Transcript

1 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

2

3 ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΟΡΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Προς τα εµπρός ανεπάρκεια: αδυναµία προώθησης του αίµατος στη συστηµατική κυκλοφορία Προς τα πίσω ανεπάρκεια: αύξηση του όγκου και της πίεσης του αίµατος στις πνευµονικές φλέβες (αριστερή) ή στη φλεβική κυκλοφορία (δεξιά) Υπερφόρτιση όγκου: αύξηση του όγκου του αίµατος µε αποτέλεσµα την αύξηση της διαστολικής πίεσης της κοιλίας Προφόρτιση: πίεση στις πνευµονικές φλέβες, τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία Μεταφόρτιση: αντίσταση των περιφερικών ή πνευµονικών αγγείων στη ροή του αίµατος µέσω της αορτής ή της πνευµονικής αρτηρίας, αντίστοιχα

4 ΚΑΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ευτερογενώς σε οποιαδήποτε αιτία που προκαλεί µείωση του κατά λεπτό όγκου αίµατος (ΚΛΟΑ) και της αρτηριακής πίεσης (µεταφόρτιση), ή/και αύξηση της πίεσης µέσα στην καρδιά, τις πνευµονικές ή κύριες φλέβες (προφόρτιση) Πρόκειται για ενεργοποίηση νευροορµονικών µηχανισµών που υπό φυσιολογικές συνθήκες στοχεύουν στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα ζωτικά όργανα Η χρόνια ενεργοποίηση των µηχανισµών αυτών οδηγεί τελικά σε αύξηση του όγκου του αίµατος, χωρίς όµως να υπάρχει απώλεια

5 ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Ι Αγγειοσύσπαση (αύξηση της περιφερικής αντίστασης των αγγείων) Μέσω της έκκρισης ρενίνης και στη συνέχεια τη δράση της αγγειοτενσίνης στα αγγεία Μέσω της έκκρισης κατεχολαµινών Μέσω της συµπαθοτονίας Κατακράτηση νερού από τους νεφρούς Μέσω της έκκρισης ρενίνης, στη συνέχεια της αγγειοτενσίνης και τέλος της αλδοστερόνης (RAAS*), καθώς και της αύξησης της αντιδιουρητικής ορµόνης Αύξηση καρδιακών παλµών και συστολικής λειτουργίας της καρδιάς Μέσω της συµπαθοτονίας

6 ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΙΙ Τελικό αποτέλεσµα: Αύξηση του όγκου του αίµατος (υπερογκαιµία) και εποµένως επιβάρυνση της διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς Αύξηση της περιφερικής αντίστασης και εποµένως και του έργου της καρδιάς Ταχυκαρδία και εποµένως µείωση του όγκου παλµού (stroke volume) και του τελικοδιαστολικού όγκου του αίµατος µέσα στην καρδιά Αλλαγή της αρχιτεκτονικής δοµής του µυοκαρδίου (συγκεντρική ή έκκεντρη υπερτροφία) Επιβάρυνση της καρδιακής λειτουργίας σε µια καρδιά που ήδη νοσεί

7 ΑΛΛΑΓΗ ΤΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΙΑΣ (ΚΑΡΙΟΜΕΓΑΛΙΑ) Αυξηµένη προφόρτιση Αυξηµένη µεταφόρτιση Έκκεντρη υπερτροφία (υπερτροφία από αύξηση του όγκου του αίµατος) Συγκεντρική υπερτροφία (υπερτροφία από αύξηση της περιφερικής αντίστασης)

8 ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΥΞΗΣΗ ΑΥΞΗΣΗ ΠΡΟΦΟΡΤΙΣΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΤΙΣΗΣ Πνευµονικό οίδηµα Υποδόριο οίδηµα Ύδρωπες Αύξηση του έργου και αυξηµένη κατανάλωση Ο 2 από το µυοκάρδιο Πτώση ΚΛΟΑ Αύξηση όγκου παλινδροµούντος αίµατος Αλλοιώσεις µυϊκών κυττάρων και διάµεσου ιστού στο µυοκάρδιο

9 ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Μείωση ΚΛΟΑ Παρασυµπαθοτονία ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Μείωση ρυθµού σπειραµατικής διήθησης ΤΑΧΥΚΑΡΙΑ Συµπαθοτονία Κλάσµα διήθησης Τοπικοί µηχανισµοί Ρενίνη - αγγειοτενσίνη ίψα Αλδοστερόνη ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ Na + H 2 O ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ ADH Ενδοθηλίνη Μη οσµωτικοί παράγοντες ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΗ ΣΚΑ

