ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2014 του Ν.3213 /2003 (ΦΕΚ 309/Α/31-12-2003) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει

Κατάθεση Ταχυδρομικώς Αριθμός Πρωτοκόλλου: Ημερομηνία ; ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2014 του Ν.3213 /2003 (ΦΕΚ 309/Α/31-12-2003) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει Παραλήπτης της δήλωσης: Γ' Μονάδα της Αρχής Καταπολέμησης της Νομιμοποίησης Εσόδων από Εγκληματικές Δραστηριότητες και της Χρηματοδότησης της Τρομοκρατίας και Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ..044757553 ΑΔΤ...ΑΕ995350 ΑρμόδιαΔ.Ο.Υ...ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Επώνυμο...ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ όνομα πατέρα...χρυσοστομοσ όνομα μητέρας... ΘΕΟΔΩΡΑ Ημ/νία Γέννησης... 05/04/1963 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση...δημαρχοσ επάγγελμα...χημικοσ διεύθυνση επαγγέλματος... ΑΡΤΕΣΙΑΝΟ Υ 1 τηλ...2441350715 Διεύθυνση κατοικίας...κ. ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 36 ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΤΚ 431 00 τηλ...2441021155 Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά (με την ιδιότητα του υπόχρεου)...01-01- 2003 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ...033185565 ΑΔΤ...ΑΕ330439... Αρμόδια Δ.Ο.Υ... ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Επώνυμο...ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΣΤΕΡΓΙΑΝΗ όνομα πατέρα ΘΩΜΑΣ όνομα μητέρας...χρυσουλα Ημ/νία Γέννησης... 19/11/1963 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση επάγγελμα...γυμναστρια... διεύθυνση επαγγέλματος...τέρμα Δημητρίου Λόππα τηλ...2441021418 Διεύθυνση κατοικίας... Κ. ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 36 ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΤΚ431 00 τηλ 2441021155 3. Στοιχεία ανήλικων παιδιών 3.1 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα.. ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ έτος γεννήσεως 1993 3.2 Επώνυμο... ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα... ΘΩΜΑΣ έτος γεννήσεως 1996. 3.3 Επώνυμο... ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΦΙΛΙΠΠΟΣ έτος γεννήσεως 2000. 3.4 Επώνυμο.Όνομα έτος γεννήσεως 3.5 Επώνυμο Όνομα έτος γεννήσεως 3.6 Επώνυμο.Όνομα έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ' αίματος και εξ' αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα... ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ σχέση συγγένειας...πατερασ 4.2 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΥ.Όνομα... ΘΕΟΔΩΡΑ σχέση συγγένειας...μητερα 4.3 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΣΩΤΗΡΙΟΣ σχέση συγγένειας...αδελφοσ 4.4 Επώνυμο ΦΑΛΑΡΑ Όνομα...ΜΑΡΙΑ σχέση συγγένειας...συζυγοσ 4.3 4.5 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΣ.Όνομα...ΘΩΜΑΣ σχέση συγγένειας ΠΕΘΕΡΟΣ 4.6 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΧΡΥΣΟΥΛΑ σχέση συγγένειας ΠΕΘΕΡΑ 4.7 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΣΠΥΡΙΔΟΥΛΑ σχέση συγγένειας ΚΟΥΝΙΑΔΑ 4.8 Επώνυμο ΚΩΤΣΟΣ Όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ σχέση συγγένειας ΣΥΖΥΓΟΣ 4.7... 4.9 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ Όνομα...ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ σχέση συγγένειας ΚΟΥΝΙΑΔΑ 4.10 Επώνυμο ΚΟΤΡΩΤΣΙΟΣ Όνομα...ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ σχέση συγγένειας ΣΥΖΥΓΟΣ4.9... 1

Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία Α.1. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. Α/Α Α,Ι.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούμενα οικονομικά έτη. ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2011 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2012 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2013 (1-1-2010 έως 31-12-2010) (1-1-2011 έως 31-12-2011) (1-1-2012 έως 31-12-2012) 1 2 2 2 1 0 45600,32 44793,49 42959,32 2 1 21861,71 20331,60 18514,30 2

Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1. Περιουσιακά Στοιχεία Ελεγχόμενου. Α/Α Α.1.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονομικό έτος. ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2014 (1-1-2013 έως 31-12-2013) ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.ΛΠ.) ΠΟΣΟ 1 2 3 4 5 1 0 34944,38 2849.63 2 1 16341,34 ΕΙΔΟΣ 3

Α. 1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Η ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙΔΟΣ ΈΚΤΑΣΗ ΑΚΙΝΗΤ ΕΔΑΦΟΥΣ ΟΥ ΣΕΜ2 ΈΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕΜ2 ΈΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑ % ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧθΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 2 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 3 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 4 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 5 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 6 1 0 <ΑΡΔ1ΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 1 191,10 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 10 41,26 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 10 55,00 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 12 701,00 1995 3 14% 3 0 ΟΔΟΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ 3 634,00 1995 3 33,33% 3 0 ΘΕΣΗ ΖΑΧΑΡΙΩΤΕΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ 3 3508,0 1998 1 30,78% 3 0 7 0 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΘΕΣΗ ΜΑΥΡΙΚΑ 2 13675,00 2011 1 100% 3 0 0 8 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΘΕΣΗ ΜΑΥΡΙΚΑ 2 8250,00 2011 1 100% 3 0 4

Α.1.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα, και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. ΑΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΙΔΟΣ ΤΙΤΛΟΣ Ή ΜΕΡΙΔΑΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Η ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8α 8β 1 0 0 ΣΥΝ/ΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 1 ΜΕΡΙΔΙΟ ΣΥΝ/ΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ 2 1 146,84 5

Α.1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα ανά λογαριασμό κατά την ημερομηνία υποβολής. Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ (Ημ/νία υπολοίπου / /2014) ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΧΩΡΑ (ΓΙΑ ΚΑΤΈΘΕΣΕΙΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 1 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1160,82/27-08-2014 ΕΘΝΙΚΗ 1,3 2 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 101,55/27-08- 2014 ALPHA BANK 1,3 3 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 100,18/27-08- 2014 ΠΕΙΡΑΙΩΣ 1,3 4 1 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1,77/ 27-08- 2014 ΕΘΝΙΚΗ 1,3 6

Α.1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. Α/Α ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΙΔΟΣ Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΉΣΗΣ % ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΈΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 0 1 ΚΑΚ1800 1999 100% 2010 1 1,3 2 0 0 1 ΚΑΕ2206 1598 50% 1993 1 1,3 3 1 0 1 ΚΑΕ2206 1598 50% 1993 1 1,3 7

Α.1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΟΝΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΈΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 8

ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος του ελεγχομένου έτους (δηλ.ε 1). 2. Αν η δήλωση υποβάλλεται για πρώτη φορά, εκτός από το ΕΙ του ελεγχόμενου έτους θα προσκομίζονται και τα ΕΙ των τριών (3) προηγούμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση που η δήλωση φόρου εισοδήματος (ΕΙ) έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου, θα προσκομίζεται και αντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. 3. Φωτοτυπία του τελευταίου Ε9. 4. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσεως περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν και αναφέρονται στην παράγραφο Α. Στη περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη, κ.λπ. φορά προσκομίζονται μόνο οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόμενο έτος. 5. Η δήλωση περιουσιακής κατάστασης περιέχει τα υφιστάμενα κατά το γρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία του υπόχρεου. Οι υπόχρεοι οφείλουν να επισυνάπτουν στη δήλωση αντίγραφα των οικείων παραστατικών. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ορκωμοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μετά την απώλειά της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Γ' Μονάδα της Αρχής είτε αυτοπροσώπως, είτε με αντιπρόσωπο, είτε ταχυδρομικώς στη διεύθυνση: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΔΗΛΏΣΕΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Γ' ΜΟΝΑΔΑ) ΠΕΙΡΑΙΩΣ 207 & ΑΛΚΙΦΡΟΝΟΣ 92, 11853, ΑΘΗΝΑ Πληροφορίες στα τηλ.: 2103401 951, 946, 945 Αθήνα, 20 (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Ο/Η παραπάνω Υπόχρεος κατάθεσε αυτοπροσώπως ή με τ...ν αντιπρόσωπο του δήλωση περιουσιακής τ κατάστασης. Αθήνα, / /20 Ο /Η Υπάλληλος.τη 9

c > jszjl, ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΟΝ ΕΣΟΔΩΝ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΟΛΙΚΩΝ - ΠΟΣΟΝ Εξυπηρετηθείτε όλο το 24ωρο με τις ηλεκτρονικές μας υπηρεσίες! ΔΗΛΩΣΗΣ Φ.Ε. ΟίΚ. ΕΤΟΥΣ2014; Έκδοση φορολογικής ενημερότψας -' > http://iink.minfin.gr/foren 044757553 033185565 Ειδοποιητήρια πληρωμής ή επισφοφής ψόρου -> http://link.minfln.gr/eidop 092:1 203:1 207:1 Σημείωση: Σε περίπτωση αμφισβήτησης της καταλογιστικής αυτής πράξης κατά τις διατάξεις του άρθρου 63 του Κ.Φ.Δ., ο υπόχρεος οφείλει να υποβάλει, εντός τριάντα (30) ημερών από την κοινοποίηση αυτής ενδικοφανή προσφυγή, με αίτημα την επανεξέταση της πράξης από τη Διεύθυνση Επίλυσης Διαφορών της Γ.Γ.Δ.Ε. Άσκηση προσφυγής κατά της πράξης απευθείας στα Διοικητικά Δικαστήρια είναι ;: απαραδέκτή; ΠίΚκ- SKt^'fSls ΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΦΕΙΛΕΤΗ: Α.Φ.Μ.: Ονοματεπώνυμο: Διεύθυνση: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΦΕΙΛΗΣ: Τύπος Πληρωμής: Δ.Ο.Υ.: Είδος Φόρου: Οικονομικό Έτος: C ^ \ Wi. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΟΦΕίΛ!-α Ημερομηνία Έκδοσης: 003 3 091 191 097 12 211 191 214 100 215 12 218 72 220 100 222 12 703 1999 704 1581 705 1581 761 12 762 12 763 12 771 100 772 50 773 50 775 2006 776 1993 777 1993 204: 441583078 205: 221500895 846: 22080000312 847: 26049600377 848: 16039300179 ΟΧΗΜΑΤΑ ΚΑΚ1800 ΚΑΕ2206 801 804 833 840 841 842 141 301 302 313 314 315 316 333 334 433 507 605 659 701 728 817 851 853 856 116123138 055786996 154789250 044757553 044757553 033185565 13.000,00 1.183,92 33.639,12 16.341,34 8.332,99 1.548,03 8.208,00 1.524,81 1.639,72 164,62 1.154,70 1.305,26 261,05 2.849,63 1.183,92 5.832,62 3.780,00 6.160,00 1.600,00 1.600,00 Προσοχή Χορηγείται για ιην εμπρόθεσμη δήλωση έκιπωση 1,5% εάν καταβληθεί εφάπαξ μέχρι την ημερομηνία πρώτης δόσης. Η «Ταυτότητα Οφειλής» (Τ.Ο.) ακολουθεί την οφειλή μέχρι την εξόφληση της. Μπορείτε να πληρώνετε μέρος ή το σύνολο αυτής, κάνοντας χρήση των τρόπων πληρωμής που διαθέτουν οι συνεργαζόμενες με το Υπουργείο Οικονομικών τράπεζες και τα ΕΛ.ΤΑ. Γα 9 πρώτα ψηφία της Τ.Ο. αντιστοιχούν στον Α.Φ.Μ. σας. Πα την αποφυγή λαθών. παρακαλούμε να ελέγχετε την απόδειξη πληρωμής που λαμβάνετε από την Τράπεζα ή τα ΕΛ.ΤΑ., ως προς την αναγραφή της ορθής Τ.Ο.

WfTΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ρτυπουργειο ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΑΞΗ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΦΟΡΟΥ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ Α. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ 3111 Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥ ΟΙΚΟΝ. ytlhk (Α,ο.Υ.) «ρ. φορολ. μητρώοι) αρ. δήλωσης ΠΑΠΑΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΧΡΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 044757553 142890 ΟΙΚ.ΕΤΟΣ βρίβ. χρτιιι. καταλ. api0."ttwr. κατίοης ορβ. αδ/οπ? 2014 20001/7494 40441 ΚΟΛΟΚΟΤΡΩΝΗ 1, 43100 - ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΖΥΓΟΥ: 033185565 ΠΟΥΛΙΟΥ ΣΤΕΡΓΙΑΝΗ ΘΩΜ, Δ.Ο.Υ. ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Π. ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ Φ.Ε. Υπόχρεου Της Συζύγου Γ2. ΕΚΚ.ΗΔ, Υπόχρεοι (Έγκυρη συμφωνά με την Α.Υ.Ο. 2837/0030/11.11.2003, ΦΕΚ16Β5/Β'}... Της Συζύγου ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΔΗΛΩΘΕΝ ΕΙΣΟΔΗΜΑ 36.069,10 16.341,34 ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΔΗΛΩΘΕΝ ΕΙΣΟΔΗΜΑ 36.069,10 16.341.34 ΠΡΟΣ". ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΤ'ΙΚ. ΜΠΑΚΩΝ ΑΠΑΛΜςςΟΜΕΝΑΔ, Ε. Ζ ΠΗΓΉς ΕΚΠΤΩΣΕΊΣ ΕΪΣΟΔ.-ΑΠΑΛΜΣΣ0ΜΕΝΑ ΑΥΤΟΤΕΛΗ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ..., ΚΤΛ. 2.849,63 ΦΟΡΟΛΟΓΗΤΕΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ 35.069,10 16.341,34 ΦΟΡ. ΑΫΪΟΐ. ΟΟΡ/ΝΩΝ ΠΟΣΩΝ 1.154,70 ΦΟΡΟΣ ΚΛΙΜΑΚΑΣ 8.716,36 3.595,09 ΣΫΝΟΛΪΚό ΕΙΣΟΔΗΜΑ 40.073,43 16.341.34 ΜΕΙΩΣΕΐΣ ΑΠΟ ΤΟ ΦΟΡΟ 836,09 2.100,00 ΤΕΚΜΑΡΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ 11.700,00 17.710 00 ΦΟΡΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ, ΣΥΜΠΛ/ΚΟΣ... ΚΤΛ 7.898,03 1.495,09 εισ OAWA ΕΠΙΒΟΛΉς ΕΙςΦΟ=Ας 40.073.43 16.341.34 8.594,04 1.548,03 0,02 0.01 ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ ΦΟΡΟΥ 6,52 0,79 ΠΟΣΟ ΕίΣΦΟ'ΡΑΣ 801,47 163.41 ΚΫ'ΡΪΟΣ ΦΟΡΟΣ"(+/-) -689,49-52,15 ΕΙΣΦΟΡΑ ΓΙΟΥ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΘΗΚΕ; 1.639,72 ϊ 64,62 Γ4. ΦΟΡΟΣ ΠΟΛΥΤΕΛΟΥΣ ΔΙΑΒϊΟ ΗΣ Γ3. ΤΕΛΟΣ εηπή Υί>&τοΣ. Υπόχρεου Της συζύγου ΦΟΡΟΣ 5Υ. ΦΟΡΟΣ ΠΟΣΟ ΕΔΡΑΣ Υπόχρεου 6.160,00 308,00 ΠΟΣΟ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΩΝ Της Συζύγου ΚΥΡΙΟΣΦΟΡΟΣ ηροκατ. φορου ΣΥΜΒ/ΝΑΠΟίΑ I ΕΙώ. Ε1ΣΦ. ΑΑΑ/ΠΎΗΣ ΤΕΛΟΣΕΠΓΤ/ΤΟΣ ΦΟΡΟΣ ΠΟΛΥΤ. ΔΙΑΒ. i ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 689,49 689,49 ί 838,25 52,15 52,15 1,21 53,36 308,00 308,00 741,64 741,64 1.581,10 ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΥ 4.62! Εάν προκύψει πιστωτικό υπόλοιπο, μετά τον στταρσίτητο έλεγχο και τον συμψηφισμό με τυχόν οφειλές σας, το ποσό αυτό θα σσς επιστραφεί μέσω του λογαριασμού ΠΟΣΟ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ 1.277.72 ΙΒΑΝ, που συμπληρώσατε στη δήλωση σας. Λ. ΑΝΑΛΥΣΗ 6ΙΙΟΔΗΜΑΤΠΝ. ΕΚΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ. ΜΕΙΟΣΕΟΝ OOPCN.. ΚΤΛ. 1. ΣΥΝΟΛΙΚΟ 6ΙΙΟΔΗΜΑ Υπόχρεου Της Συζύγου 4. ΕΚΠΤΟΣ&Ώ. -ΜΕ!»11> Υποχρεου Της Συζυγου? ΑΚΙΝΗΤΑ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΕΠΑΓΓΈΛΜΑΤΑ 1.124,72 33.639,12 1.305,26 16.341,34 ΣΥΝΟΛΟ ΑΥΤΟΤ. ΦΟΡΟΛ. ΠΟΣΑ... ΚΤΛ. 36.069,10 2.849,63 16.341,34 ΜΕΙΩΣΗ ΦΟΡΟΥ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ 836,09 2.100.00 ΣΥΝΟΛΟ 836.09 2.100,00 2 ΦΟΡΟΣ ΚΛίν -ΙΫμ~Λ - Π^ΟΚ'ΛΗ Υπόχρεου Της Συζυγου ΦΟΡΟΣ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8.716,36 3.595,09 ΜΕΙΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΦΟΡΟ 836,09 2.100,00 ΦΟΡΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΌς ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΓΙΑ ΣΥΜΠΛ/ΚΟ ΦΟΡΟ 7.880,27 17,76 1.183,92 1.495,09 i. ΦΟΡΟΣ ΠΟΥ ΠΑΡΑΚΡΑ ϊ - f JHKE ΚΙΑ Υπόχρεου Της Συζύγου 3 ΛΟΠΑ ΣΥΜέΕΒΑΙΟΥνΕΝΑ ΠΟΣΑ Υπόχρεου Της Συζύγου ΑΠΟ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 8.332,99 1.548,03 ΑΠΟ ΕΛΕΥΘ. ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΑ 261,05 ΣΥΝΟΛΟ 8.594,04 1.548,03 ΔΑΠΑΝΕΣ ΠΑΡ.1 ΑΡθ.9 ΚΦΕ 8.749,59 4.250,41 Ημ/νία Έκδοσης: 30.06^014 ΗμΜα Έκδοσης Αντίγραφου: 27.08^014

