Medical Express. Έτος 19ο / Τεύχος 187 / ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.

Transcript

1 Medical Express Έτος 19ο / Τεύχος 187 / ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.gr

2 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 3

3 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 4

4 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 5

5 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 6

6 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 7

7 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 8 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Medical Express ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, Γλυφάδα, τηλ.: , Fax: , info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Προβλήματα επικοινωνίας 10 EDITORIAL Το χρέος απέναντι στο χρέος ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Η ψυχή του party! 14 ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ Διαφθορά Νοσοκομείων και Ταμείων: Το Δ.Ν.Τ. της Υγείας! 16 ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ Γιατί μας αρέσει η μουσική που μας αρέσει; 22 Φόροι εναντίον ανάπτυξης 26 Υγεία: ο μεγάλος...ασθενής! 28 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 30 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΡΗΓΟΠΟΥΛΟΣ «Με την έγκαιρη διάγνωση, το 90% των μελανωμάτων μπορεί να ιαθεί» 34 ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ Βιλνταγλιπτίνη: Ένας δραστικός εκπρόσωπος της νέας κατηγορίας αντιδιαβητικών δισκίων, των γλιπτινών 36 Νέο υπερσύγχρονο εργοστάσιο Pharmathen 38 ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 40 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή, Βιβέττα Λαϊνιώτη ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Ψάχνοντας την...πολιτική! 56 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

8 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 9

9 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 10 Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Προβλήματα επικοινωνίας επιτέλους, θα διδαχτούν οι φοιτητές της ιατρικής τις βασικές «Πότε, επιστήμες της συμπεριφοράς του ανθρώπου, που χωρίς αυτές δεν μπορούν να γίνουν καλοί γιατροί με τη σύγχρονη έννοια;» διερωτόταν, το 1990, ο Σπύρος Δοξιάδης. Είκοσι χρόνια αργότερα, το ερώτημα διατηρεί την επικαιρότητά του. Οι ιατρικές μας σχολές εξακολουθούν να προσφέρουν στους φοιτητές άφθονες γνώσεις βιολογίας, μορφολογίας, φυσιολογίας, νοσολογίας και θεραπευτικής, ελάχιστα, όμως, τους προετοιμάζουν για την στιγμή που θα βρεθούν απέναντι στον άρρωστο. Την ώρα που η επικοινωνία με τον άρρωστο αποτελεί καθιερωμένο αντικείμενο εκπαίδευσης σε ιατρικές σχολές άλλων χωρών, μεταξύ των εκπαιδευτών των δικών μας ιατρικών σχολών υπάρχουν αρκετοί που μοιάζει να μην αντιλαμβάνονται το λόγο για τον οποίο οι φοιτητές της ιατρικής πρέπει να διδάσκονται επικοινωνία. Κατ αυτούς, η ικανότητα του γιατρού να επικοινωνεί με τον άρρωστο είναι έμφυτο χάρισμα ή εν πάση περιπτώσει, πρόκειται για δεξιότητα που μπορεί να βελτιωθεί μόνο με την πείρα. Η εκπαίδευση, ωστόσο, στην τέχνη της επικοινωνίας έχει αναγνωριστεί ως απαραίτητη σε όλους τους τομείς της ανθρώπινης δραστηριότητας που συνεπάγονται διαπροσωπικές σχέσεις, με τυπικά παραδείγματα το μάρκετινγκ, την ψυχολογία, την κοινωνιολογία και τις πολιτικές επιστήμες. Για τους γιατρούς, ένας επιπρόσθετος λόγος που επιβάλλει την εκπαίδευση στην τέχνη της επικοινωνίας είναι οι ιδιαίτερες συνθήκες που χαρακτηρίζουν την άσκηση της ιατρικής. Κατά τους ειδικούς, προϋπόθεση καλής επικοινωνίας είναι η ψυχοσυναισθηματική επαφή (rapport). Για την επίτευξη κατάλληλης ψυχοσυναισθηματικής επαφής απαιτείται η διάθεση επαρκούς χρόνου. Οι περισσότεροι, όμως, γιατροί παραπονιούνται για το υπερβολικά φορτωμένο πρόγραμμά τους, ενώ για τους αρρώστους ποτέ δεν είναι αρκετός ο χρόνος που τους διαθέτει ο γιατρός τους. Η αδυσώπητη αλήθεια είναι ότι τον επιπλέον χρόνο που θα διαθέσει ένας γιατρός για έναν άρρωστο θα τον Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών στερήσει από κάποιον άλλο. Μόνο η κατάλληλη διαχείριση του χρόνου (time management), μια διαδικασία που μαθαίνεται, εξασφαλίζει ψύχραιμο και απροκατάληπτο καταμερισμό των δραστηριοτήτων του γιατρού. Ούτε περνά καν από το μυαλό των περισσότερων γιατρών η σκέψη ότι το περιβάλλον του ιατρείου τους μπορεί να επηρεάζει αρνητικά την ουσιαστική επικοινωνία τους με τους αρρώστους τους. Σ ένα τυπικό ιατρείο, ο γιατρός κάθεται σε μια πολυθρόνα με ψηλή ράχη πίσω από ένα βαρύ γραφείο, ενώ ο άρρωστος βρίσκεται απέναντί του σε ένα χαμηλότερο κάθισμα που υπογραμμίζει την υποδεέστερη θέση του. Η ανισότιμη αυτή σχέση, που αποσκοπεί προφανώς στον εντυπωσιασμό του αρρώστου, είναι παράγοντας ανασχετικός της προσέγγισης των δυο μερών. Όπως είναι φυσικό, η ποιότητα της επικοινωνίας εξαρτάται από τη συμπεριφορά των επικοινωνούντων. Η συμπεριφορά καθορίζεται κατά κύριο λόγο από την προσωπικότητα. Και η προσωπικότητα ενός γιατρού μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική από την προσωπικότητα του αρρώστου που έχει απέναντί του. Το ενδεχόμενο τότε της σύγκρουσης είναι ισχυρό. Η μόνη δυνατότητα να αποφευχθεί είναι να έχει εκπαιδευθεί ο γιατρός στο πώς να συμπεριφέρεται σε αρρώστους με διαφορετική προσωπικότητα. «Το μοναδικό μείζον πρόβλημα στην επικοινωνία», έλεγε ο Τζορτζ Μπέρναρντ Σο, «είναι η ψευδαίσθηση ότι επιτεύχθηκε». Πολλοί γιατροί ισχυρίζονται ότι δεν έχουν καμιά δυσκολία στο να επικοινωνούν με τους αρρώστους τους. Σχετικές, όμως, έρευνες δείχνουν ότι, στο μεγαλύτερό τους ποσοστό, οι άρρωστοι έχουν ακριβώς την αντίθετη γνώμη. Η άγνοια για το τι είναι επικοινωνία και ποιες είναι οι βασικές αρχές της οδηγεί στο λανθασμένο συμπέρασμα ότι η εκπαίδευση στην επικοινωνία είναι περιττή. Μόνο η μάθηση μπορεί να καταρρίψει αυτή την πλάνη. Το σχόλιο ενός γιατρού μετά την παρακολούθηση ενός προγράμματος εκπαίδευσης γιατρών στην επικοινωνία γιατρού-αρρώστου, που διοργανώνει το νοσοκομείο Hammersmith του Λονδίνου, είναι χαρακτηριστικό: «Ήταν μια απίστευτα καλή σειρά μαθημάτων. Νοιώθω σαν να μπήκα σε ένα τελείως καινούργιο κόσμο από όπου μπορώ να χρησιμοποιώ τις επαγγελματικές μου ικανότητες κατά πολύ πιο αποτελεσματικό τρόπο. Ποτέ δεν μπορούσα να φανταστώ ότι μου χρειαζόταν κάτι τέτοιο». 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

