ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ ΣΑΝ ΙΔΙΩΤΗΣ ΜΕ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΟΥ, ΠΟΥ ΠΑΣΧΟΥΝ ΑΠΟ ΑΚΜΗ Φανή Σούρλη - Χασιώτη Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος ΑΚΜΗ Από το Α έως το Ω Κλινικό Φροντιστήριο 29-01-2011 ΚΑΡΠΕΝΗΣΙ
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΣΕΙΣ Η ακμή είναι το συχνότερο δερματολογικό πρόβλημα στο ιατρείο του ιδιώτη ιατρού. Οι ασθενείς, αισθάνονται άγχος, μειωμένη αυτοεκτίμηση, είναι επιρρεπείς σε κατάθλιψη. Συχνά έχουν προβλήματα στη δουλειά τους. Αλλά ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με ακμή απευθύνεται στο δερματολόγο για θεραπεία. Ιατροί άλλων ειδικοτήτων, πολύ συχνά φαρμακοποιοί, καθώς επίσης αισθητικοί, φίλοι, προσπαθούν να δώσουν λύσεις. Ακμή: από τη γέννηση έως. πότε ;!!!.
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ P. Acnes ΚΑΙ ΤΩΝ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ. Προβληματισμοί ασθενών και των συγγενών έχω μολυνθεί από κάποιο μικρόβιο; πρέπει να κάνω καλλιέργεια από τις βλάβες της ακμής, για να πάρω το κατάλληλο αντιβιοτικό; μήπως είναι μόλυνση με σταφυλόκοκκο; Προβληματισμοί των Ιατρών Τόσο η μη ορθή, όσο και η ορθή χρήση αντιβιοτικών στην ακμή, μπορεί να οδηγήσει στην δημιουργία ανθεκτικών στελεχών ( των μικροβίων ). Η δημιουργία ανθεκτικών στελεχών, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα, που δεν περιορίζονται μόνο στο προπιονικό βακτηρίδιο, στο δέρμα, ή στην κοινή ακμή, αλλά επίσης και σε άλλα είδη μικροβίων με συστηματικές συνέπειες.
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ. ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ; Σε πολλές γυναίκες ασθενείς με ακμή παρατηρείται αύξηση των επιπέδων των ανδρογόνων, η οποία συνήθως συνοδεύεται και από αλλά κλινικά σημεία υπερανδρογονισμού, όπως δασυτριχισμός, αλωπεκία, ή διαταραχές εμμήνου ρύσεως. Ποιές εξετάσεις κάνουμε για τον προσδιορισμό του ορμονικού προβλήματος; Οι περισσότερες ασθενείς με ακμή, δεν παρουσιάζουν σαφείς ορμονικές διαταραχές. Η επίμονη ή η σοβαρή ακμή μπορεί να αποτελεί το μόνο κλινικό σημείο υπερανδρογονισμού; πότε αποφασίζουμε να στείλουμε την ασθενή μας για ορμονικό έλεγχο;
ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΑΚΜΗ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΑΛΗΘΕΙΑ. Στο παρελθόν οι δερματολόγοι συνιστούσαν στους πάσχοντες από ακμή, να αποφεύγουν στη διατροφή τους τα λιπαρά, τα γλυκά, τη σοκολάτα κ.α. Αργότερα αυτή η σχέση μεταξύ διατροφής και ακμής αμφισβητήθηκε. Τελευταία επανεξετάζεται ο ρόλος της διατροφής. Συζητείται ο ρόλος των υδατανθράκων, των γαλακτοκομικών, της σοκολάτας κ.ά. ως διεγερτικών της ακμής. Τι απαντάμε λοιπόν υπεύθυνα στους ασθενείς μας ;
ΚΑΛΛΥΝΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΚΜΗ. ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΝΔΕΣΗ; Προβληματισμοί ασθενών Επιτρέπεται η χρήση Make up; Μακιγιάζ; Ρουζ; ποια ; πόσο; Τα καλλυντικά των μαλλιών ( αφροί, λακ, βαφές ) επιδεινώνουν την ακμή ; Τα αντηλιακά μπορούν να προκαλέσουν ακμή ; Ποιες ενυδατικές κρέμες μπορούμε να χρησιμοποιούμε,διότι η τοπική θεραπεία δημιουργεί ξηρότητα ; Με ποιά σειρά κάνουμε επάλειψη την ενυδατική κρέμα, το αντηλιακό, ή το καλυπτικό ;
ΕΠITΗΔΕΥΤΗ ΑΚΜΗ (Acne excorie) Οι πάσχουσες (συχνότερα γυναίκες) είναι άτομα αγχώδη, ή καταθλιπτικά και η ψυχολογική υποστήριξη είναι συχνά απαραίτητη για την αντιμετώπιση του προβλήματος. Η ακμή αυτή είναι επίμονη. Συχνά παρατηρούμε επιμόλυνση και δημιουργία ουλών. Οι ασθενείς πολλές φορές αρνούνται τη βοήθεια του ψυχιάτρου. πότε και αν μπορεί ο δερματολόγος να δώσει ηρεμιστικά ή άλλα ψυχιατρικά φάρμακα ; Μπορούμε να χορηγήσουμε ρετινοειδή ; Τοπικές ερεθιστικές θεραπείες μπορούμε να τις εμπιστευτούμε με αυτό το υπόστρωμα;
ΡΟΔΟΧΡΟΥΣ ΑΚΜΗ Η αιτιοπαθογένεια είναι πολύπλοκη και ως αποτέλεσμα δεν υπάρχει ριζική θεραπεία. -έλεγχος για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ; πότε; -Οφθαλμολογικός έλεγχος ;πότε; Προβλήματα διαφορικής διάγνωσης : κοινή ακμή ακμή από στεροειδή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ΔΕΛ σαρκοείδωση περιστοματική δερματίτιδα καρκινοειδές σύνδρομο το εξάνθημα μερικές φορές είναι μονόπλευρο.
Ροδόχρους Ακμή- Προβληματισμοί στη Θεραπεία Οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά στεροειδή τοπικά, ή συστηματικά είτε από μόνοι τους, είτε έχουν συσταθεί από φαρμακοποιούς,ή από γιατρούς. Πρέπει να το διαχειριστούμε. Σταδιακή απομάκρυνση από τα στεροειδή- φαινόμενο rebound. Δυσκολία να πείσουμε τον ασθενή. Τοπική θεραπεία - ποια; - πόσο καιρό; Συστηματική θεραπεία - ποια ; - πόσο καιρό ; Συνδυασμός; Πότε ρετινοειδή; Σε ποια δόση; Απόφαση για ρετινοειδή σε μεγάλες ηλικίες με υπερχοληστεριναιμία και καρδιαγγειακά προβλήματα ; Θεραπεύουμε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ; Κάνουμε LASER Argon, Nd Yag, Pulsed dye Laser, ποιό ; και με ποια σειρά; Η θεραπεία Laser πότε, μετά την φαρμακευτική θεραπεία, ή από την αρχή( - συγχρόνως ) ;
ΠΕΡΙΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ Αιτιολογία διερεύνηση σμηγματορροική δερματίτιδα Χρήση τοπικών κορτικοειδών ατοπία χρήση προϊόντων μακιγιάζ και λιπαρών σκευασμάτων. Θεραπεία Όχι πάντα εύκολη...μερικές φορές επιμένει.
