Μαντάς Αθανάσιος Δερματολόγος Αφροδισιολόγος Επιστημονικός συνεργάτης B Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νοσημάτων Α.Π.Θ Γ.Ν.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μαντάς Αθανάσιος Δερματολόγος Αφροδισιολόγος Επιστημονικός συνεργάτης B Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νοσημάτων Α.Π.Θ Γ.Ν."

Σωφρονία Αλιβιζάτος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Νόσος Queyrat Μαντάς Αθανάσιος Δερματολόγος Αφροδισιολόγος Επιστημονικός συνεργάτης B Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νοσημάτων Α.Π.Θ Γ.Ν. «Παπαγεωργίου»

2 ΟΡΙΣΜΟΣ Η ερυρθροπλασία του Queyrat είναι μία ασυνήθιστη κακοήθης ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του βλεννογόνου του πέους

3 Aιτιοπαθογένεια Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη Έχουν ενοχοποιηθεί διάφοροι παράγοντες: Κακή υγειηνή Θερμότητα Συχνός τραυματισμός της γεννητικής περιοχής Χρόνια βαλανοποσθίτιδα Μόλυνση από ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων(human papilloma viruses) Ο έρπης των γεννητικών οργάνων

τραυματισμός της γεννητικής περιοχής Χρόνια βαλανοποσθίτιδα Μόλυνση

4 Αιτιοπαθογένεια Η νόσος έχει ορισμένα αιτιοπαθογενετικά χαρακτηριστικά: Εμφανίζεται στη συντριπτική πλειοψηφία σε λευκούς άνδρες που δεν έχουν υποστεί περιτομή(80%-90%) Μέση ηλικία εμφάνισης είναι τα 55 έτη Εμφανίζεται σε όλες τις φυλές εκτός από τους Εβραίους

λευκούς άνδρες που δεν έχουν υποστεί περιτομή(80%-90%) Μέση

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Είναι σαφώς αφοριζόμενη, ελαφρά επηρμένη, μαλακή με στίλβουσα επιφάνεια.με το πέρασμα του χρόνου όμως μπορεί να επεκταθεί, να διαβρωθεί να καλυφθεί από εφελκίδα και να εξελκωθεί Η βλάβη είναι ανώδυνη,επίμονη,χωρίς τάση αυτόματης υποχώρησης Το 50% των ασθενών παραπονιούνται για κνησμό ή πόνο όπως και αιμορραγία και δυσκολία στη έλξη της πόσθης Πολλαπλές βλάβες Μονήρη πλάκα δ=2mm-35mm

εξελκωθεί Η βλάβη είναι ανώδυνη,επίμονη,χωρίς τάση αυτόματης υποχώρησης Το 50% των ασθενών

6 Κλινική εικόνα Queyrat Εντοπίζεται κυρίως : Στη βάλανο του πέους Στο Έξω στόμιο ουρήθρας Στη Βαλανοποσθική αύλακα Στο Χαλινό Στη έσω επιφάνεια της πόσθης Σπανιότερα μπορεί να εντοπίζεται στα μεγάλα χείλη του αιδοίου Πολύ σπάνια μπορεί να εμφανιστεί με πολυεστιακές βλάβες ταυτόχρονα στο πέος,στο όσχεο και στις βουβωνικές χώρες

Σπανιότερα μπορεί να εντοπίζεται στα μεγάλα χείλη του αιδοίου Πολύ σπάνια μπορεί

7 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ οδηγεί τη κλινική σκέψη ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ επιβεβαιώνει τη διάγνωση

8 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΔΕΡΜΙΔΑ Παρακεράτωση Ακάνθωση Δυσκεράτωση Διαταραχή ωρίμανσης των επιθηλιακών κυττάρων σε όλο το πάχος του επιθηλίου Άτυπα επιθηλιακά κύτταρα με υπερχρωματικούς πυρήνες Κοιλοκύτταρα Άτυπες μιτώσεις Πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα ΧΟΡΙΟ: ταινιοειδή φλεγμονώδη διήθηση με λίγα πλασματοκύτταρα

