Κλινική εκτίμηςη τησ κόρησ
Κόρθ Μαφρο κυκλικό άνοιγμα ςτο κζντρο τθσ ίριδασ Περιβάλλεται από το κορικό χείλοσ τθσ ίριδασ Ρυκμίηει τθν ποςότθτα του φωτόσ που μπαίνει ςτο μάτι
Φυςιολογικζσ κόρεσ Ζχουν ςτρογγυλό ςχιμα και ςχετικά ίδιο μζγεκοσ Σο μζγεκοσ ποικίλει από 1-8mm διάμετρο Κφ κόρεσ ζχουν 3-5mm διάμετρο ςε φωσ δωματίου Οι κόρεσ ςε μφςθ ζχουν δ<3mm Οι κόρεσ ςε μυδρίαςθ ζχουν δ>7mm
Μζγεκοσ τθσ κόρθσ Εξαρτάται από: Θλικία Επίπεδο αμφι/δικοφ φωτιςμοφ Ψυχογενείσ παράγοντεσ (π.χ., πόνοσ, ευχαρίςτθςθ,φόβοσ, ) Βακμόσ προςαρμογισ ςφγκλιςθσ (εγγφσ αντανακλαςτικό)
Θ ςφςπαςθ(μφςθ) και θ διαςτολι(μυδρίαςθ) τθσ κόρθσ Ελζγχεται από 2 μφεσ τθσ ίριδασ: φιγκτιρασ(μφςθ) Νευρϊνεται από το Π (ΙΙΙ κοινό κινθτικό) Διαςτολζασ(μυδρίαςθ) Νευρϊνεται από το
Muscles of the Iris and Pupil
φιγκτιρασ μυσ τθσ ίριδασ Σο μζγεκοσ τθσ κόρθσ κυρίωσ κακορίηεται από τθ ςφςπαςθ και χαλάρωςθ το ςφιγκτιρα μυ Ο ςφιγκτιρασ απαντά ςε ερεκίςματα που ζρχονται από τα βραχζα ακτινοειδι νεφρα και μικραίνει τθν κόρθ Νευρϊνεται από το Π
Διαςτολζασ μυσ τθσ ίριδασ Σο μζγεκοσ τθσ κόρθσ δευτερευόντωσ κακορίηεται από τθ ςφςπαςθ και χαλάρωςθ το διαςτολζα μυ Ο διαςτολζασ απαντά ςε ερεκίςματα που ζρχονται από τα μακρά ακτινοειδι νεφρα και μεγαλϊνει τθν κόρθ Νευρϊνεται από το
Νευρικι διαδρομι Κεντρομόλοσ (afferent) διαδρομι Κεντρομόλο νεφρο ι input nerve Νεφρο που μεταφζρει τθν αιςκθτικι πλθροφορία προσ το ΚΝ (εγκζφαλο Ν.Μ.) Αιςκθτικι διαδρομι για ςφςπαςθ τθσ κόρθσ
Νευρικι διαδρομι Φυγόκεντρθ (efferent) διαδρομι Φυγόκεντρο νεφρο ι output nerve Νεφρο που μεταφζρει τθν πλθροφορία από το ΚΝ προσ τθν περιφζρεια Π και για ςφςπαςθ και διαςτολι τθσ κόρθσ
Κεντρομόλοσ διαδρομι για το αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Αιςκθτικι διαδρομι για μφςθ Νευράξονεσ των γαγγλιακϊν κυττάρων του αμφι/δι(input) Οπτικό νεφρο Οπτικό χίαςμα Οπτικι ταινία 2 οσ νευρώνασ 1 οσ νευρώνασ Edinger-Westphal Προτετραδυμικοί πυρινεσ πυρινεσ
Κεντρομόλοσ διαδρομι για το αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ
Φυγόκεντρθ (efferent) οδόσ για το αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Π διαδρομι για μφςθ 3 οσ νευρώνασ πυρινασ EW (output) κοινό κινθτικό (III)κάτω κλάδοσ ν.ίνεσ προςαρμογισ ακτινωτό ςϊμα 3 οσ νευρώνασ ακτινωτό γάγγλιο(π ίνεσ) 4 οσ νευρώνασ φιγκτιρασ μυσ τθσ ίριδασ βραχζα ακτινοειδι ν. 4 οσ νευρώνασ