10 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 11 Nέα ένδειξη στην ΠΑΥ λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ Νέες ελπίδες στην Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση (ΠΑΥ) Το REVATIO, ο αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 5 για τον οποίο υπάρχει εμπειρία για περισσότερα από ανθρωποέτη 1, ενδείκνυται σήμερα για χορήγηση σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ, καθώς και σε ασθενείς με λειτουργική κατηγορία III. Revatio (sildenafil, ως κιτρικό άλας). Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 20mg. Eνδείξεις: Θεραπεία ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, κατηγορίας ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, με στόχο τη βελτίωση ικανότητας για άσκηση. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και στην πνευμονική υπέρταση που σχετίζεται με νοσήματα του συνδετικού ιστού. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στην δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. Σύμφωνα με τη γνωστή επίδραση του επί της μεταβολικής οδού μονοξειδίου του αζώτου/κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cgmp), το sildenafil έχει αποδειχτεί ότι ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρωδών και επομένως αντενδείκνυται η συγχορήγηση του με δότες μονοξειδίου του αζώτου (όπως το νιτρώδες αμύλιο) ή νιτρώδη σε οποιαδήποτε μορφή. Συνδυασμός με ισχυρούς αναστολείς CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη). Tο Revatio αντενδείκνυται σε ασθενείς με απώλεια της όρασης στον ένα οφθαλμό λόγω μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας (ΝΑΙΟΝ), ανεξάρτητα από το αν το συμβάν αυτό έχει συσχετισθεί ή όχι με προηγούμενη χορήγηση ενός αναστολέα της PDE5. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί στις παρακάτω ομάδες ασθενών και επομένως η χρήση του αντενδείκνυται: σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πρόσφατο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σοβαρή υπόταση (αρτηριακή πίεση < 90/50mmHg) κατά την έναρξη. Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση: Η αποτελεσματικότητα του Revatio δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (λειτουργική κατηγορία ΙV). Εάν η κλινική κατάσταση επιδεινωθεί, θα πρέπει να εξεταστούν άλλες θεραπείες, οι οποίες συνιστώνται στο σοβαρό στάδιο της ασθένειας (π.χ. epoprostenol). Η σχέση οφέλους/κινδύνου του sildenafil δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λειτουργικής κατηγορίας Ι. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε σχετικές μορφές πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης εκτός από αυτές που σχετίζονται με νόσο του συνδετικού ιστού και χειρουργικής αποκατάστασης. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς: με γνωστές κληρονομικές εκφυλιστικές αμφιβληστροειδοπάθειες, όπως η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (μια μειονότης αυτών των ασθενών παρουσιάζουν γενετικές ανωμαλίες στις αμφιβληστροειδικές φωσφοδιεστεράσες), και επομένως η χρήση του δεν συνιστάται. Γενικά, οποιαδήποτε προσαρμογή της δόσης θα πρέπει να γίνεται μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους - κινδύνου. Πρέπει να εξετάζεται η μείωση της δοσολογίας σε 20mg δύο φορές ημερησίως, στους ασθενείς που λαμβάνουν μέτριας ισχύος αναστολείς του CYP3A4 όπως ερυθρομυκίνη ή σακουιναβίρη. Η μείωση της δοσολογίας σε 20mg μια φορά ημερησίως, συνιστάται σε περίπτωση συγχορήγησης ενδιάμεσης ισχύος αναστολέων του CYP3A4, όπως κλαριθρομυκίνη, τελιθρομυκίνη και νεφαζοδόνη. H συγχορήγηση ισχυρών αναστολέων του CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη) με το sildenafil για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση αντενδείκνυται. Προσαρμογή της δόσης του sildenafil πιθανόν να χρειαστεί κατά τη συγχορήγηση ισχυρότερων επαγωγών του CYP3A4. Με τη συνταγογράφηση του sildenafil, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάζει με προσοχή εάν ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες νόσους θα μπορούσαν να επηρεασθούν δυσμενώς από την ήπια ως μέτρια αγγειοδιασταλτική επίδραση του sildenafil, για παράδειγμα ασθενείς με υπόταση, μειωμένο όγκο υγρών, σοβαρής μορφής αποφρακτικές παθήσεις της αριστεράς κοιλίας ή δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Το sildenafil ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρικών, επομένως αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χορήγησή του Revatio με νιτρικά. Μετά την κυκλοφορία του sildenafil στην αγορά για την ανδρική στυτική δυσλειτουργία, αναφέρθηκαν σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα, συσχετιζόμενα με ταυτόχρονη χρήση του sildenafil, συμπεριλαμβανομένων των: εμφράγματος του μυοκαρδίου, ασταθούς στηθάγχης, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, κοιλιακής αρρυθμίας, αγγειακής εγκεφαλικής αιμορραγίας, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, υπέρτασης και υπότασης. Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, από τους ασθενείς αυτούς είχαν προϋπάρχοντες καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Για πολλά από τα συμβάντα που αναφέρθηκε ότι συνέβησαν κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής ή αμέσως μετά από αυτή και για μερικά αναφέρθηκε ότι συνέβησαν μετά τη χρήση του sildenafil, χωρίς σεξουαλική δραστηριότητα. Δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί εάν τα συμβάντα αυτά συσχετίζονται άμεσα με τους παράγοντες αυτούς ή με άλλους παράγοντες. Τo sildenafil, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ανατομικές δυσμορφίες του πέους (όπως γωνίωση, ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων ή νόσο του Peyronie) ή σε ασθενείς που η κατάστασή τους μπορεί να προδιαθέτει για πριαπισμό (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολλαπλό μυέλωμα ή λευχαιμία). Έχουν αναφερθεί διαταραχές της όρασης και περιπτώσεις μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας με τη χορήγηση του sildenafil και των άλλων αναστολέων της PDE5. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται οτι σε περίπτωση αιφνίδιας διαταραχής της όρασης, πρέπει να σταματήσει τη λήψη του Revatio και να συμβουλευτεί άμεσα ιατρό. Συνιστάται προσοχή κατά τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς που λαμβάνουν ένα άλφα-αναστολέα, αφού η συγχορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική υπόταση σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα. Προκειμένου να μειωθεί το ενδεχόμενο εμφάνισης ορθοστατικής υπότασης, οι ασθενείς πρέπει να είναι αιμοδυναμικά σταθεροποιημένοι στη θεραπεία με άλφα-αναστολείς πριν από την έναρξη θεραπείας με sildenafil. Οι ιατροί πρέπει να συμβουλεύσουν τους ασθενείς τι να κάνουν σε περίπτωση που εμφανιστούν συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης. Μελέτες με ανθρώπινα αιμοπετάλια υποδεικνύουν ότι το sildenafil ενισχύει την αντισυγκολλητική επίδραση του νιτροπρωσσικού νατρίου in vitro. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την ασφάλεια στη χρήση, όσον αφορά στη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με προβλήματα αιμορραγίας ή με ενεργό πεπτικό έλκος. Επομένως, το sildenafil πρέπει να χορηγείται σε αυτούς τους ασθενείς μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση των αναμενόμενων ωφελειών σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους. Σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, υπάρχει το ενδεχόμενο αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας κατά την έναρξη θεραπείας με sildenafil όταν αυτοί ήδη λαμβάνουν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ, ειδικά στους ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση δευτεροπαθή ως προς νόσο του συνδετικού ιστού. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που να σχετίζεται με πνευμονική φλεβοαποφρακτική νόσο. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος απειλητικού για τη ζωή με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών (κυρίως προστακυκλίνη) σε αυτούς τους ασθενείς. Συνεπώς, εφόσον υπάρξουν σημεία εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος όταν το sildenafil χορηγείται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, θα πρέπει να εξετάζεται η πιθανότητα να υπάρχει σχετιζόμενη φλεβοαποφρακτική νόσος. Η επικάλυψη του δισκίου περιέχει μονοϋδρική λακτόζη. Ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια της Lapp λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Στην βασική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με το Revatio για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 207 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio λαμβάνοντας ημερήσιες δόσεις, που κυμαίνονταν από 20mg έως 80mg, τρεις φορές την ημέρα και 70 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 12 εβδομάδες. Οι 259 ασθενείς, που ολοκλήρωσαν την κύρια μελέτη εισήχθησαν σε μακροχρόνια μελέτη παράτασης. Μελετήθηκαν δόσεις μέχρι 80mg τρεις φορές την ημέρα (4 φορές την συνιστώμενη δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα), (Ν=149 ασθενείς σε θεραπεία επί 1 τουλάχιστον χρόνο, οι 101 λαμβάνοντας 80mg τρεις φορές την ημέρα). Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας σε ασθενείς που λάμβαναν sildenafil, στη συνιστώμενη ημερήσια δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%), ήταν χαμηλή και ίδια με το εικονικό φάρμακο (2,9%). Σε μία ελεγχόμενη, με εικονικό φάρμακο, μελέτη με το Revatio ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με ενδοφλέβια epoprostenol, για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 134 PFIZER HELLAS A.E. Λεωφ. Μεσογείων 243, Ν. Ψυχικό, Τηλ.: , Fax.: ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio (σε μία καθορισμένη τιτλοποίηση που ξεκινούσε από τα 20mg έως τα 40mg και στη συνέχεια στα 80mg, τρεις φορές την ημέρα) και epoprostenol, ενώ 131 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με epoprostenol και εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 16 εβδομάδες. Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν 5,2%, συγκριτικά με 10,7% στους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Οι πιο πρόσφατα αναφερθείσες ανεπιθύμητες ενέργειες, ως προς το φάρμακο, που παρατηρήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν εστίες αιμορραγίας στον οφθαλμό/εξέρυθροι οφθαλμοί, θάμβος οράσεως, ρινική συμφόρηση, νυκτερινοί ιδρώτες, οσφυαλγία και ξηροστομία. Οι γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες, κεφαλαλγία, έξαψη, πόνος στα άκρα και οίδημα παρατηρήθηκαν σε υψηλότερη συχνότητα στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol συγκριτικά με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν ήπιας ως μέτριας βαρύτητας. Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες εμφανίστηκαν με το Revatio (συχνότητα μεγαλύτερη ή ίση με 10%) συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο, ήταν κεφαλαλγία, έξαψη, δυσπεψία, διάρροια και πόνος στα άκρα. Η συνολική συχνότητα διακοπής του sildenafil στους ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στη συνιστώμενη ημερήσια δόση 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%) ήταν χαμηλή και ίση με αυτή του εικονικού φαρμάκου (2,9%). Oι ανεπιθύμητες ενέργειες, που εμφανίστηκαν σε ποσοστό > 1 % των ασθενών σε θεραπεία με Revatio και ήταν πιο συχνές (διαφορά > 1%) με το Revatio στη βασική μελέτη ή στα συνδυασμένα στοιχεία του Revatio από τις δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε δόσεις 20, 40 ή 80 mg τρεις φορές την ημέρα, παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα ομαδοποιημένες ανά κατηγορία και συχνότητα (πολύ συχνές (> 1/10), συχνές (> 1/100, < 1/10), ασυνήθεις ( 1/1000, <1/100) άγνωστης συχνότητας (η συχνότητα δεν μπορεί να προσδιορισθεί από τα διαθέσιμα στοιχεία)). Σε κάθε ομάδα συχνότητας, οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατίθενται κατά σειρά μειούμενης σοβαρότητας. Αναφορές από την εμπειρία μετά την κυκλοφορία στην αγορά συμπεριλαμβάνονται με πλάγια γράμματα. Κατηγορία οργανικού συστήματος σύμφωνα Ανεπιθύμητη ενέργεια με τη βάση δεδομένων MedDRA Λοιμώξεις και παρασιτώσεις Συχνές Κυτταρίτιδα, γρίπη, κολπίτιδα μη αλλιώς καθοριζομένη (ΜΑΚ) Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος Συχνές Αναιμία ΜΑΚ Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνές Κατακράτηση υγρών Ψυχιατρικές Διαταραχές Συχνές Αϋπνία, ανησυχία Διαταραχές του νευρικού συστήματος Πολύ συχνές Κεφαλαλγία Συχνές Ημικρανία ΜΑΚ, τρόμος, παραισθησία, αίσθηση καύσου ΜΑΚ, υπαισθησία Οφθαλμικές διαταραχές Συχνές Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οπτική διαταραχή ΜΑΚ, θάμβος οράσεως, φωτοφοβία, χρωματοψία, κυανοψία, ερεθισμός του οφθαλμού Ασυνήθεις Μειωμένη οπτική οξύτητα, διπλωπία, μη φυσιολογικό αίσθημα στον οφθαλμό Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Συχνές Ίλιγγος Μη γνωστές Αιφνίδια κώφωση* Αγγειακές διαταραχές Πολύ συχνές Έξαψη Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα Συχνές Βρογχίτιδα ΜΑΚ, επίσταξη, ρινίτιδα ΜΑΚ, βήχας, ρινική συμφόρηση και του μεσοθωρακίου Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος Πολύ συχνές Διάρροια, δυσπεψία Συχνές Γαστρίτιδα ΜΑΚ, γαστρεντερίτιδα ΜΑΚ, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αιμορροΐδες, διάταση κοιλίας, ξηροστομία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Αλωπεκία, ερύθημα, νυκτερινοί ιδρώτες Μη γνωστές Δερματικό εξάνθημα Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος Πολύ συχνές Πόνος στα Άκρα και του συνδετικού ιστού Συχνές Μυαλγία, οσφυαλγία Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού Ασυνήθεις Γυναικομαστία Μη γνωστές Πριαπισμός, παρατεταμένη στύση Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Συχνές Πυρεξία * Αιφνίδια μείωση ή απώλεια ακοής έχει αναφερθεί σε ένα μικρό αριθμό περιστατικών μετά την κυκλοφορία στην αγορά και σε κλινικές μελέτες με την χρήση όλων των αναστολέων φωσφωδιεστεράσης τύπου 5, συμπεριλαμβανομένου του sildenafil. Κατά την παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία στην αγορά οι ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί με μη γνωστή συχνότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν sildenafil για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβάνουν: Οφθαλμικές ιαταραχές: Μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ), απόφραξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων, έλλειμμα οπτικού πεδίου. Κάτοχος Αδείας Κυκλοφορίας: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Ηνωμένο Βασίλειο. ΤΟΠΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ: PFIZER HELLAS A.E., ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 243, , Ν. ΨΥΧΙΚΟ, ΤΗΛ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: EU/1/05/318/001. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 07/07/2009. ΛΙΑΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ: Revatio f.c. tab 90 x 20mg, Λ.Τ.: 690,52. Φαρμακευτικό προϊόν για το οποίο απαιτείται ιατρική συνταγή. Το προϊόν χρησιμοποιείται για την θεραπεία ασθενειών των οποίων η διάγνωση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή σε ιδρύματα με κατάλληλα διαγνωστικά μέσα, μόνο από γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, αλλά η χορήγησή του και η παρακολούθησή των ασθενών μπορεί να γίνεται και εκτός νοσοκομείου. ΓΙΑ ΠΛΗΡΕΙΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΡΑΚΑΛΕΙΣΘΕ ΝΑ ΑΠΕΥΘΥΝΘΕΙΤΕ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ. 1. IMS worldwide sales volume, Q to Q REVA-MA01-September 2009

