ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ"

Ζωή Αλαβάνος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

2 Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα

3 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω άκρων Από 4 ημέρου Οίδημα όσχεο προοδευτικώς επιδεινούμενο

4 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού Oιδήματα κάτω άκρων (αγωγή με Φουροσεμίδη) Κάπνισμα : 1 ½ πακέτο / ημέρα Αλκοόλ: κοινωνική χρήση Αλλεργίες: δεν αναφέρονται

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία θ = 36.0 o C SaO2 = 98% ΑΠ = 160 / 90 mmhg Σφύξεις = 95 Βάρος = 166 Kg BMI = 51,2 Καρδιαγγειακό σύστημα S1S2 = ρυθμικοί, ευκρινείς, απουσία φυσήματος

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αναπνευστικό σύστημα Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα Γαστρεντερικό σύστημα Κοιλία = δυσχερής ψηλάφηση λόγω οιδήματος Ήπαρ + Σπλην = αδυναμία ψηλάφησης λόγω οιδήματος Εντερικοί ήχοι = παρόντες

= δυσχερής ψηλάφηση λόγω οιδήματος Ήπαρ + Σπλην =

7 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Λεμφαδένες = (-) Κάτω άκρα (++++) οίδημα άμφω σκληρό στην ψηλάφηση Περιφερικές σφύξεις = (+) άμφω Γεννητικά όργανα = (++++) οίδημα Σφαγίτιδες = (++)

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

10 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

11 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ WBC 10,370 Neut 71,73 Lymph 16,63 Mono 8,97 Εοs 2,15 PT 13,5 APTT 28,7 INR 1,13 Ht 46,15 Hb 14,48 MCV 84,76 MCH 26,6 MCHC 31,38 PLT CRP 14,6

12 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ALP 136 γ-gt 89 SGOT 30 SGPT 26 LDH 341 Total Bil. 1,7 Direct Bil. 0,5 Total protein 5,19 Albumin 2,9 CPK 154 Na 143,2 K 4,11 Mg 1,8 Ca 8,72 P 4,50 Urea 24 Creat 1,19

13 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ειδικό βάρος ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ 1,020 ph 5,5 WBC 2-3 RBC 0-1 Λεύκωμα ++

14 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ

15 ΗΚΓ

16 ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟ ΟΙΔΗΜΑ + ΣΦΑΓΙΤΙΔΕΣ + ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ (;) ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ή ΑΙΤΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ (ΚΑΡΔΙΑ)

17 ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟ ΟΙΔΗΜΑ + ΣΦΑΓΙΤΙΔΕΣ Λεύκωμα 24 ώρου mg ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ (;) ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ή ΑΙΤΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ (ΚΑΡΔΙΑ)

18 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ!!!!!!!!! Συμπιεστική περικαρδίτιδα Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιακός επιπωματισμός Στένωση τριγλώχινας Όγκος που πιέζει την κάτω κοίλη φλέβα

μυοκαρδιοπάθεια Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιακός

19 ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΟ ECHO ΚΑΡΔΙΑΣ ΕF = 60-65% LV = εντός φυσιολογικών ορίων RV = ήπια υπερτροφία + αυξημένες διαστάσεις αλλά με καλή συσταλτικότητα RΑ + LΑ = αυξημένες διαστάσεις IVS = φυσιολογικό πάχος Βαλβίδες = κ.φ. Περικάρδιο = ηχογενές (επασβεστώσεις;)

καλή συσταλτικότητα RΑ + LΑ = αυξημένες διαστάσεις IVS =

20 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης Καλή συσταλτικότητα ΔΕ κοιλίας ΔΕΞΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Βαλβίδες = κ.φ. ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ Φυσιολογικό πάχος μυοκαρδίου ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Συμπτωματολογία καρδιακού επιπωματισμού Αίτιο καρδιακού επιπωματισμού Ανθεκτική υπόταση Παράδοξο σφυγμό ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ Φυσιολογικό πάχος μυοκαρδίου ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

21 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ!!!!!!!!! Συμπιεστική περικαρδίτιδα Όγκος που πιέζει την κάτω κοίλη φλέβα

22 CT AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ ΚΚΦ

23 CT AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ ΚΚΦ ΟΙΔΗΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ

24 ECHO ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑΣ Λιπώδης διήθηση ήπατος

25 EΞΙΤΗΡΙΟ ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Αίτια 1) Ιδιοπαθής (ιδιοπαθής/ιογενής περικαρδίτιδα) 2) Λοιμώξεις (Tb, ιστοπλάσμωση κτλ) Μantoux = (-) 3) Αυτοάνοσα νοσήματα (ΣΕΛ, ΡΑ) 4) Τραύμα (αιμοπερικάρδιο επιπωματισμός) 5) Ακτινοβολία 5) Μετά από καρδιοχειρουργική παρέμβαση 6) ΧΝΑ (ουραιμία) 7) Νεόπλασμα (Ca μαστού, Ca πνεύμονα)

26 EΞΙΤΗΡΙΟ ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Αιμοδυναμική μελέτη (καθετηριασμός) MRI ή CT καρδιάς Χειρουργική επέμβαση

27 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ LV = 40 mmhg = RV

28 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ LV = 40 mmhg RV = 40 mmhg

29 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ PCW = 40 mmhg (LA)

30 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ RA = 40 mmhg

31 MRI ΚΑΡΔΙΑΣ διαστάσεις : ΑΝΩ - ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ πάχος περικάρδιο (4-7mm)

32 πάχος περικάρδιο (4-7mm)

33 CT ΚΑΡΔΙΑΣ Mικρές, στικτές επασβεστώσεις πάχος περικάρδιο (5 mm)

34 CT ΚΑΡΔΙΑΣ Mικρές, στικτές επασβεστώσεις πάχος περικάρδιο (5 mm)

35 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ CT ΚΑΡΔΙΑΣ MRI ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ (ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ)

36 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΕΚΤΟΜΗ (μέση στερνοτομή λύση συμφύσεων εκτομή πεπαχυσμένου περικαρδίου) Ιστολογική εξέταση : κ.φ.

37 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΡΙΝ : ΜΕΤΑ : 166Kg 120Κg

38 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

39 ΕCHO ΚΑΡΔΙΑΣ

40 ΕCHO ΚΑΡΔΙΑΣ

41 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΟΣΧΕΟ ΦΛΕΒΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΙΔΗΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΕΣ ΣΦΑΓΙΤΙΔΕΣ ΚΑΡΔΙΑ

42 Σας ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Ο ασθενής μας Άρρεν 51 ετών Αιτία εισαγωγής (28/02/2012) Διερεύνηση μορφώματος ΑΡ επινεφριδίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια βάρους