Πρόταση Ασφάλισης ΚΑΤΟΙΚΙΩΝ

Transcript

1 Πρόταση Ασφάλισης ΚΑΤΟΙΚΙΩΝ Μόνιµη Εξοχική Κωδικός ιαµεσολαβούντα ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΛΗΠΤΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Επίθετο : Όνοµα : Πατρώνυµο : FAX : Α.Φ.Μ. :.Ο.Υ. : Επάγγελµα : Ηµ/νία γέννησης : ηλώστε Αριθµό ικαιούχων της ΚΑΡΤΑΣ ΠΡΟΝΟΜΙΩΝ CROMAR ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ : ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ (εφόσον είναι διαφορετικός από το Λήπτη Ασφάλισης) Επίθετο : Όνοµα : Πατρώνυµο : FAX : Α.Φ.Μ. :.Ο.Υ. : Επάγγελµα : Ηµ/νία γέννησης : ηλώστε Αριθµό ικαιούχων της ΚΑΡΤΑΣ ΠΡΟΝΟΜΙΩΝ CROMAR ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ : ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Η κατοικία είναι µισθωµένη; ΙΑΡΚΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (ΕΤΗΣΙΑ) Έναρξη από : (12:00 Μεσηµβρινή) Λήξη έως : (12:00 Μεσηµβρινή) ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΟΣΗ 50) Εφάπαξ Εξάµηνο Τρίµηνο Ένταξη του Λήπτη Ασφάλισης στο Σύστηµα Είσπραξης & Παράδοσης Παραστατικών (ΣΕΠΠ) απευθείας από την Εταιρία; ναι όχι ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΤΙΡΙΟΥ Εµβαδόν (µικτό): τ.µ.... Αν πρόκειται για διαµέρισµα όροφος... αριθµός... Εάν είναι µονοκατοικία περιγράψτε από τι αποτελείται: Κατασκευή σκελετού: Κατασκευή τοίχων: Κατασκευή στέγης: µπετόν άλλο (περιγράψτε): τούβλο άλλο (περιγράψτε): Αριθµός ορόφων εκτός του υπογείου και ισογείου: Σε τι χρησιµεύει το υπόγειο; Σε τι χρησιµεύει το ισόγειο; Σε τι χρησιµεύουν οι άλλοι όροφοι; Εφάπτεται µε άλλα κτίρια; Αν ναι, σε τι χρησιµεύουν; µπετόν κεραµοσκεπής επί ξυλοδοκών άλλο (περιγράψτε): Υπάρχει περίφραξη; Αν ναι, περιγράψτε τον τύπο περίφραξης: Έτος κατασκευής της οικοδοµής: SECURE HOME Proposal form

2 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (Α) Οικοδοµή (Συµπεριλαµβάνονται και τα θεµέλια) 1. Ασφαλιζόµενη Αξία Ακινήτου (Αξία Αντικατάστασης Καινουργούς):... [συνιστάται αξία καινουργούς µε ελάχιστο ποσό ανά τ.µ./ 1.000, ,00] Επισηµαίνεται ότι οι προτεινόµενες αξίες αποτελούν απλά και µόνο σύσταση της Εταιρίας µε βάση τις µέσες αξίες της αγοράς. Σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να αναφέρεται η αξία αντικατάστασης καινουργούς (κατασκευαστική αξία καινουργούς) κατ ευθύνη δηλώσεως του Ασφαλισµένου. 2. Ποσό Στεγαστικού ανείου 1 ος Ενυπόθηκος ανειστής: Ποσό ανείου: Υποκατάστηµα Τράπεζας: ιεύθυνση Αλληλογραφίας: Τηλέφωνο: 2 ος Ενυπόθηκος ανειστής: Ποσό ανείου: Υποκατάστηµα Τράπεζας: ιεύθυνση Αλληλογραφίας: Τηλέφωνο: ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ Η ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΥΠΟΘΗΚΗ, ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΕ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΗ ΑΞΙΑ ΙΣΟΠΟΣΗ ΜΕ ΤΟ ΣΤΕΓΑΣΤΙΚΟ ΑΝΕΙΟ; (Σε περίπτωση ολικής Ζηµιάς από καλυπτόµενο κίνδυνο θα αποζηµιωθεί και το υπερβάλον του ποσού του Στεγαστικού ανείου σε σχέση µε την δηλωθείσα Αξία Αντικατάστασης Καινουργούς) ΠΡΟΣΟΧΗ : ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΗΣ ΕΙ ΙΚΗΣ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ (ΠΑΡΟΧΗΣ) ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ ΤΟ ΠΟΣΟ ΤΟΥ ΣΤΕΓΑΣΤΙΚΟΥ ΑΝΕΙΟΥ(2) ΘΑ ΥΠΕΡΒΑΙΝΕΙ ΤΗΝ ΗΛΩΘΕΙΣΑ ΑΞΙΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙΝΟΥΡΓΟΥΣ (1) (Σε περίπτωση που δε σηµειωθεί η επιλογή ασφαλιζόµενης αξίας ισόποσης µε το στεγαστικό δάνειο (2), τότε σαν ασφαλιζόµενη αξία θα λαµβάνεται η αξία αντικατάστασης καινουργούς (1)). (Β) Περιεχόµενο (Προτεινόµενη αξία ανά τ.