ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Γενική Ιατρική

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Γενική Ιατρική Σακχαρώδης διαβήτης: πρωτογενής πρόληψη και πρόληψη των επιπλοκών Υπεύθυνη μαθήματος: Επίκ. Καθηγήτρια Α. Τατσιώνη

2 Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες χρήσης Creative Commons. Για εκπαιδευτικό υλικό, όπως εικόνες, που υπόκειται σε άλλου τύπου άδειας χρήσης, η άδεια χρήσης αναφέρεται ρητώς.

3

4 (<4%) (4 8%) 438m +54% m % +43% 37m 66m +20% 55m 30m 18 m +67% 24m 12m +100% 52m 27m +93% 101m 59m +71% 113m 77m +47% 285m Source: IDF Diabetes Atlas 2009

5 (%) million 523 million 704 million 1.4 billion 1.5 billion 2.3 billion USA UK Australia Finland Sweden Norway Brazil Cuba Japan. J Intern Med -

6 Stemming the global tsunami of cardiovascular disease Finucane et al., Lancet 2011 Anand S, Yusuf S, Lancet 2011

7 x 2 <22 < x 10 x 93 x 42 Men Women Adapted from: 1. Chan J, et al. Diabetes Care. 1994;17: Colditz GA, et al. Ann Intern Med. 1995;122:481-6.

8 M : NHANES III) (13% Alexander CM et al, Diabetes 2003;52:

9 ~90% World Health Organization,

10 % 24.2 % 17.4 % 23.6 %

11 : - :,,,,

12 - a ± b ± ( ) N/A ± ( ) 3, ± 920 ( ) 6, ± ( ) 6, ± ( ) 1, ± ( ) N/A ± ( ) N/A ± ( ) 2,5 CODE Revealing the cost of Type II diabetes in Europe Jönsson B; CODE-. Diabetologia -

13 Diabet. Med. 27, (2010) , 1, 5.2%, *

14 (age adjusted) Lancet 2000; 356:757 (Source: National Centre for Health Statistics)

15 : - - Heine RJ, Spijkerman AM. 2006

16 T2 Insulin resistance Glucose level Normal Impaired glucose tolerance -cell dysfunction Type 2 diabetes Insulin production Time Henry. Am J Med 1998;105(1A):20S-6S

17 - - (%) + + T2 UKPDS data 50% - UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study

18 200 mg/dl

19 200 mg/dl 126 mg/dl 100* - IFG <100*

20 200 mg/dl 126 mg/dl 100* - IFG <100* 75 gram 200 mg/dl mg/dl - IGT <140

21 BMI>25 kg/m 2 kg) HDL <35 mg/dl mg/dl Diabetes Care (33) 1, Jan

22 gr?? HbA1c Diabetes Care (33) 1, Jan

23 * mg/dl IFG 2h 75g OGTT mg/dl IGT A1c % * - Diabetes Care 2010; 33:S11, Diabetes Care 2007; 30:753

24 -

25 2h A1c.

26 PIMA INDIANS EGYPTIANS NHANES III The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:

27 The diabetes continuum Normal At risk Pre-DM DM Salvageable risk

28 - - USA) 33.8% IFG ( 15.9% IG ( 40.1 IGT IFG -

29 - IFG: IGT: - - -

30 -2 - : - IGT -2: X 5 - IFG -2: - IFG + IGT -2: GT -2:

31 CV - IGT : X IFG : - IGT:

32 DPS, DPP -10% - CVD

33 Diabetes Prevention Program New Engl J Med Feb 2002

34 DPP)*: -2 S P-NIDDM): XENDOS): (DREAM): ( CT-NOW): NAVIGATOR): 14%

35 : ADA G, DL - ba1c > 6.0%

36 MRFIT: Nondiabetic (n=342,815) Diabetic (n=5,163) None One only Two only All three Number of risk factors* MRFIT=Multiple Risk Factor Intervention Trial *Risk factors analyzed: smoking, hypercholesterolemia, and hypertension. Diabetes Care, 1993, Vol. 16, 1993;

