Η φαρμακευτική φροντίδα στο ΓεΣΥ

Transcript

1 Η φαρμακευτική φροντίδα στο ΓεΣΥ 2 ο Συνέδριο The futue of healthcae in Cypus Γνώσια Αχνιώτου Ανώτερη Λειτουργός 3 Δεκεμβρίου 2018, Λευκωσία Το σύνολο του περιεχομένου αυτής της παρουσίασης ανήκει αποκλειστικά στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας. Απαγορεύεται ρητά οποιαδήποτε αντιγραφή, αναπαραγωγή, μεταφορά, αποθήκευση, μεταποίηση, αναδημοσίευση, μετάδοση, διανομή, πώληση, έκδοση, εκτέλεση, φόρτωση (download), μετάφραση, τροποποίηση με οποιονδήποτε τρόπο, ανακοίνωση, διάδοση ή οποιαδήποτε άλλη χρήση του περιεχομένου της παρουσίασης αυτής με οποιονδήποτε τρόπο ή μέσο για εμπορικούς ή άλλους σκοπούς, τμηματικά ή περιληπτικά χωρίς τη ρητή προηγούμενη έγγραφη συναίνεση του Οργανισμού.

2 Παροχή φαρμακευτικής φροντίδας η συνένωση κάτω από το ΓεΣΥ Δημόσιο Ιδιωτικό Δημόσιος Τομέας Δωρεάν φρ. υγείας Μικρ. αρ. προϊόντων Ψηλή προσωπική δαπάνη Μεγ. αρ. προϊόντων Ιδιωτικός Τομέας Αρ. φαρμακείων = 42 (7%) Αρ. φαρμακείων =530 (93%) Αρ. διαφορετικών προϊόντων* = 580 Αρ. διαφορετικών προϊόντων* = 1400 * Συνταγογραφούμενα εξωνοσοκομειακά 2

3 Εκτίμηση εθνικών δαπανών υγείας και δαπανών ΓεΣΥ* Συνολικές δαπάνες υγείας (εκ.) Δαπάνες ΓεΣΥ (εκ.) * Εκτιμήσεις αναλογιστών Mece

4 Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ Εργαζόμενοι: 2,65% Εργοδότες: 2,90% Αυτοεργοδοτούμενοι: 4,00% Συνταξιούχοι: 2,70% Εισοδηματίες: 2,65% Αξιωματούχοι: 2,90% Κράτος: 4.70% Σφαιρικός Προϋπολογισμός 995** εκ. Προσωπικοί Ιατροί Ειδικοί Ιατροί Κλινικά Εργαστήρια Άλλοι επαγγελματίες υγείας Νοσηλευτήρια ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Φάρμακα Εισφορές* Παροχείς Υπηρεσιών Υγείας Απαιτήσεις * Για σκοπούς υπολογισμού του ποσού εισφοράς ανά φυσικό πρόσωπο, εφαρμόζεται οροφή στα εισοδήματα ύψους ** 60 εκ. από συμπληρωμές 4

5 Αποζημίωση φ/κείου και φ/κου Σφαιρικός Προϋπολογισμός Φαρμακεία - Αμοιβή ανά συσκευασία - Αναπροσαρμογή της τιμής μονάδας Φάρμακα - Συνταγογραφούμενα εξωνοσοκομειακά και ενδονοσομειακά, εξαιρουμένων των φαρμάκων στα DRG DRG: Ομάδες Συγγενών Διαγνώσεων (Diagnosis elated Goups) 5

6 Αποζημίωση φαρμακείου Ο ΟΑΥ πληρώνει το φαρμακείο για ΧΤ Φθηνότερου φαρμάκου Αμοιβή* φαρμ/οιού Βάσει τιμής μονάδας Συνολική Αποζημίωση..αφού αφαιρεθεί η Συμπληρωμή που εισέπραξε από τον δικαιούχο *Αμοιβή φαρμακοποιού: ποσό ανά συσκευασία που χορηγεί Καθορίζεται από την τιμή μονάδας του μήνα Αποσυνδέεται από την Χονδρική Τιμή (ΧΤ) του φαρμάκου Υπολογίζεται από το Σύστημα Πληροφορικής Καταβάλλεται τον επόμενο μήνα 6