11 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 12 E D I T O R I A L Το χρέος απέναντι στο χρέος... ΗΕλλάδα έχει ένα τεράστιο εξωτερικό χρέος, εξαιτίας του οποίου έχει καταφύγει στο ΔΝΤ έστω και με ένα πιο αξιοπρεπές σχήμα. Πολλοί θεωρούν ότι αυτό συνέβη, όχι μόνο επειδή έχουμε τα γνωστά προβλήματα διαφθοράς και παραοικονομίας, αλλά και γιατί οι διεθνείς συγκυρίες, η διεθνής οικονομική κρίση, συνέβαλαν στην αλλαγή στάσης απέναντι στην επικινδυνότητα επισφαλών οικονομιών, όπως η Ελληνική. Βεβαίως, όλοι γνωρίζουμε, είτε το ομολογούμε είτε όχι, ότι το ελληνικό πρόβλημα ελάχιστα ή καθόλου επηρεάστηκε από το διεθνές. Υπήρξαν δυο ραγδαίες, συγκλονιστικές επιδεινώσεις των οικονομικών της χώρας, η μια την περίοδο και η άλλη την περίοδο , οι οποίες οδήγησαν σε μια εικόνα, περίπου ως εξής για το 2009 (απολογιστικά): 52 δις κρατικά έσοδα και 11 δις τόκοι, 29 δις χρεωλύσια και 28 δις μισθοί και συντάξεις! Επομένως, η κεντρική διοίκηση είχε έλλειμμα 16 δις ευρώ, χωρίς να κάνει τίποτα άλλο από το να πληρώσει τοκοχρεωλύσια και μισθούς-συντάξεις Τα μέτρα που παίρνει και θα πάρει η κυβέρνηση, αποσκοπούν στη διασφάλιση των δανειστών (αυτός είναι, καταστατικά, ο ρόλος του ΔΝΤ κι όχι να σώζει χώρες που κινδυνεύουν). Αυτό σημαίνει ότι, μειώνει τα έξοδα και προσπαθεί να ελέγξει το αδηφάγο τέρας του δημόσιου τομέα. Αντί των μαζικών απολύσεων επέλεξε τη μείωση αποδοχών, προτιμώντας προφανώς το «κοινωνικό βράσιμο» από την «κοινωνική έκρηξη». Οι σχετικές περικοπές θα συνεχιστούν και θα επεκταθούν. Ασφαλώς υπάρχουν, άλλωστε, τομείς του δημοσίου, όπου η κατάσταση είναι σχεδόν εγκληματική (ΟΣΕ, ΕΡΤ, «αμυντικές» δαπάνες, τοπική αυτοδιοίκηση κοκ). Το τερατώδες γεγονός ότι πληρώσαμε ευρώ το site της Βουλής, αντί των ευρώ πραγματικής αξίας, είναι ενδεικτικό ενός χάους και μιας νοοτροπίας που θα μπορούσαν να τινάξουν στον αέρα, ακόμα και την αμερικανική οικονομία Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com Η συνεχής μείωση αποδοχών, ωστόσο, έχει δραματικές επιπτώσεις στην αγορά προϊόντων, υπηρεσιών και εργασίας. Η ύφεση έχει πλέον εγκατασταθεί στη χώρα, οδηγώντας σε μειωμένες εισπράξεις ΦΠΑ, μειωμένα έσοδα από φόρους εισοδήματος και αυξημένες δαπάνες κοινωνικής πρόνοιας. Η μείωση των εσόδων καθιστά αναπόφευκτη τη λήψη νέων μέτρων, οπότε ο φαύλος κύκλος είναι προ των πυλών, αν δεν είμαστε ήδη στο εσωτερικό του. Πώς θα βγούμε; Υπάρχει ένα κεϋνσιανό μοντέλο, όπου το κράτος δανείζεται χρήματα και τα ρίχνει στην αγορά, σε χαμηλό επίπεδο, σε επίπεδο δηλαδή εργασίας και εργαζομένων, αυξάνει τεχνητά τη ζήτηση και προσφέρει το καύσιμο της ανάπτυξης και της εξόδου από την ύφεση. Η λύση απαιτεί δανεισμό και όχι δημόσιες επενδύσεις μέσω αύξησης της φορολογίας, για ευνόητους λόγους. Το μοντέλο αυτό είναι ανεφάρμοστο στη σημερινή Ελλάδα. Ο δεύτερος τρόπος αφορά την παροχή εξαιρετικών κινήτρων προς επιχειρήσεις με την προϋπόθεση ότι, πραγματοποιούν συγκεκριμένο επενδυτικό πλάνο, πάνω σε συμφωνημένη βάση. Λέγεται και φιλελεύθερο μοντέλο, επίσης, ανεφάρμοστο στην Ελλάδα, λόγω παντελούς έλλειψης της σχετικής πολιτικής κουλτούρας, η οποία κινείται στα επίπεδα του ΠΑΜΕ και του ΚΚΕ. Είναι χαρακτηριστικό ότι, το μουσείο της Ακρόπολης θα μπορούσε κάλλιστα να ονομάζεται και μουσείο Καλαμάτας, καθώς από εκεί έλκουν την καταγωγή τους σχεδόν το σύνολο των υπαλλήλων, οι οποίοι έχουν την τύχη να είναι συντοπίτες του κ. Αντώνη Σαμαρά, ο οποίος τους προσέλαβε ως υπουργός πολιτισμού και ο οποίος, παρόλα αυτά, θεωρεί εαυτόν εκπρόσωπο των φιλελεύθερων και αντικρατικίστικων ιδεών στην Ελλάδα. Μη χειρότερα! Μας μένει μια ακόμα λύση. Η προσωρινή έξοδος από το ευρώ, η επιστροφή στη δραχμή, ο καθορισμός μια ισοτιμίας τύπου 1 ευρώ = 1000 δρχ. και η αποκατάσταση έτσι της ανταγωνιστικότητας της ελληνικής οικονομίας. Η «λύση» αυτή έχει πολλά μειονεκτήματα, αλλά και ένα ακαταμάχητο πλεονέκτημα: θα αποκαταστήσει αμέσως την ανταγωνιστικότητα σε πολλούς τομείς της οικονομίας (αγροτικά προϊόντα, τουρισμός κοκ). Διαφορετικά θα πρέπει να μειωθούν τα κόστη γενικώς, ώστε να γίνουμε πιο ανταγωνιστικοί κι αυτό θα οδηγήσει σε ακόμα μεγαλύτερη ύφεση και ανεργία ενώ, παράλληλα, θα πρέπει να βρεθεί τρόπος να λειτουργήσει αποτελεσματικά, ορθολογικά και σχεδόν χωρίς διαφθορά ολόκληρη η κρατική μηχανή. Κι όλα αυτά δεν ξέρω πώς μπορούν να γίνουν 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