επιθηλιακά κύτταρα με υπερχρωματικούς πυρήνες Κοιλοκύτταρα Άτυπες μιτώσεις

9 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΕΟΥΣ: 1. Μυκητιασική η ερεθιστική βαλανοποσθίτιδα 2. Πλασματοκυτταρική βαλανίτιδα του Zoon ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΣ ΜΕ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΕΟΣ: 1. Ψωρίαση 2. Ομαλός λειχήνας 3. Ν.Reiter 4. Φαρμακευτικά εξανθήματα ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ή IN SITU ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ 1. Σκληροατροφικός λειχήνας 2. N Bowen

Πλασματοκυτταρική βαλανίτιδα του Zoon ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΣ ΜΕ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΤΟ

10 ΠΟΡΕΙΑ -ΠΡΟΓΝΩΣΗ Queyrat = ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους 10-35% Εξελίσεται 20% scc Μετάσταση στους επιχώριους λεμφαδένες Κλινικό στοιχείο εξαλλαγής σε διηθητικό καρκίνο: Έλκος Θηλωματώδη βλάβη

11 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η Θεραπεία είναι δύσκολη λόγω των συχνών υποτροπών της νόσου Συνιστάται χειρουργική διόρθωση της φίμωσης για να προληφθεί η εξέλιξη σε ακανθοκυτταρικό καρκίνο

12 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ LASER ΔΙΑΘΕΡΜΟΠΗΞΙΑ ΚΡΥΟΠΗΞΙΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΩΤΟΔΥΝΑΜΙΚΗ

13 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) Εφαρμόζεται σε πυκνότητα 1%-5% χ1-2 φ/ημέρα χ1,5έως 3μήνες Προκαλεί εκλεκτική καταστροφή των προκαρκινικών βλαβών χωρίς να επηρεάζει ιδιαίτερα τα φυσιολογικά κύτταρα Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο τοπικός ερεθισμός που συχνά είναι έντονος και συνοδεύεται από αίσθημα καύσου ή πόνου Πλεονέκτημα: είναι Διατήρηση ανατομίας και λειτουργικότητας του πέους Μειονέκτημα η έντονη ερεθιστική δράση Παρατεταμένη παραμονή του φαρμάκου

τοπικός ερεθισμός που συχνά είναι έντονος και συνοδεύεται από αίσθημα καύσου ή πόνου Πλεονέκτημα: είναι

14 Ιμικουϊμόδη Εφαρμόζεται 3-7 φ/εβδομάδα χ16 εβδομάδες Ενισχύει τη φυσική και τη επίκτητη ανοσία μέσω της διέργερσης των TLRs υποδοχέων στα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα Ανεπιθύμητες ενέργειες: ερύθημα και ερεθισμός στο σημείο εφαρμογής(θεωρούνται τοπικές αντιδράσεις)κνησμός, αίσθημα καύσου, πόνος,αιμορραγία και λοίμωξη Συστηματική απορρόφηση του φαρμάκου είναι σπάνια και συνίσταται σε κόπωση, πυρετό,μυαλγία διαταραχές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος,γριππώδη συνδρομή και γαστρεντερικές διαταραχές Dermatology. 2014;228(1):24-6 J Am Acad Dermatol. Nov 2006;55(5):901-3.

καύσου, πόνος,αιμορραγία και λοίμωξη Συστηματική απορρόφηση του φαρμάκου είναι σπάνια και συνίσταται σε κόπωση, πυρετό,μυαλγία διαταραχές του

15 Χειρουργική αφαίρεση Αποτελεί τη κλασική μέθοδο αντιμετώπισης Χειρουργικό όριο 3 mm- 5 mm περιφερικά της βλάβης Τοπική υποτροπή 15%-35% σε 5 έτη Χειρουργική Mohs εφαρμόζεται τελευταία χρόνια στη με σκοπό να συνδιασθεί η όσο το δυνατόν πιο ριζική αφαίρεση της βλάβης με λιγότερο ακρωτηριασμό

