Οικονομική Πτυχή και βιωσιμότητα του ΓεΣΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οικονομική Πτυχή και βιωσιμότητα του ΓεΣΥ"

Δυσμάς Θεοδωρίδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Οικονομική Πτυχή και βιωσιμότητα του ΓεΣΥ Παρουσίαση στο Εργαστήρι με θέμα ΓεΣΥ και Σπάνιες Παθήσεις στην Κύπρο 4 Οκτωβρίου 2014, Λευκωσία Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας 0

2 Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ 1

3 Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Εθνικές Δαπάνες Υγείας 1,400 1,200 1, % 7.4% 7.2% 7.0% 6.8% 6.6% 6.4% 6.2% 6.0% 5.8% 5.6% 5.4% Δαπάνες υγείας (εκ.) Δαπάνες υγείας ως % του ΑΕΠ 2

Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ιδιωτικές δαπάνες υγείας Ιδιωτικές δαπάνες out of pocket 58% Ασφαλιστικές & Ταμεία Υγείας

4 Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ιδιωτικές δαπάνες υγείας Ιδιωτικές δαπάνες out of pocket 58% Ασφαλιστικές & Ταμεία Υγείας 50% 39% 37% 23% 22% 23% 18% 16% 13% 11% 14% 7% 6% Κύπρος Γερμανία Ελλάδα Γαλλία Ολλανδία Ηνωμένο Βασίλειο Μέσος όρος ΕΕ Πηγή: Eurostat,

5 Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Επιβάρυνση νοικοκυριών Μέσος όρος δαπάνης υγείας στην Κύπρο ως ποσοστό του οικογενειακού προϋπολογισμού 7% 5% 5% 5% Συνταξιούχος Εργαζόμενος Δημοσίου Τομέα Εργαζόμενος Ιδιωτικού Τομέα Αυτοεργοδοτούμενος 4

Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Δείκτης Ανισότητας Υγείας - Health Inequalities Index Gini coefficient 0,3000 0,2848 0,2500 0,2248

6 Α. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Δείκτης Ανισότητας Υγείας - Health Inequalities Index Gini coefficient 0,3000 0,2848 0,2500 0,2248 0,2000 0,1500 0,1000 0,0500 0,0000 AT BE CY CZ DE DK EE ES FI FR GR HU IE IS IT LT LU LV NL NO PL PT SE SI SK UK Total Source : European Commission, Eurostat 5

7 Β. Εκτιμήσεις αναλογιστών Mercer 6

8 Β. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER Προβλέψεις Εθνικών Δαπανών Υγείας με ΓεΣΥ: 1,800 1,600 1,400 1,200 1, Συνολικές δαπάνες υγείας (εκ.) Δαπάνες ΓεΣΥ (εκ.) 7

9 Β. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER Εξοικονόμησης Δαπανών Υγείας με ΓεΣΥ: 8

10 Γ. Βέλτιστες πρακτικές που διασφαλίζουν την Οικονομική Βιωσιμότητα του ΓεΣΥ 9

11 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 1. Σύσταση Διοικητικού Συμβουλίου ΟΑΥ - Συμμετοχή όλων των κοινωνικών εταίρων τριμερής συνεργασία κυβέρνησης, εργοδοτών και εργοδοτουμένων Διοικητικό Συμβούλιο ΟΑΥ ΕΙΣΦΟΡΕΙΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ Γενικός Διευθυντής Υπουργείου Οικονομικών Γενικός Διευθυντής Υπουργείου Υγείας Αντιπρόσωπος Κυβέρνησης ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΚΕΒΕ ΟΕΒ ΕΡΓΑΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΣΕΚ ΠΕΟ ΠΑΣΥΔΥ ΑΥΤΟΤΕΛΩΣ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΙ Αντιπρόσωπος Κυβέρνησης 2. Ανεξάρτητος Οργανισμός Θωρακίζει τον Οργανισμό από πολιτικές παρεμβάσεις 10

12 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 3. Μοναδικός φορέας αποζημίωσης (Single Payer Organisation) Οικονομίες κλίμακας μέσω ενός οργανισμού: Χαμηλότερο Διοικητικό Κόστος Απλό στη λειτουργία Μαζική αγορά υπηρεσιών (bulk buying) Διασφάλιση μεγαλύτερου ανταγωνισμού (μια κοινή πλατφόρμα) Αποτελεσματικό risk pooling Μοναδικός Φορέας Αποζημίωσης Single Payer 3.50%?% 3.50%?% Πολλαπλοί φορείς αποζημίωσης Multi Payer Αμοιβή ιατρών 96.50% Αμοιβή ιατρών Διοικητικό κόστος ΟΑΥ (max 5%) < 96.50% Διοικητικό κόστος Ασφαλιστικών εταιριών Κέρδος Ασφαλιστικών εταιρειών Διοικητικό κόστος ΟΑΥ (max 5%) 11

