ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ Η ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΟΧΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΟ ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ;

Transcript

1 ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ Η ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΟΧΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΟ ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ; Χαρδαλιάς Λεωνίδας Συκά Άννα Φίλιππα Μαρία Σιαφαρίκας Χρήστος Μπασούλης Δημήτρης Λιάτης Σταύρος Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Α ΛΑΙΚΟ

2 ΔΕΔΟΜΕΝΑ (1) Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι θάνατοι νοσηλευομένων ασθενών ενδεχομένως επηρεάζονται από παράγοντες σχετικούς με την λειτουργία της κλινικής/νοσοκομείου Παράγοντες που έχουν συσχετισθεί είναι ο αριθμός των εφημερευόντων γιατρών, ο βαθμός ετοιμότητας της κλινικής/νοσοκομείου (αργία ή καθημερινή, νύκτα ή ημέρα), αλλαγές στο προσωπικό κλπ

3 ΔΕΔΟΜΕΝΑ (2) Υπόθεση: Η αυξημένη θνητότητα από καρδιαγγειακά συμβάματα κατά τη διάρκεια των διακοπών των Χριστουγέννων ( Christmas holiday effect ) δεν σχετίζεται με την εποχή του χρόνου. Μέθοδοι: Ανάλυση δεδομένων θνησιμότητας της Νέας Ζηλανδίας το διάστημα από 1988 ως 2013 Υπολογισμός «αναμενόμενου» αριθμού θανάτων για κάθε μέρα του χρόνου Σύγκριση «αναμενόμενης» τιμής με τον πραγματικό αριθμό θανάτων Εκτίμηση μέσης ηλικίας θανάτου για υπολογισμό ετών ζωής που χάθηκαν λόγω θνησιμότητας

4 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (3) Αποτελέσματα: θάνατοι ( κωδικοποιημένοι ως Καρδιακοί θάνατοι) Συσχέτιση του Christmasholidayeffect με +4,2% θανάτους από καρδιαγγειακά επεισόδια ετησίως Μέση ηλικία θανάτου από καρδιαγγειακά: 76,8 ± 13,5 y Χάνονται έτη ζωής/ ημερολογιακό έτος

5 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (4) Yπόθεση: Οι ασθενείς που προσκομίζονται στο νοσοκομείο τα ΣΚ/αργίες τυγχάνουν χειρότερων ιατρικών παροχών από εκείνους που γίνονται δεκτοί τις καθημερινές, ιδίως οι καρκινοπαθείς ως πιο ευάλωτη ομάδα. Μέθοδοι: Καταγραφή ενηλίκων καρκινοπαθών που χρειάστηκαν επείγουσα νοσηλεία στον Καναδά το διάστημα Σύγκριση εισαχθέντων ασθενών τα Σαββατοκύριακα / αργίες με εισαχθέντες τις καθημερινές Εκτίμηση θνησιμότητας τις 7 πρώτες μέρες από εισαγωγή Σύγκριση ιατρικών πράξεων τις πρώτες 2d εισαγωγής & αυτών που έχρηζαν ICU μετά τις πρώτες 24h

6 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (5) Αποτελέσματα: νοσοκομειακές εισαγωγές θνησιμότητα κατά την διάρκεια του πρώτου 7ημέρου τα ΣΚ/αργίες(4.8% vs 4.3%; adjusted odds ratio[or], 1.13; 95% CI, ) Μόνο όσοι προσκομίσθηκαν με ασθενοφόρο: 7.1% vs 6.4%; adjusted OR, 1.11; 95% CI, ) Λιγότερες & με καθυστέρηση 2 ημερών οι ιατρικές παροχές των εισαχθέντων τα ΣΚ/αργίες Δεν παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας στα περιστατικά αυξημένης φροντίδας μετά τις πρώτες 24h

7 ΥΠΟΘΕΣΗ Οι θάνατοι των νοσηλευομένων στην Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική δεν κατανέμονται ομοιόμορφα στον χρόνο, αλλά επηρεάζονται από παραμέτρους σχετιζόμενες με ημερολογιακούς παράγοντες και την λειτουργία της κλινικής (ημέρα & ωράριο γενικής εφημερίας, αργία, μήνας και εποχή του έτους, εβδομάδα αλλαγής ειδικευομένων).

8 ΜΕΘΟΔΟΙ (1/3) ηµιουργία excel για καταγραφή των θανάτων που συνέβησαν κατά τα τρία τελευταία έτη ( ). Συλλογή δεδοµένων από: Βιβλία εισαγωγής ασθενών στην Α ΠΠΚ Γραφείο κινήσεως (πιστοποιητικά θανάτου, ηµέρες νοσηλείας) Βιβλίο προϊσταµένης (δύναµη κλινικής)

9 ΜΕΘΟΔΟΙ (2/3) Καταγράφηκαν: Α.Μ ασθενών ηµογραφικά στοιχεία φύλο Ηλικία Στοιχεία εισόδου Ηµεροµηνία Ηµέρα γενικής εφηµερίας ή όχι & ωράριο Αιτία εισόδου Στοιχεία θανάτου Ώρα Ηµεροµηνία Ηµέρα, µήνας, εποχή Αργία Ηµέρα τελευταίας γενικής εφηµερίας & ωράριο Εβδοµάδα αλλαγής ειδικευοµένων Ηµέρες νοσηλείας

10 ΜΕΘΟΔΟΙ (3/3) Χρησιμοποιήθηκε η δοκιμασία chi-squareγια την σύγκριση μεταξύ των ποιοτικών παραμέτρων. Στάθμιση ως προς τον αριθμό των νοσηλευομένων κατά το αντίστοιχο διάστημα.