ΙΔΡΩΤΑΔΕΝΙΤΙΔΑ αντιβίωση; ρετινοειδή; κορτικοειδή; Ορμόνες; (πόσο καιρό ; σε ποιες δόσεις ; ) χειρουργική αντιμετώπιση ; πότε; laser θεραπεία ; πόσο σημαντική η ψυχολογική στήριξη ; Συνήθως είναι επίμονη και καταλήγει συχνά σε ουλές. Χρειάζεται να κάνουμε καλλιέργεια πριν τη θεραπεία ; Παράγοντες που ευθύνονται.(και σε ποιό βαθμό?) παχυσαρκία-κάπνισμα-αλκοόλ, διαταραχές του κύκλου,ορμόνες, προδιάθεση για διαβήτη, συνθετικά, στενά ρούχα, η χρήση αντιιδρωτικών. θεραπεία-δύσκολη
ΨΕΥΔΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ Η πάθηση είναι ενοχλητική και η θεραπευτική αντιμετώπιση δύσκολη Τι λέμε για το συχνό ξύρισμα, την αλλαγή της λεπίδας στα ξυραφάκια,την LASER αποτρίχωση; Τι λέμε για τους αφρούς ξυρίσματος, κολόνιες, καλλυντικά, after save; Πόσο ρόλο παίζει η τριβή με τα διάφορα υφάσματα, η χρήση κεριών, ή ειδικών συσκευών αποτρίχωσης; επίσης η υγρασία και αυξημένη θερμοκρασία; (Οι σερβιέτες ;)
Φάρμακα που ευθύνονται ΑΚΜΟΕΙΔΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ Ηρεμιστικά, ορμόνες, κορτικοειδή, αντιφυματικά κ.α. Επίσης,τοπικά στεροειδή,καλλυντικά,αντηλιακά λάδια. Οι εξάρσεις συνήθως υποχωρούν μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αλλά μερικές φορές επιμένουν για αρκετούς μήνες. Συχνά καλούμαστε να επιλέξουμε : διακοπή του υπεύθυνου φαρμάκου ή συγχρόνως θεραπεία ακμής ( ανάλογα με το νόσημα για το οποίο λαμβάνεται )
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΜΗΣ. Προβληματισμοί των ασθενών : Γιατί να κάνω θεραπεία ; Αφού είναι της ηλικίας και θα φύγουν! Θα ερεθισθώ; Θα έχω κνησμό ; Μήπως επιδεινωθώ ; Μήπως μείνει μόνιμα αυτή η ξηρότητα ; Πόσο καιρό θα κρατήσει ο ερεθισμός; Πως γίνεται να το αποφύγω,διότι πρέπει να είμαι καλά στη δουλεία μου; Θέλω ισχυρή κάλυψη με make up - δεν με καλύπτουν οι συνιστώμενες για ακμή καλυπτικές κρέμες. Δεν στρώνει το make up πάνω στο απολεπισμένο δέρμα. Στα σημεία που τα μαλλιά καλύπτουν το πρόσωπο παρατηρώ επιδείνωση των βλαβών. Για ποιο λόγο; Τι να κάνω με τα γένια μου; Να τα ξυρίσω ή όχι ; Γιατί πρέπει να βάζω τα φάρμακα σε όλο το πρόσωπο αφού έχω μόνο 2-3 βλάβες; Πόσο καιρό θα κάνω θεραπεία; πότε θα σταματήσω τα φάρμακα; Κι αν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μείνω έγκυος ;
Προβληματισμοί των Ιατρών Τοπικά ρετινοειδή ( φωτοδερματίτις, ερεθισμός και απολέπιση, εγκυμοσύνη) Benzoyl peroxide (ερεθισμός και απολέπιση, αποχρωματισμός ενδυμάτων και μαλλιών, δερματίτιδα εξ επαφής ). Αζελαικό οξύ ( ερεθισμός, ήπια δράση ) Αντιβιοτικά (ανθεκτικά στελέχη). Συνδυασμοί ; Π.χ. τοπικά αντιβιοτικά με τοπικά ρετινοειδή ή με benzoyl peroxide ; πρέπει άραγε να εξακολουθούμε να χορηγούμε; Και αν συγχρόνως κάνει θεραπεία και με διαφορετικό αντιβιοτικό peros π.χ. τετρακυκλίνες; ΤΟ ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΣΥΧΝΑ. Τοπικά ρετινοειδή : Τι λέμε στις υποψήφιες για εγκυμοσύνη γυναίκες;
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΜΗΣ: ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Προβληματισμοί των ασθενών Πόσο καιρό θα χρειαστεί να πάρω αντιβίωση; Μπορώ να πίνω αλκοόλ; Πειράζει το στομάχι; Πότε είμαι ασφαλής μετά τη διακοπή, για να μείνω έγκυος ; Φοβάμαι, μήπως πάθω αιδιοκολπίτιδα. Τι θα γίνει μετά τη διακοπή ; θα υποτροπιάσει η ακμή;
Προβληματισμοί των Ιατρών Επιλογή : τετράκλινες ; ( αποφυγή σε ηλικία κάτω από 12 ετών. αποφυγή στην εγκυμοσύνη, ) δοξυκυκλίνη ; ερυθρομυκίνη; κλινταμυκίνη ; ( μπορούμε να τη σκεφτόμαστε ακόμη; ) φουσιδικό οξύ; ναι η όχι; θα μπορούσε η μετρονιδαζόλη να προσφέρει στην κοινή ακμή; πόσο καιρό αντιβίωση ; ποια δόση ; Ανθεκτικά στελέχη αντοχή ; Gram ( ) Θυλακίτιδα. Πότε πρέπει να τη σκεφτούμε ; Συμμόρφωση ασθενή ( αποφυγή αλκοόλ, άλλων φαρμάκων, --- μακροχρόνια λήψη.)