Προς τη Δ.ΟΎ.: Δ.Ο.Υ. ττροηγ. υποβολής ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΔΗΛΩΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2014 ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΟΚΤΗΘΗΚΑΝ ΑΠΟ 1-1-2013 ΕΩΣ 31-12-2013 ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΕ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ TAX. ΚΩΔ 43100 ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥ (ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΑ) ΕΠΩΝΥΜΟ (ΟΠΩΣ ΣΤΗΝ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ) ΠΑΠΑΛΟΣ ΟΝΟΜΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ (ΟΔΟΣ-ΑΡΙ0ΜΟΣ-ΤΑΧ.ΚΩΔ.-ΣΥΝΟΙΚΙΑ-ΠΟΛΗ Ή ΧΩΡΙΟ) (α)' ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΧΡΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ (ΟΔΟΣ-ΑΡΙΘΜΟΣ-ΤΑΧ.ΚΩΔ.-ΣΥΝΟΙΚΙΑ-ΠΟΛΗ Ή ΧΩΡΙΟ) ΚΟΛΟΚΟΤΡΩΝΗ 1, 43100 - ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΕΠΩΝΥΜΟ (ΟΠΩΣ ΣΤΗΝ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ) ΠΟΥΛΙΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Ή ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΕΠΙΤΗΔΕΥΜΑΤΙΕΣ ΟΝΟΜΑ ΣΤΕΡΓΙΑΝΗ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΘΩΜ (β)* ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΑΕ995350 ΤΗΛΕΦΩΝΟ " ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΑΕ330439 ΤΗΛΕΦΩΝΟ (Υ)' ΑΡ. Π Ρ Ο Γ ΟΧ HI Γ7ΪΓΙ5ΓΛ ΜΕ ΔΥΟ (2) ΔΕΚΑΔΙΚΑ ΤΜΗΜΑ* ΚΑΤΑΧΩΡ.* 142890 : ΕΚΠΡΟΘΕΣΜΗ ΕΠΙΦΥΛΑΞΗ ΛΡΙθ. ΦΟΡΟΛ, ΜΗΤΡΏΟΥ 044757553 ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΓ^ΙΟΣ API Ο. ΟΟΡΟΛ. ΜΗΤΡ. ΪΥ2ΥΓΟΥ 033185565 ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ (ΟΔΟΣ-ΑΡΙΘΜΟΣ-Τ.Κ.-ΣΥΝΟΙΚΙΑ-ΠΟΛΗ Ή ΧΩΡΙΟ) ΤΗλΓ ΑΡΙΘ. ΦΟΡΟΛ. ΜΗΤΡ. ΕΚΠΡ/ΠΟΥ ΠΙΝΑΚΑΣ 2. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Υπόχρεου Της συζύγου 1. Είστε νέος φορολογούμενος (υποβάλλετε δήλωση για πρώτη Γ 327 326 2. Είστε κάτοικος εξωτερικού και υποχρεούσθε να υποβάλετε φορολ. δήλωση στην Ελλάδα;. 3. Εξαιρείσθε από την προσκόμιση αποδείξεων (παρ. 2 άρθρο 9 Κ.Φ.Ε.); 4. Υποβάλλεται η δήλωση από κηδεμ. σχολάζ. κληρον, μεσεγ, προσωρ. διαχ. ή σύνδικο πτώχ.; 5. Υποβάλλεται η δήλωση από επίτροπο, κηδεμόνα ανηλίκου ή δικασ ιικό συμπαραστάτη; _ 6. Υποβάλλεται η δήλωση από κληρονόμο του φορολογούμενου που απεβίωσε; 7. Είστε συνταξιούχος και γεννηθήκατε μέχρι 31-12-1948; 8. Έχετε κάνει έναρξη επιτηδεύματος για πρώτη φορά από 1-1-2013 και μεια, 9. Είστε επιτηδευματίας που φορολογείται με τις διατάξεις παρ. 1 του άρθρου 45 ΚΦΕ; 10. Ασκείτε εμπορική επιχείρηση και γεννηθήκατε μέχρι την 31/12/1951; 11. Εμπίπτετε στις διατάξεις της παρ. 5 του άρθρου 73 ν. 3842/2010; 12. Κατοικείτε μόνιμα σε νησί με πληθυσμό κάιω από 3.100 καιοίκους; 13. Είοιε κάτοικος χώρας EE (εκτός Ελλαδας) & πιιοκιήοαιε οιην Ελλάδα πάνω από το 90% του ουν. ειοοδ. οας; 14. Έχετε περιουσία (ακίνητα, καιαθέσεις κλπ.) στο εξωτερικό; _ 15. Ανήκειε οτην κατηγορία ίων ολικώς τυφλών, κινητικά αναπήρων πάνω από 80% κτλ.; 16. Ανήκετε στην κατηγορία TOJV βαριά κινητικά αναπήρων με ποσοστό 80%; 17. Είστε αξιωματικός ή ημεδαπό κατώτερο πλήρωμα εμπορικού πλοίου; ΠΙΝΑΚΑΣ 3. ΜΕΙΩΣΗ ΦΟΡΟΥ ΛΟΓΩ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ 1. Δικαιούσθε μείωση φόρου 200G λόγω αναπηρίας 67% και πάνω κτλ.; 2. Αριθμός προσώπων του πίνακα 9 με αναπηρία 67% και πάνω κτλ. (αριθμητικά). ΠΙΝΑΚΑΣ 4. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ Α. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 1. Άθροισμα καθαρών ποσών από μισθούς, ημερομίσθια κτλ. (εκτός περιπτ 2,3.4)_ 2. Άθροισμα καθαρών ποσών από κύριες συντάξεις (εκτός ττεριτττ 1,3 4) 3. Άθροισμα καθαρών ποσών από επικουρικές συντάξεις, μερίσματα, κτλ. (εκπις mp 1,2, <) 4. Αμοιβές αθλητών και επιδόματα ανέργων των παρ. 2 & 3 του άρθρ. 33 ν. 1892/90 5. Εισόδημα από ατομ. επιχ. παροχής υπηρεσιών ή ελευθ. επαγγ. της παρ. 1 άρθρ. 45 ΚΦΕ. 6. Άθροισμα καθαρών ποσών από παροχή εργασίας με εργόσημο 7. Εισόδημα από οικοδομικά ένοημα, αυτασφάλιση κτλ. 8. Εισόδημα των περιπτ. 1,2,3,4,5.6,7 για το οποίο δεν υπάρχει ηλεκτρονική πληροφόρηση Β. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΓΕΩΡΓΙΚΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ 1. Καθαρό εισοδ. ατομ. πτιχ/σης βάσει των (3ιβλ. ή οιοιχ. 2. Καθαρό εισόδημα προηγ. περιπτ. 1 μόνο από αλιευτική δραστηριότητα 3. Καθαρό εισόδημα από συμμετοχή οε συνεκμετάλλευση μη υπαγόμενη στο άρθ.10 ΚΦΕ 4. Καθαρό εισόδημα ατομικής επιχείρησης με βάοη το αντικειμενικό σύστημα Νομος (Δήμος / Διαμέρισμα η Κοινότητα) εκμετάλλευσης Λ.-1,(«TiW smpoizi rpfuua yattl&jwu 319 331 013 017 019 027 007 )Β5 913 911 001 005 320 014 01U 020 028 026 030 900 914 91» 301 33.639,12 302 303 304 321 iilifli 3Ι7 318 307 301! 309 310 311 312 343 344 461 1ίι2 921 9^2 919 920 Συνολικο Καθαρά Εισόδημα 16 341,34 Σύνολο καθαρού γεωργικού εισοδήματος με βάση τδ~αντγκεϊμενίκό σύστημα 5. Καθαρό εισόδημα προηγ. περιπτ. 4 μόνο από αλιευτική δραστηριότητα Μείον: α) Ενοίκια που καταβλήθηκαν για μίσθωση γεωργικής γης β) Αξία καινούργιου πάγιου εξοπλισμού 32κ" ' ' χ 25% ή χ 50% 915 923 3 3 Γ > 337 P1fi 924~ 33(> 338 ο ζ ο ^ ο ο Μ * Συμπληρώνεται από την υπηρεσία ** Επαληθεύστε τα στοιχεία του ΠΙΝΑΚΑ 1. Σε περίπτωση αλλαγής οι διορθώσεις να γίνουν απευθείας πάνω στο έντυπο.