10 ήπαρ καρδιά και αγγεία ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΟΓΟΝΟ ρενίνη νεφρικής προέλευσης ρενίνη που προέρχεται από άλλους ιστούς ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗ Ι ACE πνεύµονα ACE ιστών Κυκλοφορικό Συµπαθοτονία Αγγειοσύσπαση ADH ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗ ΙΙ Ιστοί Αρτηριοσκλήρυνση Υπερτροφία µυοκαρδίου ACE: ένζυµο που µετατρέπει την αγγειοτενσίνη Ι σε ΙΙ

11 ΕΝΟΓΕΝΕΙΣ ΑΝΤΙ-ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Νατριουρητικό πεπτίδιο κόλπων καρδιάς εγκεφάλου Απευαισθητοποίηση β - αδρενεργικών υποδοχέων Προστακυκλίνη, Προσταγλανδίνη Ε Ενδοθηλίνη ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΜΠΑΘΟΤΟΝΙΑ αγγειοσύσπαση Τελικό στάδιο ΣΚΑ

12 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ Προς τα εµπρός (πτώση ΚΛΟΑ) Προς τα πίσω (συµφόρηση, οίδηµα, ύδρωπες) ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Συστολική ανεπάρκεια µυοκαρδίου ιαστολική ανεπάρκεια µυοκαρδίου Αυξηµένη προφόρτιση Αυξηµένη µεταφόρτιση Αύξηση ενδοπερικαρδιακής πίεσης (καρδιακός επιπωµατισµός) ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ Αριστερή εξιά Ολική ΚΛΟΑ: Κατά Λεπτό Όγκος Αίµατος

13 ΠΡΟΣ ΤΑ ΕΜΠΡΟΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Μείωση της όγκου αίµατος που αιµατώνει τους περιφερικούς ιστούς λόγω αγγειοσύσπασης, αδυναµίας χαλάρωσης των κοιλιών ή µειωµένης συστολικής λειτουργίας του µυοκαρδίου

14 ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ (ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΙΣΩ) ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αύξηση της προφόρτισης λόγω βαλβιδικής ανεπάρκειας, αύξησης του όγκου του αίµατος ή διαστολικής ανεπάρκειας

15 ΕΞΙΑ VS ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΑΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Στη δεξιά συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια θα αυξηθεί τελικά η πίεση στα φλεβικά αγγεία και τριχοειδή, ενώ στην αριστερή στις πνευµονικές φλέβες

16 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Προς τα µπροστά Λιποθυµικές κρίσεις Εύκολη κόπωση Προνεφρική αζωθαιµία Προς τα πίσω Βήχας που ποικίλλει σε ένταση Υγροί ρόγχοι Ταχύπνοια ύσπνοια Ορθόπνοια Πνευµονική υπέρταση

17 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΞΙΑΣ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Προς τα µπροστά Εύκολη κόπωση Καρδιακή καχεξία Προς τα πίσω Ηπατοσπληνοµεγαλία ιάταση σφαγίτιδας φλέβας Θετικός φλεβικός σφυγµός Ύδρωπες Υποδόρια οιδήµατα ιάρροια

18 ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ (International Small Animal Cardiac Health Council, 1995) Ι. ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Ια: Καρδιακά συµπτώµατα χωρίς καρδιοµεγαλία Ιβ: Καρδιακά συµπτώµατα µε καρδιοµεγαλία ΙΙ. ΗΠΙΟΥ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΣΚΑ Τα συµπτώµατα, που εµφανίζονται στην ανάπαυση ή ύστερα από περιορισµένη κινητική δραστηριότητα, µειώνουν την ποιότητα ζωής ΙΙΙ. ΕΝΤΟΝΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΣΚΑ Τα συµπτώµατα είναι άµεσα εµφανή ΙΙΙα: Η θεραπεία µπορεί να γίνει από τον ιδιοκτήτη ΙΙΙβ: Απαιτείται άµεση νοσοκοµειακή περίθαλψη ΣΚΑ: Συµφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια

19 Ταξινόµηση κατά CHIEF A. Σκύλοι µε προδιάθεση στην εµφάνιση καρδιοπάθειας Β. Σκύλοι µε παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις αλλά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις του νοσήµατος Β1: Καρδιοπάθεια χωρίς καρδιοµεγαλία (ακτινογραφήµατα ή υπερηχοκαρδιογράφηµα) Β2: Καρδιοπάθεια µε καρδιοµεγαλία (ακτινογραφήµατα ή υπερηχοκαρδιογράφηµα) C. Σκύλοι που προσκοµίζονται µε κλινικές εκδηλώσεις του νοσήµατος C1: Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που ρυθµίζεται µε τη θεραπεία C2: Συµπτώµατα συµφορητικής Κ.Α. που δεν απειλούν άµεσα τη ζωή του ζώου C3: Έντονη συµπτωµατολογία Σ.Κ.Α. +/- προς τα εµπρός ανεπάρκεια D. Σκύλοι µε Σ.Κ.Α. που δεν ανταποκρίνονται στη συνήθη θεραπεία