ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ. Τσικκίνη Αγγελική Επιμελήτρια A ΠΓΝΑ Γ. Γεννηματάς

Transcript

1 ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ Τσικκίνη Αγγελική Επιμελήτρια A ΠΓΝΑ Γ. Γεννηματάς

2 Υπερηβικό υπερηχογράφημα Εξέταση ολόκληρης της πυέλου Αξιολόγηση μεγάλων μαζών Παιδιά, άθικτος υμένας Γυναίκες μεγάλης ηλικίας Η εξέταση εκτελείται με ηχοβολείς χαμηλότερης συχνότητας, επομένως χαμηλότερη ευκρίνεια.

3 Ενδοκολπικό υπερηχογράφημα Υψηλότερης συχνότητας ηχοβολείς, μεγαλύτερη ευκρίνεια Εξέταση ασθενών που δεν μπορούν να γεμίσουν την ουροδόχο κύστη (Χ.Ν.Α ) Εξέταση σε παχύσαρκες Εξέταση μήτρας σε οπίσθια κάμψη Καλύτερη διάκριση εντερικών ελίκων από ωοθηκικές μάζες Περισσότερες λεπτομέρειες σε πυελικές μάζες Μελέτη αγγείωσης με έγχρωμο doppler

4 Μειονεκτήματα ενδοκολπικού υπερηχογραφήματος Αδύνατη η μελέτη σε virgo Δύσκολη σε μεγάλες ηλικίες Μικρό πεδίο

5 Φυσιολογική απεικόνιση έσω γεννητικών οργάνων Είναι ανάλογη με την ηλικία. Στην αναπαραγωγική ηλικία είναι ανάλογη με την φάση του κύκλου, τη λήψη αντισυλληπτικών, ταμοξιφαίνης

6 Παιδική ηλικία Κοριτσάκι 7 ετών Διακρίνουμε το συγκριτικά μεγάλο τράχηλο. Ο όγκος των ωοθηκών <2,5 κ.εκ.

7 Μήτρα στην αναπαραγωγική ηλικία Μέγεθος 8Χ5Χ4 cm Βάρος gr

8 Ανώμαλη συνένωση των δύο πόρων του Muller δίδελφυς δίκερως Σε αγενεσία ή ανεπαρκή διαφοροποίηση ή υποστροφή του μητρικού τμήματος του ενός ή και των δύο πόρων του Muller μονόκερως ή απουσία μήτρας

9 Δίκερως δίδελφυς

10 Ανωμαλίες διπλασιασμού

11 Χρωματοσωμιακές ανωμαλίες Σύνδρομο Τurner (45XO) γοναδική δυσγενεσία Ανδρικό ερμαφροδιτισμό (46ΧΨ) θηλαιοποιητικός όρχις Θηλυκό ερμαφροδιτισμό επινεφριδιογεννητικό σύνδρομο

12 Παθολογία μυομητρίου Ινομυώματα λειομυώματα Λιπολειωμυώματα Ινομυοσαρκώματα Αδενομύωση ΑVM αγγειακές δυσπλασίες

13 Καλοήθη νεοπλάσματα της μήτρας Ινομυώματα λειομυώματα (20-25% των γυναικών άνω των 30 χρόνων) αποτελούνται από μαλακές μυϊκές ίνες και ποσότητα ινώδους συνδετικού ιστού Με τη πάροδο του χρόνου υφίστανται εκφύλιση (υαλοειδή, μυξωματώδη, λιπώδη, κυστική, ερυθρά) US υποηχογενή,υπερηχογενή, ισοηχογενή με κυστικές εκφυλίσεις,τιτανώσεις Συμπτώματα ανάλογα του μεγέθους και της εντόπισής τους

