HPV Human Papilloma Virus. Ιός των Ανθρωπίνων Θηλωμάτων

Transcript

1 HPV Human Papilloma Virus Ιός των Ανθρωπίνων Θηλωμάτων

2 Καρκίνος τραχήλου της μήτρας Υψηλή θνησιμότητα Ο δεύτερος σε συχνότητα που αφορά τις γυναίκες παγκόσμια γυναίκες εμφανίζουν καρκίνο τραχήλου κάθε χρόνο. Η επιστημονική έρευνα μας έδωσε τα μέσα να τον εξαλείψουμε

3 Είναι απείρως ευκολότερο να προλάβουμε τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από να τον θεραπεύσουμε πρωτογενή πρόληψη π.χ χρήση προφυλακτικού Αποφυγή του καπνίσματος κλπ δευτερογενής πρόληψη Μαζικός έλεγχος πληθυσμού και αντιμετώπιση εμβολιασμός

4 Target group Γυναίκες που είναι ή υπήρξαν σεξουαλικά ενεργές και αυτές που σκοπεύουν να ενταχθούν στην παραπάνω ομάδα

5 Μετάδοση Σεξουαλικά μεταδιδόμενος Ιός (ετεροφυλόφιλοι /ομοφυλόφιλοι ) Μολυσματικά υλικά (δεν μπορεί να αποκλειστεί) Από την μητέρα στο παιδί κατά τον τοκετό (λαρυγγική θηλωμάτωση)

6 Ο HPV μπορεί να προκαλέσει: Βλάβες στους βλενογόνους: Θήλωμα λάρυγγος Ακανθοκυτταρικό καρκίνο πνεύμονος Θήλωμα στον επιπεφυκότα Λευκοπλακία και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα στόματος Βλάβες στο δέρμα: Κοινές εξωφυτικές μυρμηκίες Ακανθοκυτταρικό καρκίνο όνυχος Μυρμηκίες πελμάτων

7 Βλάβες στην πρωκτογεννητική περιοχή: Οξυτενή κονδυλώματα Γιγάντια κονδυλώματα Χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες (Low Grade SIL) Υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες (High Grade SIL) Καρκίνωμα αιδοίου Καρκίνωμα κόλπου Καρκίνωμα τραχήλου Καρκίνωμα πρωκτού Καρκίνωμα πέους

8 HPV DNA typing Υπάρχουν πάνω από 100 τύποι του HPV από αυτούς οι 40 αφορούν την γεννητική περιοχή. Υψηλού κινδύνου (90 με 99%): 13,16,18,31,33,35,40,42,45,51,52,56,5 8, 59,68 κλπ Χαμηλού κινδύνου: 6,11,31,33,35 κλπ

9 HPV-16, HPV-18 : καρκίνος τραχήλου της μήτρας HPV-6, HPV-11: κονδυλώματα

10 Πως θα τους αποφύγουμε? Χρήση ανδρικού προφυλακτικού κατά την σεξουαλική επαφή Σωστή υγιεινή της περιοχής των γενετικών οργάνων Διακοπή του καπνίσματος Διαβίωση που να συνάδει με την βέλτιστη κατάσταση της υγείας Πρώιμη έναρξη των σεξουαλικών επαφών Εναλλαγή σεξουαλικών συντρόφων

11 Διαγνωστικά μέσα που έχουμε στην διάθεση μας Test pap (υγρής ή στερεής φάσης ) Κολποσκόπηση Βιοψία τραχήλου Ανίχνευση και ταυτοποίηση του HPV (DNA HPV typing) H Ανίχνευσή L1, E6 και E7 πρωτεϊνών

12

13 Test pap στερεής μορφής

14 Test pap υγρής μορφής (thin prep)

15 Σύμφωνα με τις οδηγίες του ΕΟΠΥ οι γυναίκες από 21 μέχρι 65 χρονών έχουν ένδειξη για test pap κάθε τρία χρόνια. Σύμφωνα με το FDA (HΠΑ), προτείνεται ως κύριο εργαλείο μαζικού ελέγχου σε ηλικίες πάνω από τα 30 έτη το HPV DNA test, συνδυασμό πάντα με το test pap.