11 ΠΟΣΗ ΕΙΝΑΙ Η ΕΤΗΣΙΑ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ Α ΠΠΚ; a) 1-5% b) 5-10% c) 10-15% d) % e) >20%

12 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 426 θάνατοι 2014: 123 (επί 1821) 6,75 % 2015: 153 (επί 2127) 7,19 % 2016: 150 (επί 2061) 7,27 % Σύνολο: 426 (επί 6009) 7,08 % : 219 (51,4%), : 207 (48,6%)

13 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΗΛΙΚΙΑ ΤΩΝ ΘΑΝΟΝΤΩΝ Μέση διάρκεια νοσηλείας: 11,4 ± 12,9 ημέρες [Μέση νοσηλεία συνολικά: 6.9 ημέρες) Διάμεση διάρκεια νοσηλείας: 7 (3-16) ημέρες Κατανομή της διάρκειας νοσηλείας μέχρι τον θάνατο 32.9% των θανάτων συμβαίνουν κατά τις 3 πρώτες μέρες μετά την εισαγωγή Μέση ηλικία ασθενών: 76,8 ± 12,6 y Διάμεση ηλικία ασθενών: 80 ( )

14 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΘΑΝΑΤΩΝ ΑΝΑ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ 1= 14-50y 2= 51-60y 3= 61-70y 4= 71-80y 5=81-90y 6= >90y

15 ΑΙΤΙΕΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΘΑΝΟΝΤΩΝ Αιματολογικά/ αναιμίες 32% Λοιπά 24% Αιματολογικά/ αναιμία Αιμορραγία ΓΕΣ Λοιμώξεις/ εμπύρετο/ σήψη Ca Αιμορραγία ΓΕΣ 3% ΑΕΕ ΑΕΕ 4% Ca 14% Λοιμώξεις/ εμπύρετο/ σήψη 23% Λοιπά (Ηλεκτρολυτικές δ/χες, πτώση επιπέδου συνείδησης, αδυναμία/καταβ ολή, αδυναμία σίτισης, ασκίτης, ONA)

16 Ηλικία ανάλογα με την αιτία εισόδου p<0.001 (ANOVA)

17 Διάρκεια νοσηλείας έως τον θάνατο ανάλογα με την αιτία εισόδου 12 Διάμεση διάρκεια νοσ σηλείας (ημ) p=0.001 (Kruskal-Wallis)

18 Διάρκεια νοσηλείας έως τον θάνατο και ηλικία Διάμεση διάρκεια νοσ σηλείας (ημ) p=0.01 (Kruskal-Wallis) < >90 Ηλικία

19 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ

20 ΘΑΝΑΤΟΙ ΗΜΕΡΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday

21 ΘΑΝΑΤΟΙ -ΜΗΝΕΣ

22 ΘΑΝΑΤΟΙ -ΕΠΟΧΕΣ Autumn

23 ΘΑΝΑΤΟΙ -ΑΡΓΙΕΣ

24 ΘΑΝΑΤΟΙ -ΩΡΑΡΙΟ

25 ΘΑΝΑΤΟΙ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΓΕΝΙΚΗ ΕΦΗΜΕΡΙΑ (1/2)

26 ΘΑΝΑΤΟΙ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΓΕΝΙΚΗ ΕΦΗΜΕΡΙΑ (1/2)

27 ΘΑΝΑΤΟΙ ΜΕ ΒΡΑΧΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΓΕΝΙΚΗ ΕΦΗΜΕΡΙΑ Διάρκεια νοσηλείας > 3 ημέρες Διάρκεια νοσηλείας 3 ημέρες P Chi-square: <0.001

28 Οι θάνατοι βραχείας και μακράς νοσηλείας κατανέμονταν ομοιόμορφα σε σχέση με την εβδομάδα, τον μήνα, την εποχή και τα ωράρια νοσηλείας

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Επομένως, στην Α ΠΠΚ: Δενυπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά στην κατανομή των θανάτων στις ημέρες της εβδομάδας, τους μήνες, τις εποχές & τις αργίες Ωστόσο, οι θάνατοι δεν κατανέμονται ομοιόμορφα όσον αφορά: Τη μέρα θανάτου σε σχέση με την τελευταία γενική εφημερία: θάνατοι την 1 η μέρα και την Τρίτη μέρα μετά την εφημερία

30 ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ -ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ Στα βιβλία της κλινικής, δυνατότητα ανεύρεσης μόνο της αιτίας εισόδου, η οποία σε ορισμένους δεν ήταν ενδεχομένως ακριβής Ελλιπής συμπλήρωση των βιβλίων της κλινικής σχετικά με την ώρα θανάτου αναζήτηση στα πιστοποιητικά θανάτου στο γραφείο κινήσεως Αδύνατη η στάθμιση ως προς τον αριθμό των νοσηλευομένων ανά ωράριο Η ηλεκτρονική μορφή θα καθιστούσε την καταγραφή των δεδομένων ταχύτερη & ευκολότερη

31 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Σκέψεις για ερμηνεία των αποτελεσμάτων;;;

32 Η ΠΗΓΗ ΤΟΥ ΚΑΚΟΥ

33 ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!!!