Ερωτηματολόγιο Στήριξης Κατ Οίκον Ελληνικής Κοινότητας / Ανάγκες Φροντίδας

Transcript

1 Ελληνικός Ορθόδοξος Ναός και Φιλανθρωπική Ένωση Αγ. Γεωργίου Βόρειου Χόμπαρτ Ερωτηματολόγιο Στήριξης Κατ Οίκον Ελληνικής Κοινότητας / Ανάγκες Φροντίδας 1. Ταχυδρομικός Κώδικας: Μάιος Γένος: Άρρην Θήλυ 3. Ημερομηνία Γέννησης:.../ / 4. Οικογενειακή Κατάσταση:Έγγαμος Συζώ Άγαμος Χήρος Χωρισμένος Διαζευγμένος 5. Έτος άφιξης στην Αυστραλία: 6. Ποια γλώσσα ομιλείτε/προτιμάτε να ομιλείτε; 7. Τι είδος κατοικία έχετε; Ιδιόκτητη Ιδιωτικά ενοικιαζόμενη Κοινωνικής στέγασης Άλλο Παρακαλώ προσδιορίστε 8. Λαμβάνετε σύνταξη; Ναι Όχι Τύπος σύνταξης: 9. Με ποιον κατοικείτε; Σύζυγο Παιδιά Μόνος/η Άλλο - Παρακαλώ προσδιορίστε 10. Πόσα άλλα ηλικιωμένα άτομα ή νέοι με αναπηρία κατοικούν στο σπίτι σας; 11. Πόσο τακτικά σας επισκέπτονται: Η οικογένειά σας: Πολύ συχνά Εβδομαδιαία Περιστασιακά Ποτέ Οι φίλοι σας/άλλοι 1

2 12. Πάσχετε από κάποια ασθένεια ή αναπηρία; Ναι Όχι 13. Αν ναι, ποια από τις ακόλουθες ασθένειες και/ή αναπηρία έχετε: Καρδιοπάθεια Στομάχι: π.χ. έλκος, πεπτικό Οστεοπόρωση Αρθριτικά Αναπνευστικό σύστημα Επιληψία Διαβήτη Ψυχική ασθένεια: π.χ. κατάθλιψη Τύπος 1 ή Τύπος 2 ή Ελέγχεται με φάρμακα Άνοια (απώλεια μνήμης) Εξασθένιση των αισθήσεων: Όραση οφθαλμολογικό: Απώλεια ακοής: ελαφριά μέτρια σοβαρή χρήση ακουστικών Αλλεργίες Σοβαρές δερματολογικές παθήσεις Άλλο, παρακαλώ προσδιορίστε 14. Χρειάζεστε βοήθεια με ένα από τα ακόλουθα; 1) Οικιακή βοήθεια Μαγείρεμα Πλύσιμο Καθάρισμα Σιδέρωμα Ψώνια Άλλο, (παρακαλώ προσδιορίστε)...

3 2) Συντήρηση κατοικίας Επισκευές στο σπίτι 3) Προσωπική φροντίδα Μπάνιο Διατροφή Μετακίνηση Κηπουρική Ντύσιμο Ατομική φροντίδα Άλλο (παρακαλώ προσδιορίστε) 4) Φροντίδα νοσοκόμας Λαμβάνετε συχνά φάρμακα; Ναι Όχι Αν ναι, πόσα διαφορετικά είδη φαρμάκων λαμβάνετε την εβδομάδα; Σας επισκέπτετε διπλωματούχος νοσοκόμος/α για να σας βοηθήσει; Ναι Όχι Αν ναι, πόσο συχνά σας επισκέπτεται ο/η νοσοκόμος/α;.. Έχετε ανάγκη από βοήθεια για τη λήψη των φαρμάκων σας; Ναι Όχι 5) Φροντίδα ανάπαυλας έχετε πρόσβαση στην φροντίδα ανάπαυλας; Ναι Όχι (Παρακαλώ κυκλώστε) Κατ Οίκον Πόσο συχνά; Εβδομαδιαίως Μηνιαίως Όποτε χρειάζεται Ανάπαυλα με Βάση Κέντρο Πόσο συχνά; Εβδομαδιαίως Μηνιαίως Όποτε χρειάζεται Σε ίδρυμα Πόσο συχνά; Εβδομαδιαίως Μηνιαίως Όποτε χρειάζεται 6) Ποια άλλη βοήθεια χρειάζεστε που δεν έχει ήδη αναφερθεί ανωτέρω; 15. Αυτή τη στιγμή λαμβάνετε βοήθεια από ένα από τα ακόλουθα: Μέλη της Οικογενείας/Φίλους Ναι Όχι _ Υπηρεσίες Κοινωνικής και Κατ Οίκον Φροντίδας Ναι Όχι Φροντίδα Ανάπαυλας Ναι Όχι Κέντρο Ημερήσιας Φροντίδας Ναι Όχι Υπηρεσίες Παροχής Γευμάτων Ναι Όχι Νοσοκόμα της Περιφέρειας Ναι Όχι

4 Άλλο, παρακαλώ προσδιορίστε:...

