Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ"

ᾍιδης Παπαϊωάννου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Βαλβιδοπάθειες Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

2 Τύποι βαλβίδων Μηνοειδείς 3 πτυχές Αορτική, πνευμονική Κολποκοιλιακές 2 ή 3 γλωχίνες Μιτροειδής, τριγλώχινα

5 Στένωση αορτής

6 Αίτια Βαλδιδική στένωση Υποβαλβιδική στένωση Υπερβαλβιδική στένωση

7 Αίτια Βαλδιδική στένωση Εκφυλιστική (ασβεστοποιός) Δίπτυχη Ρευματική Συγγενής Υποβαλβιδική στένωση Συγγενής (σταθερή) Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (δυναμική) Υπερβαλβιδική στένωση Συγγενής

9 Φυσιολογική Ρευματική Δίπτυχη Εκφυλιστική

11 Παθοφυσιολογία

12 Παθοφυσιολογία Απόφραξη του χώρου εξόδου της ΑΚ Αύξηση πίεσης ΑΚ (φόρτιση με πίεση) Συγκεντρική υπετροφία ΑΚ (αντιρροπιστικός μηχανισμός Ν. Laplace) Ισχαιμία μυοκαρδίου Δυσλειτουργία ΑΚ Καρδιακή ανεπάρκεια

14 Παθοφυσιολογία

15 Συμπτώματα Στηθάγχη Συγκοπή Δύσπνοια

17 Κλινικά ευρήματα Επισκόπηση «Ήσυχος» τράχηλος Ψηλάφηση Σφυγμός: μικρός και βραδύς Ώση: έντονη, παρατεταμένη Ροίζος

18 Κλινικά ευρήματα Ακρόαση Πρωτοσυστολικό click Συστολικό φύσημα εξωθήσεως, ρομβοειδές Ελάττωση & ανάστροφος διαχασμός S2 Αρτηριακή πίεση κφ ή χαμηλή

23 Ανεπάρκεια αορτής

24 Αίτια 1. Προσβολή της βαλβίδας 2. Προσβολή της αορτικής ρίζας

25 Αίτια 1. Προσβολή της βαλβίδας Ρευματικός πυρετός Ενδοκαρδίτιδα Τραυματική Μεσοκοιλιακή επικοινωνία Υποβαλβιδική στένωση

26 Αίτια 2. Προσβολή της αορτικής ρίζας Σ. Μarfan (κυσιτκή εκφύλιση μέσου χιτώνα) Διαχωριστικό ανεύρυσμα Ιδιοπαθής Σύφιλη Ρευματικά νοσήματα

27 Παθοφυσιολογία Διαστολική παλινδρόμηση Αύξηση όγκου ΑΚ (φόρτιση με όγκο) Έκκεντρη υπερτροφία (αντιρροπιστικός μηχανισμός Ν. Laplace) Αυξημένος όγκος παλμού (Ν. Frank-Starling), χαμηλές πιέσεις ΑΚ Αύξηση πιέσεων ΑΚ Ισχαιμία, ίνωση Δυσλειτουργία ΑΚ Καρδιακή ανεπάρκεια

28 Παθοφυσιολογία

29 Συμπτώματα Αίσθημα παλμών Δύσπνοια Στηθάγχη Συγκοπή

30 Κλινικά ευρήματα Επισκόπηση: Ανήσυχος τράχηλος Χορός καρωτίδων Σ. Musset Τριχοειδικός σφυγμός Ψηλάφηση: Σφυγμός: αλλόμενος Ώση: έντονη, παρατεταμένη,παρεκτοπισμένη

31 Κλινικά ευρήματα Aκρόαση: S2: τυμπανικός Διαστολικό φύσημα παλινδρομήσεως Συστολικό φύσημα εξωθήσεως (λειτουργικό) Φύσημα Austin Flint Μηριαία α: Ήχος πυροβόλου, ήχος Troube, φύσημα Durozier Αρτηριακή πίεση: Αύξηση διαφορικής πίεσης Σ. Hill (διαφορά πίεσης κάτω-άνω άκρων >20 mmhg)

