Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ"

Ζένια Γκόφας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΥΜΕ ΝΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος : «ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΑΡΤΗΣΗΣ ΡΥΜΟΥΛΚΟΥΜΕΝΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ (ΤΡΟΧΟΣΠΙΤΟΥ Ή ΜΠΑΓΑΖΙΕΡΑΣ Ή ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΛΕΜΒΩΝ) ΣΕ ΕΠΙΒΑΤΗΓΑ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΑ Ι ΙΩΤΙΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ». ΠΡΟΣ: * * /νση Μεταφορών και Επικοινωνιών της οικείας Ν.Α. ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Ο Η Όνομα: Όνομα Πατέρα: Όνομα Μητέρας: Αριθ. ελτ. Ταυτότητας: Ημερομηνία γέννησης (1) : Επώνυμο: Επώνυμο Πατέρα: Επώνυμο Μητέρας: Α.Φ.Μ: Τόπος Γέννησης: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Τηλ: Fax: E mail: ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ (4) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης) : Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: Α Τ: Ο ΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ: Τηλ: Fax: E mail:

1599/1986) Περιγραφή αιτήματος : «ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΑΡΤΗΣΗΣ ΡΥΜΟΥΛΚΟΥΜΕΝΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ (ΤΡΟΧΟΣΠΙΤΟΥ Ή ΜΠΑΓΑΖΙΕΡΑΣ Ή ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΛΕΜΒΩΝ) ΣΕ ΕΠΙΒΑΤΗΓΑ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΑ Ι ΙΩΤΙΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ».

2 ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ Για μεταφορά λέμβου, αποσκευών, τροχοσκηνών, μοτοσυκλετών, κάρτ : 1. Υπεύθυνη δήλωση για ιδιοκατασκευή. ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΘΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 2. Τιμολόγιο ή απόδειξη αγοράς του ρυμουλκούμενου οχήματος. 3. Παράβολο Εγκριτική απόφαση αν υπάρχει. Αν δεν υπάρχει, δήλωση από μηχανολόγο μηχανικό για τις διαστάσεις και το βάρος του τρέιλερ και ότι πληροί τους όρους ασφαλούς κυκλοφορίας του ΚΟΚ 5. Κατάθεση παλαιάς άδειας κυκλοφορίας, όταν πρόκειται για μεταχειρισμένο καθώς και ιδιωτικό συμφωνητικό θεωρημένο από Εφορία ή δήλωση του Ν. 1599/86 περί μεταβίβασης ή παραχώρησης της χρήσης του ρυμουλκούμενου. 6. Άδεια κυκλοφορίας αυτοκινήτου (επίδειξη). 7. Προσπέκτους ή βεβαίωση αντιπροσωπίας όπου φαίνεται η ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου. Αλλαγή αυτοκινήτου : 8. Κατάθεση παλαιάς έγκρισης προσάρτησης καθώς και άδεια κυκλοφορίας αυτοκινήτου. 9. ήλωση Μηχανικού για τα τεχνικά στοιχεία του ρυμουλκούμενου και ότι πληροί τους όρους ασφαλούς κυκλοφορίας του ΚΟΚ. 10. Παράβολο 3. Τρέιλερ ή μπαγαζιέρα ιδιοκατασκευής. 11. Τιμολόγια, αποδείξεις αγοράς υλικών. 12. ήλωση μηχανολόγου για τα τεχνικά στοιχεία του ρυμουλκούμενου. 13. Ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου (βεβαίωση από αντιπροσωπεία ή προσπέκτους). Άδεια ρυμούλκησης τροχόσπιτου α) Καινούργια τροχόσπιτα : 14. Πιστοποιητικό ταξινόμησης (πρώην τελωνείου). 15. Τίτλος κυριότητας (τιμολόγιο αγοράς ή ιδιωτικό συμφωνητικό από οποιαδήποτε.ο.υ.). 16. Βεβαίωση ικανότητας έλξης από αντιπροσωπεία ή προσπέκτους αυτοκινήτου.

Αν δεν υπάρχει, δήλωση από μηχανολόγο μηχανικό για τις διαστάσεις και το βάρος του τρέιλερ και ότι πληροί τους όρους ασφαλούς κυκλοφορίας του ΚΟΚ 5.