IΣΟΤΡΕΤΙΝΟΪΝΗ Φοβία των ασθενών και των συγγενών! Προβληματισμοί των ασθενών ποτέ μπορώ να μείνω άφοβα έγκυος; μετά θα είμαι ασφαλής; μπορώ να παίρνω συγχρόνως σίδηρο; βιταμίνες; πρωτεΐνες,που μου δίνουν στο γυμναστήριο; μπορώ να γυμνάζομαι; πόσο; δεν μπορώ να καταπιώ κάψουλες,μπορώ να τις ανοίξω; αν ξεχάσω ; το αλκοόλ επιτρέπεται ; καθόλου ; ή λίγο ; κινδυνεύω να χάσω τα μαλλιά μου ; δεν θα ψηλώσω άλλο; δεν μπορώ χωρίς φακούς επαφής. δεν θα ήθελα να κάνω εξετάσεις αιματολογικές. δεν αντέχω την απολέπιση στα χείλη μου. μπορώ να κάνω peeling ή laser αποτρίχωση ; αν η σύζυγος εγκυμονεί, ή πρόκειται να έχει κύηση ; Φοβάμαι να διακόψω την θεραπεία μήπως ξαναβγούν οι βλάβες. Το αποτέλεσμα θα είναι οριστικό μετά τη διακοπή της θεραπείας; Παρατήρησα αίμα στα κόπρανα.
Προβληματισμοί των Ιατρών Ισοτρετινοϊνη: Μονό στη σοβαρή κυστική ακμή ; Εγκυμοσύνη τερατογένεση. Πάντα αντισύλληψη ; (το ήπαρ; ) Ποιές είναι οι σωστές δόσεις; Π.χ. στην ακμή ράχης ; Ηπατική λειτουργία-παρακολούθηση Ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Το χαμηλό ύψος παιδιών και η χορήγηση σε μικρή ηλικία. Μυοσκελετικοί πόνοι διακόπτουμε; Σύγχρονη λήψη άλλων φαρμάκων π.χ. σίδηρος (πολύ συχνά συνυπάρχει σιδηροπενική αναιμία), αντιβιοτικά (ποιά); αντιφυματικά ; Διαβητικοί ασθενείς.θεραπεία με ινσουλίνη. Τι κάνουμε όταν έχουμε ιστορικό κατάθλιψης, ή όταν ο ασθενής παίρνει ήδη ψυχιατρικά φάρμακα (π.χ. αντιεπιληπτικά, αντικαταθλιπτικά ) Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και λήψη ορμονικής θεραπείας. χορηγούμε ρετινοειδή συγχρόνως, ή επιλογή μιας από τις δυο συστηματικής θεραπείας και ποιάς ; Πολύ συχνά παρατηρούμε αναστροφή του τύπου και χαμηλό αιματοκρίτη μετά τη λήψη ρετινοειδών. τι κάνουμε;
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙA Προβληματισμοί των ασθενών Θα αυξηθεί το βάρος μου ; Θα αλλάξει η διάθεσή μου; Το αποτέλεσμα θα είναι οριστικό μετά τη διακοπή της θεραπείας; Καπνίζω. Παίζει ρόλο η ηλικία μου; Έχω οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού. Έχω χλόασμα. Μην επιδεινωθώ! Θα ήθελα αντισυλληπτικά διότι χρειάζομαι και αντισύλληψη. Eχω αυξημένα αγγεία στα πόδια μου. Κινδυνεύω για θρόμβωση ;