16 κολποσκόπηση

17

18 παπανικολάου Bethesda 2001 φυσιολογικό normal φλεγμονή Reactive changes ατυπία ASC, ASG Χαμηλού Βαθμού δυσπλασία (CIN I ) Low grade SIL (LGSIL) Μετρίου Βαθμού δυσπλασία (CIN II) High grade SIL (HGSIL) Σοβαρού Βαθμού δυσπλασία (CIN III) High grade SIL (HGSIL) Ca in Situ Πιθανός διηθητικός καρκίνος High grade SIL (HGSIL) Διηθητικός καρκίνος Microinvasive <3mm Frankly invasive >3mm

19 Φυσική πορεία λοίμωξης με τον HPV 15 με 23 ετών το 80% των κοριτσιών έρχεται σε επαφή με τον HPV Παροδικό χαρακτήρα Μέσα σε 3ετη από την λοίμωξη δεν ανιχνεύεται πλέον ο ιος 70% των Υψηλού κινδύνου 90% των χαμηλού κινδύνου

20 Παράγοντες που επιταχύνουν την ανάπτυξη τραχηλικής νεοπλασίας (συμπαράγοντες) Κάπνισμα Έρπητας, χλαμύδια, Ανοσοκαταστολή : (λευχαιμίες, λεμφώματα, HIV, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα Ψυχολογικοί παράγοντες : άγχος, θυμός, πανικός, κατάθλιψη, υπερκόπωση Πρώιμη έναρξη σεξουαλικών επαφών Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι Αντισυλληπτικά δισκία

21 Λανθάνουσα μορφή του ιού, μη ανιχνεύσιμες υποκλινικές βλάβες του ιού) LGSIL (απλή HPV λοίμωξη, ΑSCUS, CINI) Κολποσκόπηση βιοψία τραχήλου HPV DNA test

22 ASCUS 5-7% CINII/III, 1% ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. CIN I 16% HGSIL

23 74% CIN I θα υποστραφεί μέσα σε 5 χρόνια 26% CIN I Θα προχωρήσει σε σοβαρού βαθμού δυσπλασία περίπου 1% κατά έτος 16% CIN II για τα επόμενα δύο χρόνια θα προχωρήσει σε σοβαρού βαθμού δυσπλασία και το 25 % για τα επόμενα 5 χρόνια

24 Η Χρόνια παραμένουσα λοίμωξη με ιό υψηλού κινδύνου με την βοήθεια πιθανότατα των συμπαραγόντων θα οδηγήσει της γυναίκες σε ανάπτυξη σοβαρών προκαρκινικών αλλοιώσεων Διηθητικού ακανθοκυτταρικού καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας

25 HGSIL Κολποσκόπηση /βιοψία HPV DNA test Κωνοειδή εκτομή νυστέρι αγκύλη διαθερμίας Laser

26 Οξυτενή Κονδυλώματα χαμηλού κινδύνου HPV 6, 11 Άλλοτε άλλου μεγέθους προεξοχές του δέρματος ή των βλεννογόνων. Εντοπίζονται συνήθως : στην είσοδο του κόλπου, στα μικρά και τα μεγάλα χείλη, στον πρωκτό, στο εφήβαιο και στο δέρμα μεταξύ του πρωκτού και των κόλπου (περίνεο).

27 Μπορεί να είναι μονήρεις βλάβες είτε πολλαπλές Είναι συνήθως ασυμπτωματικα, αν και μερικές φορές μπορεί να εμφανίσουν κνησμό ή και να αιμορραγήσουν Η γυναίκα μπορεί να τα διαπιστώσει είτε με ψηλάφηση είτε με άμεση όραση.

28

29

30 αντιμετώπιση Φαρμακευτική Με καυτηρίαση Με εξάχνωση με laser

31 Αποχή από σεξουαλικές πρακτικές Μονογαμία Χρήση ανδρικού προφυλακτικού Αντιμετώπιση των δυσπλασιών που προκαλεί ο HPV Φυσική λοίμωξη (η λοίμωξη με τον ιό δεν οδηγεί σε ανοσία)

32 Δεν υπάρχει τρόπος να αντιμετωπίσουμε την λοίμωξη με τον HPV

33 εμβολιασμός Gardasil (16, 18, 6,11) Cervarix (16, 18) ενδομυικές, δόσεις 0,1,(2), 6μήνες γυναίκες από 12 μέχρι τα 26 ετών ιδανικά να μην έχουν ξεκινήσει τις σεξουαλικές επαφές

34 Δεν χρειάζεται αναμνηστική δόση σύμφωνα με τα μέχρι τώρα δεδομένα Η δράση χαρακτηρίζεται ως μακροχρόνια Δεν προκύπτει όφελος σύμφωνα με τις μέχρι τώρα έρευνες από τον μαζικό εμβολιασμό των αγοριών

35 Μετά από τον εμβολιασμό συνεχίζεται ο μαζικός έλεγχος με test pap και HPV DNA test όπως προαναφέρθηκε. Συνεχίζονται τα προφυλακτικά μέσα