µ. ωφέλιµου χώρου κατ ελάχιστον 400) Εµβαδόν ωφέλιµου χώρου τ.µ. : αξία ανά τ.µ. : Ασφαλιζόµενη αξία:... ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ ΣΕ ΑΞΙΑ ΚΑΙΝΟΥΡΓΟΥΣ; (ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ) (Προτεινόµενη αξία ανά τ.µ. ωφέλιµου χώρου κατ ελάχιστον 600) Ασφαλιζόµενη αξία:... Ανάλυση ασφαλιζοµένου κεφαλαίου περιεχοµένου ανά ενότητα (Συµπληρώνεται εάν το επιθυµείτε) Έπιπλα Φωτιστικά Ηλεκτρικές & ηλεκτρονικές συσκευές Σκεύη - Σερβίτσια Λευκά είδη Κουρτίνες Ρουχισµός Χαλιά µοκέτες Λοιπό περιεχόµενο Περιγραφή Αξία - Αντικείµενα Ιδιαίτερης Αξίας (αναφέρετε µόνο την αξία και συµπληρώνετε ξεχωριστή λίστα) ΣΥΝΟΛΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ (Α) + (Β) ΕΚΠΤΩΣΗ ΛΟΓΩ ΥΨΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ (δεν ισχύει για το πακέτο Secure Home C): ΚΕΦΑΛΑΙΟ > (5%) ΚΕΦΑΛΑΙΟ > (10%) ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Υπάρχουν άλλα ασφαλιστήρια για την ίδια κατοικία; Εάν ναι αναφέρατε ασφαλιστική εταιρία και κεφάλαια: Είχατε ασφαλίσει στο παρελθόν την κατοικία σας; Αρνήθηκε ποτέ Ασφαλιστική Εταιρία να σας ασφαλίσει και γιατί; Έχετε άλλα συµβόλαια στην εταιρία µας; SECURE HOME Proposal form

3 Είχατε ποτέ ζηµιά οποιουδήποτε είδους στην κατοικία σας; Εάν ναι, αναφέρατε ποιο το είδος και το ύψος της ζηµιάς:.. Υπήρξε ασφάλιση για αυτές τις ζηµιές; Εάν ναι, σηµειώστε το όνοµα της Ασφαλιστικής Εταιρίας:.. Τι µέτρα λάβατε για την αποφυγή παρόµοιας µελλοντικής ζηµιάς; Έχει γίνει αντικατάσταση σωληνώσεων ύδρευσης / αποχέτευσης στην κατοικία σας; Εάν ναι, αναφέρατε το έτος αντικατάστασης... Έχουν γίνει ζηµιές από πληµµύρα στην περιοχή κατά το παρελθόν; Υπάρχει εγκατεστηµένη στο υπόγειο της κατοικίας σας εµβαπτιζόµενη ηλεκτροκίνητη αντλία νερού συνδεδεµένη µε ηλεκτρογεννήτρια για την προστασία του υπόγειου χώρου από πληµµύρα; Εάν ναι, παρέχεται έκπτωση 5% επί του βασικού πακέτου καλύψεων που θα επιλέξετε (εκτός πακέτου Secure Home C) Μένει ακατοίκητη η κατοικία για διάστηµα µεγαλύτερο των 45 συνεχών ηµερών; Η κατοικία έχει εσωτερική επένδυση από ξύλο; Η κατοικία έχει τζάκι; Η κατοικία βρίσκεται κοντά ή συστεγάζεται µε ηµόσιους ή Κοινωφελείς Οργανισµούς, Τράπεζες κλπ. ή διαµένει πλησίον της πολιτικό πρόσωπο; Βρίσκεται η κατοικία σας κοντά ή εντός δάσους; φωτογραφίες του περιβάλλοντα χώρου Εάν ναι, παρακαλούµε όπως αποστείλετε και Σε περίπτωση που η κατοικία αφορά σε εξοχική, παρακαλούµε όπως αποστείλετε και φωτογραφίες αυτής (εσωτερικές, εξωτερικές και περιβάλλοντα χώρου) ηλεκτρονικά µέσω στο info@cromar.gr ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Έχετε πυροσβεστήρες; Πόσο απέχει περίπου η Πυροσβεστική Υπηρεσία από την κατοικία; χλµ Υπάρχει σύστηµα πυρανίχνευσης συνδεδεµένο µε το κέντρο λήψης σηµάτων εταιρίας Security; Εάν ναι, καλύπτει κατ ελάχιστον τους επικίνδυνους χώρους της κατοικίας δηλ. κουζίνα, λεβητοστάσιο, λοιπούς χώρους Η/Μ εγκαταστάσεων, µηχανοστάσιο ανελκυστήρα και/ή πισίνας κλπ.; (αφορά σε µονοκατοικίες) Εάν