12 MEDICAL_187 6/28/10 3:44 PM Page 13

13 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 14 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Η ψυχή του party! Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου και μπαίνει μια σειρά σε αυτό το πάρτι που υπήρχε στο Εθνικό Σύστημα Υγείας», «Αρχίζει λέει και ξαναλέει όπου σταθεί και όπου βρεθεί η υπουργός Υγείας κ. Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου. Είναι σαφής και ξεκάθαρη. Η Μαριλίζα Paris Hilton Ξενογιαννακοπούλου δεν θέλει πια τα πάρτι, να είναι τύπου «όπως όπως» και «όποιος όποιος». Τα κάθε είδους events, πλέον, θα είναι με «λίστα»...καλεσμένων, θεματικά, θα μεταφέρονται κάθε καλοκαίρι στην παραλία και κάθε χειμώνα στα χιονοδρομικά κέντρα και θα μεταδίδονται live από όλα τα κανάλια, με την Μαριλίζα - Paris να δείχνει ξεκάθαρα σε όλους, ποια είναι η ψυχή του πάρτι! Στόχος είναι, να αποφευχθεί αυτός ο «αχταρμάς» καλεσμένων που κυριαρχούσε στις μέχρι τώρα «χαρές του υπουργείου», όπου νοσηλευτές και γιατροί, μπλέκονταν με προμηθευτές και ράντζα, με αποτέλεσμα και κανείς να μην περνάει καλά και η Μαριλίζα Paris, να μην προλαβαίνει να...χαρεί τους καλεσμένους της. Τώρα, όλα αλλάζουν! Μαζί με την αναγέννηση και αναζωογόνηση του ΕΣΥ, θα αναδιοργανωθούν και τα πάρτι, με μοναδικό στόχο...να περνάμε καλά βρε αδερφέ! Έτσι, θα έχουμε τη μία μέρα το πάρτι των νοσηλευτών, την άλλη το πάρτι των νοσοκομειακών γιατρών, το πάρτι της γάζας, της ινσουλίνης, του φαρμάκου, του ράντζου κτλ, με αυστηρό guest list και dress code. Κάθε νέο event θα ανακοινώνεται από την ίδια την Μαριλίζα Paris, η οποία θα συνεχίσει την τουρνέ της στα κανάλια, με στόχο την προώθηση των εορταστικών εκδηλώσεων. Δουλίτσα (και ζωντανή σύνδεση) να υπάρχει! Έχουν περάσει σχεδόν εννέα μήνες από τότε που η νέα ομάδα του υπουργείου Υγείας ανέλαβε τα καθήκοντά της. Εννέα μήνες, χωρίς καμία απολύτως σημαντική παρέμβαση ή εξέλιξη. Περιμέναμε μήνες να επιλεγούν οι νέες διοικήσεις των νοσοκομείων και όταν αυτές ανακοινώθηκαν, συνειδητοποιήσαμε ότι, οι αξιοκρατικές και ανοιχτές διαδικασίες, κατέληξαν σε...στρατιωτικούς, θεολόγους, συνταξιούχους, κομματικά στελέχη κ.α., που έρχονται να αναγεννήσουν το ΕΣΥ, μέσω της πειθαρχίας, του αγιασμού, της ζωντάνιας, της καμπάνιας κ.α.. Περιμένουμε μήνες να λυθεί το θέμα των χρεών και αυτά αυξήθηκαν 1 δις, όσο εμείς...περιμέναμε... Περιμένουμε μήνες να λυθεί το εφημεριακό και ακόμη βλέπουμε τους νοσοκομειακούς γιατρούς να προειδοποιούν για το κραχ που έρχεται και να βρίσκονται σε συνεχείς επισχέσεις, διεκδικώντας τα δεδουλευμένα... Περιμένουμε μήνες να συναντηθεί με εκπροσώπους εργαζομένων και αυτό γίνεται, μόνο μετά από κατάληψη και διαδηλώσεις. Περιμέναμε να μην ξαναζήσουμε τον...«πόλεμο της γάζας», αλλά και πάλι στέρεψαν τα νοσοκομεία και οι ασθενείς καλούνταν να προσκομίσουν στο νοσοκομείο που κατέφευγαν, όλα τα απαραίτητα για την εξέταση και τη θεραπεία τους... Περιμέναμε, ίσως, πολλά...αλλά, δυστυχώς, δεν έχουμε δει τίποτα. Περιμέναμε πως, η Μαριλίζα Ευγενία Μανωλίδου Ξενογιαννακοπούλου θα έβρισκε το ρυθμό και θα χόρευε με χάρη το...«μάμπο της υγειονομικής ανανέωσης», αλλά τελικά, μάλλον, περισσότερο την ενδιαφέρει το «λάμπω της τηλεοπτικής αποθέωσης»... Δεν περνάει μέρα, που να μην είναι παρούσα σε κάποιο κανάλι η υπουργός. «Επιβάλλει» την παρουσία της η επικαιρότητα ή προκαλεί την επικαιρότητα για να «επιβάλλει» την παρουσία της; Ό,τι και να ισχύει από τα δύο, το συμπέρασμα είναι ένα: έρχεται καλοκαίρι και πρέπει να γίνουν οι κατάλληλες προετοιμασίες για τη νέα τηλεοπτική σεζόν. Καλές οι επαναλήψεις, αλλά το πολύ το Κύριε ελέησον, το βαριέται κι ο Αυτιάς! 14 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

