Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Transcript

1 Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων στον προ-διαβήτη. Έχει θέση; IFG Δρ Σταύρος Μπούσμπουλας Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής & Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά

2 Προ-διαβήτης Pre-diabetes Intermediate hyperglycemia Borderline diabetes

3

4

5 Προ-διαβήτης Άτομα με IFG Άτομα με IGT Άτομα με IFG και IGT Η συχνότητα του προ-διαβήτη στην Ευρώπη και ΗΠΑ IGT % IFG % IGT + IFG % DECODE NHANES

6

7 Μεταβολικό Σύνδρομο

8

9 Ο προ-διαβήτης (IFG/IGT) αποτελεί το αρχικό στάδιο στην εξέλιξη της φυσικής ιστορίας του Σακχαρώδους Διαβήτη τύπου 2

10 Στ. Μπούσμπουλας Προοδευτική εξέλιξη του ΣΔ2

11 Παθοφυσιολογία του προ-διαβήτη IFG IGT Ηπατική ΙΑ Μέτρια αυξημένη κ. φ. ή λίγο αυξημένη Μυϊκή ΙΑ κ. φ. ή σχεδόν κ. φ. Μέτρια προς σοβαρή 1 η φάση έκκρισης ινσουλίνης Μειωμένη Μικρή μείωση Καθυστερημένη φάση έκκρισης ινσουλίνης ( ) κ. φ. Σοβαρή μείωση Γλυκόζη νηστείας Αυξημένη κ. φ. Γλυκόζη 2h μετά OGTT κ. φ. Αυξημένη 50% μείωση της μάζας των β-κυττάρων σε άτομα με IFG Butler et al νεκροτομικά ευρήματα

12 Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας (IFG) Προ-διαβήτης Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης ΣΔ2 Αυξημένος (;) καρδιαγγειακός κίνδυνος

13 Από τον προ-διαβήτη στο ΣΔ2 5%-10% (~11% ετησίως στη μελέτη DPP) IFG: 6-9% IGT: 4-6% IFG + IGT: 15-19% Τα άτομα με IFG ( mg/dl) έχουν 2-6 Χ κίνδυνο εμφάνισης ΣΔ2 σε σχέση με άτομα IFG ( mg/dl)

14 Παράγοντες εξέλιξης από IFG και IGT σε ΣΔ2 ADDITION study, n:1821 με IFG ή IGT, 3.5 έτη παρακολούθηση Diabetologia (2008) 51: Στ. Μπούσμπουλας

15 Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας (IFG) Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης ΣΔ2 Αυξημένος (;) καρδιαγγειακός κίνδυνος

16

17 IFG & Καρδιαγγειακός κίνδυνος Μετανάλυση 20 μελετών, μη διαβητικοί, 12.4 έτη παρακολούθησης Θετική συσχέτιση της FPG και PPG με τα καρδιαγγειακά συμβάματα. 1. Coutinho M et al. Diabetes Care 1999;22: Στ. Μπούσμπουλας

18 Relative risks for all-cause mortality 36,386 subjects, aged followed up for an average of 11 years. 1. Diabetes Care adjusted for age, systolic blood pressure, smoking, total serum cholesterol,, and BMI

19 Στ. Μπούσμπουλας Υπεργλυκαιμία και επιπλοκές

20 Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis n: , 9.5 έτη παρακολούθησης Meta-analysis of prospective cohort studies IFG-ADA ή IFG-WHO IGT. BMJ 2016

21 IFG-WHO IFG-ADA IFG/IGT and composite CV events (1) BMJ 2016 IFG (ADA or WHO) associated with increased composite CV events: o IFG-ADA (RR 1.13, 1.05 to 1.21), o IFG-WHO (1.26, 1.12 to 1.41),.

22 HbA1c ADA IGT IFG/IGT and composite CV events (2) BMJ 2016 IGT associated with increased composite CV events: IGT: RR 1.30, 1.19 to 1.42, IGT associated with increased composite CV events: HbA1c : 1.21, 1.01 to 1.44 HbA1c : 1.25, 1.01 to No studies reported the risk of composite CV events in patients with both IFG ADA or IFG-WHO and IGT

23 IFG/IGT and risk of Coronary Heart Disease (1) IFG-ADA IFG-WHO BMJ 2016 IFG (ADA or WHO) associated with increased risk of CHD: o IFG-ADA: RR 1.10, 1.04 to 1.16, o IFG-WHO: RR 1.18, 1.08 to 1.28,.