Δήλωση (Ε1) που υποβλήθηκε ηλεκτρονικά (30-06-2014), για τον Α.Φ.Μ. 044757553, με αριθμό καταχώρησης 142890 Υπόχρεου γ) Πα kcnn κύριο επάγγελμα πγρόιες 1. >00 ή 3.00U ωρώ υν πήραν εξιοωιικές αποζημίωσης ή?.?b0 (ή 1.875) ή 4.500 (ή 3.75(1) υρώ πνιίσιοιχα αν είναι νέοι υγρόιες... 6. Ζημιά του ίδιου οικονομικού έπους αιιό αιομική άσκηση γεωργικής επιχείρησης 7. Ζημιίς προηγούμενων οικονομικών ι ιών αιιό ογομική άσκηση γεωργικής ειιιχιίρηοης _ 8. ΑκαΟάρισ ια έσοδα αιιό οιομική άοκηοη γεωργικής επιχείρησης 9. Καθαρά κέρδη από ανανεώσιμες πηγές ενέργειας μέχρι 100 Kw 10. Καθαρά κέρδη από αγροιοιουριοτική μονάδα μέχρι 10 δωμάιια Γ. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΛΓΙΟ ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ΕΠΙΧΙιΙΡΗΣΕΙΣ 1 Καθαρά κέρδη αιιό ατομική επιχείρηση (εκτός ττερίπι. 3) 2. Καθαρά κέρδη από Ο.Ε. ή t If. ή Κοινωνία κτλ μη υπαγόμενες στο άρθρο 10 Κ.Φ.Ε. 3. Υπεριίμημα ατιό πώληση αυτοκινήτου ειιιχκίρηοης.. 4. Ζημιά ιου ίδιου οικονομικού έτους από αιομική πιιχείρηση (εκτός περίπι. 3) 5. Ζημιές προηγούμενων οικονομικών ετών από αιομική επιχείρηση 6. Ζημιά του ίδιου οικονομικού έτους της περίπτωσης 2 7. Ακαϋάριοια έσοδα ατιό ατομική επιχείρηση Δ. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΑ 1. ΚαΠπρο Fior')fii] in ο ι ιό ελευθέριο επάγγελμα 2. Καθαρές αμοιβές ελεγκτή Λ.Ε., διαιτητή, εκτελεστή διαθήκης κιλ. 3. Ποσό διατροφής που έχει εισπραχθεί από σύζυγο (εκτός των παιδιών). 4. Εισόδημα που δεν εντάσσεται σε άλλη περίπτ. του πίν. Ί 5. Ζημιά ιου ίδιου οικονομικού έτους από ελευθέριο ειιάγγελμα 6. Ζημιές προηγούμενων οικ. ετών από ελευθέριο επάγγελμα 7. Ακαθάριστα έσοδα από ατομική άσκηση ελευθέριου επαγγέλματος Ε. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΑΚΙΝΗΤΑ 1. Ακαθάριστο εισόδημα από εκμίσθωση: α) κατοικιών _ Ρ) ξενοδοχείων, κλινικοί, σχολείων, αιθουσών κιν/φων ή θεάτρων κτλ. γ) καταστημάτων, γραφείων, αποθηκών κτλ. δ) γηπέδων, χώρων τοποθέτησης επιγραφών ε) βιομηχανοστασίων, εμπορικών κέντρων που επέλεξαν υπαγωγή σε ΦΠΑ_ στ) γαιών ζ) γακόν με βάση ιο αντικειμενικό ούπιημα 2. α) Ακαθάριστο εισόδημα από υπεκμίσθωση ακινήτων β) Στην περίπτωση αυιή, ποιό ενοίκιο έχε ι ε καιαβάλει 3. ΑκαΟάρισιο εισόδημα αιτό δωρεάν παραχώρηση - ιδιόχρηση: α) κατοικιών (μόνο δωρεάν παραχώρηση) β) ξενοδοχείων, κλινικών, σχολείων, αιθουσών κινηματόγραφων ή θεάτρων κτλ.. γ) καταστημάτων, γραφείων, αποθηκών κτλ. δ) γηπέδων, χώρων τοποθέτησης επιγραφών ε) γαιών (μόνο δωρεάν παραχώρηση) στ) γαιών (μόνο δωρεάν παραχώρηση) με βάση το αντικειμενικό σύστημα. 4. Ακαθάριστο εισόδημα οικοδομών: α) σε έδαφος του εκμισθωτή β) σε έδαφος του παρέχοντος δωρεάν τη χρήση 5. α) Δαπάνες για ασφάλιοιρα, δικαστ. δαπάνη, αμοιβές δικηγόρων (περ. 1α,1β,1γ,1ε,3α,3β,3γ) β) Αποζημίωση καταβληθείσα με νόμο στο μισθωτή καιά ιη λύση επαγγελματικής μίσθωσης _ γ) Ακαθάριστο εισόδημα από την εκμίσθωση του ακινήτου της τιερίιι ι. 5β δ) Λοιπές περιπτώσεις δαπανών άρθρου 23 ΚΦΕ (γαίες κτλ.) 6 Ακαθάριστο εισόδημα κατοικιών επιφάνειας πάνω από 300 τ.μ. καθεμιά (περ. 1α, 2α, 3α). επαγγελματικών μισθώσεων ανεξαρτήτως επιφάνειας (περ. 1β,γ,δ,ε,στ,ζ.2α.4α) 7. Ακαθάρισιο εισόδημα κατοικιών επιφάνειας μέχρι 300 ι.μ. καθεμιά (περ. 1α, 2α, 3α), αστικών μισθώσεων αποθηκών και χώρων οιάθμευσης ανεξαρτήτως επιφάνειας (περ. 1γ.1δ,2α) 8. Ακαθάριστο εισόδημα ανακατασκευασμένων διατηρητέων (περ. 1α. 1 β, 3α και 3β) 9. Ακαθάριστο εισόδημα ανακατασκευασμένων διατηρητέων (περ. 1 γ, 1ε και 3γ) 10. Ακαθάριστο εισόδημα για ιο οποίο δε βεβαιώνεται χαρτόσημο, εκτός από ι ην περίπτ. 1ε ΣΤ. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΚΙΝΗΤΕΣ ΑΞΙΕΣ Κινητές οξιές ημεδαπης προέλ/σης που φορολογούνται με γεν. διατ. Ζ. ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΛΛΟΔΑΠΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ 1. Καθαρό ποσό από μιοϋούς κτλ αλλοδαπής -προέλευσης 2. Καθαρό ποοόαπό συντάξεις κτλ" αλλοδαπής προέλευσης 3. Καθαρά κέρδη από γεωργικές επιχειρήσεις (ατομική, εταιρικές) στην αλλοδαπή. 4. Ζημιές αϊτό γεωργικές επιχειρήσεις (ατομική, εταιρικές) στην αλλοδαιιή 5. Καθαρά κέρδη από εμπορικές επιχ/σεις (ατομική, εταιρικές) στην αλλοδαιιή 6. Ζημιές από εμπορικές επιχειρήσεις (ατομική, εταιρικές) σιην αλλοδαπή 7. Καθαρά κέρδη από ελευθέριο ειιάγγελμα (ατομικά, εταιρικά) σιην αλλοδαπή 8. Ζημιές από ελευθέριο επάγγελμα (ατομικά, εταιρικά) στην αλλοδαπή 9. Ειοοδήματα οιιό κινητές αξίες αλλοδαπής προέλευσης που φορολογούνται με τις γενικές διαιύξεις. 10. Ακαθάριστο εισόδημα από ακίνητα που βρίσκονται στην αλλοδαπή 11. Καθαρό εισόδημα της περίπτ. 10 12. Ακαθάριστο εισόδημα της περίπτ. 10 από κατοικίες με επιφάνεια πάνα) από 300 τ.μ. η καθεμιά καθώς και επαγγελματικές μισθώσεις ανεξαρτήτως επιφάνειας. 339 465:' 467 " 475" 479~ 481 ~ 340 466 468" 476 " 48θ" 482 " 401: 402 405 406 407: 408 413; 414 415 416 423 424 425 426 501 502 503 504 505 506 507 1.305.2G 508 511 512 515 516 51/ 518 103 121 ~ 105" 10/" 109" 101 " 909" 111 ~ 113" 129" 143" 14fi" 14/" 1-11" 701 123" 12'." 161" 163". 165" 15')" 175" 177" 131" 133 ~ 741" 1.183,92 1.183,92 104 122 106" 108 " 110~ 102" 91 θ" 112" 114 130*" 144" 116 148*" 142 702 124" 126" Ι52 164" 1b(> 160" 170 1/8 132 134 /42 " 29 292 38 39 47 41 42 50 51 29 17 173 395 390.197 464" 472" 412" 4?? 51θ" 514" 2% 172" 174" 396" Γης συζύγου 2

