Eπιδημιολογία σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων στην Ελλάδα σήμερα Σεξουαλικές συμπεριφορές και νοσήματα: Από την εφηβεία στην ενηλικίωση Mήνα Ψυχογυιού Επικ Καθ Παθολογίας Λοιμώξεων Α ΠΚ Λαϊκό, ΕΚΠΑ
ΗΙV Επιδημιολογία στον κόσμο Relative to 2010 Relative to 2010 +14% People living with HIV Source: UNAIDS/WHO estimates - 18% New infections annually - 34% Deaths annually
Επιδημιολογία στον κόσμο Decline in HIV incidence and mortality over time Source: UNAIDS/WHO estimates
5
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20 18 20 19 20 20 Νέες διαγνώσεις στην Ελλάδα, ετησίως 1200 1157 1000 800 600 648 628 400 200 0 6 5 Προσαρμογή δεδομένων από Επιδημιολογικό Δελτίο ΚΕΕΛΠΝΟ 2017
Επιδημιολογία στην Ελλάδα
8
Επιδημιολογία στην Ελλάδα
10
11
12
Kostaki EG JID 2018 13
Έγκαιρη διάγνωση HIV testing and care continuum (2017) Source: UNAIDS/WHO estimates
Years lived Το προσδόκιμο επιβίωσης σήμερα Median life expectancy of 4,174 treated HIV-positive patients compared with age- and sex-matched individuals from the general population (ATHENA Study, 1998 2007) Γενικός πληθυσμός Ασυμπτωματικοί HIV ασθενείς Age after 24 weeks of diagnosis, years Adapted from van Sighem AI et al. AIDS 2010;24:1527 1535
Newly diagnosed HIV cases in New South Wales (including Sydney) 25% reduction in the average number of new cases compared to the previous five years. PrEP implementation starts rapidly March 2016 Source: http://www.health.nsw.gov.au/endinghiv/documents/q2-2017-nsw-hiv-data-report.pdf
Στοχευμένη Χορήγηση Προφυλακτικής Αντιρετροϊκής Αγωγής (PrEP) σε Δίκτυα HIV Οροθετικών Ατόμων (SOPHOCLES-P4G) P4G PARTICIPANT SUBSTANCE USE Used in past 3 months I N J E C T I O N D R U G S O T H E R O P I O I D S H A L L U C I N O G E N S S E D A T I V E S O R S L E E P I N G P I L L S I N H A L A N T S A M P H E T A M I N E T Y P E S T I M U L A N T S C O C A I N E C A N N A B I S A L C O H O L T O B A C C O P R O D U C T S Ever Used 0 20 40 60 80 100 120 % OF PARTICIPANTS ENDORSING USE 40 35 30 25 20 15 10 5 0 % of participants reporting history of infection 37,4 30,8 15,9 12,2 11,2 3,7 0,9 % reporting infection Psichogiou M, et al. HIV Glasgow 2018
Συμπεριφοριστικά / Ψυχοκοινωνικά Χαρακτηριστικά 211 (74,8%) ελέγχθηκαν για HIV κατά το προηγούμενο έτος 71 (25,4%) ανέφεραν σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα (ΣΜΝ) το τελευταίο έτος Διάμεση τιμή (25ο, 75ο) μεγέθους του σεξουαλικού τους δικτύου 10 (3,30) άτομα το τελευταίο 6μηνο 84 (31,2%) ανέφεραν συμπτώματα κατάθλιψης
Συμπεριφοριστικά στοιχεία ατόμων με χρήση Chemsex και HIV(-) Εξέταση για HIV συχνότερα (97.3% έναντι 84.7%; p<0.001) Συμμετοχή σε ομαδικό σεξ (81% έναντι 41.1%; p<0.001) Η διάμεση τιμή (25ο, 75ο) του μεγέθους του σεξουαλικού τους δικτύου το τελευταίο εξάμηνο ήταν 15 (5,40) άτομα έναντι 4 (2, 14) στους AΣΑ που δεν αναφέρουν chemsex (p<0.001) Απροφύλακτη πρωκτική επαφή(66.3% έναντι 25%; p=0.005) Μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ΣΜΝ το τελευταίο έτος (31.3% έναντι 18.03%;p=0.010)
Γονόρροια και Σύφιλη ECDC 2016 22
23
Neisseria Gonorrhoea ECDC 2016 24
Neisseria Gonorrhoea - Αντοχή στην Ciprofloxacin 25
Neisseria Gonorrhoea - Αντοχή στην Azithromycin 26
1185 ασθενείς με πρωτογόνο σύφιλη 42% αύξηση από το 2005 στο 2012 80% άνδρες Άνδρες / Γυναίκες : 4.81 / 1 67-87% ελληνικής καταγωγής 27
Σύφιλη-Hλικιακή κατανομή ECDC2016 28
Έλεγχος 1 ου τριμήνου σε 26 χώρες, 100% 36 cases among 23 EU/EEA countries ECDC Annual Epidemiological Report 2017 29
Ndumbi P et al,, Eurosurveillance 2018 32
33 Ndumbi P et al,, Eurosurveillance 2018
320 γυναίκες, επιπολασμός HPV DNA: 49.1% Πιο συχνοί τύποι HPV 6 και 16 Παράγοντες κινδύνου: >3 σεξουαλικοί σύντροφοι, χωρίς ιστορικό κύησης, μικρότερη ηλικία 34
2417 γυναίκες, 2011-16 ΗPV επιπολασμός 43,7% Ογκογόνοι τύποι 31.3% HPV 16 o πιο συχνός 35
Genital HPV in children and adolescents Do sexual activity make a difference? Michos A et al Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2015 36
Μείωση του επιπολασμού διαχρονικά πιθανά σχετιζόμενη με τον εμβολιασμό Τα τελευταία έτη αύξηση του επιπολασμού στις μικρότερες ηλικίες Argyri E, et al. Anticancer Research 2018 37
ECDC Annual Epidemiological Report 2017 38
Συμπεράσματα Η μείωση του στίγματος που χαρακτηρίζει τα νοσήματα που μεταδίδονται σεξουαλικά θα οδηγήσει σε πρώιμη και έγκαιρη διάγνωση και σύνδεση με τη φροντίδα Ο εμβολιασμός, όπου εφαρμόζεται (ΗΒV, HAV, HPV), αποτελεί το μεγαλύτερο όπλο για την πρόληψη Η αύξηση της επίπτωσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και η ευρεία χρήση αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντιμικροβιακής αντοχής, που χρήζει ιδιαίτερης προσοχής Η μη επικριτική προσέγγιση και η ενημέρωση/φροντίδα ανθρώπων με υψηλού κινδύνου συμπεριφορές αποτελεί τον μοναδικό τρόπο που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κινδύνου και αλλαγή της συμπεριφοράς