24 HbA1c ADA IFG/IGT and risk of Coronary Heart Disease (2) IGT IGT associated with increased risk of CHD: IGT: RR 1.20, 1.0 to 1.44, IGT associated with increased risk of CHD: HbA1c : 1.15, 1.01 to 1.33 HbA1c : 1.28, 1.03 to No studies reported the risk of CHD in people with both IFG ADA or IFG-WHO and IGT BMJ 2016

25 IFG/IGT and risk of Stroke (1) IFG-ADA IFG-WHO IFG (ADA or WHO) associated with increased risk of STROKE: o IFG-ADA: RR 1.06, 1.01 to 1.11, o IFG-WHO: RR 1.17, 1.09 to 1.25,

26 HbA1c ADA IFG/IGT and risk of Stroke (2) IGT associated with increased risk of STROKE: IGT: RR 1.20, 1.0 to 1.45, after multivariate adjustment IGT was not significant studies: HbA1c : 1.05, 0.81 to 1.35 HbA1c : 1.33, 0.89 to 1.99 No studies reported the risk of stroke in people with both IFG ADA or IFG-WHO and IGT

27 IFG-WHO IFG-ADA IFG/IGT and all cause mortality (1) BMJ 2016 IFG (ADA or WHO) associated with an increased risk of all cause mortality: o IFG-ADA (RR 1.13, 1.02 to 1.25), o IFG-WHO (1.13, 1.05 to 1.21),.

28 HbA1c ADA IGT IFG/IGT & all cause mortality (2) BMJ 2016 IGT associated with an increased risk of all cause mortality: IGT : 1.32, 1.23 to 1.40 IGT was not associated with an increased risk of all cause mortality: HbA1c : 1.21, 0.95 to No studies reported the risk of all cause mortality in patients with both IFG-WHO and IGT The increased risk of all cause mortality was significantly higher in the IGT than IFG (P<0.001).

29 Συμπεράσματα της μετανάλυσης IFG συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο: o Σύνθετο σημείο καρδιαγγειακών συμβαμάτων o Στεφανιαία νόσο o ΑΕΕ Ο ρόλος της υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης Ανάγκη μελετών για άτομα με IFG/IGT και άλλους ΠΚ.

30 Μειωμένος καρδιαγγειακός κίνδυνος στον IFG vs IGT Πιθανές εξηγήσεις: o Μεταγευματική Υπεργλυκαιμία (μικρότερη έκθεση στη διάρκεια της ημέρας στον IFG) o Παρουσία πολλαπλών ΠΚ στα άτομα με IGT (σπλαχνική παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία, υπέρταση) o Γλυκαιμική διακύμανση (π.χ. οξειδωτικό stress, φλεγμονή, προθρομβωτική κατάσταση.

31 IFG & Καρδιαγγειακός κίνδυνος Impaired Fasting Glucose in Nondiabetic Range: Is It a Marker of Cardiovascular Risk Factor Clustering; The Framingham Heart Study n: 3737, 21 έτη παρακολούθησης p < p p < p < p < 0.05 p <

32 IFG & Καρδιαγγειακός κίνδυνος Fasting plasma glucose levels and coronary artery calcification in subjects with impaired fasting glucose Our study supports the idea that CAC already exists in the prediabetic state, and that IFG 110 mg/dl has an independent influence on the atherosclerotic process. Ann Saudi Med 2016; 36(5):

33 Θεραπευτικές επιλογές

34

35 Application of Risk Scores to Public Health Intervention Application of Risk Scores to Public Health Intervention

36 The ADA 2016 guidelines recommend that patients with IFG should undergo counseling on lifestyle changes and should increase moderate-intensity physical activities to at least 150 minutes/week.21 The guidelines also recommend screening for CVD and treatment to correct risk factors (evidence B). Thus, IFG patients need to be evaluated for CAD risk and to take preventive efforts at an early stage.

37

38 When to assess total cardiovascular risk?

39 Recommendations for imaging metho

40

41 X 3 = 12% TOTAL CVD EVENTS X 3 = 21% TOTAL CVD EVENTS

42 Risk categories

43

44 Relative risk chart, derived from SCORE Conversion of cholesterol mmol/l / mg/dl: 8 Ό 310; 7 Ό 270; 6 Ό 230; 5 Ό 190; 4 Ό 155. <70 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl > 190 mg/dl

45 Recommendations for management of hypertension

46

47

48