Εντοπιστική Π.Ν.Σ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

Transcript

1 Εντοπιστική Π.Ν.Σ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

2 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΟ Π.Ν.Σ Πρόσθιο κέρας Ρίζες Πλέγμα Νεύρο Νευρομυϊκή σύναψη Μυς

3 ΤΕΝΟΝΤΙΕΣ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ Τενόντια Αντανάκλαση Ρίζα (Κύρια) Νεύρο Μύς Δικεφάλου Α6 Μυοδερματικό Δικ. Βρ. Τρικεφάλου Α7 Κερκιδικό Τρικ. Βρ Βραχ/κού* Α6 Κερκιδικό Βρ/κος Επιγονατίδος Ο4 Μηριαίο Τετρακ. Αχίλλειος Ι1 Κνημιαίο Γαστροκνήμιος *Βραχιονοκερκιδικός

4 ΔΕΡΜΑΤΟΤΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

5 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Π.Ν.Σ Μυϊκή ατροφία Έκπτωση μυϊκής ισχύος Δεσμιδώσεις, Επώδυνες μυϊκές συσπάσεις («Κράμπες») Ελάττωση τενοντίων αντανακλάσεων Δ/χες αισθητικότητας περιφερικής κατανομής (αιμωδίες, «μυρμηγκιάσματα», πόνος) Σαφές εστιακό αισθητικό έλλειμμα Μυοτονικό φαινόμενο

6 Βλάβη στα πρόσθια κέρατα Έκπτωση μυϊκής ισχύος Δεσμιδώσεις/κράμπες (μικρή αύξηση CPK ) Μυϊκή ατροφία (περιφερικής κατανομής και διάχυτη) Απουσία διαταραχών αισθητικότητας Απουσία πόνου Νόσος Κινητικού Νευρώνα

7 Βλάβη στις ρίζες Ριζιτικός πόνος Μυϊκή αδυναμία ριζιτικής κατανομής Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή κατανομής ενός δερματοτομίου Εντοπισμένη ατροφία Κατάργηση τενοντίων αντανακλάσεων (εξαίρεση Α8/Θ1/Ο5) Σπάνια δεσμιδώσεις (στην κατανομή ενός ατροφικού μυός) Ριζοπάθεια πιεστικής αιτιολογίας, GBS, CIDP, διαβητική μυατροφία, παρανεοπλασματικά σύνδρομα, λοιμώξεις (ΗΙV, HZV), νεοπλασίες (μαστός)

8 Εντοπιστική βλάβης ριζών Ρίζα Πόνος Αιμωδία Μυϊκ. αδυν. Κατάργ. Τεν. Αντ. Α5 Αυχ./Ώμος Ώμος/Μασχ. Δελτ./Υπακάν./Δικ. Βραχ./ Υπτ. Αντ. ΔΙΚ. ΒΡ., ΒΡ/Κ. Α6 Α7 Α8 Αυχ./Ώμος/Έξ. επιφ αντιβρ./αντίχ. Αυχ./Ώμος/Μέσ. Δάκτυλος Αυχ./Έσω επιφ. Αντιβρ./Μικ. Δάκτ. Έξ. επιφ αντιβρ./αντίχ Παλάμη/Μέσ. Δάκτυλος Μικρός Δάκτυλος/ Οπισθέναρ Θ1 Έσω επιφ. βραχ./μασχ. Έσω επιφ. Βραχ./ Μικρ. Δάκτυλος Δελτ./Υπακάν./Δικ. Βραχ./ Υπτ. Αντ./ Πρην. Ανιτβρ. Τρικ. Βραχ/Κερκ. Εκτείν. Καρπό/Πρην. Αντιβρ./ Κάμψη Καρπού Εκτειν. δακτύλων/ Ωλ. Εκτείν. Καρπό/Μεσόστ./ Μακρός Καμπτήρ. Αντιχ./Εν. τω βάθει καμπτήρ. Δακτ. Απαγωγός Αντιχ./Μακρός Καμπτήρ. Αντιχ./Εν. τω βάθει καμπτήρ. Δακτ. ΔΙΚ. ΒΡ., ΒΡ/Κ. ΤΡΙΚ. ΒΡ. ΤΡΙΚ. ΒΡ. Ο2-Ο4 Οσφύς/Πρ. επιφ. μηρού Πρ. επιφ. Μηρού/ Έσω επιφ. κνήμης Λαγονοψοϊτης/Προσαγωγ. μηρού/ Τετρακέφαλος ΕΠΙΓ. Ο5 Οσφύς/Γλουτός, Εξ. Επιφ. Κνήμης, Ραχ. Επιφ. Ακρου Ποδ. Εξ. Επιφ. Κνήμης, Ραχ. Επιφ. Ακρου Ποδ. Μέσος Γλουτ./ Οπισθ. Μηριαίος/Προσθ. Κνημ./ Μακρός Εκτείνων Μεγ. Δάκτ. Μακρός Περον/ Οπ. Κνημιαίος Ι1 Οσφύς/Γλουτός, Οπισθ. Επιφ. Μηρού, Γαστροκνημία, Πέλμα Εξ. Επιφ. Κνήμης, Ραχ. Επιφ. Ακρου Ποδ. Μείζων Γλουτιαίος/Οπισθ. Μηριαίοι/Γαστροκνήμιος ΑΧΙΛ.