14 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 15

15 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 16 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε ΟΙ ΕΡΕΥΝΕΣ ΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΗ Διαφθορά Νοσοκομείων και ανάγκη από αγγειοπλαστική να χρειάζεται πέντε στεντ; Την έρευνα συντρέχει τις τελευταίες δύο εβδομάδες και το ειδικό σώμα των «Ράμπο», που έχει δημιουργηθεί στην ΕΛ.ΑΣ., πραγματοποιώντας αιφνιδιαστικές έρευνες σε όλα τα νοσοκομεία της χώρας. «Οι προμήθειες στα νοσοκομεία είναι ένα πηγάδι χωρίς... πάτο, μέσα στο οποίο χάνονται εκατοντάδες εκατομμύρια ευρώ από τα δημόσια ταμεία» αναφέρουν χαρακτηριστικά ανώτατοι αξιωματικοί. Της Νεκταρίας Καρακώστα Νοσοκομεία ή «άντρα» διαφθοράς; Με βάση τα στοιχεία που έρχονται το τελευταίο διάστημα στη δημοσιότητα, σχετικά με τις «μίζες» στις προμήθειες υλικών από τα νοσοκομεία και τις παρατυπίες στη λειτουργία των ασφαλιστικών οργανισμών, η διάζευξη μάλλον περιττεύει. Η έρευνα των υπουργείων Υγείας και Δικαιοσύνης, που ήλθε πρόσφατα στο φως, αποκαλύπτει ένα πρωτοφανές κύκλωμα διαφθοράς και σπατάλης στα ελληνικά νοσοκομεία, όπου προμηθευτές ιατρικών υλικών χρέωναν σε τιμές πολλαπλάσιες από αυτές που ισχύουν σε άλλες χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης, «φορτώνοντας» με δυσβάστακτες επιβαρύνσεις τα ήδη προβληματικάασφαλιστικά ταμεία. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα που αναφέρει η έρευνα, αφορά σε υλικό συγκεκριμένης εταιρείας που, ενώ από τα νοσοκομεία του Λονδίνου και της Μαδρίτης, χρεώνεται 100 ευρώ, στην Ελλάδα η τιμή του διαμορφώνεται μεταξύ 300 και ευρώ, ανάλογα με το πόσο θα... αποφασίσουν οι γιατροί και οι προμηθευτές! Γι αυτό και οι τιμές των υλικών είναι διαφορετικές, ακόμη κι από νοσοκομείο σε νοσοκομείο! Οι υπερχρεώσεις υλικών σε ορισμένα δημόσια νοσοκομεία διαμορφώνονται σε επίπεδα έως και % ακριβότερα από τις τιμές που ισχύουν σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες. Για να αποτιμηθεί πλήρως η εικόνα των υπερτιμολογήσεων, έχουν ζητηθεί οι τιμές που ισχύουν για τα νοσοκομειακά υλικά σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες. Τα δημόσια νοσοκομεία μοιάζουν με ελεύθερο χώρο παράνομης δραστηριοποίησης κάθε επιτηδείου, αλλά και ξέφραγο αμπέλι, όπου όλα γίνονται με γνώμονα το κέρδος, χωρίς καμία καταγραφή, χωρίς κανέναν έλεγχο. Η ασυδοσία είναι σε κάποιες περιπτώσεις τόσο μεγάλη, που τα αναλώσιμα χρησιμοποιούνται χωρίς φειδώ και οι αποκλειστικές νοσοκόμες παίρνουν υλικά και για το σπίτι! Την ίδια ώρα, για μια επέμβαση χρησιμοποιούνται περισσότερα εμφυτεύματα και υλικά από όσα χρειάζονται. Είναι δυνατόν ένας ασθενής που έχει Το πρόσφατο κρούσμα στο «Ιπποκράτειο» Θεσσαλονίκης Ένα...«παράρτημα» από το πάρτι, που έχει στηθεί εδώ και χρόνια εις βάρος του Δημοσίου, με πρωταγωνιστές 14 γιατρούς, χειρουργούς της Ορθοπεδικής και Νευροχειρουργικής Κλινικής, εντοπίστηκε στο «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο της Θεσσαλονίκης από το Σώμα Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας Πρόνοιας. Το γεγονός επιβεβαίωσε με δηλώσεις του και ο μέχρι πρόσφατα διοικητής του νοσοκομείου, κ. Παναγιώτης Παντελιάδης, που είχε αναλάβει τη διοίκηση τον περασμένο Ιούνιο. Σύμφωνα με τα στοιχεία η «ζημιά» του νοσοκομείου μόνο για το διάστημα από τον Σεπτέμβριο μέχρι το τέλος του 2009 από την αγορά υπερτιμολογημένων ιατρικών υλικών εκτιμάται σε 2,5 εκατ. ευρώ. Σύμφωνα με το πόρισμα του ΣΕΥΥΠ, καταλογίζονται ευθύνες σε 14 γιατρούς, ενώ για τις εμπλεκόμενες εταιρείες αναφέρεται ότι, αποκόμισαν παράνομο πλουτισμό σε βάρος του νοσοκομείου και του δημοσίου συμφέροντος, καθώς τιμολογούσαν τα υλικά με τιμές υψηλότερες από αυτές που προβλέπονταν στις συμβάσεις. Η συνολική δαπάνη των ιατρικών υλικών στις δύο κλινικές για το έτος 2008 ήταν ευρώ. Από αυτά, μέσω 16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