Δήλωση (Ε1) που υποβλήθηκε ηλεκτρονικά (30-06-2014), για τον Α.Φ.Μ. 044757553, με αριθμό καταχώρησης 142890 ΠΙΝΑΚΑΣ 5. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΤΗΣΙΑΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΣ ΔΑΠΑΝΗΣ Υπόχρεου Της συζύγου 1. Ετήσια αντικειμενική δαπάνη διαβίωσης με βάση: α) Την ετήσια αντικειμενική δαπάνη για ιδιοκατοικημένη ή μισθούμενη ή δωρεάν παραχωρούμενη κύρια κατοικία και έως δύο δευτερεύουσες κατοικίες. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΠΙ»ΑΝΠ4 ΕII ιφ ΑΗΠ Α JUL MM «W " amvat» ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ - ΟΔΟΙ ΠΟΥ ΠΕΡΙΚΛΕΙΟΥΝ ΤΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ - ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ =ΕΥΜΑΤΟΣ ο) ΚΥΡΙΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΚΙΤΡΟΥΣ ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 3 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 203 240 211 212 231 234 213 21-1 215?1G 204 441583078 1 1 191 100 12 ΡΙΠΡΠΤΗ Β.ΟΛΓΑΣ 46 ΘΕΣ/ΚΗ 207 24 ΔΕΥΤΕΥΡΕΟΥΧΑ ν) ΔΕΥΤΕΡΗ ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ?Ι8 219 235 220 221 222 223 1 205 221500895 4 72 100 12 "Χ 209 24 2 225 22C 233 227 228 229 230 I 206 β) Η ετήσια αντικειμενική δαπάνη για λοιπές καιοικίες γ) τα επιβατικά αυτ/τα Ι.Χ., Μ.Χ. (οικογένειας, αιομικής-εταιρικής ετιιχ/οης, κοινωνιών και κοινοπραξιών) Κ Λ Α.Φ.Μ. κύριου ή κάτοχου Ε.Ι.Χ., Μ.Χ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Κ.Α. Κ.Α. Γράμματα Αριθμός Κυβ. εκατ. Κ.Α. Μήνιΐ κυρ/ιας Κ.Α. Ποσοστό συνιδιοκτ. % ΚΛ Έτος πρώτης κυκλοφ. 707 708 «ΙΟ 044757553 750 ΚΑΚ 1800 703 1999 761 12 771 100 775 2006 «51 6.1 GO 00 852 Β-11 044757553 751 ΚΑΕ 2206 704 1581 762 12 772 50 776 1993 «53" 1.600,00 8.V." 8-12 033185565 752 ΚΑΕ 2206 705 1581 7b3 12 7/Ά 50 777 1993 855 ~!«> Γ I.GOO.OOi 843 75ο /06 764 Π \ 778 b! 858 Κ.Α Α.Φ.Μ. κύριου ή κατόχου ΑριΗ.Α,ιιΛνι νηολογίου Κ.Α. ΚΛ ΚΑ ι ιοαοοτο Συνιδ/ησίσς % ΚΛ νηοίόνηοη ΚΛ 8-14 779 785 717 7? 9 /H 747 711 712 ϋιγ. 780 786 718 730 734 748 713 714 δα) τις αμοιβές πληρωμάτων σκαφών αναψυχής ε) τα αεροσκάφη, ελικόπτερα Ι.Χ. και ανεμόπτερα 731 73? uoixtia tu ΉΧΟΙ φ α Τύττος Λρ^υρος OtipQC Αερ/μίνυ; ouvn- Μ» ΐΛ^-ι,= 3ς% Μ.ι, ίπποι η ΙΙρωίί) καινηολόγησπί κατοσκηιασττ) Οουςηρρομονης Κ.Α. ΚΑ κυριότητας Κ.Λ. Λίμηρις ΚΑ vnowvnan 709 710 737 738 739 715 71 ί) σ ι) ιις δεξαμενές κολύμβηοης (πισίνες) iwlvrckupo ιηιας II -ο,' -υ.- 1 "-Μι-, S ι ιοαοσιο αυνιαοκτηοιας % ΚΛ Εξωτερική (τετρ. μέτρα) ΚΑ Εσωτερική (τετρ. μέτρα) υποχρίοϋ *πςου<υγοθ Κ.Α ΜΠρο μήκους Κ.Α υποχριου ΚΑ τηςσυςυγον /hi fb't 750 768 fb/ 768 η) Γράμπε την αντικειμενική δαπάνη για οικιακούς βοηθούς, οδηγούς αυτ/των και δασκάλους 2. Από τη δαπάνη που καταβάλατε: α) για την αγορά ή χρηματοδοτική μίσθωση αυτοκινήτων, δίτροχων κτλ. οχημάτων β) για ιην αγορά ή χρημπιοδοιική μίσθωση πλοίων αναψιιχής κτλ. σκαφών αναψυχής και αεροσκαφών γ) για την αγορά ή χρηματοδοτική μίσθωση κινητών πραγμάτων αξίας πάνω από 10.000 ευρώ. δ) για δωρεές ή γονικές παροχές ή χορηγίες χρηματικών ποοών (εκτός προς το Δημόσιο, Κίλ.). ε) για την τοκοχρεολυτική απόσβεση δανείων ή πιστώσεων κτλ. ΠΙΝΑΚΑΣ 6. ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ - ΠΟΣΑ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΤΗΣΙΑ ΔΑΠΑΝΗ 1. Καθαρό εισόδημα που δεν υπήρχε την 01-01-2014 655 2. Ποσό ετήσιας δαπάνης που δεν υπήρχε την 01-01-2014 693 3. Εισοδήματα που αποκιήσατε το 2013, τα οποία απαλλάοσονιαι από το φόρο, φορολογούνται με ειδικό τρόπο, καθώς και από μερίσματα ημεδαπών Α.Ε., ΕΠΕ, κιλ. (.59 4. Μερίσματα πλοιοκτητριών εταιριών ν.27/1975 που δεν έχουν εισαχθεί στην Ελλάδα. 653 5. Τόκοι καταθέσεων τραπεζών ημεδαπής προέλευοης 667 6. Εισοδήματα που εξαιρούνται της εισφοράς (παρ. 2 άρθρ. 29 ν.3986/2011) 657 7. Επίδομα ανεργίας του Ο.Α.Ε.Δ. 661" 8. Καθαρά κέρδη από εταιρίες κτλ., που φορολογήθηκαν με το άρθρο 10 Κ.Φ.Ε. 431 ~ 9. Φόρος που παρακρατήθηκε οτα εισοδήματα των περ. 3 και 5 στα καθαρά κέρδη της περ. 8 _ 433 10. Καθαρό ποσό επιδόματος κοιναινικής αλληλεγγύης (ΕΚΑΣ) 305 11. Αγροτικές ενισχύσεις (επιδοτ.,αποζημ.,οικον.ενισχ. κτλ) εκτός αυτών επί της παραγωγής. 12. Ενοίκιο που πληρώσατε για κύρια κατοικία της οικογένειας: Ονομπιειιώνυμο ή Επωνυμία ιδιοκτήτη bni^avaa ΚΑ Α.Φ.Μ. ιδιοκτήτη ΚΑ Φιλοξενία ΚΛ 0 τμ Κ.Λ Μήνες 765 76!)" 770 71 9' 721 /23 725 727 ~ 4 η 2.849,63 1.154,70 ΠΟΥΛΙΟΥ ΧΡΥΣΟΥΛΑ 801 116123138 092 Ν 1 091 191 097 12 811 812 802 094 093 098 813 814 803 UU6 095 099 815 816 13. Ενοίκιο που πληρώσατε για κατοικία παιδιών της οικογένειας που σπουδάζουν στο εσωτερικό: «l i e i i l i i i ϋι/ομιι ι επώνυμο ή Επωνυμία ιδιοκτήτη ΚΑ Α.Φ.Μ, ιδιοκτήτη ΤΖΙΜΟΥ ΧΡΥΣΟΥΛΑ 804 055786996 817 3.780,00 805 819 70b /?0 722" 724 726 728 656 694 060 " 654" 668 658" 662 432 434 " 306 478" 1ο παιδί 806 821 2ο παιδί 807 823-3ο παιδί 14. Ενοίκιο εγκατάστασης ατομικής επιχείρησης ή ελευθέριου επαγγέλματος Ονοματεπώνυμο ή Επων,,μια ιδιοκτήτη * Συμπληρώνεται όταν η Τ.Ζ. είναι από 2.800 και άνω Κ.Α 790 791 Α;Φ.Μ. ιδιοκτήτη ΚΑ 7!J5~ 796" 793 615" 794 616~ 5.832 62 3