3 17. Εγκριτική απόφαση τροχόσπιτου, αν είναι καινούργιο. Αν είναι μεταχειρισμένο, προέλευσης εξωτερικού, απαιτείται ξένη άδεια κυκλοφορίας τροχόσπιτου ή προσπέκτ, σε περίπτωση που δεν υπάρχει αυτή. 18. ήλωση του Ν. 1599/86 με αποτυπωμένους τους χαραγμένους αριθμούς πλαισίου του αυτοκινήτου και του τροχόσπιτου*. β) Μεταχειρισμένα τροχόσπιτα : 19. Υποβολή σημειώματος έλξης του παλαιού ιδιοκτήτη. 20. Ιδιωτικό συμφωνητικό θεωρημένο από οποιαδήποτε Οικονομική Εφορία 21. ήλωση ιδιοκτήτη του Ν. 1599/86, με αποτυπωμένους τους χαραγμένους αριθμούς πλαισίου αυτοκινήτου και τροχόσπιτου* 22. Βεβαίωση τελών κυκλοφορίας τροχόσπιτου. 23. Βεβαίωση αντιπροσωπείας για ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου ή προσπέκτους του αυτοκινήτου. 24. Για μεταχειρισμένα τροχόσπιτα από ξένη χώρα απαιτείται η ξένη άδεια κυκλοφορίας ή προσπέκτους. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: * Το κείμενο της Υπεύθυνης δήλωσης θα είναι το εξής : εν έχω επιφέρει μεταβολή στα τεχνικά στοιχεία του με αρ. αυτοκινήτου μου, είναι κατάλληλο για κυκλοφορία και το απόβαρό του είναι Τα τεχνικά στοιχεία του ρυμουλκούμενου είναι : εργοστάσιο κατασκευής αρ. πλαισίου μικτό βάρος μήκος πλάτος ύψος και πληροί τους όρους της ασφαλούς κυκλοφορίας. Επιλέξτε με ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να σας αποσταλεί με συστημένη επιστολή στη ιεύθυνση 2. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία μας 3. Να την παραλάβετε από άλλο σημείο. 4. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 5. Να σας αποσταλεί με fax στον αριθμό: ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΚΟΣΤΟΣ: Κατά περίπτωση, όπως προκύπτει από τα παραπάνω δικαιολογητικά Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (2), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:

Ιδιωτικό συμφωνητικό θεωρημένο από οποιαδήποτε Οικονομική Εφορία 21. ήλωση ιδιοκτήτη του Ν. 1599/86, με αποτυπωμένους τους χαραγμένους αριθμούς πλαισίου αυτοκινήτου και τροχόσπιτου* 22.

4 (3) Εξουσιοδοτώ το ΚΕΠ (άρθρο 31 Ν. 3013/2002) να προβεί σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες (αναζήτηση δικαιολογητικών κλπ) για τη διεκπεραίωση της υπόθεσής μου. (4) Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη. ( ιαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος) 20. (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά, ως πλήρης εξαψήφιος αριθμός η ημερομηνία γέννησης: πχ η 7 Φεβρουαρίου 1969 γράφεται αριθμητικά: (2) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

(Υπογραφή) (1) Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά, ως πλήρης εξαψήφιος αριθμός η ημερομηνία γέννησης: πχ η 7 Φεβρουαρίου 1969 γράφεται αριθμητικά: 070269 (2) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει

5 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ Αίτημα: Υπηρεσία Υποβολής: Αριθμ. Πρωτοκόλλου: Ημ/νια αιτήματος: Αρμόδιος Υπάλληλος: Όνομα: Επώνυμο: Αιτών: Όνομα: Επώνυμο: ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ Για μεταφορά λέμβου, αποσκευών, τροχοσκηνών, μοτοσυκλετών, κάρτ : 1. Υπεύθυνη δήλωση για ιδιοκατασκευή. ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΘΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 2. Τιμολόγιο ή απόδειξη αγοράς του ρυμουλκούμενου οχήματος. 3. Παράβολο Εγκριτική απόφαση αν υπάρχει. Αν δεν υπάρχει, δήλωση από μηχανολόγο μηχανικό για τις διαστάσεις και το βάρος του τρέιλερ και ότι πληροί τους όρους ασφαλούς κυκλοφορίας του ΚΟΚ 5. Κατάθεση παλαιάς άδειας κυκλοφορίας, όταν πρόκειται για μεταχειρισμένο καθώς και ιδιωτικό συμφωνητικό θεωρημένο από Εφορία ή δήλωση του Ν. 1599/86 περί μεταβίβασης ή παραχώρησης της χρήσης του ρυμουλκούμενου. 6. Άδεια κυκλοφορίας αυτοκινήτου (επίδειξη). 7. Προσπέκτους ή βεβαίωση αντιπροσωπίας όπου φαίνεται η ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου. Αλλαγή αυτοκινήτου : 8. Κατάθεση παλαιάς έγκρισης προσάρτησης καθώς και άδεια κυκλοφορίας αυτοκινήτου. 9. ήλωση Μηχανικού για τα τεχνικά στοιχεία του ρυμουλκούμενου και ότι πληροί τους όρους ασφαλούς κυκλοφορίας του ΚΟΚ. 10. Παράβολο 3.

τροχοσκηνών, μοτοσυκλετών, κάρτ : 1. Υπεύθυνη δήλωση για ιδιοκατασκευή. ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΘΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 2. Τιμολόγιο ή απόδειξη αγοράς του ρυμουλκούμενου οχήματος. 3. Παράβολο 3. 4.

6 Τρέιλερ ή μπαγαζιέρα ιδιοκατασκευής. 11. Τιμολόγια, αποδείξεις αγοράς υλικών. 12. ήλωση μηχανολόγου για τα τεχνικά στοιχεία του ρυμουλκούμενου. 13. Ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου (βεβαίωση από αντιπροσωπεία ή προσπέκτους). Άδεια ρυμούλκησης τροχόσπιτου α) Καινούργια τροχόσπιτα : 14. Πιστοποιητικό ταξινόμησης (πρώην τελωνείου). 15. Τίτλος κυριότητας (τιμολόγιο αγοράς ή ιδιωτικό συμφωνητικό από οποιαδήποτε.ο.υ.). 16. Βεβαίωση ικανότητας έλξης από αντιπροσωπεία ή προσπέκτους αυτοκινήτου. 17. Εγκριτική απόφαση τροχόσπιτου, αν είναι καινούργιο. Αν είναι μεταχειρισμένο, προέλευσης εξωτερικού, απαιτείται ξένη άδεια κυκλοφορίας τροχόσπιτου ή προσπέκτ, σε περίπτωση που δεν υπάρχει αυτή. 18. ήλωση του Ν. 1599/86 με αποτυπωμένους τους χαραγμένους αριθμούς πλαισίου του αυτοκινήτου και του τροχόσπιτου*. β) Μεταχειρισμένα τροχόσπιτα : 19. Υποβολή σημειώματος έλξης του παλαιού ιδιοκτήτη. 20. Ιδιωτικό συμφωνητικό θεωρημένο από οποιαδήποτε Οικονομική Εφορία 21. ήλωση ιδιοκτήτη του Ν. 1599/86, με αποτυπωμένους τους χαραγμένους αριθμούς πλαισίου αυτοκινήτου και τροχόσπιτου* 22. Βεβαίωση τελών κυκλοφορίας τροχόσπιτου. 23. Βεβαίωση αντιπροσωπείας για ικανότητα έλξης του αυτοκινήτου ή προσπέκτους του αυτοκινήτου. 24. Για μεταχειρισμένα τροχόσπιτα από ξένη χώρα απαιτείται η ξένη άδεια κυκλοφορίας ή προσπέκτους.

Τίτλος κυριότητας (τιμολόγιο αγοράς ή ιδιωτικό συμφωνητικό από οποιαδήποτε.ο.υ.). 16. Βεβαίωση ικανότητας έλξης από αντιπροσωπεία ή προσπέκτους αυτοκινήτου. 17.

7 ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΚΟΣΤΟΣ: Κατά περίπτωση, όπως προκύπτει από τα παραπάνω δικαιολογητικά ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΠΟΥ ΕΠΕΛΕΓΗ: Ο Υπάλληλος (υπογραφή) (Ημερομηνία)

δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία).

Σχετικά έγγραφα

Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)