16 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 17 ΑΠΟΚΑΛΥΠΤΟΥΝ ΚΩΜΙΚΟΤΡΑΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Ταμείων: Το Δ.Ν.Τ. της Υγείας! συμβάσεων αγοράστηκαν υλικά αξίας μόνο ευρώ, δηλαδή μόλις το 2,2%, ενώ το υπόλοιπο 97,8% (ποσόν ) αγοράστηκε με τρόπο παράνομο. Η προϊσταμένη χειρουργείων της Νευροχειρουργικής Κλινικής αρνούνταν να παραλάβει τα εξωσυμβατικά υλικά, τα οποία, όμως, οι γιατροί που τα είχαν παραγγείλει. Η συνολική ζημιά που προέκυψε για το 2008 ανέρχεται σε ,57 ευρώ. Σε πολλές περιπτώσεις επιχειρήθηκε η εξόφληση αυτών των υλικών να γίνει με τη διαδικασία του κατεπείγοντος, παρότι επρόκειτο για υλικά που χρησιμοποιήθηκαν σε προγραμματισμένα χειρουργεία, ενώ χρησιμοποιούνταν υλικά σε ασθενείς για τα οποία, όπως συμπεραίνεται από την ιατρική γνωμάτευση, δεν τα είχαν ανάγκη. Νεκροί νοσηλευόμενοι! Σίγουρα, τα ασφαλιστικά ταμεία δεν χρειάζονται τα νοσοκομεία για να... «τα ρίξουν έξω»! Με τη δυσλειτουργία, την ανοργανωσιά, τη γραφειοκρατία και τη διαφθορά που επικρατεί, τα ασφαλιστικά ταμεία, μπορούν κάλλιστα να...διαλυθούν κι από μόνα τους! Ενδεικτικό της κατάστασης αυτής είναι και το πρόσφατο «εύρημα», το οποίο δείχνει πως τα ασφαλιστικά ταμεία, δεν μπορούν ακόμα να εκκαθαρίσουν τα αρχεία τους, δεν είναι επομένως σε θέση να γνωρίζουν τον ακριβή αριθμό των ασφαλισμένων τους! Κυβερνητικές πηγές υποστηρίζουν πως, υπάρχει πιθανότητα ο αριθμός των ασφαλισμένων που έχουν πεθάνει, αλλά θεωρούνται ακόμα ασφαλισμένοι να αγγίζει ακόμη και τις Το ακόμη χειρότερο, όμως, είναι ότι στα βιβλιάρια των νεκρών ασφαλισμένων έχουν εντοπιστεί μετά θάνατον συνταγογραφήσεις ακριβών φαρμάκων, μέχρι και νοσηλεία τους (!) σε νοσοκομεία της περιφέρειας... Ορθοπεδικά: Απ τη μια ασυδοσία, από την άλλη ελλείψεις Πλέον υπερτιμολογημένα, όπως έδειξε και το πρόσφατο σκάνδαλο της De Puy, είναι τα ορθοπεδικά υλικά. Πόρισμα ελέγχου της γενικής γραμματείας Εμπορίου του υπουργείου Οικονομίας, Ανταγωνιστικότητας και Ναυτιλίας σε τέσσερις επιχειρήσεις που προμηθεύουν τα κρατικά, αλλά και ιδιωτικά νοσοκομεία με ορθοπεδικά είδη και εμφυτεύματα, αποκάλυψε τα τεράστια κέρδη των προμηθευτών. Σε πολλές περιπτώσεις, τα εμφυτεύματα πωλούνται με «καπέλο» %, με αποτέλεσμα τα νοσοκομεία και ασφαλιστικά ταμεία να ζημιώνονται κατά εκατομμύρια ευρώ! Το παζλ της διαφθοράς έρχεται να συμπληρώσει η αύξηση μέσα σε μια 4ετία των δαπανών για ορθοπεδικά υλικά κατά 71%! Το πόρισμα για τα υπερβολικά κέρδη Ίδια ώρα, άλλο ταμείο... Εικόνα ανάλογη με του ΟΠΑΔ διαπίστωσαν οι Ελεγκτές του Οργανισμού Γεωργικών Ασφαλίσεων (ΟΓΑ), αφού μεταξύ των άλλων, εντόπισαν τις ακόλουθες παρατυπίες: α. Μεγάλη ιδιωτική κλινική, στην Κεντρική Ελλάδα, εξέδιδε εικονικά εξιτήρια, ιατρικές γνωματεύσεις και εισιτήρια για νοσηλευόμενους ασφαλισμένους, προκειμένου να πραγματοποιεί χρεώσεις πέραν του κλειστού νοσηλίου. Διακινούσε συνταγολόγια νοσηλευόμενων ασφαλισμένων, με σκοπό τη συνταγογράφηση και παραλαβή ακριβών φαρμάκων, τα οποία ουδέποτε χρησιμοποιήθηκαν από τους ασφαλισμένους. β. Πραγματοποιούνταν δεκάδες παράνομες συνταγογραφήσεις σε συνταγολόγια ασφαλισμένων εν αγνοία των κατόχων τους, σε περιοχές της Πελοποννήσου και της Στερεάς Ελλάδας. Στις παράνομες αυτές πράξεις εμπλέκονται ιδιωτικά ιατρεία και συμβεβλημένα με τον ΟΓΑ φαρμακεία. γ. Κύκλωμα διακινούσε συνταγές ακριβών φαρμάκων από το Γενικό Νοσοκομείο Άρτας, σε συγκεκριμένα φαρμακεία της πόλης των Ιωαννίνων. δ. Στο πλαίσια του προγράμματος Κοινωνικού Τουρισμού του Οργανισμού κατατέθηκαν στον Ο.Γ.Α., προς εξόφληση, από συγκεκριμένες ξενοδοχειακές επιχειρήσεις Δελτία Κοινωνικού Τουρισμού ασφαλισμένων που: α) δεν έκαναν χρήση του προγράμματος, β) δεν υπέβαλαν αίτηση συμμετοχής στο πρόγραμμα, γ) έκαναν μεν χρήση του προγράμματος, αλλά χρησιμοποίησαν άλλα καταλύματα. Επίσης, Δελτία Κοινωνικού Τουρισμού ασφαλισμένων που ενημερώθηκαν προφορικά από υπαλλήλους συγκεκριμένου Κ.Ε.Π. ότι δεν κληρώθηκαν στο πρόγραμμα. Απέναντι στα παραπάνω δεδομένα, ο Διοικητής του Ο.Γ.Α. κ. Λευτέρης Παπαγεωργόπουλος, έδωσε εντολή να ολοκληρωθεί άμεσα η επεξεργασία των στοιχείων των συγκεκριμένων ερευνών, ώστε να δρομολογηθούν οι διαδικασίες για την επιβολή των σχετικών κυρώσεων κατά παντός υπευθύνου και να προχωρήσει η διαδικασία αναζήτησης ποινικών ευθυνών. ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010 / TEYXOΣ 187 / MEDICAL EXPRESS / 17

17 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 18 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε εστάλη από την υπουργό κα Κατσέλη στα υπουργεία Προστασίας του Πολίτη, Υγείας και Εργασίας, προκειμένου να επιβληθούν κυρώσεις, όπου προβλέπεται ή για να σταλεί η υπόθεση στον εισαγγελέα. Η άλλη όψη στο...πάρτι της διαφθοράς είναι, όμως, οι ελλείψεις. Με την πιθανότητα να κλείσουν χειρουργεία, λόγω έλλειψης -όσο κι αν φαίνεται αστείο-... ορθοπεδικών υλικών, απειλούνται πολλά νοσοκομεία της χώρας, μετά την απόφαση του Πανελληνίου Συλλόγου Προμηθευτών Εμφυτεύσιμου Ορθοπεδικού Υλικού (ΠΑΣΥΠΟΥ), να κλείσουν τις στρόφιγγες του ανεφοδιασμού, όσο το χρέος των νοσοκομείων προς τις επιχειρήσεις μέλη τους (ύψους περίπου 700 εκατομμυρίων ευρώ) παραμένει ανεξόφλητο. Οι εκπρόσωποι των εταιρειών μιλούν, πλέον, για «εμπαιγμό» από πλευράς της κυβέρνησης, καθώς καιρό τώρα τους διαβεβαιώνει ότι, θα γίνει η αποπληρωμή των οφειλών, που έχει να γίνει εδώ και 4 χρόνια. Η εφαρμογή του Προγράμματος Σταθερότητας και η προσφυγή της χώρας σε ευρωπαϊκό μηχανισμό στήριξης και ΔΝΤ, κάθε άλλο παρά καλό οιωνό αποτελούν και για τα οικονομικά του δημόσιου ΕΣΥ, ενώ εντείνεται ο προβληματισμός για το τι είδους υπηρεσίες υγείας θα παράσχονται σε εκείνους (μισθωτοί, συνταξιούχοι), που δεν έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας, ενώ δεν θα έχουν πρόσβαση, επίσης, στις ιδιωτικές υπηρεσίες, με αφορμή και την οικονομική τους κατάσταση. Η διαφθορά σε ρυθμούς ΟΠΑ(Δ)... Πόρισμα-«φωτιά» του Σώματος Επιθεωρητών Δημόσιας Διοίκησης του υπουργείου Εσωτερικών στην Υπηρεσία Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου Ανατολικής Αθήνας, πιάνει στην...δαγκάνα του νόμου 22 γιατρούς και μαζί τους πέντε διοικητικούς υπαλλήλους του Οργανισμού Περίθαλψης Ασφαλισμένων του Δημοσίου. Κομπίνες με ασθενείς-«μαϊμού», εικονικές εξετάσεις σε διαγνωστικά κέντρα, παράνομες αμοιβές σε γιατρούς, υπέρμετρες συνταγογραφήσεις φαρμάκων, ακόμη και πλαστούς διαγωνισμούς για την προμήθεια συστήματος ηλεκτρονικού αρχείου, διαπίστωσαν κατά την έρευνα που πραγματοποίησαν στον ΟΠΑΔ οι «ράμπο» της Δημόσιας Διοίκησης. Το πόρισμά τους παραδόθηκε από τον υπουργό Εσωτερικών κ. Ι. Ραγκούση και στον εισαγγελέα Εφετών Αθηνών, προκειμένου να ασκηθούν διώξεις σε έξι θεράποντες ιατρούς, σε εννέα γιατρούς-ελεγκτές, σε επτά συμβεβλημένους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων και σε πέντε διοικητικούς υπαλλήλους του ΟΠΑΔ για τους οποίους προκύπτουν ποινικές ευθύνες. Προβλήματα εντοπίστηκαν και στις καταβληθείσες δαπάνες σε συμβεβλημένους γιατρούς ιδίων ειδικοτήτων, καθώς και σε διαγνωστικά κέντρα, όπου εμφανίζονται σημαντικές αποκλίσεις. Σε ορισμένους γιατρούς και διαγνωστικά κέντρα οι δαπάνες είναι ιδιαίτερα υψηλές, ενώ βρέθηκε ακόμη και γιατρός, ο οποίος εργαζόταν από το 1998 ως και το 2002 με δύο ειδικότητες, συνάπτοντας σύμβαση με το Δημόσιο, ως φυσίατρος και με το ΙΚΑ, ως παθολόγος. Επιπλέον, για τις ιατρικές επισκέψεις σε συμβεβλημένους γιατρούς βρέθηκε ότι, αποδίδεται στο ίδιο ποσό, ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για την πρώτη ή τη δεύτερη επίσκεψη, κατά παράβαση του ΠΔ 127/05, που ορίζει διαφο- Εν τω μέσω της φουρτούνας... Κι ενώ βρίσκονται σε εξέλιξη οι αποκαλύψεις που αφορούν στον ΟΠΑΔ, με κοινή απόφαση της Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, κας Μαριλίζας Ξενογιαννακοπούλου, του Υπουργού Εσωτερικών Αποκέντρωσης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης, κ. Γιάννη Ραγκούση και του Υφυπουργού Οικονομικών, κ. Φίλιππου Σαχινίδη διορίστηκε το νέο Διοικητικό Συμβούλιο του Οργανισμού Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου. Το νέο Δ.Σ. θα κληθεί να λάβει άμεσα μέτρα και αποφάσεις για την αντιμετώπιση των χρόνιων προβλημάτων του Ταμείου. Η σύνθεσή του έχει ως εξής: Πρόεδρος: Κυριάκος Σουλιώτης, Λέκτορας Πανεπιστημίου Πελοποννήσου-Σχολή Κοινωνικών Επιστημών Παντείου Μέλη: -Παναγιώτης Καρακούσης, Προϊστάμενος της Διεύθυνσης Προϋπολογισμού του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους με αναπληρωτή τον κ. Ιωάννη Σπηλιωτόπουλο -Σταυρούλα Κατσικάρου, Προϊσταμένη της Διεύθυνσης Ψυχικής Υγείας του ΥΥΚΑ, με αναπληρώτρια την κ. Φρειδερίκη Ανδριανοπούλου -Παναγιώτης Τσακλόγλου, Καθηγητής Οικονομικών της Υγείας του Οικονομικού Πανεπιστημίου Αθηνών, με αναπληρωτή τον Χαράλαμπο Φύτρο, αναλογιστή και χρ/κο αναλυτή -Μιχάλης Κούτρας, Ιατρό-Νευρολόγος, πτυχιούχος Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων με αναπληρωτή τον Γεώργιο Πιερράκο, Επίκουρο Καθηγητή ΤΕΙ Αθήνας, πτυχιούχο Νοσηλευτικής -Χρήστος Σουλελές, Οργανωτικός Γραμματέας της Ε.Ε. της ΑΔΕΔΥ ως εκπρόσωπο της ΑΔΕΔΥ, με αναπληρωτή τον Δημήτρη Θωμά, υπάλληλο κλάδου ΤΕ Διοικητικού του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης -Παναγιώτης Βαβουγιός, Εκπρόσωπος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Πολιτικών Συνταξιούχων, με αναπληρωτή τον κ. Σπυρίδωνα Αντωνόπουλο -Βασίλειος Πολυμερόπουλος, Εκπρόσωπος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Εργαζομένων Τοπικής Αυτοδιοίκησης (Π.Ο.Ε.-Ο.Τ.Α.), με αναπληρωτή τον κ. Σπυρίδωνα Πολυζώη -Παναγιώτης Βελέντζας, Εκπρόσωπος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Προσωπικού Οργανισμών Τοπικής Αυτοδιοίκησης, με αναπληρωτή τον κ. Ζαχαρία Λαντζουράκη. 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