Δήλωση (Ε1) που υποβλήθηκε ηλεκτρονικά (30-06-2014), για τον Α.Φ.Μ. 044757553, με αριθμό καταχώρησης 142890 Υπόχρεου Της συζύγου 15. Ενοίκιο ακινήτων εκτός από κύρια κατοικία, κατοικία παιδιών που σπουδάζουν και περίπτ. 14 417 797 1R Δαπάνη για την αγορά ή ανέγερση ακινήτων ή χρηματοδοτική μίσαωση αυτών κτλ; 17. Χρηματικά ποσά nou προέρχονιαι t a11 ό διάοεοη περιουσιακών σιοιχείων, εισαγωγή χρηματικών κεφαλαίων αλλοδαπής, δάνεια, δωρεές κτλ. 18. Επαναπατριζόμενα κεφάλαια (άρθρ. 18 ν.3842/10) 19 Ανάλωση κεφαλαίου που ήδη φορολογήθηκε ή απαλλαοοόιαν από το φόρο ΠΙΝΑΚΑΣ 7. ΠΟΣΑ ΔΑΠΑΝΩΝ ΠΟΥ ΑΦΑΙΡΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ Ή ΑΠΟ ΤΟ ΦΟΡΟ 1. Δαπάνη αγοράς αγαθών και τκιμοχής υπηρεσιών (παραγρ. 2 άρθρο 9 Κ Φ.Ε.) 2. Έξοδα ιατρικής, νοσοκομειακής και φαρμακευιικής περίθαλψης 3. Δωρεές ιατρικών μηχανημάτων κτλ., σε νοσοκομεία κτλ. 049 051 ~ 057 ~ 13.000,00 4. Δωρεές χρημ. ποσών στο Δημόσιο κτλ: Στο εξωτερικό 031 032 419 7 v f 781 ~ 783" 787 "Ίι συνολικό _ 059 ~ 5. Δωρεές χρημ. ποσών σιο λογ/σμό αλληλοβοήθειας για'τηναπόσβεση τοϋ"δημοσιου χρέους 075 " IJ7(j~ 6. Πολιτιστικές χορηγίες του ν.3525/2007 υι.γ 0112" 7. Ποσό διαιροφής που κατέβαλε ο ένας σύζυγος στον άλλον oh«j 090 " 8. Μισθώματα επιχειρήσεων τριτογενούς τομέα (παρ. Β2 άρθρ.43 και 44 ν.4030/2011) 9. Ποσό επένδυσης για κινημαιογραφικές ταινίες (παρ. 9 άρθρ. 73 ν. 3842/2010) 077 078 10. Εμπίπτετε στις διατάξεις των περιπτώσεων α ή β της παρ. 9 του άρθρου 73 ν. 3842/2010; 033 α 035 β 034 U 03G β ΠΙΝΑΚΑΣ 8. ΠΡΟΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝΤΕΣ - ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΘΕΝΤΕΣ ΦΟΡΟΙ 1. Φόροι 4%, 10% και 15% που προκαταβλήθηκαν (άρθρο 52 Κ.Φ.Ε.). 2. Φόροι 1%, 4%, 8%, 15% και 20% που παρακρατήθηκαν (άρθρο 55 Κ.Φ.Ε.) 3- Φόροι 20% και 10% (άρο. 58 Κ.Φ.ε.) και 15% (περ. γ' παρ. 5 άρθρ. 52 Κ.Φ.Ε) που παρακρατήθηκαν. 4. Φόρος που καταλογίστηκε για ωφέλεια από πώληση αυτοκινήτου επιχείρησης 5. Φόρος που παρακρατήθηκε στις αμοιβές της περίπτοισης 4 rou πίν. 4Α. G. Φόρος που καιαβλήθηκε στο εξωιερικό (ιιερ. β' παρ. 9 άρθρ. 9 Κ.Φ.Ε.) 7. Φόρος που παρακρατήθηκε οτα εισοδήμαια αττό κινητές αξίες ημεδαπής προέλευσης (πιν. 4 ΣΤ, 8. Φόρος που αναλογεί οίους μισθούς, συντάξεις (περιπτώσεις 1, 2 και 3 του πίν. 4Λ) 9. Φόρος που παρακρατήθηκε στους μισθούς, συνιάξεις (περιπτώσεις 1, 2 και 3 του πίν. 4Α) _ 10. Φόρος που παρακρατήθηκε στην Ελλάδα στα εισοδήματα της περίπτωσης 9 του πίν.4ζ 11. Φόρος που καταβλήθηκε για άυλη εμπορική αξία ακινήτου ίων περ.ΐβ έως 1ζτου πίν.4ε 12. Ποσό που παρακρατήθηκε για ειδική εισφορά αλληλεγγύης του άρθρου 29 ν.3986/2011 13. Φόροι των περί 11 τ. 1.2.3 του πίν.8 για τους οιιοίους δεν υπάρχει ηλεκιρονική ιιληροφόρηση. 14. Φόρος που αναλογεί στην περίπτωση 8 του πίν. 4Α 15. Φόρος που παρακρατήθηκε στην περίπτωση 8 του πίν. 4Α... 16. Ποσο ειδικής εισφοράς αλληλεγγύης upop. 29 ν 3986'2011 ττου παρυκραιηοηκι σιο εισόδημα της περ U του πίν 4Λ υ ΠΙΝΑΚΑΣ 9. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΠΟΥ ΣΥΝΟΙΚΟΥΝ ΜΕ ΤΟΥΣ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥ! ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΒΑΡΥΝΟΥΝ Ανύπαντρα παιδιά που γεννήθηκαν από 1/1/1995 έως 31/12/2013 ή από 1/1/1988 και α) Ανιόντες των συζύγων (γονείς, παπούδες κτλ.) σποιιδόζουν σε αιιναγνωρισμγνες υχολις κπϋως και αγαμα παιδιά που είναι άνεργη β) Ανήλικοι πιιγγι νπς 1ίχρι ιιιν 3ο βαθμό, opcpavo 1 ' σπο πατέρα κπι μιρερα εγγεγραμμένα στους καιαλόγους του ΟΛίΔ Παιδιά uvimuvipa, διαζευγμενα ή or γ) Ανύπαντροι ή χήροι ή διαζευγμένοι αδελφοί και αδελφές, με αναπηρία KUKKJIIUJI] χηρίιις, με ανιιπηριιι h7% και ιιάνιιι, κποιι'κ, μιι ανύπαντρα παιδιά που 67% και πάνω. υπηρετούν τη στρατιωτική τους θητεία, ανεξάρτητα από ηλικία. Όνομα t.o( νίννησις 607 (-09 651" 203 " 313" 315" 297" 127" 333 " 611 ~ 345" 347" 349" 261,05 8.332,99 8.208 00 1.639 72 420 736" ηγ?. 784 ~ VHfl" 052 058 060 " 602 604" 606" 608 CI0 652 294 314" 316 208 128" 334 61? 346 34» 350 " 1.548,03 1.524,81 ιχοληηαχολίιο «ΛίοιΚ ΚΑ ΑΦ Μ. ΚΑ Α Μ.Κ.Α. ΚΑ Α.Φ.Μ. ΚΑ A.M.Κ Α Με Υπόχρεο Mr 1 υ.^ι,γο jjjjl ΦΙΛΙΠΠΟΣ Μ 2000 ΜΑΘΗΤΗΣ 831 846 22080000312 835 861 tr ΟΩΜΑΣ 1996 ΜΑΘΗΤΗΣ 832 847 26049600377 831. 862 ΧΡΥΣΟΣΤΟΜ 1993 ΣΑΣΣ ΘΕΣ 833 154789250 848 16039300179 837 863 831 849 838 864 Αριθμός παιδιών του πίνακα 9 περίπτ. 1 (αριθμητικά) 003 3 004 ΠΙΝΑΚΑΣ 10. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΦΑΚΕΛΟ ΤΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥ (συμπληρώνεται αττό την υπηρεσία) Προκαταβολή φόρου εισοδήματος από το προηγούμενο οικον. έτος. 901 Ιϋ ι iiiiiis 745 ΒΙΙΒΙ! 907 ^08 995 9Ί6 jjjjljg 744 illlfs jiijj 086 997 951 998 323 324 i i i u jjjji!«,() jlljijgg 400 liliiis lilt 902 9811 J90~ 164,62 ΠΙΝΑΚΑΣ 11. Αν προκύψει Επιστρεφόμενο ποσο να κατατεθεί στον ακόλουθο Λογαριασμο μου (γράψτε τον τίτλο, τον κωδικυ τραπεζας και τον αριθμό λογαριασμού): ΤΡΑΠΓ7Α ΚΩΔ ΕΘΝΙΚΗ 0 1 1 G! R 6 0 1 1 ο ΑΡΙΘΜΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΙΒΑΝ 2 7 6 0 Ο Ι Ο, Ο Ο 2 7 C 7 4 5 8 7 8 9 7 Τα στοιχεία των φορολογουμένων είναι απόρρητα. Διατηρούνται από το Υπουργείο Οικονομικών οε αρχείο, που υπάγειαι στην Αρχή Προστασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα και λειτουργεί σύμφωνα με το ν.2472/1997 και τις ειδικές ρυθμίσεις των φορολογικών νόμων. Κάθε φορολογούμενος έχει δικαίωμα πρόσβασης στα στοιχεία που τον αφορούν. Η παρούσα δήλωση υποβλήθηκε ηλεκτρονικά (30-06-2014) για τον Α.Φ.Μ.: 044757553 4