Άμεςθ και ζμμεςθ απάντθςθ Σο ςιμα περνάει και ςτισ δφο πλευρζσ του εγκεφάλου θ πλθροφορία για το φωτεινό ερζκιςμα περνάει και ςτισ δφο κόρεσ το ίδιο
Άμεςθ απάντθςθ Άμεςο αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Θ ςφςπαςθ τθσ ομόπλευρθσ ςτο φωτεινό ερζκιςμα κόρθσ
Ζμμεςθ απάντθςθ Ζμμεςο αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Θ ςφςπαςθ τθσ ετερόπλευρθσ ςτο φωτεινό ερζκιςμα κόρθσ
Ολικι τφφλωςθ Ολικι τφφλωςθ λόγω άμφω βλάβθσ του φλοιοφ δεν επθρεάηει το φ/κ αντανακλαςτικό
Ολικι τφφλωςθ Ολικι τφφλωςθ ςτο ζνα μάτι λόγω προβλιματοσ ςτο οπτικό νεφρο ι ςτον αμφι/δι Φωσ ςτο κφ μάτι άμεςθ αλλά όχι ζμμεςθ απάντθςθ (όπωσ ςτο πάςχον μάτι) Φωσ ςτο τυφλό μάτι ζμμεςθ αλλά όχι άμεςθ απάντθςθ (όπωσ ςτο υγιζσ μάτι)
Φυγόκεντρθ (efferent) οδόσ για το αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ διαδρομι για μυδρίαςθ 1 οσ νευρώνασ υποκάλαμοσ νωτιαίο κζντρο του Budge (Α8 Θ2) 2 οσ νευρώνασ άνω αυχενικό γάγγλιο τρίδυμο V μυσ βλεφάρων } 3 οσ νευρώνασ μακρά ακτινοειδι νεφρα διαςτολζασ τθσ κόρθσ
Ανατομία τθσ οδοφ
Εγγφσ αντανακλαςτικό Προςαρμογι - ςφγκλιςθ - μφςθ
Εγγφσ αντανακλαςτικό Προςαρμογι, ςφγκλιςθ και μφςθ ςυμβαίνουν ταυτόχρονα και ςυμμετρικά Σεχνθτι ςφγκλιςθ προκαλεί προςαρμογι και ςφγκλιςθ
Εξζταςθ τθσ κόρθσ κοπόσ Να εξεταςκοφν οι κεντρομόλεσ και φυγόκεντρεσ οδοί,που είναι υπεφκυνεσ για τθ λειτουργία τθσ κόρθσ
Εξζταςθ τθσ κόρθσ Πρόςφατθ ζναρξθ των παρακάτω μπορεί να είναι απειλθτικι για τθ ηωι ι τθν όραςθ : Αςφμμετρεσ κόρεσ Μθ φυςιολογικό αντανακλαςτικό φωτόσ και εγγφσ
Εξζταςθ τθσ κόρθσ Διαδικαςία ςε 4 βιματα: Παρατιρθςθ(ζλεγχοσ για ανιςοκορία) Άμεςθ και ζμμεςθ αντίδραςθ Επαλλάςςον test φωτόσ Εγγφσ αντανακλαςτικό
Εξζταςθ τθσ κόρθσ Σα πρϊτα 3 βιματα γίνονται ςε κάκε αςκενι Σο 4 ο γίνεται όταν από το 3 ο βιμα προκφψει afferent pupillary defect (RAPD)
Παρατιρθςθ ε δυνατό και χαμθλό φωτιςμό Ζλεγχοσ αςυμμετρίασ Μζτρθςθ μεγζκουσ κόρθσ (ςε 0.5mm)
Άμεςθ απάντθςθ ε χαμθλό φωσ Πείτε ςτον αςκενι να κοιτάξει ςε μακρινό ςτόχο Φωσ ςτο ΔΟ Παρατθριςτε το μζγεκοσ και τθν ταχφτθτα μφςθσ του ΔΟ
Ζμμεςθ απάντθςθ ε χαμθλό φωσ Πείτε ςτον αςκενι να κοιτάξει ςε μακρινό ςτόχο Φωσ ςτο ΔΟ Παρατθριςτε το μζγεκοσ και τθν ταχφτθτα μφςθσ του ΑΟ
Εναλλαγι από μάτι ςε μάτι Γνωςτό ωσ Marcus Gunn test ε χαμθλό φωσ Μετακινιςτε το φωσ από το ζνα ςτο άλλο μάτι γριγορα (3-5 sec φωσ ςτο μάτι) Παρατθριςτε τθν αντίδραςθ(μφςθ μυδρίαςθ) και το μζγεκοσ τθσ κάκε κόρθσ,όταν και για όςθ ϊρα, πζφτει πάνω τθσ το φωσ (3-5 sec )
Αντίδραςθ Marcus Gunn(RAPD) Όταν θ κεντρομόλοσ οδόσ(αμφι/δισ ωσ το χίαςμα) του ενόσ ματιοφ είναι κατεςτραμμζνθ, το φωτεινό ερζκιςμα ςτο πάςχον μάτι δεν μπορεί να προκαλζςει αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Αποτζλεςμα: και οι δφο κόρεσ κα είναι μεγαλφτερεσ όταν το φωσ πζφτει ςτο πάςχον μάτι
Αντίδραςθ Marcus Gunn(RAPD) Όταν θ κεντρομόλοσ οδόσ(αμφι/δισ ωσ το χίαςμα) του ενόσ ματιοφ είναι κατεςτραμμζνθ, το φωτεινό ερζκιςμα ςτο υγιζσ μάτι μπορεί να προκαλζςει κφ άμεςο και ζμμεςο αντανακλαςτικό τθσ κόρθσ ςτο φωσ Αποτζλεςμα: και οι δφο κόρεσ κα είναι μικρότερεσ όταν το φωσ πζφτει ςτο υγιζσ μάτι
Αντίδραςθ Marcus Gunn(RAPD) Απϊλεια τθσ όραςθσ λόγω διακλαςτικϊν ανωμαλιϊν ι προβλιματοσ ςε φακό, κερατοειδι,υαλϊδεσ δεν προκαλεί RAPD
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Επαλλάςων φωτιςμόσ Κεντρομόλοσ βλάβθ Ζμμεςθ αντίδραςθ
Εγγφσ αντανακλαςτικό Πείτε ςτον αςκενι να κοιτάξει ςε μακρινό ςτόχο Κρατιςτε ζνα ςτόχο 25cm από τον αςκενι Ηθτιςτε από τον αςκενι να εςτιάςει ςτο ςτόχο και ελζγξτε τθ μφςθ Παρατθριςτε τθν ταχφτθτα μφςθσ και το ςχιμα τθσ κόρθσ
Γράφουμε: Αν όλα τα α/κα είναι κφ PERRLA και -RAPD Pupils Equal Round and Responsive to Light and Accommodation Αρνθτικό Marcus Gunn (όχι διαταραχι τθσ αγωγιμότθτασ)
Γράφουμε: Περιγράφουμε το πρόβλθμα Άνιςο μζγεκοσ των δφο κορϊν(ανιςοκορία) Άμεςθ (D) και ζμμεςθ (C) αντίδραςθ βάςθ τθσ ταχφτθτασ και του ποςοφ ςυςτολισ των κορϊν ςε κλίμακα από 0 ωσ 4+
Αναμενόμενα αποτελζςματα PERRLA, -RAPD Άμεςθ ςχεδόν ίςθ με τθν ζμμεςθ αντίδραςθ + RAPD,ανιςοκορία
Αποςφνδεςθ φωτοκινθτικοφ και εγγφσ αντανακλαςτικοφ ε κφ αςκενείσ το μζγεκοσ τθσ αντίδραςθσ τθσ κόρθσ ςτο φωσ είναι ίςο με το μζγεκοσ τθσ αντίδραςθσ τθσ κόρθσ ςτο κοντινό ερζκιςμα Θ όραςθ δεν είναι απαραίτθτθ για το εγγφσ αντα/κο Αποςφνδεςθ φωτοκινθτικοφ και εγγφσ αντανακλαςτικοφ(διατιρθςθ εγγφσ αντανακλαςτικοφ, απόν ι μειωμζνο το φ-κ αντα/κο) ςυμβαίνει ςπάνια χετίηεται με διαταραχζσ ςτθν προςαγωγό οδό (τυφλό μάτι), διαταραχζσ μεςεγκεφάλου(κόρθ Argyll Robertson ) και ςτθν απαγωγό οδό (βλάβθ ςτο ΙΙΙ)