37 Haffner et al, NEJM 1998; 339:229

38 PAI

39 4S (1994) 4,444 CARDS (2004) 2,838 VA-HIT (1999) 2,531 FIELD (2005) 9,795 CARE (1996) 4,159 LIPID (1998) 9,014 HPS (2003) 20,536 ACCORD (2010) 5500 HDS (1998) 1,148 HOT (1998) 19,000 HOPE (2000) 9,297 ASCOT (2001) 19,257 ALLHAT (2002) 42,418 LIFE (2002) 9,193 ADVANCE (2007) 11,000 ACCORD (2010) 4700 UKPDS (1998) 4,209 PROactive (2005) 5,238 DIGAMI 2 (2004) 1,253 ACCORD (2008) 10,251 ADVANCE (2008) 11,140 VADT (2008) 1,791 UKPDS FU (2008) 3,277

40 - (n 16,032) ADA, Standards of Medical Care in Diabetes 2009 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009

41 : 9% 1 mmol/l (~40 mg) LDL T2 13% : OEM,,, GFR, TG HDL LDL - Cholesterol Treatment Trialists. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomized trials of statins: a meta analysis. LANCET 2008;371:

42 Figure. Circulation. 122(8): , August 24, DOI: /CIRCULATIONAHA

43

44 10 % 37% TG

45 2.4x 2.0x Diabetes Care 2005; 28:310 NEJM 2000; 342:905

46 % 140/90-30% 60% T1-30% - 40% - 80% T2-50% - 80% - 95% NEJM 2000; 342:905, Diabetes Care 2005; 28:310, Am J Kid Dis 2007; 49 (Suppl 2):S74, J Cardiometab Syndr 2006; 1:95

47 HOT: Major CV events/ 1000 patient-years 30 Major CV events/ 1000 patient-years <90 0 <90 Hansson L et al. Lancet. 1998;351:

48 Circulation. 122(8): , August 24, DOI: /CIRCULATIONAHA

49 ( 38 mg/dl) ( 10/5 mmhg) ( HbA 1c 0.9%) Yudkin JS, et al. Diabetologia. 2010;53(10): Turnbull FM, et al Diabetologia :

50 36% 31% ARR % RRR % % 20% % 9% % 7.7% % 4.4% % 0-1.7% Davidson MH, Global Risk Management in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Am J Cardiol 2007; 99 [suppl]:41b 50B

51 Steno 2: 2 Gaede P et al (2003) N Eng J Med 348:5 p383

52 : STENO (%) N=160; = % 24% : 2 Gaede P et al. N Eng J Med 2003;348:

53 Steno 2: % 61% 58% 67%

54 7.8 years + follow-up x 5.5 years N Engl J Med 2008;358:580-91

55 UK Prospective Diabetes Study ,102 2 SU +/- insulin) vs , 16-30

56 A1C United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) (%)* p= p= p= p= p= *Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA 1C ; UKPDS. Lancet. 1998;352:

57 UKPDS: - UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998; 317:

58 - -

59 HbA1c =? ADVANCE, VADT, ACCORD ACCORD Standard Intensive ADVANCE Standard Intensive VADT Standard Intensive HbA1c [%] 7.5 vs. 6,4* 7,0 vs. 6,3* 8,4 vs. 6,9* [%] 4,0 vs. 5,0* 9,6 vs. 8,0 1,7 vs. 2,1 [%] 4,6 vs. 3,6* 2,8 vs. 2,7 6,3 vs. 6,1 [%] 1,2 vs. 1,3 10,3 vs. 10,1 3,1 vs. 2,0 *

60 1 and BP 2 study) Landmark ACCORD Trial Finds Intensive Blood Pressure and Combination Lipid Therapies do not Reduce Combined Cardiovascular Events in Adults with Diabetes 1 NEJM 2010; 362: NEJM 2010; 362:

