ΦΑΚΟΙΕΠΑΦΗΣ Μάθηµα Ειδικευόµενων Ελληνικής Οφθαλµολογικής Εταιρείας Ιωάννης Α. Μάλλιας Clinical Fellow in Cornea and External disease. Columbia University, New York, USA ιδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής Αθηνών www.athenscornea.gr
Φακοίεπαφής Μαλακοί ήεύκαµπτοι:οφείλουν οφείλουντην ευκαµψία τους είτε στην περιεκτικότητα τους σε νερό(υδρόφιλοι υδρόφιλοι) είτε στην ελαστικότητα του υλικού τους(σιλικόνης σιλικόνης) Άκαµπτοι:χωρίς αεροδιαπερατότητα ή σκληροί, είτε µε αεροδιαπερατότητα ή ηµίσκληροι.
Οπτικήτων τωνφακώνεπαφής Οι µαλακοίφ.ε.,., σαν εύκαµπτοι που είναι, τείνουν να πάρουν το σχήµα του κερατοειδή και έτσιηισχύς ισχύς του όλου διοπτρικού συστήµατος δεν επηρεάζεται από την παρουσία της προκεράτιας δακρυικής στιβάδας. Αντίθετα µεταξύ ενός άκαµπτου Φ.Ε. και του κερατοειδή, η προκεράτια δακρυική στιβάδα δηµιουργεί ένα πραγµατικό φακό αρνητικό ή θετικό, η ισχύς του οποίου θα πρέπει να λαµβάνεται υπόψιν στην τελική ισχύ του φακού πουθα δοθεί.
ΣύγκρισηΦ.Ε. καιγυαλιών γυαλιών. Αύξηση του πεδίου οράσεως και οµαλοποίηση του(εξάλειψη της περιφερικής κύρτωσης ή κοίλανσης) Εξουδετέρωση των εκτροπών(χρωµατική εκτροπή, σφαιρική εκτροπή, πρισµατική εκτροπή) Κατάργηση της απόστασης vertex. Εξάλειψη της µεγέθυνσης ή της σµίκρυνσης της εικόνας:χρήσιµοι οιφ.ε. σε υψηλές αµετρωπίες και ανισοµετρωπίες(εξάλειψη εξάλειψηανισοµετρωπίας)
Άκαµπτοιφακοί φακοίεπαφής Σκληροί: από methylmethacrylate(mma) Πλεονεκτήµατα: 1. καλή διαβροχή των επιφανειών τους. 2. αντίσταση στη δηµιουργία γραµµώσεων και εναποθέσεων στις επιφάνειες τους. 3. διατήρηση σταθερών των παραµέτρων τους. Μειονέκτηµα: έλλειψη αεροδιαπερατότητας του υλικού, ανοξικές εκδηλώσεις από τον κερατοειδή.
Άκαµπτοιαεροδιαπερατοί αεροδιαπερατοί(rgp) Υλικά όπως το CAB και µίγµα από MMA- σιλικόνη-φλουορίνη φλουορίνη. Ηδιάµετρος του Φ.Ε. είναι µικρότερη απότη διάµετρο του κερατοειδή και συνήθως κυµαίνεται από 8,8-9,4 mm. Ηοπίσθια επιφάνεια του φακού δεν µπορεί να έχει ενιαία καµπυλότητα, λόγω του ελλειπτικού σχήµατος του κερατοειδή οοποίος αποπλατύνεται απότο κέντρο στην περιφέρεια. Κεντρική οπτική ζώνη και 1ή 2 περιφερικές ζώνες µε ακτίνες καµπυλότητας προοδευτικά µεγαλύτερες.
ΘεραπευτικοίΦ.Ε. Αναλγησία Βοηθούν στην επιθηλιοποίηση Προστασία του επιθηλίου του κερατοειδούς.
Ενδείξειςγια γιαθεραπευτικόφ.ε. Νηµατοειδής κερατίτιδα Τραύµα: µηχανικό, χηµικό, ακτινοβολία Κερατοεπιπεφυκίτιδα του άνω ΣΚΟ Ανωµαλίες των βλεφάρων: τριχίαση, δυστριχίαση, εντρόπιο Νευροτροφικό έλκος εσκεµετοκήλη Έλκη από vernal conjuctivitis.
ΧρήσηΘ.Φ.Ε. µετάαπό επεµβάσεις. Απόπτωση επιθηλίου µετά από επέµβαση καταρράκτη Επιθηλιακό έλλειµα µετά από κερατοπλαστική PRK. Σταθεροποίηση κυανοακρυλικής κόλας µετά από διάτρηση κερατοειδούς.
Επιπλοκέςαπό απόφ.ε. Βλέφαρα Επιπεφυκότας Κερατοειδικό επιθήλιο Στρώµα Ενδοθήλιο
Επιπλοκέςτων τωνβλεφάρων Ηµηχανική έλξη του άνω βλεφάρου κατά την αφαίρεση ενός RGP, µπορεί να προκαλέσει προοδευτική βλάβη στην κατάφυση της απονεύρωσης του ανελκτήρα µε συνέπεια την βλεφαρόπτωση.
Επιπλοκέςστον στονεπιπεφυκότα Αλλεργία εξ επαφής(αντίδραση αντίδραση υπερευαισθησίας στα υγρά των φακών επαφής) Γιγαντοθηλαία επιπεφυκίτιδα(giant Papillary conjuctivitis): φλεγµονώδης υπερτροφία του ταρσικού επιπεφυκόταπου µορφολογικά είναι όµοια µε vernal.