Κόρθ Argyll Robertson Βλάβθ ςτθν Π διαδρομι Αιτίεσ: νευροςφφιλθ (βλάβθ ςτον πυρινα Edinger-Westphal), χρόνιοσ Δ,αλκοολιςμόσ
Κόρθ Argyll Robertson Κόρεσ μικρζσ με ανϊμαλο ςχιμα Αςκενισ ι κακόλου αντίδραςθ ςτο φωσ (no direct and consensual response) Εγγφσ αντα/κο κφ(αποςφνδεςθ εγγφσ φ/κ αντανακλαςτικοφ)
Κόρθ Argyll Robertson
Κόρθ Argyll Robertson
Κόρθ Argyll Robertson
Σονικι κόρθ Adie Βλάβθ ςτο ακτινωτό γάγγλιο ι ςτισ μεταγαγγλιακζσ ίνεσ των βραχζων ακτινοειδϊν νεφρων (πρόβλθμα ςτθν Π οδό) υνικωσ ετερόπλευρθ, ςυχνότερα ςτισ γυναίκεσ Σο πάςχον μάτι ςε μυδρίαςθ με φτωχι αντίδραςθ ςτο φωσ (άμεςθ και ζμμεςθ)
Σονικι κόρθ Adie Εγγφσ αντανακλαςτικό δυνατό και αργό Όταν ο αςκενισ ξαναεςτιάηει μακριά, θ κόρθ ξαναδιαςτζλλεται πολφ αργά
Σονικι κόρθ Adie
Σονικι κόρθ Adie(ΔΟ)
Σονικι κόρθ Adie
Σονικι κόρθ Adie
φνδρομο Horner Δυςλειτουργία ςτο διαςτολζα τθσ κόρθσ Βλάβθ ςτθν οδό υνικθσ αιτία: καρκίνοσ του πνεφμονα θμεία: πτϊςθ βλεφάρου, μφςθ, ανιδρωςία προςϊπου (απονεφρωςθ ), ετεροχρωμία τθσ (ςυγγενζσ Horner) Εγγφσ και αντανακλαςτικό κόρθσ ςτο φωσ κφ
φνδρομο Horner
Κόρθ Horner (ΑΟ)
Κόρθ Horner
Κόρθ Horner
Κόρθ Horner
Κόρθ Horner
Ανακεφαλαίωςθ Ανιςοκορία ςτο φωσ: Π πρόβλθμα Βλάβθ ςτο ΙΙΙ, ενδοκράνια πίεςθ, φαρμακευτικι μυδρίαςθ, κόρθ Adie, βλάβθ ςτθν ίριδα, απλι ανιςοκορία Ανιςοκορία ςτο ςκοτάδι: πρόβλθμα φνδρομο Horner,απλι ανιςοκορία
τοιβάδεσ αμφιβλθςτροειδοφσ
Κφτταρα αμφιβλθςτοειδοφσ ραβδία δίπολα κφτταρα γαγγλιακά κφτταρα κωνία
Κωνία- ραβδία Σα κωνία περιζχουν οψίνεσ Κάκε κωνίο περιζχει μια διαφορετικι οψίνθ Κάκε οψίνθ απορροφάει διαφορετικό μικοσ κφματοσ φωτόσ (για διαφορετκό χρϊμα) Σα ραβδία περιζχουν ροδοψίνθ Αλλαγζσ ςτθ χρωςτικι ςτα κωνία οδθγεί διαταραχζσ ςτθν αντίλθψθ χρωμάτων : Αφορά το 8% of του πλθκυςμοφ Πρωτανοπία λείπει/πακολογικι M cone (πράςινο) Δευτερανοπία λείπει/πακολογικι L cone (κόκκινο) Σριτανοπία λείπει/πακολογικι S cone (μπλε) Μονοχρωμία λείπει/πακολογικι όλεσ οι χρωςτικζσ των κωνίων