Προβληματισμοί των Ιατρών Σε ποιες περιπτώσεις θα επιλέξουμε ορμονική θεραπεία; Για πόσο καιρό; Συχνά βλέπουμε φυσιολογικές τιμές στις ορμόνες,αλλά πολυκυστικές ωοθήκες στον υπέρηχο; Τι κάνουμε; Μπορούμε να χορηγήσουμε μόνο αντισυλληπτικά, ή πάντα συνδυάζουμε με αντιανδρογόνα; Μπορεί να παρατηρήσουμε επιδείνωση της ακμής,με τη λήψη ορμονικής θεραπείας; Μπορούμε να χορηγήσουμε αντισυλληπτικά σε ασθενείς με ιστορικό κατάθλιψης; Όταν δεν έχουμε ορμονική διαταραχή, επιλέγουμε ορμονική θεραπεία; Μπορούμε,αν χρειασθεί,να δώσουμε συγχρόνως αντιβιοτικά ; ποιά; Πως δρουν τα αντιδιαβητικά φάρμακα στην ακμή ; ( σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών-θεραπεία με ινσουλινοευαισθητοποιητές, ( μετφορμίνη ). H εμπειρία σας είναι θετική;
Άλλοι προβληματισμοί Οι ασθενείς ρωτούν συχνά : μπορώ να κάνω LASER για να απαλλαγώ οριστικά από την ακμή (- ενεργό φλεγμονώδη ακμή-) Πόσο σημαντικό είναι το stress στην ακμή ; Προβληματισμοί των Ιατρών Προσφέρουν τα laser στην θεραπεία της ακμής ; ποιο laser θα βελτίωνε τις βλάβες της ακμής (φλεγμονώδεις) ; Τι κάνουμε στις εγκυμονούσες με μέτρια ή έντονη ακμή; Στα μικρά παιδιά, τα νεογνά ; Ποία θεραπεία; Ορμονικό έλεγχο; Τι κάνουμε στις κύστεις; διάνοιξη; τοπική έγχυση στεροειδών,ή, και αντιβιοτικών ; ή μόνο συστηματική θεραπεία; Θα μπορούσαμε να είχαμε ενέσιμα ρετινοειδή για ενδοβλαβική χρήση;
ΧΗΛΟΕΙΔΗΣ ΑΚΜΗ: Παράδειγμα ασθενούς στο ιατρείο μου Έγινε θεραπεία με ρετινοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα με φτωχά αποτελέσματα. Επίσης ενδοβλαβικές εγχύσεις κορτιζόνης, κρυοθεραπεία. Τα αποτελέσματα ήταν πενιχρά. Η ακμή επί 10 χρόνια τώρα συνεχώς επιδεινώνεται και μαζί και τα χηλοειδή. Θα ήθελα την εμπειρία σας.
ΟΥΛΕΣ Προβληματισμοί των ασθενών Τι να κάνω με τα σκούρα, κόκκινα σημάδια-δυσχρωμίες; Θα με βοηθούσε το peeling ; ποιό peeling είναι πιο αποτελεσματικό ; Τι είναι η θεραπεία με κρυστάλλους ; Θα εξαλειφθούν τελείως οι ουλές μου με το laser ; Πιο laser είναι πιο αποτελεσματικό ; πόσες συνεδρίες χρειάζονται για να φύγουν οι ουλές ; Θα έχω έντονο ερεθισμό ; πρέπει να μείνω μέσα ; πόσο καιρό ;
Προβληματισμοί των ιατρών,τι κάνω στις ουλές ; Peeling Χημικό: οξέα φρούτων, ρεζορκίνη, τριχλωροξεικό οξύ; Μηχανικό: μικροδερμοαπόξεση με κρυστάλλους; Θερμικό : laser resurfacing (fraxel); Δερμοαπόξεση ; Laser CO2, erbium ; Αποκόλληση των ουλών; Χειρουργική αντιμετώπιση των ουλών; Εμφυτεύματα; Λιποπρόσθεση ; Τοπικά ρετινοειδή ;
Πόσο μας προβληματίζουν; μετεπεμβατικό ερύθημα απομάκρυνση από την εργασία η πιθανότητα δημιουργίας χηλοειδών η πιθανότητα δημιουργίας μεταβλαβικής υπέρχρωσης το ποσοστό βελτίωσης.
Το πιο σημαντικό είναι να κερδίσουμε την εμπιστοσύνη και να επιτύχουμε την καλή συνεργασία του ασθενούς!!!
Σας Ευχαριστώ