HPV λοίµωξη στα παιδιά Πώς έγινε η µόλυνση; Τι επιπτώσεις µπορεί να έχει; Μαρία Χατζηστυλιανού Καθηγήτρια Παιδιατρικής - Ανοσολογίας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "HPV λοίµωξη στα παιδιά Πώς έγινε η µόλυνση; Τι επιπτώσεις µπορεί να έχει; Μαρία Χατζηστυλιανού Καθηγήτρια Παιδιατρικής - Ανοσολογίας"

Ζεφύρα Αποστόλου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 HPV λοίµωξη στα παιδιά Πώς έγινε η µόλυνση; Τι επιπτώσεις µπορεί να έχει; Μαρία Χατζηστυλιανού Καθηγήτρια Παιδιατρικής - Ανοσολογίας

2 Λοίµωξη από τον ιό HPV β λ ά β ε ς βλάβες βλάβες δέρµα βλεννογόνους γεννητικά όργανα περιπρωκτική περιοχή Χρόνος επώασης 1-6 µήνες

3 Øστο δέρµα οι τύποι 1, 2, 3, 4, 27, 57, Øστη στοµατική κοιλότητα οι τύποι 11, 6, 16, 18, Øστην υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωµάτωση οι τύποι 11, 6, 16, 18, 31, 38) Øστα πρωκτογεννητικά κονδυλώµατα οι τύποι 11, 6, 2, 3,

4 Πώς µολύνονται τα παιδιά και οι έφηβοι; η µη σεξουαλική µετάδοση (εξ επαφής) άµεσα από άτοµο σε άτοµο έµµεσα, µέσω µολυσµένων επιφανειών και αντικειµένων αυτο-ενοφθαλµισµό µολυνθείσα µητέρα ενοφθαλµισµό από δερµατικά κονδυλώµατα παιδιά >5 η έκθεση σε κοινόχρηστα µπάνια γεννητική και περιπρωκτική περιοχή µε τη σεξουαλική οδό υπόνοια σεξουαλικής κακοποίησης

µολυνθείσα µητέρα ενοφθαλµισµό από δερµατικά κονδυλώµατα παιδιά >5 η έκθεση σε

5 Στους εφήβους µετάδοση εξ επαφής η σεξουαλική µετάδοση παράγοντες υψηλού κινδύνου προσβολής από HPV λοίµωξη στην εφηβική ηλικία ανεπαρκής παραγωγή τραχηλικής βλέννης µικρή ηλικία έναρξης η υψηλή σεξουαλική δραστηριότητα ευαισθησία του γεννητικού σωλήνα σε µικροτραυµατισµούς κατά την επαφή

παραγωγή τραχηλικής βλέννης µικρή ηλικία έναρξης η υψηλή σεξουαλική

6 ØΔερµατική λοίµωξη HPV: Μυρµηκίες üκοινές üοι οµαλές ή επίπεδες νεανικές µυρµηκίες üπελµατιαίες µυρµηκίες (plantar warts) ØΒλεννογόνοι üοξυτενή κονδυλώµατα. ØΗ µυρµηκιοειδής επιδερµοδυσπλασία ØΥποτροπιάζουσα λαρυγγική (αναπνευστική) θηλωµάτωση ØΣύνδροµο WHIM

7 ØΔερµατική λοίµωξη HPV Κοινές (70%) οµαλές (3,5%), πελµατιαίες µυρµηκίες (24%) επίπτωση εµφάνισης 10%-20% σε παιδιά σχολικής ηλικίας (έφηβοι ) Υποκλινική λοίµωξη 15-38%, έως 80%

8 µυρµηκίες Καλοήθεις αλλά µεταδοτικές Λύση της συνέχειας του δέρµατος ή σε περιοχές που το δέρµα εκτίθεται σε υπερβολική υγρασία Η συχνότης εµφάνισής των αυξάνεται σε: ασθενείς µε µειωµένη κυτταρική ανοσία, (Hodgkin, AIDS) µεταµόσχευση νεφρού (43%) λόγω της δράσης των ανοσοκατασταλτικών φαρµάκων, ειδικότερα κοινές ή οµαλές. κακή υγιεινή των ποδιών που ιδρώνουν και δεν πλένονται και δεν αλλάζουν κάλτσες ούτε αερίζονται.