14 Κατάταξη ανάλογα με την εντόπιση Ενδοτοιχωματικά πιο συχνά Υπορρογόνια κάτω από τον ορογόνο χιτώνα μπορεί να είναι μισχωτά και να υποστούν συστροφή Δ.Δ συμπαγή όγκο ωοθήκης Υποβλεννογόνια κάτω από το ενδομήτριο και προβάλλουν στην ενδομήτρια κοιλότητα ή και στον τράχηλο αν είναι μισχωτά νέκρωση φλεγμονή. Δ.Δ ενδομήτριο πολύποδα Τραχηλικά (8%) Συνδεσμικά

15 Ινομυώματα υπορρογόνιο μισχωτό υποβλεννογόνιο ενδοτοιχωματικό

16 Λιπολειομυώματα Σπάνιοι καλοήθεις Αμιγή λιπώματα Λιπολειομυώματα Ινολιπώμυώματα Εντοπίζονται εντός της μήτρας

17 Ινομυώματα

18 Υπερηχογενή απεικόνιση αδύνατη η διάκριση ινομυώματος λιπολειομυώματος λιπώματος

19 Αδενομύωση Φωλεές ενδομητρίου εντός του μυομητρίου Συνήθως σε πολύτοκες Εστιακή ή διάχυτη μορφή Επώδυνη έμμηνος ρύση Μικροκυστικές περιοχές στο ενδομήτριο και ακουστικές σκιές Αδύνατη η διαφοροδιάγνωση από ινομύωμα με υπερήχους

20 Σάρκωμα 5% Κακοηθειων της μήτρας Προσομοιάζουν με ινομυώματα ή ca ενδομητρίου Αύξηση μεγέθους ινομυώματος στην εμμηνόπαυση είναι ένδειξη χειρουργείου.

21 Αναπαραγωγική ηλικία Το ενδομήτριο μεταβάλλεται ανάλογα με τη φάση του κύκλου. Στη παραγωγική φάση διακρίνουμε τις τρεις γραμμές ενώ στην εκκριτική φάση είναι ομοιογενές και μπορεί να ξεπεράσει τα 14χιλ.

22 Πολύποδες Δεν είναι αληθείς όγκοι Περιοχές αδενωματώδους ή υπερπλαστικού ενδομητρίου που καλύπτονται από ενδοθήλιο Μπορεί να βρίσκονται σε οποιοδήποτε σημείο του ενδομητρίου Μελετώνται στην παραγωγική φάση του κύκλου Μπορεί να είναι πολλαπλοί (20%) και σπανιότερα παρουσιάζουν μίσχο Εκδηλώνονται με αιμορραγίες, προδιαθέτουν σε εξωμήτριο κύηση.

23 Πολύποδες ενδομητρίου

24 Πολύποδες ενδομητρίου

25 Σονουστερογραφία Βοηθά να καθορισθεί το αίτιο της πάχυνσης Αιμορραγία με πάχυνση ενδομητρίου ή ασάφεια των ορίων του Καθορισμός θέσης ινομυώματος Προβλήματα γονιμότητος

26 Σονουστερογραφία πολύπους υποβλεννογόνιο ινομύωμα μισχωτός πολύπους συμφύσεις

27 Ενδομήτρια σπειράματα Έλεγχος σωστής θέσης Σπάνια διάτρηση μήτρας Προδιαθέτουν για έκτοπη κύηση και φλεγμονή

28 Η μήτρα στη Εμμηνόπαυση Η μήτρα και οι ωοθήκες ατροφούν και η προσθιοπίσθια διάμετρος της μήτρας δεν πρέπει να ξεπερνά τα 2-2,5 εκ. Το ενδομήτριο < 8χιλ

29 Μεταβολή πάχος ενδομητρίου σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) Οιστρογόνα 1-1,5 mm Συνεχής χορήγηση οιστρογόνων με προγεστερόνη 1-1,5 mm Οιστρογόνα με χορήγηση προγεστερόνης της πρώτες 10 με 14 μέρες κάθε μήνα. 3mm

