ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

Transcript

1 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Πώςθαβρούμετακαλύτεραπρόσφατα στοιχεία και πώς θα μας βρουν αυτά Γεσθημανή Μηντζιώρη, MSc Επιστημονικός συνεργάτης Μονάδας ενδοκρινολογίας της αναπαραγωγής, Α Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ.

2 Εκμάθηση μέσω της αναζήτησης Τα ερωτήματα που θέτουμε Ο τρόπος που τα θέτουμε Οι πηγές πληροφοριών που χρησιμοποιούμε Πόσο ικανοί είμαστε να ερμηνεύουμε και να εφαρμόζουμε αυτές τις πληροφορίες

3 Προσανατολισμός σε πηγές τεκμηριωμένων πληροφοριών Που μπορείτε να βρείτε τα καλύτερα στοιχεία

4 1. Κάψτε τα παραδοσιακά βιβλία σας!

5 2. Προσέγγιση 4s Χρησιμοποιήστε την προσέγγιση 4s στην τεκμηριωμένη πληροφορία Haynes RB, ACP J Club 2001

6

7 Μελέτες Medline Clinical queries Cochrane Library Cochrane Central Register of Controlled Trials

8 Συνθέσεις Medline Systematic reviews The Cochrane Library

9 Συνόψεις Η τέλεια σύνοψη μιας ανασκόπησης ή ενός πρωτότυπου άρθρου θα προσέφερε τις πληροφορίες που χρειάζονται για τη στήριξη μίας και μόνο κλινικής πράξης. Τίτλος, περίληψη, σχόλια

10 Συστήματα: Το ιδανικό Να διασφαλίσει ότι είναι άμεσα διαθέσιμα τα υπάρχοντα ερευνητικά στοιχεία που αφορούν στο πρόβλημα του ασθενή Σύνοψη και συνδέσεις με τις συνθέσεις και τις πρωτότυπες μελέτες Προσοχή στην επιθυμία του ασθενούς!

11 Το παρόν στάδιο εξέλιξης Καλύπτουν περιορισμένο εύρος κλινικών προβλημάτων Δε στηρίζονται απαραίτητα στα βέλτιστα τρέχοντα στοιχεία Είναι «αυτοσχέδια»/ δε μεταφέρονται εύκολα στα περισσότερα κλινικά περιβάλλοντα

12 Clinical Evidence (BMJ publishing) Pier Physicians Information and education resource (ACP) UpToDate ACP medicine Harrison s Principles of Internal Medicine Essential Evidence Plus Evidence Based on Call Evidence Based: Pediatrics and Child health, Cardiology, Dermatology, Hematology etc

13 Συστήματα: χαρακτηριστικά Ανανέωση περιεχομένου τουλάχιστο μια φορά το χρόνο Ορθή αξιολόγηση των στοιχείων (επαναληψιμότητα διαδικασίας) Στοιχεία που υποστηρίζουν οδηγίες που αφορούν στην κλινική φροντίδα

14 Παραδείγματα

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Υπενθυμίζω, τραβάω, σπρώχνω

25 Πώς να διαχειριστείτε τα στοιχεία που σας στέλνουν Ακυρώστε τις συνδρομές σας σε περιοδικά πλήρους κειμένου άρθα/ πέντε κορυφαία περιοδικά 1 άρθρο ποιότητας και συνάφειας Επενδύστε σε περιοδικά και διαδικτυακές υπηρεσίες βασισμένα στην τεκμηρίωση

26 3. Οργανώστε την πρόσβαση σε υπηρεσίες τεκμηριωμένης πληροφόρησης Βιβλιοθήκη νοσοκομείου ή πανεπιστημίου Πρόσβαση VPN Επαγγελματικές ενώσεις

27 4. Μήπως είναι ο καιρός να αλλάξετε τον τρόπο αναζήτησης των βέλτιστων στοιχείων; Χαμηλή η θέση του Medline (κύριαοδόςπρόσβασηςσεμελέτεςκαι ανασκοπήσεις που αποτελούν το θεμέλιο για τις πιο εξειδικευμένες βάσεις δεδομένων). Πηγές αναζήτησης πιο γρήγορες και πιο ικανοποιητικές

28 Δωρεάν πηγές πληροφορίας Pubmed (free fulltext) Biomed Central Public Library of Science

29 BioMed Central publishes 231 peer reviewed open access journals.

30

31

32 Άλλες πηγές Χρήσιμες ιστοσελίδες

33

34

35 Βασικές αρχές αναζήτησης

36 National Library of Medicine (NLM) MEDLINE Μάρτιος περιοδικά 80 χώρες 37 γλώσσες έτη σήμερα άρθρα PubMed

37

38

39

40

41

42

43 Ετικέτες (Tags)

44

45

46

47

48 Λεξικό όρων (MeSH)

49 Συνώνυμοι όροι kidney calculi kidney stones renal stones nephtolithiasis urolithiasis

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62 Κριτήρια αναζήτησης (Limits)

63

64

65

66 Κλινικά ερωτήματα Clinical queries

67 Medline Clinical Queries

68

69

70 Προσωπικές επιλογές (My NCBI)

71

72

73

74

75

76

77

78

79 Είναι χρήσιμες μηχανές αναζήτησης όπως το google;

80 Περνώντας στην πράξη

81 An example: the first sign of hyperkalaemia is death An anxious laboratory technician phoned about a potassium of 7.3 mmol/l (Ref Range ) found on a routine blood test of a 50 year old woman. I arranged an urgent repeat of the electrolytes (to rule out a spurious elevation) and an ECG. The latter was reassuringly normal, but left me asking: Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Paul Glasziou, 2003 University of Queensland & Oxford

82 Γενική στρατηγική αναζήτησης

83 1. The question Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Population, Indicator, Comparator, Outcome Population - In suspected hyperkalemia Indicator - does a normal ECG Comparator - Outcome - rule out hyperkalemia?

84 1. The question Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Population hyperkal* Indicator ECG OR EKG Comparator - Outcome hyperkal* keywords; think of synonyms

85 PubMed via Google Diagnosis button OR synonyms * Means any letters

86 Diagnosis button

87 Sensitivity of 62% or 55%

88 Step 2: The best evidence depends on the type of question 1. What are the phenomena/problems? Observation (e.g., qualitative research) 2. What is frequency of the problem? (FREQUENCY) Random (or consecutive) sample 3. Does this person have the problem? (DIAGNOSIS) Random (or consecutive) sample with Gold Standard 4. Who will get the problem? (PROGNOSIS) Follow-up of inception cohort 5. How can we alleviate the problem? (INTERVENTION/THERAPY) Randomised controlled trial

89 The Barriers to EBP 1. Attitude of question & inquiry 2. Know-how in finding, appraising, and applying evidence 3. Information Resources on tap 4. Lack of Time

90 EBP in Teams/ Reflections Question focused journal clubs Structure: Appraise & apply homework article New questions? Discuss & assign Plan and monitor changes Are there barriers to the change? Can we measure the change?

91 Σας ευχαριστώ πολύ Επικοινωνία: