ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ. Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc

Transcript

1 ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc

2 Εξειδικευμένες ασκήσεις προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης Τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση της σκολιωτικής στάσης (3D autocorrection) Αυτοεπιμήκυνση της σπονδυλικής στήλης (Self - elongation) Εφαρμογή στροφικής αναπνοής (Rotational Angular Breathing) Εκπαίδευση του ασθενούς για εφαρμογή των διορθώσεων στις καθημερινές δραστηριότητες (ADL, Activities of Daily Living) Οι ασκήσεις διδάσκονται μόνο από πιστοποιημένο στις PSSE φυσικοθεραπευτή

3 Databases : Pubmed, CINAHL, Cochrane Library, MEDLINE, Google Scholar, EMBASE Keywords : Adolescent Idiopathic Scoliosis AND Physiotherapy or Physical Therapy OR exercises OR treatment OR scoliosis specific exercises Only articles in English Συνολικά 207 άρθρα, αξιολογήθηκαν 31 άρθρα 3 RCT s (Level of Evidence I) 8 Systematic Reviews (Level of Evidence II) 10 Prospective studies (Level of Evidence II) 6 retrospective studies (Level of Evidence III) 4 case reports (Level of Evidence IV)

4 Η συντριπτική πλειοψηφία (28/31) των ερευνών παρουσιάζει την αποτελεσματικότητα των PSSE σε διάφορες παραμέτρους: - Ο συνδυασμός PSSE και κηδεμόνα δίνει καλύτερα αποτελέσματα από τον κηδεμόνα μόνο του ή με γενική άσκηση - Μείωση της πιθανότητας επιδείνωσης της σκολίωσης - Μείωση γωνίας Cobb και ATR - Βελτίωση στάσης και αισθητικού αποτελέσματος - Βελτίωση αναπνευστικής λειτουργίας - Βελτίωση πόνου και ποιότητας ζωής των ασθενών

5 3 systematic reviews συμπέραναν πως υπάρχει φτωχή ποιότητα αποδείξεων για τον ρόλο των PSSE στην θεραπεία της σκολίωσης - Cochrane review (Romano et al 2012) Έλλειψη υψηλής ποιότητας αποδείξεων. 1 RCT (Wan et al 2005) δείχνει ότι PSSE καλύτερα αποτελέσματα από electrostimulation και ασκήσεις στάσης στην αποφυγή επιδείνωσης της σκολίωσης - Systematic review (Weiss 2012) Όχι συμπέρασμα για PSSE λόγω ακαταλληλότητας των inclusion criteria - Systematic review (Mordecai- Dabke 2012) Οι προηγούμενες SR βασίστηκαν σε φτωχή ποιότητα ερευνών για τις PSSE

6 Prospective control study (Lusini et al 2013) Ο συνδυασμός κηδεμόνα και PSSE σε σκολιώσεις πάνω από 45 ο (Risser 0-4) βελτίωσε την γωνία Cobb 10.4 ο (mean), την ATR 4.2 ο (mean) και την εμφάνιση (TRACE scale 2.8 mean) Prospective cohort study (Negrini et al 2014) Ο συνδυασμός κηδεμόνα και PSSE βελτίωσε την γωνία Cobb σε 52.3% (Cobb decreased >6 ο ), 9.6% επιδεινώθηκε, 38.1% σταθερή (mean age 12.5, mean Cobb 32 ο )

7 Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial 110 ασθενείς, 2 γκρουπ (1 st PSSE, 2 nd γενικότερη γυμναστική) Inclusion criteria: Cobb 10 ο 25 ο,risser sign 0-1, Ηλικία >10 έτη Ανάλυση αποτελεσμάτων στο τέλος της θεραπείας (Risser 5), follow-up 1 χρόνο μετά Compliance check κάθε βδομάδα Identical baseline characteristics