30 Αιτίες μετεμμηνοαυσιακής αιμόρροιας Ατροφία ενδομητρίου Υπερπλασία ενδομητρίου Πολύποδας Καρκίνος ενδομητρίου Διαταραχές πηκτικότητας, λήψη αντιπηκτικών

31 Καρκίνος ενδομητρίου Ο 4 ος σε συχνότητα καρκίνο στις γυναίκες. Πιο συχνός καρκίνος στη πύελο. Πρώιμη διάγνωση λόγω της κολπικής αιμορραγίας συμπτώματα στα στάδιο Ι και ΙΙ. Συνήθως μετά την εμμηνόπαυση σε αντίθεση με το καρκίνο του τραχήλου που παρατηρείται σε νεότερες γυναίκες (μέση ηλικία εκδήλωσης τα 45) Συχνότερα σε γυναίκες που παίρνουν ταμοξιφαίνη, θεραπεία ορμονικής αποκατάστασης, πριν την κλιμακτήριο σε παχύσαρκες και γυναίκες με ανωορρηκτικούς κύκλους

32 Υπερπλασία του ενδοθηλίου Προκαλείται από τη δράση οιστρογόνων χωρίς την παράλληλη δράση της προγεστερόνης Μπορεί να εκδηλωθεί με αιμορραγίες. Στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο Σε ανωορρηκτικούς κύκλους Σε πολυκυστικές ωοθήκες Σε παχύσαρκες γυναίκες Σε ορμονοπαραγωγούς όγκους Μετά από λήψη ταμοξιφαίνης Σε λήψη οιστρογόνων

33 Μεγάλη αλληλεπικάλυψη των US ευρημάτων Ομοιογενής πάχυνση υπέρ υπερπλασίας μέσο πάχος 12mm Κυστική εκφύλιση υπέρ πολύποδα μέσο πάχος 12,9mm Ανομοιογένεια με ασαφοποίηση ορίων ενδομητρίου μυομητρίου υπέρ καρκίνου μέσο πάχος 21,1mm Τα αποτελέσματα από τη μελέτη PI και RI δεν είναι ενδεικτικά.

34 Καρκίνος του ενδομητρίου

35 πολύποδες

36 Ca ενδομητρίου σε γυναίκα 67ετών με κολπικής αιμόρροιας

37 Καρκίνος ενδομητρίου

38 Ενδείξεις απόξεσης και βιοψίας ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση Πάχος ενδομητρίου > 4χιλ μετά από αιμορραγία Πάχος ενδομητρίου >8χιλ σε ασυμπτωματικές γυναίκες Μετά από αιμορραγία όταν δεν μπορεί να μετρηθεί το ενδομήτριο λόγω ανομοιογένειας της μήτρας Τυφλή απόξεση και βιοψία. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα 2-6%. Ευαισθησία για καρκίνο ενδομητρίου 96%, ενώ για υπερπλασία ενδομητρίου 80%. Υστεροσκοπικά καθοδηγούμενη απόξεση Υψηλότερο κόστος

39 Παθολογία τραχήλου Κύστεις Naboth Ινομυώματα Καρκίνος Στένωση τραχήλου Πολύποδες Έκτοπος κύηση

40 Καρκίνος τραχήλου Test PAP Κλινική διάγνωση Συμπαγής μάζα Δ.Δ. με ινομύωμα δύσκολη

41 CA Τραχήλου

42 Στένωση τραχήλου Καρκίνος Φλεγμονή Ινομύωμα Ακτινοβολία

43 ΩΟΘΗΚΕΣ Ο όγκος τους αμέσως μετά την ήβη φθάνει τα 14 κ.εκ., προοδευτικά ελαττώνεται. Πρώτες μέρες του κύκλου παρατηρούνται 3-4 ωοθυλάκια Μετά το τέλος της πρώτης εβδομάδος το επικρατούν συνεχίζει να μεγαλώνει μέχρι την ωορρηξία όπου έχει διάμετρο χιλ Μετά την ωορρηξία απεικονίζεται το ωχρό σωμάτιο, σαν κύστη ή με ηχογένεια παρόμοια με της ωοθήκης. Παρουσιάζει περιφερική αγγείωση.