(Hodgkin, AIDS) µεταµόσχευση νεφρού (43%) λόγω της δράσης των ανοσοκατασταλτικών φαρµάκων, ειδικότερα

9 Οι κοινές µυρµηκίες: Ø70% όλων των δερµατικών µυρµηκιών, Ø33% σε παιδιά δηµοτικού. Ενοχοποιούνται οι τύποι 1, 2, 4, 7, üσπάνια υπάρχει µία µόνο βλάβη. üεπάρµατα σκληρά, ξηρά, υποστρόγγυλα, µε ανώµαλη υπερκερατωσική επιφάνεια (κουνουπίδι), ποικίλου µεγέθους, διαµέτρου λίγων χιλιοστών έως 1 εκατοστού (µπιζελιού) üυπόφαιες, λευκές, γκρίζες, ή στο χρώµα του δέρµατος

üεπάρµατα σκληρά, ξηρά, υποστρόγγυλα, µε ανώµαλη υπερκερατωσική επιφάνεια (κουνουπίδι),

10 αναπτύσσονται συνήθως γύρω από: üτα νύχια, üτα δάκτυλα üτο πίσω µέρος της παλάµης, Εµφανίζονται επίσης üστα γόνατα και üστο πρόσωπο

17 Οι κοινές µυρµηκίες: Πολλαπλασιάζονται µε αυτοενοφθαλµισµό και καθίστανται πολλαπλές σε άλλοτε άλλο χρονικό διάστηµα. Σπάνια µπορούν να εξαλλαχθούν σε επιθηλιακό καρκίνωµα Παρουσιάζουν το φαινόµενο Koebner.

18 Φαινόµενο Koebner, (1876): Μετά από τραυµατισµό στο υγιές δέρµα των ασθενών που υποφέρουν από δερµατοπάθειες, στο σηµείο αυτό εµφάνιζεται νέα βλάβη. Το φαινόµενο Koebner είναι επίσης γνωστό και ως «ισοµορφική απάντηση» (που σηµαίνει όµοια αντίδραση). Εµφανίζεται σε 10 µε 14 ηµέρες από τον τραυµατισµό του δέρµατος, αλλά και αρκετά χρόνια µετά. Χαρακτηριστικά: vδεν προσβάλλει συγκεκριµένες περιοχές, vεµφανίζεται συνήθως το χειµώνα και vπροσβάλλει κυρίως τα παιδιά.

Το φαινόµενο Koebner είναι επίσης γνωστό και ως «ισοµορφική απάντηση» (που σηµαίνει όµοια αντίδραση).

19 Οι οµαλές ή επίπεδες νεανικές µυρµηκίες (ilat warts, verruca plana, 3,5%) ØΕπίπεδα λεία επάρµατα σαν ακµή, διαµέτρου συνήθως 1-5 mm Øχρώµα του φυσιολογικού δέρµατος ή υπόφαιες, και ØΕντοπίζονται üστο πρόσωπο üστην ραχιαία επιφάνεια χειρών, üστις κνήµες, üστα αντιβράχια ØΕίναι λίγες ή πολυάριθµες (20 έως 100 κάθε φορά).

φυσιολογικού δέρµατος ή υπόφαιες, και ØΕντοπίζονται üστο πρόσωπο üστην ραχιαία

20 Οι τύποι 3, 10, και 41. Υποστρέφουν αυτόµατα και εκδηλώνονται µε κνησµό και αποχρωµατική άλω στην υποχώρηση. Το φαινόµενο Koebner είναι συχνότερο από ότι στις κοινές µυρµηκιές

23 Πελµατιαίες µυρµηκίες (plantar warts) Τύποι 1, 4 Συχνότερες στα παιδιά, καλοήθεις και αυτοϊώµενες, αλλά η πλήρης ύφεση µπορεί να διαρκέσει χρόνια Στα σηµεία πίεσης των πελµάτων και προκαλούν πόνο κατά τη βάδιση, σπάνια µπορεί να εξαλλαχθούν σε επιθηλιακό καρκίνωµα.

24 üέχουν ανώµαλη επιφάνειά εξογκωµένη, üσπογγώδη, üπαχιά και/ή φολιδωτή υπερκερατωσική üδιάστικτη από µαύρα στίγµατα, που αντιστοιχούν σε θροµβωµένα τριχοειδή üπολλαπλές µυρµηκιές üσυρρέουν σε µεγάλη πλάκα, üονοµάζονται «δίκην µωσαϊκού» (mosaic wart) και üανθίστανται στη θεραπεία

27 Θεραπεία των Μυρµηκιών 20-30% των µυρµηκιών αυτόµατη υποχώρηση Θεραπεία τουλάχιστον 2-3 µηνών 6 µήνες 2 χρόνια το 65% Υποτροπές εµφανίζονται συνήθως µετά από ατελή θεραπεία. 'Ενδειξη ίασης της µυρµηκιάς επανεµφάνιση των φυσιολογικών πτυχών του δέρµατος στην περιοχή της µυρµηκιάς.

28 Θεραπεία των Μυρµηκιών Η θεραπευτική µέθοδος, που θα επιλεχθεί, πρέπει: να µην ενέχει κινδύνους για τον ασθενή, να µην αφήνει ουλές και να προκαλεί τον ελάχιστο δυνατό πόνο και τις λιγότερες παρενέργειες. Εγκαιρη θεραπεία των µυρµηκιών γιατί: οι µεµονωµένες και πρόσφατες µυρµηκιές θεραπεύονται ευκολότερα και µειώνεται ο κίνδυνος αυτοενοφθαλµισµού και µετάδοσης. Σύσταση στους ασθενείς να παίρνουν γενικά µέτρα καθαριότητας

29 Οξυτενή κονδυλώµατα v γεννητική και περιπρωκτική περιοχή

31 ΠΡΩΚΤΟΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ

32 Οξυτενή κονδυλώµατα vβλάβες επηρµένες, επίπεδες ή σχήµατος κουνουπιδιού, µε ρόδινο, υπόφαιο ή λευκωπό χρώµα vασυµπτωµατικές, αλλά µπορεί να συνοδεύονται από καύσος, κνησµό, δύσοσµη οροπυώδη έκκριση, και κολποδυνία. vψυχολογικές επιπτώσεις, üφόβος, üενοχές, üπανικός, üκατάθλιψη, vανάπτυξη δυσπλασίας ή νεοπλασίας στον κόλπο ή τον τράχηλο της µήτρας

33 Διάγνωση των κονδυλωµάτων ØΚλινική εξέταση Ø Ανίχνευση του DNA του ιού ØΒιοψία Μετάδοση üαυτό-ενοφθαλµισµό από κοινές µυρµηκίες, ή üέτερο-ενοφθαλµισµό από βλάβες ατόµων που περιποιούνται τα παιδιά. Οξυτενή κονδυλώµατα στην περιπρωκτική χώρα µικρών παιδιών υποψία σεξουαλικής κακοποίησης.

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΠΌ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Ποδοφυλοτοξίνη 0,15% Ιµικουιµόδη (κρέµα 5%) ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΠΌ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ Κρυοθεραπεία Τριχλωροοξικό οξύ (50%-80%) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΔΙΑΘΕΡΜΟΠΗΞΙΑ