8 Results Cobb angle (όριο βελτίωσης/επιδείνωσης 3 ο ): -PSSE group: Βελτίωση σε 69%, επιδείνωση σε 8%, σταθερή σε 23% -Control group: Βελτίωση σε 6%, επιδείνωση σε 39%, σταθερή σε 55% ATR: -PSSE group mean change -3,5 ο -Control group σταθερή SRS-22 (QoL): -PSSE group βελτίωση >0,75 σε όλες τις υποκατηγορίες (pain, function, self-image, mental health) -Control group καμία στατιστικά σημαντική αλλαγή Conclusions Οι PSSE μειώνουν την πιθανότητα επιδείνωσης μικρών και μεσαίων σκολιώσεων (<25 ο ) κατά την ανάπτυξη και προσφέρουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την γενική γυμναστική

9 The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial 45 ασθενείς, 3 γκρουπ: 1) Supervised Schroth, 2) Home Schroth 3) Control group (observation) ετών, Cobb 10 ο -60 ο, Risser μήνες follow-up Στο Schroth group στατιστικά σημαντική βελτίωση γωνίας Cobb, ATR, ασυμμετρία λεκάνης και hump height Στο control group επιδείνωση όλων των παραμέτρων Όχι διαφορά στο SRS-23 (Quality of Life) Conclusions Η μέθοδος Schroth μπορεί να εμποδίσει την εξέλιξη της σκολίωσης, να βελτιώσει την γωνία Cobb, ATR και το αισθητικό αποτέλεσμα Limitations Inclusion criteria, Σύντομο follow-up

10 Υπάρχουν πλέον ισχυρές επιστημονικές αποδείξεις πως οι PSSE αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά την σκολίωση Χρησιμοποιούνται σαν αποκλειστική θεραπεία για μικρές και μεσαίες σκολιώσεις μέχρι 25 ο και σε ενηλίκους Κατά την περίοδο ανάπτυξης (Risser sign 0-3) σε σκολιώσεις μεγαλύτερες από 25 ο ο κηδεμόνας με τις PSSE δίνουν το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα Στο μέλλον απαιτείται ακόμα καλύτερη ποιότητα ερευνών, βασισμένων στα inclusion criteria που έχει ορίσει η SRS

11 SRS (Scoliosis Research Society) SOSORT (Society On Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) Στενή συνεργασία τα τελευταία χρόνια με κοινό στόχο την αποτελεσματικότερη θεραπεία για την σκολίωση.

12 Αποτελούν το πρώτο βήμα στην θεραπεία της σκολίωσης, με σκοπό τον περιορισμό της εξέλιξης της σκολίωσης και την χρήση του κηδεμόνα Πάντα η θεραπεία με τον κηδεμόνα πρέπει να συνοδεύεται από ειδικές ασκήσεις για την σκολίωση Συνιστάται η συνεργασία θεραπευτικής ομάδας που αποτελείται από ιατρό, τεχνικό ορθοπεδικό και εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή Το πρόγραμμα των ασκήσεων είναι εξατομικευμένο και σχεδιάζεται αποκλειστικά από φυσικοθεραπευτές πιστοποιημένους στις PSSE Καμία αθλητική δραστηριότητα δεν προτείνεται σαν εναλλακτική θεραπεία για την σκολίωση. Παρόλαυτα ενθαρρύνεται η συμμετοχή σε αθλήματα, για τα γενικότερα οφέλη της άθλησης

13 Ο συνδυασμός κηδεμόνα και ειδικών ασκήσεων για την σκολίωση (PSSE) φαίνεται ότι προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα στην θεραπεία της σκολίωσης. Υπάρχουν ερευνητικές αποδείξεις ότι τα προγράμματα των ειδικών ασκήσεων για την σκολίωση (PSSE) έχουν σαφώς καλύτερα αποτελέσματα συγκρινόμενα με όχι ειδικές ασκήσεις, γενικότερη γυμναστική ή καθόλου άσκηση. Η SRS υποστηρίζει ενεργά ερευνητικές προσπάθειες σχετικά με τον ρόλο των ειδικών ασκήσεων για την θεραπεία της σκολίωσης. Η SRS σε συνεργασία με την SOSORT είναι στην διαδικασία δημιουργίας ερευνητικών οδηγιών (guidelines) για την μελέτη θεραπευτικών μεθόδων για την σκολίωση που περιλαμβάνουν κηδεμόνα και ειδικές ασκήσεις για την σκολίωση (PSSE).

14 ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ Φυσικοθεραπευτής Certified Schroth Therapist Certified SEAS Therapist McKenzie Therapist PT, MSc ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