44 Φυσιολογική απεικόνιση ωοθηκών στην αναπαραγωγική ηλικία

45 Φυσιολογική ωοθήκη Ηλικία Μέγεθος Υπερηχοτομογραφι κά ευρήματα Νεογνό >1 cm Ωοθυλάκια έως 1 cm < 2 ετών <1,0 cm 3 Ωοθυλάκια < 5 mm Προεφηβεία <2,5 cm 3 Ωοθυλάκια < 1 cm Αναπαραγωγική ηλικία Μέσος όγκος 10 cm 3 περίπου Πολλαπλά ωοθυλάκια Εμμηνόπαυση Μείωση μεγέθους Παρουσία κύστεων 1,2-5,8 cm 3 15%

46 Οι ωοθήκες στην εμμηνόπαυση Ατροφία Εξαφάνιση ωοθυλακίων Δυσκολία απεικόνισης (20-99%) Παθολογική όταν ο όγκος>8 κ. εκ. ή όταν η μία είναι διπλάσια της ετερόπλευρης

47 Κύστεις μη νεοπλασματικής αιτιολογίας Λειτουργικές κύστεις Αιμορραγικές κύστεις Ενδομητρίωση Μετεμμηνοπαυσιακές κύστεις Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών Παραωοθηκικές /παρασαλπιγγικές κύστεις Περιτοναϊκές ψευδοκύστεις Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

48 Απλές κύστεις Όταν το ωοθυλάκιο και το ωχρό σωμάτιο δεν εκφυλίζονται μετατρέπονται σε λειτουργικές κύστεις με συνεχή ορμονική παραγωγή. Ομαλές, στρογγύλες, άνηχες, λεπτοτοιχωματικές ωοθηκικές κύστεις >2,5εκ.(8-20εκ.) Συχνά μετατρέπονται σε αιμορραγικές κύστεις.

49 Λειτουργικές κύστεις Όταν >5εκ. μειωμένη πιθανότητα υποστροφής ένδειξη χειρουργείου Doppler: περιφερική ροή με υψηλή RI 0,65 US επανέλεγχος μετά από 1-2 κύκλους προς επιβεβαίωση απορρόφησης της

50 Αιμορραγικές κύστεις Διαφραγμάτια Θρόμβοι Ανώμαλο τοίχωμα Υπερηχογενή στοιχεία <3 εκ καλοήθης χωρίς παρακολούθηση >3 εκ παρακολούθηση ορμονολογική θεραπεία

51 Κύστεις ωχρού σωματίου είναι σπανιότερες, αλλά προκαλούν συχνότερα συμπτώματα, αιμορραγούν και ρήγνυνται.

52 Ρήξη κύστης έντονο άλγος

53 Ενδομητρίωση Παρουσία λειτουργικού ενδομητρικού ιστού εκτός της μήτρας. Σάλπιγγα, σύνδεσμοι, δουγλάσειος, έντερο, ουροδόχος κύστη Ανευρίσκεται στο 18% των χειρουργείων πού γίνονται στην αναπαραγωγική ηλικία και στο 33% των λαπαροτομιών που γίνονται για στείρωση. Οι ωοθήκες συμμετέχουν στο 80% ενώ στο 20% συνυπάρχει ενδομητρίωση ωοθηκών και αδενομύωση που παρατηρείται συχνότερα σε μεγαλύτερες γυναίκες πολύτεκνες Πυελικό άλγος και δυσμηνόρροια, δυσπαρευνία, υπογονιμότητα

54 Ενδομητρίωμα σοκολατοειδής κύστη Υπερηχοτομογραφικά Σαφώς αφοριζόμενες Μονόχωρες ή πολύχωρες Διαχύτως ομοιογενείς Υπόηχες εσωτερικές ηχοανακλασεις Υπέρηχες εστίες στο τοίχωμα κρύσταλλοι χοληστερίνης από την αποσύνθεση των κυττάρων στην χρόνια αιμορραγία CA125

55 Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Αποτελεί μία από τις πιο συχνές ενδοκρινολογικές διαταραχές 5-10% Stein Leventhal 1935 αμηνόρροια, αραιομηνόρροια δασυτρυχισμό παχυσαρκία σκλήρυνση ωοθηκών Μηχανισμοί άγνωστοι Τα διαγνωστικά κριτήρια υπό συνεχή αναθεώρηση.