15%-35% σε 5 έτη Χειρουργική Mohs εφαρμόζεται τελευταία χρόνια στη με

16 Laser Στόχος της θεραπείας:ολοκληρωτική καταστροφή των μακροσκοπικών βλαβών με όριο ασφαλείας 3 mm περιμετρικά της βλάβης Συνδιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα με εξαιρετικά λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα Μειονεκτήματα: Δεν μπορούν να ελεγχθούν τα όρια και η έκταση της θεραπευθείσας περιοχής Το άλγος της θεραπευθείσας περιοχής 2-7 ημέρες μέγιστη ένταση έως και 3 Weeks Μεγάλος χρόνος επούλωσης Δημιουργία ουλής Φίμωση παραφίμωση Μεταφλεγμονώδεις υποχρωματικές αλλαγές Σ υχνότητα υποτροπών 7%-33% Δεν εφαρμόζονται σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών(σακχαροδιαβητικοί,ανοσοκατασταλμένα άτομα Dermatol.Surg 2005 Nov;31(11 Pt 1):1454-7

θεραπευθείσας περιοχής 2-7 ημέρες μέγιστη ένταση έως και 3 Weeks Μεγάλος χρόνος επούλωσης Δημιουργία ουλής Φίμωση παραφίμωση Μεταφλεγμονώδεις υποχρωματικές

17 Ακτινοθεραπεία Ιδιαίτερα αποτελεσματική σε μικρές επιφανειακές βλάβες της βαλάνου και της πόσθης Ενδείξεις εφαρμογής: Πολυεστιακές ς ή εκτεταμένες βλάβες Η μεγάλη ηλικία Η κακή γενική κατάσταση Λήψη αντιπηκτικών Ιστορικό χηλοειδών Συνολική συνιστώμενη δόση rads Υψηλότερη αποτελεσματική δόση με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες κυμαίνεται από rads Σοβαρότερη ανεπιθύμητη ενέργεια : φίμωση

αντιπηκτικών Ιστορικό χηλοειδών Συνολική συνιστώμενη δόση 1500-8000 rads Υψηλότερη αποτελεσματική

18 ΚΡΥΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Μία συνεδρία επί 20 sec Μειονέκτημα : Έλλειψη δυνατότητα ελέγχου του βάθους δράσης της κρυοθεραπείας Η Επούλωση των βλαβών είναι αργή

19 ΦΩΤΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δεν είναι θεραπεία πρώτης επιλογής Παρουσιάζει προσωρινή εξάλειψη των βλαβών Εμφανίζεται υποτροπή σε μήνες J.Deramtolog.Treat Oct;23(5):330-2 Dermatology. 2011;223(1):52-6

Εμφανίζεται υποτροπή σε 18-36 μήνες J.Deramtolog.

20 ΣΥΝΔΙΑΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σκοπός : συνδυασμός της αποτελεσματικότερης θεραπείας με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες 5-FU +laser 5-FU + χειρουργική 5-FU +ακτινοθεραπεία laser+ χειρουργική Ιμικουϊμόδη+χειρουργική Ιμικουϊμόδη +laser Ιμικουϊμόδη +ακτινοθεραπεία

ενέργειες 5-FU +laser 5-FU + χειρουργική 5-FU +ακτινοθεραπεία

21 ΑΛΓΟΡΙΘΜΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Ύποπτη βλάβη Σύσταση για βιοψία Ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία Διηθητικός καρκίνος 5-FU Ιμικουϊμόδη Χειρουργική εξαίρεση Laser Ακτινοθεραπεία Χειρουργική εξαίρεση Χημειοθεραπεία

Σχετικά έγγραφα

HPV λοίμωξη Κλινική εικόνα. Κλινική εικόνα HPV αλλοιώσεων στην γεννητική περιοχή του άνδρα DR ΚΟΛΙΑΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΠΑΝΕΠ. ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ Β ΟΥΡ ΑΠΘ

HPV λοίμωξη Κλινική εικόνα. Κλινική εικόνα HPV αλλοιώσεων στην γεννητική περιοχή του άνδρα DR ΚΟΛΙΑΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΠΑΝΕΠ. ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ Β ΟΥΡ ΑΠΘ HPV λοίμωξη Κλινική εικόνα Κλινική εικόνα HPV αλλοιώσεων στην γεννητική περιοχή του άνδρα DR ΚΟΛΙΑΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΠΑΝΕΠ. ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ Β ΟΥΡ ΑΠΘ Οξυτενή κονδυλώματα Ιός HPV (ομάδες 6, 11 αλλά και 16,