ναι, παρέχεται έκπτωση 15% επί του βασικού πακέτου καλύψεων που θα επιλέξετε (εκτός πακέτου Secure Home C) 1. Υπάρχει σύστηµα συναγερµού; Αν ναι, αναφέρετε εταιρία Security: 2. ιαθέτει ανιχνευτές κίνησης και µαγνητικές επαφές σε όλα τα ανοίγµατα; 3. Συνδέεται µε το Κέντρο Λήψης Σηµάτων της εταιρίας Security σε 24ωρη βάση; Είναι η επικοινωνία / σύνδεση: 4. (α) ασύρµατη τύπου GSM (κινητή τηλεφωνία); Εάν ισχύουν όλα τα παραπάνω (1,2,3 & 4), παρέχεται έκπτωση 40% επί των ασφαλίστρων της κάλυψης της κλοπής (εκτός πακέτου Secure Home C) µε την προϋπόθεση ότι σε περίπτωση ζηµίας θα υφίσταται δυνατότητα εκτύπωσης αναλυτικής κατάστασης ληφθέντων σηµάτων από την εταιρία Security (όχι µόνο συγκεντρωτική κατάσταση ούτε επιστολή-βεβαίωση ότι ήχησε ο συναγερµός κλπ.) ή 5. (β) ενσύρµατη / σταθερή τηλεφωνία; Εάν ισχύουν όλα τα παραπάνω (1,2,3 & 5), παρέχεται έκπτωση 25% επί των ασφαλίστρων της κάλυψης της κλοπής (εκτός πακέτου Secure Home C) µε την προϋπόθεση ότι σε περίπτωση ζηµίας θα υφίσταται δυνατότητα εκτύπωσης αναλυτικής κατάστασης ληφθέντων σηµάτων από την εταιρία Security (όχι µόνο συγκεντρωτική κατάσταση ούτε επιστολή-βεβαίωση ότι ήχησε ο συναγερµός κλπ.) Πόρτα ασφαλείας : Κουφώµατα Ασφαλείας : Κλειδαριές : κοινές ασφαλείας ασφαλείας µε 4 έµβολα Πύροι ασφαλείας στα κουφώµατα ; Σιδεριές (κάγκελα) σε όλα τα ανοίγµατα που δε διαθέτουν εξωτερικά κουφώµατα; Περιοχή πυκνοκατοικηµένη; ηµόσιος φωτισµός: χαµηλός υψηλός Η κατοικία βρίσκεται εντός κοινότητας (ΑΦΟΡΑ ΜΟΝΟ ΕΞΟΧΙΚΕΣ ΚΑΤΟΙΚΙΕΣ); Άλλα µέτρα προστασίας κλοπής (π.χ. σκύλος κλπ): SECURE HOME Proposal form

4 ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΕΙΣΜΟΥ (µόνο εφ όσον ζητείται η κάλυψη) Αριθµός Αδείας κατασκευής: Το έδαφος έχει υποστεί επιχωµατώσεις, προσχώσεις, κάλυψη ρέµατος; Έτος έκδοσης Αδείας: Έχουν γίνει επεκτάσεις στο κτίριο ή προσθήκες (καθ ύψος ή κατ επέκταση οριζόντια); Περιγράψτε τις επεκτάσεις ή προσθήκες και τη χρήση αυτών: Έχει εκδοθεί άδεια από τις αρµόδιες υπηρεσίες για τις επεκτάσεις ή προσθήκες; Αριθµός Αδείας Προσθήκης : Έτος έκδοσης Αδείας Προσθήκης: Το κτίριο είναι κτισµένο σύµφωνα µε τον αντισεισµικό κανονισµό του έτους κατασκευής ; Έχει υποστεί το κτίριο ζηµιά από προηγούµενο σεισµό ; στο φέροντα οργανισµό (σκελετό) στο µη φέροντα οργανισµό (τοιχοποϊία) ώστε λεπτοµέρειες και επικοινωνήστε µε την Εταιρία Αναφέρετε κατά προσέγγιση την απόσταση του κτιρίου από ρέµα, ποτάµι, γκρεµό κλπ : SecureHome Ε SecureHome Ε Basic SecureHome E Plus SecureHome C Προαιρετικά: Κλοπή ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ SecureHome Απλό SecureHome Β SecureHome A SecureHome Α Plus (ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ) Προαιρετικά: Σεισµός ΕΙ ΙΚΗ ΕΝΤΟΛΗ ΕΚ ΟΣΗΣ (ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ) Κλοπή ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ Σταθερές Εγκαταστάσεις & Κινητός Εξοπλισµός εν υπαίθρω Ηλεκτρονικός Εξοπλισµός Κατά Παντός Κινδύνου ΠΡΟΣΟΧΗ: ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΛΙΣΤΑΣ (συµπ/νων & των ηλεκτρικών συσκευών) (αναζητείστε το έντυπο) Ασφάλιση Κοσµηµάτων ΠΡΟΣΟΧΗ: ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΛΙΣΤΑΣ (αναζητείστε το έντυπο) Απώλεια Ενοικίου Ετήσιο Ασφαλιζόµενο Κεφάλαιο : Γενική Αστική Ευθύνη Οικογένειας