56 Διαγνωστικά κριτήρια Σύνοδος του Rotterdam 2003 (ESHRE-ASRM) Αύξηση των ανδρογόνων κλινική ή βιοχημική Αραιομηνόρροια ή αμηνόρροια Υπερηχοτομογραφικά κριτήρια Η διάγνωση τίθεται όταν πληρούνται δύο από τα τρία κριτήρια

57 Υπερηχογραφικά κριτήρια Rotterdam Παρουσία 12 ή περισσοτέρων ωοθυλακίων διαμέτρου 5-8 χιλ. σε κάθε ωοθήκη και ή Αυξημένος όγκος >10 ml. Δεν περιλαμβάνει αξιολόγηση στρώματος ή αγγείωσης.

58 Πολυκυστικές ωοθήκες σε ασυμπτωματικές γυναίκες Με βάση τα υπερηχοτομογραφικά κριτήρια μορφολογία πολυκυστικών ωοθηκών ανευρίσκεται στο 21-33% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Η παρουσία τους δεν σημαίνει την εξέλιξη σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ούτε σχετίζεται με υπογονιμότητα. Μερικές γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών έχουν φυσιολογικές ωοθήκες.

59 Περιτοναικές ψευδοκύστεις Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ιστορικό χειρουργείου, τραύματος, φλεγμονώδους νόσου πυέλου, ενδομητρίωσης Καλοήθεις συλλογές υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα Υγρό παγιδεύεται γύρω από την ωοθήκη μεταξύ συμφύσεων Ακέραιη ωοθήκη Άλγος, ψηλαφητή πυελική μάζα

60 Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών Τροφοβλαστική νόσος Εξωγενής χορήγησης χοριακής γοναδοτροπίνης Δίδυμη κύηση Παραγωγή πολλαπλών ωοθυλακίων και κύστεων ωχρών σωματίων Διόγκωση ωοθηκών (>10εκ) Πλευριτική, ασκιτική συλλογή Αιμοσυμπύκνωση Ολιγουρία Υπόταση

61 Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών

62 Μετεμμηνοπαυσιακές κύστεις Ορώδεις έγκλειστες κύστεις στην επιφάνεια της εκφυλισμένης ωοθήκης Ομαλή, λεπτοτοιχωματική, μονόχωρη, άνηχη και ανάγγεια <5εκ. Σε μακροχρόνια παρακολούθηση (2,5έτη) παραμένουν απεικονιστικά σταθερές και σταδιακά μειώνονται σε μέγεθος. Κύστεις > 5 εκ. ή με άτυπα χαρακτηριστικά πρέπει να αφαιρούνται- αυξημένος κίνδυνος για κακοήθεια

63 Παραωοθηκικές παρασαλπιγγικές Στο πλατύ σύνδεσμο Ασυμπτωματικές Δεν μεταβάλλεται το μέγεθος τους με τον καταμήνιο κύκλο Αιμορραγία ρήξη συστροφή Κακοήθεια 2-3 % κύστεις Morgani

64 Σύνδρομο ωοθηκικού υπολείμματος Η παραμονή ενός μικρού τμήματος ωοθηκικού ιστού μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών το οποίο μπορεί να δώσει απλή ή αιμορραγική κύστη