33 Κλινική εικόνα οξείας ανεπάρκειας Οξύ πνευμονικό οίδημα Καρδιογενής καταπληξία Απουσία διαστολικού φυσήματος παλινδρομήσεως Απουσία αύξησης διαφορικής πίεσης

37 Στένωση μιτροειδούς

38 Αίτια Ρευματικός πυρετός Σπανιότερα αίτια:

39 Παθοφυσιολογία Στένωση μιτροειδ. στομίου Αύξηση πίεσης αρ. κόλπου Αύξηση πίεσης πνευμονικών τριχοειδών Κολπική μαρμαρυγή Δημιουργία θρόμβου Πνευμονική υπέρταση δυσλειτουργία ΔΚ

40 Συμπτώματα Δύσπνοια Βήχας Αιμόπτυση Αίσθημα παλμών Στηθάγχη Εύκολη κόπωση

41 Αντικειμενικά ευρήματα Επισκόπηση: Μιτροειδκό προσωπείο Ψηλάφηση: Σφυγμός: κφ ή μικρός Καρδ. ώση: κφ ή αψηλάφητη

43 Αντικειμενικά ευρήματα Ακρόαση: Έντονος S1 Κλαγγή διάνοιξης Διαστολικό κύλισμα - προσυστολική επίταση

50 Επιπλοκές Κολπική μαρμαρυγή Θρομβοεμβολικά επεισόδια Λοιμώξεις αναπνευστικού Πνευμονική υπέρταση Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

51 Ανεπάρκεια μιτροειδούς

52 Αίτια Διάταση αρ. κόλπου Διάταση μιτρ. δακτυλίου Διαταραχές γλωχίνων Επιμήκυνση ή ρήξη τενόντιων χορδών Δυσλειτουργία ή ρήξη θηλ. μυών Διάταση αρ. κοιλίας

53 Επιμήκυνση τεν. χορδών Ρήξη τεν. χορδών Ρήξη θηλ. μυός

54 Παθοφυσιολογία Ανεπάρκεια μιτροειδικού στομίου Αύξηση όγκου ΑΚ (φόρτιση με όγκο) Διάταση αριστ. κόλπου, έκκεντρη υπερτροφία ΑΚ (αντιρροπιστικός μηχανισμός Ν. Laplace), χαμηλές πιέσεις αριστερών κοιλοτήτων Δυσλειτουργία ΑΚ, αύξηση πιέσεων Καρδιακή ανεπάρκεια

55 Συμπτώματα Αίσθημα παλμών Αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια

56 Αντικειμενικά ευρήματα Ψηλάφηση: Σφυγμός: κφ ή μικρός Καρδ. ώση: παρεκτόπιση Ακρόαση: Μείωση S1 Ολοσυστολικό φύσημα Ευρύς διχασμός S2 S3 S4

57 Πρόπτωση μιτροειδούς Μεσοσυτολικό click Μεσο-τελοσυστολικό φύσημα

60 Πρόπτωση μιτροειδούς

63 Θεραπεία βαλβιδοπαθειών

64 Θεραπεία βαλβιδοπαθειών Συντηρητική Επεμβατική: Χειρουργική αντικατάσταση: Μεταλλική βαλβίδα Βιολογική βαλβίδα Διαδερμική βαλβιδοπλαστική (μιτροειδής) Διαδερμική αντικατάσταση (αορτική) Διαδερμική επιδιόρθωση (μιτροειδής MitraClip)

65 Tύποι προσθετικών βαλβίδων

66 Διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς

67 Διαδερμική αντικατάσταση αορτικής

68 Διαδερμική επιδιόρθωση μιτροειδούς

Σχετικά έγγραφα

Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch

Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch Βαλβιδοπάθειες Melanie Deutsch Στένωση µιτροειδούς Σχεδόν πάντοτε ρευµατικής αιτιολογίας Συχνότερα στις γυναίκες Άνοιγµα µιτροειδούς µικρότερο - φυσ. 4-6 cm 2 Στένωση µιτροειδούς Πνευµονικό οίδηµα διαταραχή