Ύπαρξη Σκύλου Ανώτατο Όριο Ευθύνης: Α) Β) Γ) Προσωπικό Ατύχηµα Οικογένειας (από 3 έως 65 ετών) Αριθµός µελών: Αστική Ευθύνη ιαχειριστών Ανώτατο Όριο Ευθύνης Αριθµός ιαµερισµάτων: Α) Β) Γ) ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΝΕΙΟΛΗΠΤΗ (Εφόσον πρόκειται για ενυπόθηκη κατοικία); ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΕ ΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ ΜΑΣ Η παρούσα Πρόταση Ασφάλισης αποτελεί αναπόσπαστο τµήµα του ασφαλιστηρίου συµβολαίου που πρόκειται να εκδοθεί υπό τον όρο ότι κάθε ένα από τα ενδιαφερόµενα µέρη, ήτοι ο προτείνων την ασφάλιση και ο Εξουσιοδοτηµένος Ανταποκριτής, αποδεχτούν και συµφωνήσουν να προβούν στην έκδοση αυτού του ασφαλιστηρίου συµβολαίου, δηλούται δε και συµφωνείται ότι ο προτείνων την ασφάλιση επιβεβαιώνει και δηλώνει υπεύθυνα ότι δεν παρέλειψε ούτε απέκρυψε ο,τιδήποτε θα µπορούσε να επηρεάσει τον υπό εκτίµηση ανωτέρω προτεινόµενο κίνδυνο και αποδέχεται ως αληθή και πραγµατικά τα στοιχεία που αναφέρονται παραπάνω, δηλώνει επίσης ότι αποδέχεται την παρούσα ασφάλιση σύµφωνα µε τους όρους που αναφέρονται στο ασφαλιστήριο. SECURE HOME Proposal form

5 Με την υπογραφή της παρούσας πρότασης ασφάλισης επιβεβαιώνετε τη συγκατάθεσή σας στην επεξεργασία και µεταφορά πληροφοριών (περιµβανοµένων και ευαίσθητων πληροφοριών και δεδοµένων) που περιλαµβάνονται στο παρόν, και ότι έχετε λάβει όλα τα απαραίτητα µέτρα να ενηµερώσετε τους ενδιαφερόµενους σχετικά µε την επεξεργασία των δεδοµένων αυτών εκ µέρους µας και την υποβολή αυτής της ουσιώδους πληροφόρησης σε εµάς για τους σκοπούς που αναφέρθηκαν παραπάνω. Χωρίς αυτή τη συγκατάθεση και επιβεβαίωσή σας για τη διαχείριση και επεργασία αυτών των στοιχείων, δε θα ήµασταν σε θέση να αξιολογήσουµε την αίτηση για ασφάλισή σας. ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΠΡΟΤΕΙΝΟΝΤΟΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ./ /.... Έγκριση Εταιρίας. ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΚΑΝΕΙ ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΤΙΜΟΛΟΓΗΣΗΣ, ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΕΠΙΣΥΝΑΨΤΕ ΤΗΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΓΙΑ ΝΑ ΜΗΝ ΠΡΟΚΥΨΟΥΝ ΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΟΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ. ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΕ: Α) ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΩΝ Ι ΙΑΙΤΕΡΗΣ ΑΞΙΑΣ, ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΤΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΛΙΣΤΑ, ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΘΑ ΒΡΕΙΤΕ ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΙΣΤΟΣΕΛΙ Α ΜΑΣ Β) ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ & ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ, ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΚΟΣΜΗΜΑΤΩΝ, ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΤΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΛΙΣΤΑ, ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΘΑ ΒΡΕΙΤΕ ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΙΣΤΟΣΕΛΙ Α ΜΑΣ Αττική: Αγ. Κωνσταντίνου 17 & Αγ. Αναργύρων,Μαρούσι Τηλ Φαξ , info@cromar.gr Θεσσαλονίκη: Πολυτεχνείου 24, Θεσσαλονίκη Τηλ Φαξ SECURE HOME Proposal form