65 Πρωτοπαθή νεοπλάσματα ωοθηκών Όγκοι από επιθηλιακά κύτταρα % Ορώδες, Βλεννώδες κυσταδένωμα κυσταδενοκαρκίνωμα, ενδομητριοειδής όγκος, όγκοι Brenner Όγκοι αρχεγόνων γεννητικών κύτταρων 10-15% Τεράτωμα (δερμοειδής κύστη), δυσγερμίνωμα, χοριοκαρκίνωμα Όγκοι στρώματος - ορμονοπαραγωγοί 5% Κοκκιοκυταρικός όγκος,ίνωμα, θήκωμα αρρενοβλάστωμα-sertoli- Leyding cell tumor

66 Καλοήθεις όγκοι ωοθηκών Δερμοειδής κύστη 58% Ορώδες κυσταδένωμα 25% Βλεννώδες κυσταδένωμα 11% Όγκοι του στρώματος 4% Όγκοι Brenner 1%

67 Κυστικό τεράτωμα δερμοειδής κύστη Το συχνότερο καλόηθες νεόπλασμα 15-25% του συνόλου των νεοπλασιών 10-15% αμφοτερόπλευρο Στοιχεία και από τα τρία βλαστικά δέρματα κυρίως από το εξώδερμα Συνήθως ασυμπτωματικές Ρήξη ή συστροφή Κακοήθης εξαλλαγή 2%

68 US ευρήματα Ποικίλη απεικόνιση Κυστικά ή υπερηχογενή Βύσμα τρίχες, δόντια, λίπος, σμήγμα Επίπεδο υγρού-υγρού Ανάγγεια βύσμα, κορυφή παγόβουνου τρίχες επίπεδο υγρού-υγρού

69 Κυστικό τεράτωμα Η υπερηχοτομογραφική διάγνωση μπορεί να είναι δυσχερής. Συγχέονται με το λίπος της πυέλου. Δυσκολία στη ανίχνευση των τιτανώσεων. CT μέθοδος εκλογής.

70 Δερμοειδής κύστη

71 Καλοήθεις όγκοι ορώδες κυσταδένωμα Ο δεύτερος σε συχνότητα καλοήθης όγκος των ωοθηκών 4 η και 5 η δεκαετία Συχνά αμφοτερόπλευρα 20% US ευρήματα μεγάλες, συνήθως μονόχωρες κυστικές μάζες λεπτά τοιχώματα ενίοτε διαφραγμάτια ενίοτε μικρές θηλώδεις προσεκβολές ανάγγειες ή με μικρή τοιχωματική αγγείωση

72 Κακοήθεις όγκοι Όγκοι από επιθηλιακά κύτταρα % Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα 40-50% Βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα 5-10% Ενδομητριοειδής όγκος 20-25% Όγκοι οριακής κακοήθειας Ορώδεις και βλεννώδεις όγκοι 10-15% Μεταστατικοί όγκοι 5-10 %

73 Καρκίνος ωοθηκών Ο 4 η αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες. Πρώτη αιτία θανάτου από γυναικολογικούς καρκίνους. Ελάχιστα συμπτώματα στα στάδιο Ι και ΙΙ. Αμφοτερόπλευρα σε > 50% περιπτώσεων

74 Επιδημιολογία Η συχνότητα προσβολής από καρκίνο των ωοθηκών στο γυναικείο πληθυσμό είναι 1,6% Η συχνότητα αυξάνεται στο 5% όταν έχει προσβληθεί μία συγγενής πρώτου βαθμού. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη ηλικία. Σπάνια σε γυναίκες <40 χρ. Peak 80.

75 Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα

76 Ενδομητριοειδής όγκος Η δεύτερη σε συχνότητα επιθηλιακή κακοήθεια Αμφοτερόπλευρος 25-30% Σε 30% συσχετίζεται με Ca ενδομητρίου Δδ από μεταστάσεις δύσκολη.