13 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 4. Σκληρός Σφαιρικός Προϋπολογισμός Προϋπολογισμός του ΓεΣΥ Προσωπικοί Ιατροί Ενδονοσ. Περίθαλψη Ειδικοί Ιατροί για εξωτερικούς ασθενείς ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Κλινικά / Εξειδικευμένα Εργαστήρια Φάρμακα Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Φάρμακα Φαρμακοποιοί Π.Ι για ενήλικες Προσωπικοί παιδίατροι Καρδιολόγοι Ορθοπεδικοί Εξετάσεις ρουτίνας Εξειδικευμ. Βιοϊατρικές Εξετάσεις Φυσιοθεραπευτές 12

Εφαρμόζεται σε όλες τις κατηγορίες παροχέων φροντίδας

14 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 5. Μέθοδος αποζημίωσης παροχέων 1 Κατά κεφαλή αποζημίωση (capitation) Εφαρμόζεται στους Προσωπικούς Ιατρούς 2 Μηχανισμός προσαρμογής της τιμής (point system mechanism) Εφαρμόζεται σε όλες τις κατηγορίες παροχέων φροντίδας υγείας (εκτός στα φάρμακα και όπου ισχύει η κατά κεφαλή αποζημίωση) 3 Claw back Εφαρμόζεται στα Φάρμακα 13

15 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 6. Θεσμός Προσωπικού Ιατρού Έμφαση στην Πρόληψη Οργάνωση και Ενίσχυση Πρωτοβάθμιας Αποδοτικότερη διαχείριση ασθενών με τη δημιουργία στενών και μακροχρόνιων σχέσεων Στοχευμένη παραπομπή των ασθενών Αποδοτικότερη αξιοποίηση των Ειδικών Ιατρών 14

16 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 7. Μέθοδος αποζημίωσης φαρμάκων Τιμή αναφοράς 8. Capacity planning Αποδοτικότερη χρήση πόρων Σωστός προγραμματισμός Περιορισμός overcapacity Ανά κατοίκους: Αξονικοί Τομογράφοι CTs: Κύπρος 3,5 - ΕU 1.1 Μαγνητικοί Τομογράφοι MRI: Κύπρος 1,6 - EU Ελάχιστες απαιτήσεις για τους παροχείς Ψηλότερα επίπεδα παροχής υπηρεσιών φροντίδας υγείας Αποδοτική χρήση πόρων Ελάχιστος / Μέγιστος αριθμός δικαιούχων στον Προσωπικό Ιατρό 15

17 16 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 10. Σύστημα πληροφορικής και επιχειρησιακών διαδικασιών Διαφάνεια στο που ξοδεύεται το κάθε στον τομέα της Υγείας

18 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 11. Σταθερή και ευρεία βάση εισφορών Εισφορές ΓεΣΥ από: Μισθούς Ενοίκια Μερίσματα Τόκους Άλλα Εισοδήματα 17

19 Γ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 12. Συμπληρωμές (Co-payments) Εισαγωγή συμπληρωμών για: μείωση της κατάχρησης συγκράτηση του κόστους ενίσχυση της χρηματοδότησης 18

20 Δ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ 19

21 Δ. ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΓεΣΥ 1. Εισφορές: Κατηγορίες Εισφορέων Βάσει της επικαιροποιημένης αναλογιστικής μελέτης Mercer (Βασικό Σενάριο) Μισθωτοί 2,30% Εργοδότες 2,93% Κράτος Στη βάση των Προϋπολογισμών Αυτοεργοδοτούμενοι 4,09% Συνταξιούχοι 2,30% Άλλα εισοδήματα 2,30% Ο συνδυασμός του ύψους συμπληρωμών και εισφορών στοχεύει αφενός στην κοινωνική αλληλεγγύη και αφετέρου στην οικονομική βιωσιμότητα του Συστήματος ψηλότερα ποσά συμπληρωμών οδηγούν σε χαμηλότερα ποσοστά εισφορών και αντιστρόφως 2. Συμπληρωμές: 90εκ. 20

22 Ε. ΓεΣΥ και Σπάνιες Παθήσεις 21

23 Ε. Οικονομική Βιωσιμότητα του ΓεΣΥ ΚΑΙ ΣΠΑΝΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ: Έχει την αρμοδιότητα της χάραξης πολιτικής στον τομέα της υγείας συμπεριλαμβανομένου και σε εξειδικευμένα θέματα όπως τις Σπάνιες Παθήσεις (Σύσταση Εθνικής Επιτροπής) ΜΕΣΩ ΤΟΥ ΓΕΣΥ: Καθολική Κάλυψη Ισότιμη Πρόσβαση Ενίσχυση Πρωτοβάθμιας Ειδικές Ρυθμίσεις για πρόσβαση σε Ειδικούς Ιατρούς για χρόνιους ασθενείς Εντοπισμός Αναγκών 22

24 Ερωτήσεις 23

Σχετικά έγγραφα

Γενικό Σύστημα Υγείας Οικονομική και Κοινωνική Μεταρρύθμιση στον Τομέα της Υγείας

Γενικό Σύστημα Υγείας Οικονομική και Κοινωνική Μεταρρύθμιση στον Τομέα της Υγείας Παρουσίαση στα Μέλη του ΣΕΛΚ 28 & 29 Απριλίου 2015 Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Α. Κύρια Χαρακτηριστικά του