18 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 19

19 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 20 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε ροποίηση της αμοιβής της πρώτης ιατρικής επίσκεψης από τις επόμενες. Άλλες παραβάσεις που διαπιστώθηκαν στον ασφαλιστικό φορέα του Δημοσίου: Στις ιατρικές εντολές των συμβεβλημένων γιατρών και Διαγνωστικών Κέντρων, εντοπίστηκαν περιπτώσεις με ανύπαρκτο ή λανθασμένο ΕΜΑΔ (Ενιαίο Μητρώο Ασφαλισμένων Δημοσίου) ασφαλισμένων, με υπογραφή ελεγκτή ιατρού μεταγενέστερη της πραγματοποίησης της εξέτασης, διαφορετικές υπογραφές του ίδιου ασφαλισμένου κλπ. Ασφαλισμένοι, κάτοικοι επαρχίας, είχαν πραγματοποιήσει μικροβιολογικές εξετάσεις σε Διαγνωστικό Κέντρο της Αθήνας την ίδια ημέρα της συνταγογράφησης από γιατρό της επαρχίας και θεώρησης επίσης από ελεγκτή ιατρό της επαρχίας. Πολύ μεγάλες δαπάνες που κατεβλήθησαν σε συμβεβλημένους φαρμακοποιούς. Κατεβλήθησαν δαπάνες για νοσηλεία ασφαλισμένων σε Γενική Κλινική, η οποία δεν έχει συνάψει σύμβαση «εσωτερικών ασθενών» με την ΥΠΑΔ Ανατολικής Αθήνας και χωρίς να έχουν ελεγχθεί οι τυπικές και ουσιαστικές προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για την ανάθεση της νοσηλείας εσωτερικών ασθενών ασφαλισμένων του ΟΠΑΔ. Το υπουργείο Υγείας Οι πολυαναμενόμενες εδώ και 8 μήνεςενέργειες του υπουργείου σχετικά με το σύστημα προμηθειών ανακοινώθηκαν στη σκιά όλων των παραπάνω αποκαλύψεων. Όπως ανακοινώθηκε από το υπουργείο, στα τέλη του μήνα, θα πραγματοποιηθεί ηλεκτρονικά ο πρώτος διεθνής διαγωνισμός για προμήθειες υγειονομικού υλικού στα νοσοκομεία. Ο διαγωνισμός θα αφορά στην προμήθεια καρδιολογικών υλικών (όπως τα στεντ), ενδοφακών και φίλτρων τεχνητού νεφρού. Επιπλέον, γίνονται ήδη προσπάθειες προκειμένου, μέχρι το τέλος του 2010, να λειτουργήσουν ήδη τρία πλήρως μηχανογραφημένα νοσοκομεία ως πρότυπα (νοσοκομείο «Άγιοι Ανάργυροι» στην Αττική, νοσοκομείο Λαμίας και ένα νοσοκομείο της Κρήτης). Την ίδια ώρα, πέντε ελεγκτικοί οίκοι έχουν ήδη εγκατασταθεί στο «Αττικό», το «Γενικό Κρατικό» και τον «Ευαγγελισμό», με στόχο να παραδώσουν το πόρισμά τους σχετικά με το τι γίνεται (άραγε θα βγάλουν άκρη;) και πώς πρέπει να οργανωθούν προμήθειες, αποθήκες και διπλογραφικά συστήματα μέσα σε διάστημα μόλις δύο μηνών. ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ Δρ. Πολιτικής και Οικονομικών Υγείας Λέκτορας της Σχολής Κοινωνικών Επιστημών του Πανεπιστημίου Πελοποννήσου «Είναι σημαντικό να υπάρχει η αίσθηση ελέγχου» ο πρόβλημα της διαφθοράς στη χώρα μας είναι ευρύτερο, δεν αφορά μόνο στον τομέα της υγείας. Απλώς, «Τ η υγεία κεντρίζει δικαίως- το ενδιαφέρον μας, αφ ενός γιατί εκεί έχουν συσσωρευτεί χρέη, αλλά και γιατί υπάρχει τεράστιο κοινωνικό ενδιαφέρον. Σε κάθε περίπτωση, η πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας δεν πρέπει να συνδέεται με τη δυνατότητα πληρωμής. Στη χώρα μας, παραδοσιακά, τα νοικοκυριά καλύπτουν ένα σημαντικό μερίδιο της δαπάνης υγείας, ενώ, παραδόξως, και οι κλάδοι υγείας των ασφαλιστικών ταμείων είναι ελλειμματικοί. Οι αιτίες ανάπτυξης άτυπων πληρωμών πρέπει να αναζητηθούν στο αίσθημα ατιμωρησίας αλλά και στην εκτίμηση ότι, σε ένα τόσο κατακερματισμένο σύστημα, οι πιθανότητες εντοπισμού τέτοιων πρακτικών είναι περιορισμένες. Ωστόσο, δεδομένου ότι, τελευταία, οι ενέργειες της κεντρικής διοίκησης δείχνουν πως ο περιορισμός του φαινομένου των άτυπων πληρωμών που διαφεύγουν των επίσημων καταγραφών και άρα και της φορολογίας- βρίσκεται στην ατζέντα με τις προτεραιότητες της πολιτικής υγείας, η επίτευξη του στόχου αυτού προϋποθέτει, πλέον, την ύπαρξη των κατάλληλων εργαλείων. Φυσικά, στον πυρήνα των εργαλείων αυτών βρίσκεται η μηχανογράφηση, η οποία αφ ενός καθιστά εφικτό τον έλεγχο των συμπεριφορών και των αντίστοιχων δαπανών και αφ ετέρου, δημιουργεί μια «αίσθηση ελέγχου». Βεβαίως, η εφαρμογή μηχανογραφικών συστημάτων καταγραφής και ελέγχου των συναλλαγών υγείας δεν αρκεί από μόνη της για την αντιμετώπιση του φαινομένου. Το σίγουρο όμως είναι ότι όσο περισσότερο ενσωματώνονται οι νέες τεχνολογίες στη λήψη των αποφάσεων, τόσο θα αυξάνονται οι πιθανότητες για εκλογίκευση των συμπεριφορών και περιορισμό της σπατάλης. Τι άλλο όμως είναι αναγκαίο να γίνει προκειμένου να υπάρξει «νοικοκύρεμα» στο χώρο της υγείας; Κατ αρχάς χρειάζονται τεκμήρια πχ. για τις προμήθειες είναι απαραίτητη η διενέργεια συστηματικών ερευνών αγοράς για όλα τα είδη, ώστε να γνωρίζουμε τις τιμές σε όλη την Ευρώπη. Επιπλέον πρέπει να διασταυρώνονται ο όγκος των προμηθειών με τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Πρέπει επίσης να οριστεί προϋπολογισμός για κάθε νοσοκομείο, στη συνέχεια προϋπολογισμός ανά κλινική και τομέα, συνοδευόμενοι από κίνητρα «πειθαρχίας». Τέλος, γιατροί και ασθενείς πρέπει να εκπαιδευθούν σε θέματα ευαισθητοποίησης κόστους και συμπεριφοράς». 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