77 Βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα

78 Αμφοτερόπλευρο CΑ ωοθηκών

79 Ασκίτης με καθηλωμένες εντερικές έλικες

80 Δ.Δ. καλοήθων κακοήθων όγκων ωοθηκών μορφολογικά χαρακτηριστικά κακοήθων Μέγεθος ; Αριθμός των διαφραγμάτων Πάχος διαφραγματίων >3 χιλ θηλωματώδεις προσεκβολές Συμπαγές τμήμα Ανώμαλα εσωτερικά όρια Εσωτερική αγγείωση Χαμηλό R.I,<0.4 Αμφοτερόπλευρο Ασκιτική συλλογή

81 Χαμηλό RI<0.4 Ωοθήκη ωχρινική φάση Καλοήθεις βλάβες Κύστη ωχρού σωματίου Δερμοειδής κύστη Ενδομητρίωμα Αδενοϊνωμα Μισχωτό ινομύωμα Φλεγμονή Εξωμήτριος κύηση Κακοήθης όγκος

82 Γυναίκα 65χρονών

83 Όγκοι οριακής κακοηθείας Borderline (10-15) % των ορωδών και βλεννωδών επιθηλιακών όγκων

84 Μεταστατικοί όγκοι

85 Διαφορική διάγνωση καλοήθους κακοήθους όγκου Ακρίβεια MRI (83-95)% CT (66-94)% TVS (53-88)% US υστερεί στη σταδιοποίηση συγκριτικά με τις άλλες μεθόδους

86 Πενταετής επιβίωση Στάδιο Ι 90% ΙΙ 70% ΙΙΙ (15-20)% ΙV (1-5)% Στο 65% των περιπτώσεων η διάγνωση γίνεται στο στάδιο ΙΙΙ και ΙV. Τα τελευταία 60 χρόνια δεν έχει γίνει αξιόλογη πρόοδος ως προς την επιβίωση.

87 Ca 125 >30u/ml Κύηση Ενδομητρίωση Πυελική φλεγμονή Ινομύωμα 1% φυσιολογικών γυναικών

88 Πρόληψη καρκίνου ωοθηκών Ευαισθητοποίηση γυναικών υψηλού κινδύνου Γυναικολογική εξέταση Έλεγχος με TVUS CA125

89 Φλεγμονή έσω γεννητικών οργάνων Μετά από σεξουαλική επαφή Μετά από φυσιολογικό τοκετό ή καισαρική τομή Από ενδομήτριο σπείραμα Ιατρογενώς μετά από απόξεση, σαλπιγγογραφία Επέκταση εντερικής φλεγμονής (νόσος του Crohn, εκκολπωματίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα)

90 Πυελική φλεγμονή PI Κλινική εικόνα Πυελικό αλγος Ευαισθησία του τραχήλου κατά την εξέταση Κολπικές εκκρίσεις Πυρετός Λευκοκυττάρωση

91 Σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα παχυτοιχωματικό πολύχωρο κυστικό σύμπλεγμα υπερηχωγενή στοιχεία υγρο-υγρικά επίπεδα υπεραγγειούμενα τοιχώματα και διαφραγμάτια συνήθως αμφοτερόπλευρα πυώδες υγρό στο Δουγλάσειο αυξηση ηχωγένειας πέριξ λίπους

92 Πυοσάλπιγγα σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα

93 Ενεργός σαλπιγγίτιδα

94 Φυματίωση μπορεί να μιμηθεί κακοήθεια ωοθηκών

95 Συστροφή ωοθήκης Εικόνα οξείας κοιλίας Μερική ή πλήρης συστροφή του αγγειακού μίσχου Οίδημα, συμφόρηση και διόγκωση Οι κακοήθεις όγκοι δε συστρέφονται Παρουσία κύστης προδιαθέτει σε συστροφή ιδιαίτερη προσοχή στις δερμοειδείς κύστεις Η παρουσία ροής δεν αποκλείει τη συστροφή

96 Συστροφή ωοθήκης

97 Σας ευχαριστώ για τη προσοχή σας ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