61 Aspirin Evidence: CVD prevention Effect of antiplatelet therapy* on vascular events Category Acute myocardial infarction Acute stroke Prior myocardial infarction Prior stroke/transient ischemic attack Other high risk Coronary artery disease (e.g. unstable angina, heart failure) Peripheral arterial disease (e.g. intermittent claudication) High risk of embolism (e.g. atrial fibrillation) Other (e.g. diabetes mellitus) All trials Antiplatelet better % Odds Reduction Control better *Aspirin was the predominant antiplatelet agent studied. Vascular events include myocardial infarction, stroke, or death. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:

62

63 HbA1c (DCCT standard) 7.0 % mg/dl <180 mg/dl <130/80 mmhg <125/75 mmhg LDL <100 (70) HDL >40, >50 <150

64 -2004 European health for all database 2008, WHO/Europe

65 ; +17% -61% -47% Heart 2008;94;

66

67 T AEE 1 : 1.

68 Relative Risk of Cardiovascular Disease Mortality Relative Risk of All-cause Mortality 3,0 2,6 2,2 1,8 1,4 1,0 0,6 >18 3,0 2,6 2,2 1,8 1,4 1,0 0,6 >18 Men CVD Mortality Women Normal Weight Overweight Obese >40 BMI (kg/m 2 ) Men All-cause Mortality Women Normal Weight Overweight Obese >40 BMI (kg/m 2 ) Data are from 1 million men and women followed for 16 years with an average age of 57 who never smoked and had no history of disease at enrollment. Calle et al. N Engl J Med 1999;341:

69 : 13, 344 healthy men and women followed for 8 years Death Rate (per 10,000) Men Women Fitness Level (Low to High) Low physical fitness is associated with increased mortality Blain SN et al. JAMA 1989;262:

70 % Albania 39% Serbia 38% Greece 37.6% EU 29.76% European health for all database (HFA-DB), WHO/Europe

71 The prevalence of male and female obesity levels in selected European countries Yugoslavia Greece Romania Czech Rep. England Finland Germany Scotland Slovakia Portugal Spain Denmark Belgium Sweden France Italy Netherlands Norway Hungary Switzerland Type 2 diabetes, the metabolic syndrome and cardiovascular disease in Europe

72 NHANES III ( ) and NHANES ( ) 7.3% 5.2% JAMA. 2004;291(3):

73

74 -

75

76 Τέλος Ενότητας

77 Χρηματοδότηση Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στα πλαίσια του εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα. Το έργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων» έχει χρηματοδοτήσει μόνο τη αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού. Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.

78 Σημειώματα

79 Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 1.0. Έχουν προηγηθεί οι κάτωθι εκδόσεις: Έκδοση 1.0 διαθέσιμη εδώ.

80 Σημείωμα Αναφοράς Copyright Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων, Υπεύθυνη μαθήματος: Α. Τατσιώνη, Διδάσκοντες: Κ. Σιαμόπουλος, Α. Δρόσος, Σ. Καλανταρίδου, Κ. Κατσάνος, Ε. Καψάλη, Μ. Κοσμίδου, Α. Κωνσταντινίδης, Ε. Λυμπερόπουλος, Α. Μάκης, Β. Μαυρέας, Χ. Μηλιώνης, Ι. Μπασούκας, Ε. Μπριασούλης, Α. Νάκα, Γ. Νάκος, Ε. Ντζάνη, Ε. Ντουνούση, Π. Σκαπινάκης, Α. Τατσιώνη, Σ. Τίγκας, Σ. Τσιάρα, Ν. Χαλιάσος. «Γενική Ιατρική. Σακχαρώδης διαβήτης: πρωτογενής πρόληψη και πρόληψη των επιπλοκών». Έκδοση: 1.0. Ιωάννινα Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση:

81 Σημείωμα Αδειοδότησης Το παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Δημιουργού - Μη Εμπορική Χρήση - Παρόμοια Διανομή, Διεθνής Έκδοση 4.0 [1] ή μεταγενέστερη. [1] Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση: που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του έργου, για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο. που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή πρόσβαση στο έργο. που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό όφελος (π.χ. διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο. Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το έργο για εμπορική χρήση, εφόσον αυτό του ζητηθεί.