20 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 21

21 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page 22 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΜΟΥΣΙΚΟΥ ΓΟΥΣΤΟΥ Γιατί μας αρέσει η μουσική που μας αρέσει; Σκοπός της μουσικής ως τέχνης είναι, μάλλον, να συνδράμει την αγωγή ψυχής και την καλλιέργεια πνεύματος, είναι δηλ. κυριολεκτικά η ψυχαγωγία. Γράφει ο Θανάσης Δρίτσας, Καρδιολόγος στο Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο, Συνθέτης Ηπληθώρα των μουσικών ακουσμάτων στην εποχή μας προβληματίζει κάθε σκεπτόμενο ακροατή, αφού ο μέσος άνθρωπος, συνήθως, στέκει ανήμπορος να χαρακτηρίσει ένα μουσικό κομμάτι ποιοτικό ή μη ποιοτικό, καλό ή κακό. Συνήθως οι άνθρωποι αποφαίνονται, ότι ένα μουσικό κομμάτι απλά τους αρέσει ή δεν τους αρέσει. Είναι, όμως, ενδιαφέρον να ερευνήσει κανείς, ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τις μουσικές μας επιλογές και πόσο τελικά υποκειμενικό είναι αυτό που ονομάζεται μουσικό γούστο. Οι περισσότεροι ακροατές μουσικής θεωρούν τη μουσική αποκλειστικά ένα είδος διασκέδασης ή μέσο χαλάρωσης στη διάρκεια του ελεύθερου χρόνου τους. Εδώ, λοιπόν, συμβαίνει η πρώτη κλασική σύγχυση, μεταξύ της έννοιας διασκέδαση και της έννοιας ψυχαγωγία. Διασκεδάζω (ετυμολογία από το αρχαίο ρήμα διασκεδάννυμι, που σημαίνει διασκορπίζω, εκτρέπω) σημαίνει, ζητώ να αποσπασθώ από την πίεση της καθημερινότητας και να μεταφερθώ σε έναν άλλο κόσμο, όπου υπάρχει λήθη, χαλάρωση και έλλειψη συγκέντρωσης. Αντίθετα ο σκοπός της μουσικής ως τέχνης είναι, μάλλον, να συνδράμει την αγωγή ψυχής και την καλλιέργεια πνεύματος, είναι δηλ. κυριολεκτικά η ψυχαγωγία και απαιτεί υψηλό βαθμό συγκέντρωσης. Ο Πλάτωνας στο έργο του Τίμαιος καθορίζει με σαφήνεια την ουσία και το σκοπό της μουσικής και διατυπώνει την εξής 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 187 / IOYΛIOΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

22 MEDICAL_187 6/28/10 3:45 PM Page ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ ROIPLON. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΣΕ ΔΡΑΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ: 5% ή 10% Etofenamate. 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ: Κρέμα, Γαλάκτωμα, Γέλη, Εκνέφωμα Θεραπευτικές ενδείξεις: Πιθανώς αποτελεσματικό σε υποξείες και χρόνιες ρευματικές παθήσεις των μαλακών μορίων του μυοσκελετικού συστήματος π.χ. μυϊκός ρευματισμός, μυϊκές συσπάσεις σε επίπονες δυσκαμψίες του ώμου (περιαρθροπάθεια του ωμοπλατοβραχίονα), οσφυαλγία, ισχυαλγία, τενοντοθυλακίτιδα, θυλακίτιδα, βλάβες των μαλακών μορίων προερχόμενες σπό υπερκόπωση ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων (σπονδυλίτιδες, αρθρίτιδες) Τρόπος χορήγησης: Χρήση εξωτερική Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στο Etofenamate, flufenamic acid και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή σε κάποιο από τα έκδοχα του προϊόντος. Βαριά καρδιακή ανεπάρκεια Δεν ενδύκνειται η χορήγηση του προϊόντος σε παιδιά, εγκύους και θηλάζουσες γυναίκες λόγω ανεπαρκούς κλινικής εμπειρίας. Επίσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ανοικτά τραύματα και σε περιοχές με έκζεμα Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν χρησιμοποιώντας την κατώτατη αποτελεσματική δόση στην πλέον μικρής διάρκειας θεραπεία που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων (βλέπε κινδύνους από το γαστρεντερικό και το καρδιαγγειακό). Καρδιαγγειακές και αγγειακές εγκεφαλικές επιδράσεις. Δεδομένα από κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση μερικών ΜΣΑΦ (ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις και σε μακροχρόνιες θεραπείες) μπορεί να συσχετίζεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (για παράδειγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο). Υπάρχουν ανεπαρκείς πληροφορίες για να αποκλεισθεί ένας τέτοιος κίνδυνος για το Etofenamate όταν χορηγείται σύμφωνα με τη δοσολογία όπως αυτή προτείνεται (βλέπε Λήμμα 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης). Απαιτείται προσοχή (συζήτηση με ιατρό ή φαρμακοποιό) πριν την έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης και /ή με καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς έχει αναφερθεί κατακράτηση υγρών, υπέρταση και οίδημα σε σχέση με τη θεραπεία με ΜΣΑΦ. Να μην έρχεται σε επαφή με τους βλεννογόνους και τους οφθαλμούς. Να αποφεύγεται η εισπνοή του εκνεφώματος. Να χορηγείται με προσοχή και υπό παρακολούθηση σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια και ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστρορραγιών. Επί μακροχρόνιας χρήσης συνιστάται παρακολούθηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπιδράσεων: Δεν έχουν αναφερθεί αλληλεπιδράσεις όταν το Etofenamate χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες Κύηση και γαλουχία: Δεν ενδείκνυται η χορήγηση του προϊόντος σε εγκύους και θηλάζουσες γυναίκες λόγω ανεπαρκούς κλινικής εμπειρίας Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων: Δεν έχει αναφερθεί επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων Ανεπιθύμητες ενέργειες: Δεδομένα από κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση κάποιων ΜΣΑΦ (ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις και σε μακροχρόνιες θεραπείες ) μπορεί να συσχετίζεται με ένα ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο για εμφάνιση θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, βλέπε Λήμμα 4.4.). Οίδημα, υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια έχουν αναφερθεί σε σχέση με τη θεραπεία με ΜΣΑΦ. Επίσης, έχουν αναφερθεί σπάνιες περιπτώσεις ερεθισμού του δέρματος και ακόμα πιο σπάνιες αλλεργικές αντιδράσεις. Τα φαινόμενα αυτά υποχωρούν ταχέως με την διακοπή του φαρμάκου Υπερδοσολογία: Συνήθεις παρανέργειες όπως κεφαλαλγία, ζάλη ή επιγαστρικός πόνος μπορεί να εμφανισθούν όταν όλη η ποσότητα Etofenamate που περιέχεται σε μια συσκευασία εφαρμοσθεί σε όλη την επιφάνεια του σώματος σε μικρό χρονικό διάστημα. Άμεση πλύση με άφθονο νερό. Σε περίπτωση λήψης από του στόματος (τοξικολογικά μεγάλες δόσεις δεν μπορεί να καταποθούν εξαιτίας της γεύσης), συνιστάται πρόκληση εμέτου ή πλύση του στομάχου και χορήγηση ενεργού άνθρακα Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας: Δικαιούχος: MEDA Manufacturing GmbH. D Koln - GERMANY. Υπεύθυνος Κυκλοφορίας στην Ελλάδα : MENARINI HELLAS AΕ. Αν. Δαμβέργη 7 - ΑΘΗΝΑ / Τηλ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Κωδικοί συσκευασίας: Roiplon gel 5%: / 20752/10323/ Roiplon gel 10%: / 8725/ Roiplon creme 10%: / 24005/ Roiplon spray 10%: / 1672/ Roiplon emulsion 10%: / 1673/ Τρόπος διάθεσης: Διατίθεται και χωρίς ιατρική συνταγή. ΜΕNARINI HELLAS A.E. Aν. Δαμβέργη 7, Αθήνα, Τηλ.: , Fax: , menarini@otenet.gr Το Υπουργείο Υγείας και Πρόνoιας και ο Ε.Ο.Φ. συνιστούν: ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΑ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΕΙΤΕ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ Ή ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟ ΣΑΣ.