ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Transcript

1 ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κόγιας Ιωάννης: Διευθυντής Καρδιολογικής κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας Μουλατζίκος Θωμάς: Ειδικευόμενος Καρδιολογικής Κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΟΡΙΣΜΟΣ: Είναι η αιφνίδια, βραχείας διάρκειας παροδική απώλεια της συνείδησης με ταυτόχρονη απώλεια του τόνου στάσης λόγω γενικευμένης εγκεφαλικής υποάρδευσης. Γρήγορη και πλήρη αυτόματη άμεση αποκατάσταση Πτώση της Συστολικής Αρτηριακής Πίεσης (ΑΠ)<60 mmhg Διακοπή αιματικής ροής για 6-8sec 1-3% των αιτιών επίσκεψης στα επείγοντα Προάγγελος αιφνιδίου θανάτου Υποτροπή στο 1/3 των περιπτώσεων Συγκοπή καρδιακής αιτιολογίας: ετήσια θνητότητα 30%

3 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ 1. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ Α) Ανατομικά 1) Στένωση αορτής 2) Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια 3) ΟΕΜ 4) Στένωση μιτροειδούς 5) Μύξωμα κόλπων 6) Πνευμονική εμβολή 7) Καρδιακός επιπωματισμός 8) Οξύς διαχωρισμός αορτής Β) Αρρυθμιολογικά 1) Βραδυαρρυθμίες ΣΝΦ Υψηλού βαθμού κ-κ αποκλεισμός Δυσλειτουργία βηματοδοτών 2) Ταχυαρρυθμίες VT ή torsades de pointes Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες

4 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ 2.ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ (ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ) 1. Παρασυμπαθητικοτονική ή κοινή λιποθυμία(35%) 2. Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου 3. Περιστασιακή συγκοπή(μετά από βήχα,αφόδευση,ούρηση, γέλιο κ.λπ.) 3.ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ 1. Πρωτογενής ή δευτερογενής ανεπάρκεια του ΑΝΣ 2. Φάρμακα (αντιυπερτασικά, αντικαταθλιπτικά) 3. Απώλεια όγκου (αιμορραγία, διάρροιες)

5 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΣΟΜΟΙΑΖΟΥΣΕΣ ΜΕ ΣΥΓΚΟΠΗ 1) Νευρολογικά αίτια(επιληψία, ημικρανία, παροδικά ΑΕΕ από ισχαιμία σπονδυλοβασικού συστήματος) 2) Σύνδρομο υποκλοπής υποκλειδίου αρτηρίας 3) Μεταβολικά αίτια (υπογλυκαιμία, υποξία, υπεραερισμός με υποκαπνία) 4) Ψυχιατρικά αίτια (κρίσεις πανικού) ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ(20-30%)

6 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

7 ΣΚΟΠΟΣ Ο σκοπός της μελέτης μας είναι η καταγραφή των συγκοπτικών επεισοδίων, η αιτιολογία τους και η αντιμετώπισή τους.

8 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ Κατά τη διάρκεια της 5ετίας μελετήθηκαν 9293 ασθενείς οι οποίοι προσήλθαν στα ΤΕΠ για διάφορους λόγους. ΣΥΓΚΟΠΗ: 282 (3%) {171 άντρες (60,6%) και 111 γυναίκες (39,3%)} Εισαγωγή εις Καρδιολογική κλινική Διάκριση αιτιών σε καρδιακά και μη Αποκλεισμός καταστάσεων που προσομοίαζαν με συγκοπή(μεταβολικές διαταραχές,υπογλυκαιμία,υπεραερισμό με υποκαπνία, επιληπτικές κρίσεις,τοξική δράση φαρμάκων)

9 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ Τα κατά έτος συγκοπικά επεισόδια ήταν: ασθενείς (34 Α-20 Γ) ασθενείς (44 Α-25 Γ) ασθενείς (26 Α-22 Γ) ασθενείς (25 Α-13 Γ) ασθενείς (42 Α-31Γ) Οι ασθενείς χωρίστηκαν κατά ηλικίες: >83

10 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Η διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών έγινε: Με το ιστορικό Την κλινική εξέταση Τη λήψη ΗΚΓ Το stress test Το Holter ρυθμού Δοκιμασία ανάκλησης(tilt test), ΗΦΜ, στεφανιογραφία: Μεταφορά σε τριτοβάθμιο Νοσοκομείο

11 ΣΥΓΚΟΠΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΥΝΟΛΟ ΣΥΓΚΟΠΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΝΤΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

12 ΣΥΓΚΟΠΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΝΤΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

13 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ NSVT<40 ετών:1 γυναίκα έγκυος(8 ος μήνας) ARVD και τοποθέτηση απινιδωτή VT(κοιλιακή ταχυκαρδία): διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών Διαταραχές αγωγής,υπερευαίσθητος καρωτιδικός βολβός,νόσος φλεβοκόμβου: μόνιμος βηματοδότης Συγκοπή από ούρηση ή ορθοστατική υπόταση: έλεγχος Σοβαρή Στενωση AoV: 1) <75 ετών: στεφανιογραφία και χειρουργική επέμβαση 2) >75 ετών: TAVI

14 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΕΕ: κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή ΟΕΜ: χορήγηση αγωγής και στεφανιογραφία Κολπική μαρμαρυγή: 1) Σε ταχυαρρυθμία έλεγχος συχνότητας 2) Σε βραδυκαρδία διακοπή αντιαρρυθμικών,holter και πιθανή τοποθέτηση βηματοδότη Καρδιακή ανεπάρκεια(nyha III-IV) με εμμένουσα ή μη VT: ΗΦΜ και τοποθέτηση απινιδωτή

15 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η πρόγνωση των ασθενών με συγκοπή εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε Υπάρχουν αιτίες όπου η πρόγνωση της συγκοπής είναι καλή και άλλες που είναι δυσμενής Οι ασθενείς με τελικού σταδίου ΚΑ και συγκοπή διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο αιφνιδίου θανάτου Παρά την ευρεία χρήση όλων των διαγνωστικών μεθόδων ένα ποσοστό των ασθενών (8,5%) παρέμεινε αδιάγνωστο Τα σημαντικότερα εμπόδια στη διάγνωση είναι ότι τα συμπτώματα παρουσιάζονται απρόσμενα και σε άτακτα χρονικά διαστήματα

16 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!!