GPC Συµβαίνει όταν ένα ξένο σώµα τρίβεται στον ταρσικό επιπεφυκότα για µεγάλο χρονικό διάστηµα.(.(πρόθεση, ράµµα, Φ.Ε.).) Υπερτροφικές θηλές(>0,3 (>0,3mm) οι οποίες βρίσκονται σεένα πεπαχυσµένο και υπεραιµικό επιπεφυκότα. Υπάρχει συµµετοχή µαστοκυττάρων, ηωσινόφιλων και βασεόφιλων.
Συµπτώµατα GPC-Παθογένεια Παθογένεια. Αίσθηµα ξένου σώµατος Κνησµός Βλεννώδεις εκκρίσεις Παρατεταµένη επαφή των πρωτεινών στην επιφάνεια του φακού µετον επιπεφυκότα προκαλούν µία όψιµη αντίδρασ υπερευαισθησίας και την παραγωγή IgE.
Θεραπεία ιακοπή ή µείωση του χρόνου χρήσης των φακών. Αλλαγή του τύπου των φακών(µηνιαίοι µηνιαίοι, RGP). ιακοπή των υγρών που περιέχουν συντηρητικά.(.(προτίµηση σε H2O2). Στεροειδή ή levocabastine(livostin).
CL-induced superior limbic keratoconjuctivitis Φλεγµονώδης αντίδραση του άνω βολβικού επιπεφυκότα και του άνω κερατοειδούς που µοιάζει κλινικά µετην Theodore SLK. Πάχυνση και διήθηση του άνω βολβικού επιπεφυκότα µαζί µε στικτή κερατίτιδα του ανώτερου κερατοειδούς. Ο επιπεφυκότας παρουσιάζει κερατινοποίηση, απώλεια των κυττάρων του Goblet και διήθηση µε ουδετερόφιλα. Απουσία νηµατίων( τα οποία υπάρχουν στην Theodore).
Επιπλοκέςστο στοεπιθήλιο Μηχανική απόπτωση Χηµική απόπτωση Από υποξία Επιφανειακές ανοσολογικές αντιδράσεις.
Μηχανικήαπόπτωση απόπτωση Προδιάθεση για µόλυνση Υποεπιθηλιακή στρωµατική θόλωση Central staining: the lens is relatively flat compared to the cornea. Peripheral staining: the lens is too steep for the cornea. 3 and 9: dryness of the interpalpebral fissure due to elevation of the lid by the RGP.
Hypoxic effects Acute hypoxia: epithelium becomes edematous and eventually desquamates. Chronic hypoxia: formation of epithelial microcysts. Superficial corneal neovascularization(<than 2mm from the limbus can be tolerated).
Ανοσολογικέςαντιδράσεις Μικρές γκρί ενδοεπιθηλιακές θολερότητες που µοιάζουν τις θολερότητες της κερατίτιδας του Thygeson. Χηµικά στα υγρά των φακών µπορούν να προκαλέσουν υποεπιθηλιακές θολερότητες παρόµοιες µε αυτές µετά από κερατίτιδα από αδενοιό.
Corneal warpage syndrome. ηµιουργία ανώµαλου αστιγµατισµού, ο οποίος προκαλεί µείωση της BSCVA. Οι ασθενείς µπορεί να είναι ασυµπτωµατικοί όταν φορούν τους φακούς αλλά έχουν µείωση της οπτικής οξύτητας µε γυαλιά. Σύγχυση µε κερατόκωνο.
Βακτηριακήκερατίτιδα κερατίτιδα Protective mechanisms of the cornea: 1. the blinking of the lids wipes the surface of the cornea several times/min 2. the tears wash across the cornea sending organisms to the nasopharynx. 3. the tears also contain enzymes and antibodies 4. intact corneal epithelium barrier to organisms.
Συχνάµικρόβια Ψευδοµονάδα Staph epi.. / aureus. Ακανθαµοιβάδα.
Αντιµετώπισηβακτηριδιακής κερατίτιδας. Καλλιέργεια. Έναρξη εµπειρικής αγωγής: Cephazolin 50mg/ml(ή Vancomycin) tobramycin 14mg/ml (ή( Gentamycin).
Κερατίτιδααπό απόακανθαµοιβάδαακανθαµοιβάδα Βρίσκεται σε 2 µορφές: τους τροφοζωίτες και τις κύστεις. Οι κύστεις παρουσιάζουν µεγάλη αντοχή στα αντιµικροβιακά φάρµακα, κάτι που κάνει τη θεραπεία δύσκολη και µακροχρόνια. Κλειδί για την αποτελεσµατική αντιµετώπιση είναι η έγκαιρη διάγνωση και ηέγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας.
Κλινικήεικόνα Έντονος πόνος Πεπαχυµένο επιθήλιο µε στικτή χρώση Μπορεί να µοιάζει µε δενδριτικό έλκος ακτυλιοειδής διήθηση(ring infiltrate).
ιάγνωση Καλλιέργεια Βιοψία Confocal microscopy
Θεραπεία Propamidine( Brolene) Neomycin( Neosporin) Chlorhexidine Polyhexamethyl biguanide(phmb). ιάρκεια: µέχρι και ένα έτος.