5 16. Θα θέλατε να υποβάλλετε σχόλια ή προτάσεις σχετικά με την βοήθεια που λαμβάνετε; 17. Ποια είναι τα κύρια θέματα που επηρεάζουν τη ζωή σας τώρα και/ή στο μέλλον; ΤΩΡΑ (Παρακαλώ κυκλώστε)μελλον Συντήρηση κατοικίας (καθάρισμα /κηπουρική) Ναι Όχι Ναι Όχι Ασφάλεια κατοικίας Ναι Όχι Ναι Όχι Στέγαση Ναι Όχι Ναι Όχι Οικιακή βοήθεια Ναι Όχι Ναι Όχι Ατομική φροντίδα Ναι Όχι Ναι Όχι Μετακίνηση Ναι Όχι Ναι Όχι Υγεία Ναι Όχι Ναι Όχι Μοναξιά Ναι Όχι Ναι Όχι Κοινωνική Απομόνωση Ναι Όχι Ναι Όχι Οικογενειακά θέματα Ναι Όχι Ναι Όχι Οικονομικά Ναι Όχι Ναι Όχι Γλωσσικοί φραγμοί στην πρόσβαση υπηρεσιών Ναι Όχι Ναι Όχι Άλλο, παρακαλώ προσδιορίστε: Συμμετέχετε σε δραστηριότητες/εκδηλώσεις που προσφέρει η κοινότητά σας ή άλλοι οργανισμοί; Ναι Όχι Παρακαλώ προσδιορίστε:....

6 19. Η Κοινωνική Φροντίδα παρέχει βοήθεια και στήριξη κατ οίκον για ηλικιωμένα άτομα. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι επιλέγουν να παραμείνουν στα σπίτια τους για όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο, αλλά χρειάζονται κάποια βοήθεια. Υπάρχουν σειρά από διαθέσιμες υπηρεσίες στήριξης κατ οίκον για την διευκόλυνσή τους. Το επίπεδο στήριξης καθορίζεται και ανταποκρίνεται στις ανάγκες του κάθε ατόμου. Ξέρετε πού και πώς μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε υπηρεσίες στήριξης κατ οίκον; Ναι Όχι 20. Οι εγκαταστάσεις ιδρυματικής φροντίδας παρέχουν στέγαση και στήριξη σε άτομα που δεν διαμένουν πλέον στην κατοικία τους. Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες εγκαταστάσεις ιδρυματικής φροντίδας και η καταλληλότητά τους θα εξαρτηθεί από το απαιτούμενο επίπεδο φροντίδας (υψηλό ή χαμηλό) και τις ανάγκες του κάθε ατόμου. Γνωρίζετε τη διαδικασία εισαγωγής σε ιδρυματική φροντίδα; Ναι Όχι Γνωρίζετε τις υπάρχουσες επιλογές ιδρυματικής φροντίδας; Ναι Όχι 20. Τι πληροφορίες χρειάζεστε ώστε να πάρετε μια ενημερωμένη απόφαση σχετικά με την εισαγωγή σας σε ιδρυματική φροντίδα; 21. Πώς θα θέλατε να σας προσφερθεί αυτή η ενημέρωση; Φυλλάδια Ναι Όχι Ραδιόφωνο/Εφημερίδα Ναι Όχι Σεμινάριο Πληροφόρησης Ναι Όχι Άλλο, παρακαλώ προσδιορίστε: 22. Για ποιο θέμα θα θέλατε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες; (Παρακαλώ κυκλώστε) Επιλογές Φροντίδας Κατ Οίκον Επιλογή κατάλληλων Εγκαταστάσεων Ιδρυματικής Φροντίδας για Ηλικιωμένους Φροντίδα και Στήριξη μετά από Νοσοκομειακή Νοσηλεία Επιλογές Φροντίδας Ανάπαυλας Νομική Συμβούλευση: Διαθήκες Νομική Συμβούλευση: Πληρεξουσιότητα Σας βοήθησε κάποιος να συμπληρώσετε το παρόν ερωτηματολόγιο; Ναι Όχι Ευχαριστούμε για τον χρόνο που διαθέσατε να συμπληρώσετε το παρόν ερωτηματολόγιο. Τα σχόλιά σας εκτιμούνται ιδιαιτέρως για τον μελλοντικό μας προγραμματισμό.