9 Βλάβη στο Πλέγμα Πόνος νευροπαθητικού χαρακτήρα Αισθητικές διαταραχές δερματοτομικής κατανομής Αδυναμία και ατροφία μυών μη συμμετρικής κατανομής ( 2 νεύρα) Ιστορικό τραυματισμού, μείζονας χειρουργικής επέμβασης, κακοήθειας, ακτινοβολία, σύνδρομο Parsonnage-Turner, οσφυο-ιερά ριζο-πλεγματονευροπάθεια

10 Βλάβη στα Νεύρα Περιφερική, συμμετρική αδυναμία άνω και κάτω άκρων Περιφερική, συμμετρική διαταραχή αισθητικότητας άνω και κάτω άκρων (γάντια-κάλτσες) Κατάργηση τενόντιων αντανακλάσεων Μονονευρίτις (παγιδευτική, διαβητική σαρκοείδωση, αγγειίτιδα, λέπρα, ΗΙV) Πολλαπλή μονονευρίτις (ΜΜΝ, HNPP, Αγγειίτιδα, Λέμφωμα, Αμυλοείδωση, Σαρκοείδωση) Πολυνευροπάθεια (Σ.Δ., ΧΝΑ, Θυρ/δης, Ηπατική ανεπάρκεια, Παραπρωτεϊναιμία, Αγγειίτιδα, Β12, παρανεοπλασματική συνδρομή)

11 ΒΛΑΒΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΣΥΝΑΨΗ Διαλείπουσα αδυναμία, εύκολη κόπωση Βλεφαρόπτωση, Διπλωπία Κεντρομελική αδυναμία (κατά κανόνα) Απουσία διαταραχών αισθητικότητας Απουσία ατροφίας Δυσαρθρία, δυσφαγία Πνευμονική προσβολή (περιοριστική πνευμονοπάθεια) Μυασθένεια, Μυασθενικό σύνδρομο, Αλλαντίαση, Χρήση Αλλαντ. Εξωτοξίνης, Αμινογλυκοσίδες

12 Βλάβη στους μυς. Κεντρομελική αδυναμία, κατά κανόνα συμμετρικής κατανομής Ατροφία μυών Υπερτροφία ή ψευδοϋπερτροφία μυών Μυαλγίες Απουσία αισθητικών διαταραχών Σε τελικά στάδια επέρχεται η κατάργηση των τενοντίων αντανακλάσεων Επώδυνες μυϊκές συσπάσεις, αύξηση CPK Δυσχέρεια αποσύσπασης μυών Μυοτονικό φαινόμενο

13 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΥΟΠΑΘΕΙΩΝ Ευρήματα NEYΡΟΠΑΘΕΙΑ ΜΥΟΠΑΘΕΙΑ Περιφ. αδυναμία + - Κεντρομελική αδυναμία - + Τενόντιες αντ. - + Ιδιομυϊκές αντ. + - Αισθητ. Διαταρ. + -