7 Παράδειγμα αποζημίωσης και συμμετοχή δικαιούχου (για προϊόντα όπου υπάρχει ανταλλάξιμο) Συμπληρωμή + Συνεισφορά ΙΙ Φαρμ. προϊόν Τιμή +ΦΠΑ Τιμή Αποζημ. Συμπλ. Συνεισ. ΙΙ Συμμετοχή δικαιούχου Ποσό αποζημ. Ένδειξη Προϊόν B Υπέρταση Προϊόν A Υπέρταση Προϊόν Γ Υπέρταση Ποσό αποζημ.: Ποσό αποζημίωσης ΟΑΥ (αφού αφαιρεθεί τυχόν Συμπληρωμή) Τιμή Αποζημ.: Τιμή αποζημίωσης σύμφωνα με την φθηνότερη τιμή/καθ. Ημερήσια Δόση (DDD=Defined Daily Dose) Συνεισ. ΙΙ: Συνεισφορά ΙΙ (η διαφορά από το φθηνότερο) Νομοσχέδιο ΥΥ: Ο φ/ποιός δικαιούται (κατόπιν συναίνεσης του δικαιούχου) να αλλάξει στο φθηνότερο (γενερική αντικατάσταση) και ο δικαιούχος θα επιβαρυνθεί μόνο Συμπληρωμή 7

8 Ανταλλαξιμότητα φαρμ. προϊόντων 1 Βάσει δραστικής ουσίας Βάσει δραστικής ουσίας (ATC5*) 2α Βάσει θεραπευτικής κατηγορίας Βάσει ίδιας θεραπευτικής κατηγορίας ATC4* - π.χ ACE inhibitos, στατίνες 2β Βάσει θεραπευτικής κατηγορίας (+) Βάσει ίδιας ATC4* κατηγορίας αλλά με μοναδική ένδειξη - π.χ Ramipil για υπέρταση με νεφρική νόσο Ανταλλαξιμότητα βάσει τεκμηρίωσης Η ανταλλαξιμότητα δεν ισχύει στα βιοομοειδή (biosimilas) *ATC: Anatomical, Theapeutic, Chemical classification (WHO) Σύστημα ταξινόμησης (5 επιπέδων) δραστικών φαρμακευτικών ουσιών 8

9 Κατάλογος Φαρμάκων ΓεΣΥ 9 Rx & Rx & Rx & OTC OTC Rx OTC 1, χιλ. 5,5 χιλ 5 χιλ Φαρμ. προϊόντα Κρατικού Συνταγολογίου σήμερα Εγγεγραμμένες συσκευασίες που δυνητικά μπορούν να πάρουν τιμή Τιμολογημένα συνταγογραφούμενα & OTC* Τιμολογημένα συνταγογραφούμενα * Το ΓεΣΥ θα καλύπτει μόνο συνταγογραφούμενα φάρμακα Rx= Συνταγογραφούμενα, OTC= Μη συνταγογραφούμενα 9

10 Διαδικασία ένταξης νέου φαρμάκου στον Κατάλογο 5.Συμπ/ρίληψη στον ΚΦΠ 1. Αίτηση από ΚΑΚ Επιστημονική Επιτροπή από Υπ. Συμβούλιο Προσφυγή σε Αναθεωρητικό Συμβούλιο 4. Απόφαση ΔΣ ΟΑΥ 2. Αξιολόγηση από Συμβ/λευτικές Επιτροπές (i) Φαρμάκων (ii) Αποζημ Επιστημονική Επιτροπή από ΔΣ ΟΑΥ 3. Εισήγηση έγκρισης ή απόρριψης 10

11 Ολοκληρωμένο Σύστημα Πληροφορικής Δραστηριότητες Συνταγογράφηση Φαρμακευτική Αγωγή Διαγνώσεις Υποβολή Απαιτήσεων 11

12 Εξασφάλιση πόρων για βελτίωση της παροχής φαρμακευτικής φροντίδας 12 Αποζημίωση στη βάση δραστικής ή/και θεραπευτικής κατηγορίας Εισαγωγή καινοτόμων προϊόντων με εφαρμογή μέτρων συγκράτησης δαπανών Αύξηση του προϋπολογισμού ετησίως Αποφυγή της σπατάλης και κατάχρησης μέσω του Συστήματος Πληροφορικής Υιοθέτηση και εφαρμογή Κλινικών Κατευθυντηρίων Οδηγιών και Πρωτοκόλλων 12

13 Στόχοι φαρμακευτικής πολιτικής ΟΑΥ 13 Συνεχόμενη παροχή ποιοτικών φαρμάκων στην αγορά Προστασία των ασθενών από καταστροφικές ιδιωτικές δαπάνες Δυνατότητα επιλογής σε ιατρό/ασθενή Εξασφάλιση τιμών που να διασφαλίζουν την βιωσιμότητα του ΓεΣΥ στη βάση μεθόδων που εφαρμόζονται σε άλλα συστήματα υγείας 13

14 Σας ευχαριστώ! Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας Κλήμεντος 17-19, 1061 Λευκωσία Τ.Θ , 1641 Λευκωσία, Κύπρος Ηλεκτρονική Διεύθυνση: Τηλ.: Φαξ: