ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Υ Π Ο Υ Ρ ΓΕ ΙΟ Ν Α Υ ΤΙΛΙΑ Σ & Α ΙΓΑ ΙΟ Υ /Κ Λ Α Δ Ο Σ Ε ΛΕΓΧ Ο Υ Ε Μ Π Ο Ρ ΙΚ Ω Ν ΠΛΟΙΩ Ν / Λ ΙΜ Ε Ν ΙΚ Ε Σ Α Ρ Χ Ε Σ

Transcript

1 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΟΤΙ ΤΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ (ΚΎ.Ε.) ΕΝΤΟΣ ΤΟΥ ΠΛΟΙΟΥ. ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΕΝΔΙΑΙΤΗΣΗΣ ΕΠΙΒΑΤΩΝ [Σημειώ νεται ο π λήρης τίτλος της δημόσιας α ρχής που α ναζητά αυτεπ α γγέλτω ς τη βεβαίω ση Fax1: Υ Π Ο Υ Ρ ΓΕ ΙΟ Ν Α Υ ΤΙΛΙΑ Σ & Α ΙΓΑ ΙΟ Υ /Κ Λ Α Δ Ο Σ Ε ΛΕΓΧ Ο Υ Ε Μ Π Ο Ρ ΙΚ Ω Ν ΠΛΟΙΩ Ν / Λ ΙΜ Ε Ν ΙΚ Ε Σ Α Ρ Χ Ε Σ ΠΛΗΡΟΙ ΤΙΣ Παρακαλούμε για την αποστολή Βεβαίωσης από την Υπηρεσία σας ότι το Κ.Υ.Ε. εντός του πλοίου,.πληροί τις απαιτήσεις του Κανονισμού Ενδιαίτησης Επιβατών, όπως αυτός ισχύει κάθε φορά. ΑΙΑ Ον. Πλοίου Πλοιοκτήτης Επωνυμία Πλοιοκτήτριας Εταιρίας Όνομα Νομίμου Εκπροσώπου της Εταιρίας Αριθμός Νηολογίου Πλοίου αναζητούμενού πιστοποιητικού/ βεβαίωσης2 Σφραγίδα της δημόσιας αρχής που διενεργεί την αυτεπ άγγελτη αναζήτηση) 1 Αναγράφεται ο αριθμός fax στον οποίο θα αποσταλεί η απάντηση από την αρμόδια Υπηρεσία. 2 Προσδιορίζεται το είδος της τελικής διοικητικής πράξης για την οποία απαιτείται πιστοποιητικό/βεβαίωση ως δικαιολογητικό έκδοσης.

2 ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΘΑΛΑΣΣΙΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΝΑΥΤΙΚΟΥ [Σημειώ νεται ο π λήρης τίτλος της δημόσιας α ρχής που αναζητά [Υ Π Ο Υ Ρ ΓΕ ΙΟ Ν Α Υ ΤΙΛ ΙΑ Σ & Α ΙΓ Α ΙΟ Υ /Δ ΙΕ Υ Θ Υ Ν Σ Η Ν Α Υ ΤΙΚ Η Σ Ε Ρ ΓΑ ΣΙΑ Σ ] αυτεπ αγγέλτω ς το π ιστοπ οιητικό Τηλέφω νο: Fax1: Παρακαλούμε για την αποστολή βεβαίωσης θαλάσσιας υπηρεσίας ναυτικού για τα ακόλουθα πρόσωπα, τα ταυτοποιητικά στοιχεία των οποίων διαλαμβάνονται στον ακόλουθο πίνακα, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 5 του Ν.3242/2004 (ΦΕΚ102Α ) ΑΙΑ Επώνυμο ΚύριοΌνομα Πατρώνυμο ΜΕΘ ναυτικού πιστοποιητικού2 σε πρωτότυπο3 Σ φ ραγίδα της δημόσιας α ρχής που 1 Αναγράφεται ο αριθμός fax στον οποίο θα αποσταλεί η απάντηση από τη Διεύθυνση Ναυτικής Εργασίας του ΥΝΑ. 2 Προσδιορίζεται το είδος της τελικής διοικητικής πράξης για την οποία απαιτείται πιστοποιητικό ως δικαιολογητικό έκδοσης. 3 Σε περίπτωση που πρέπει να αποσταλεί πρωτότυπο πιστοποιητικό ακολουθείται η διαδικασία των παρ. β και γ του άρθρου 2 της παρούσας απόφασης

3 [Σημειώ νεται ο π λήρης τίτλος της δημόσιας αρχής που αναζητά [Ο ΙΚΟ ΝΑΥΤΟ Υ ] α υτεπ α γγέλτω ς το αντίγραφ ο (ή απ όσπ ασ μα) ληξια ρχικής π ράξης γάμου Τηλέφω νο: Παρακαλούμε για την αποστολή βεβαίωσης ασφάλισης ή μη για τα ακόλουθα πρόσωπα, τα ταυτοποιητικά στοιχεία των οποίων διαλαμβάνονται στον ακόλουθο πίνακα, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 5 του Ν.3242/2004(ΦΕΚ102Α ) Α/Α Επώνυμο Κύριο Όνομα Πατρώνυμο Αριθμός Μητρώου (ΜΟΝ) Βαθμός συγγένειας με ασφαλισμένο του Οίκου Ναύτου2 πιστοποιητικού3 σε πρωτότυπο4 Σφραγίδα της δημόσιας α ρχής που 1 Αναγράφεται ο αριθμός fax στον οποίο θα αποσταλεί η απάντηση από τον Οίκο Ναύτου. 2 Αναγράφεται άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένος 3 Προσδιορίζεται το είδος της τελικής διοικητικής πράξης για την οποία απαιτείται πιστοποιητικό ως δικαιολογητικό έκδοσης. 4 Σε περίπτωση που πρέπει να αποσταλεί πρωτότυπο πιστοποιητικό ακολουθείται η διαδικασία των παρ. β και γ του άρθρου 2 της παρούσας απόφασης

4 [Σημειώ νεται ο π λήρης τίτλος της δημόσιας αρχής που αναζητά [Ο ΙΚΟ Ν ΑΥΤΟ Υ ] αυτεπ αγγέλτω ς το αντίγραφ ο (ή απ όσπ ασ μα) ληξιαρχικής πράξης γάμου Π ληροφορίες: Παρακαλούμε για την αποστολή βεβαίωσης διαγραφής για τα ακόλουθα πρόσωπα, τα ταυτοποιητικά στοιχεία των οποίων διαλαμβάνονται στον ακόλουθο πίνακα, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 5 του Ν.3242/2004(ΦΕΚ102Α ) ΑΙΑ Επώνυμο ΚύριοΌνομα Πατρώνυμο Αριθμός Μητρώου (ΜΟΝ) Βαθμός συγγένειας με ασφαλισμένο του Οίκου Ναύτου2 πιστοποιητικού3 σε πρωτότυπο4 Σφραγίδα της δημόσιας α ρχής που 1 Αναγράφεται ο αριθμός fax στον οποίο θα αποσταλεί η απάντηση από τον Οίκο Ναύτου. 2 Αναγράφεται άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένος 3 Προσδιορίζεται το είδος της τελικής διοικητικής πράξης για την οποία απαιτείται πιστοποιητικό ως δικαιολογητικό έκδοσης. 4 Σε περίπτωση που πρέπει να αποσταλεί πρωτότυπο πιστοποιητικό ακολουθείται η διαδικασία των παρ. β και γ του άρθρου 2 της παρούσας απόφασης

5 ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΠΕΡΙ ΜΗ ΟΦΕΙΛΗΣ [Σημειώ νεται ο π λήρης τίτλος της δημόσιας αρχής που αναζητά [Ν Α Υ Τ ΙΚ Ο Ε Π ΙΜ Ε Λ Η ΤΗ Ρ ΙΟ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ ] αυτεπ αγγέλτω ς το αντίγραφ ο (ή απ όσπ ασ μα) ληξιαρχικής πράξης γάμου Ταχ. Δ ιεύθυνση: Π ληροφορίες: Παρακαλούμε για την αποστολή βεβαίωσης περί μη οφειλής για τα ακόλουθα πρόσωπα, τα ταυτοποιητικά στοιχεία των οποίων διαλαμβάνονται στον Α/Α Επώνυμο Κύριο Όνομα Πατρώνυμο Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας Τόπος μόνιμης κατοικίας Οικονομικό έτος αναζητούμενού πιστοποιητικού / βεβαίωσης2 σε πρωτότυπο3 ακόλουθο πίνακα, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 5 του Ν.3242/2004(ΦΕΚ102Α ) σ φ ραγίδα της δημόσιας α ρχής που 1 Αναγράφεται ο αριθμός fax στον οποίο θα αποσταλεί η απάντηση από το Ναυτικό Επιμελητήριο Ελλάδας. 2 Προσδιορίζεται το είδος της τελικής διοικητικής πράξης για την οποία απαιτείται πιστοποιητικό / βεβαίωση ως δικαιολογητικό έκδοσης. 3 Σε περίπτωση που πρέπει να αποσταλεί πρωτότυπο πιστοποιητικό ακολουθείται η διαδικασία των παρ. β και γ του άρθρου 2 της παρούσας απόφασης