35 Η µυρµηκιοειδής επιδερµοδυσπλασία σπάνια νόσος µε τον αυτοσωµατικό υπολειπόµενο µεταλλάξεις στα γονίδια EVER 1 και 2 που εδράζονται στο χρωµόσωµα 17 µεγάλη ευαισθησία στη HPV λοίµωξη οι τύποι 5, 8, 14, 15, 17, 20 και 47 εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία οι βλάβες εντοπίζονται σε πρόσωπο, λαιµό κορµό και άκρα πολυµορφικές και αρχικά µπορεί να µη διακρίνονται από τις κοινές µυρµηγκίες κακοήθης εξαλλαγή την 4η µε 5η δεκαετία

36 Θεραπεία Θεραπεία µυρµηκιών Συστηµατικά ρετινοειδή

37 Υποτροπιάζουσα λαρυγγική (αναπνευστική) θηλωµάτωση Μία σπάνια χρόνια καλοήθης νόσος, µε σηµαντική νοσηρότητα σπάνια κακοήθης εξαλλαγή και σπανιότερα θνητότητα χαρακτηρίζεται ανάπτυξη θηλωµάτων στο λάρυγγα αλλά και το λοιπό αναπνευστικό σύστηµα Θηλώµατα: τα συχνότερα καλοήθη νεοπλάσµατα του λάρυγγα σε παιδιά και ενήλικες εξωλαρυγγική εντόπιση στόµα, τραχεία, βρόγχοι, οισοφάγος βράγχος φωνής, συριγµός (ένδειξη συµπτώµατα απόφραξης αεραγωγού), δύσπνοια (σπανιότερα), δυσφαγία, βήχας, και καθυστέρηση σωµατικής αύξησης.

38 Υποτροπιάζουσα λαρυγγική θηλωµάτωση ØHPV 6 και 11 και σπανιότερα 16 ØHPV DNA σε φαινοµενικά υγιή βλεννογόνο σε ασθενείς που βρίσκονται σε ύφεση για χρόνια. ØΜητέρα µε κονδυλώµατα 200 φορές µεγαλύτερη πιθανότητα να παρουσιάσει το παιδί ΥΛΘ. Ø1:400 παιδιά που γεννιούνται µε φυσιολογικό τοκετό από µητέρες µε κονδυλώµατα αναπτύσσουν λαρυγγικά θηλώµατα

39 Διάγνωση Ενδοσκόπηση, λαρυγγοσκόπηση Κλινική πορεία Υφέσεις, εξάρσεις, επιµένει, υποτροπιάζει εξαλλαγή Πρόγνωση της νόσου µια δυνητικά απειλητική για τη ζωή νόσος. Η λοίµωξη από τον τύπο 11 έχει χειρότερη πρόγνωση λόγω της προσβολής των κατώτερων αεραγωγών. δυσµενής όταν η διάγνωση τίθεται σε ηλικία < 3 ετών

40 ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΛΑΡΥΓΓΙΚΗ ΘΗΛΩΜΑΤΩΣΗ

41 Σύνδροµο WHIM (Warts, Hypogammaglobulinemia, recurrent bacterial Infections, and Myelokathexis Κληρονοµική ανοσολογική ανεπάρκεια (2003, 37 ασθενείς), αυτοσωµατικό επικρατούντα χαρακτήρα, Λειτουργική υπερδραστηριότητα της CXCR4 (φουζίνη) εξαιτίας µετάλλαξης, στο 2q21 γονίδιο. Χαρακτηρίζεται από Ø ευαισθησία σε λοιµώξεις του HPV ιού µε αποτέλεσµα µυρµηκίες, οξυτενή κονδυλώµατα (W). Øυπογαµµασφαιριναιµία, λεµφοπενία Β κυττάρων (H), Øυποτροπιάζουσες λοιµώξεις (I), Øουδετεροπενία (myelokathexis, παγίδευση των λευκών αιµοσφαιρίων στο µυελό των οστών, M), Θεραπεία µε G-CSF, IVIG, προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών, και συνεχής παρακολούθηση και χειρουργική αφαίρεση των δυσπλασιών δέρµατος και των βλεννογόνων που συνδέονται µε τις HPV αλλοιώσεις.

42 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

Σχετικά έγγραφα

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες ή αφροδίσια νοσήματα ονομάζονται