ΕΛΑΧΙΣΑ ΕΠΕΜΒΑΣΙΚΗ (minimal invasive) ΠΑΡΑΘΤΡΕΟΕΙΔΕΚΣΟΜΗ

ΕΛΑΧΙΣΑ ΕΠΕΜΒΑΣΙΚΗ (minimal invasive) ΠΑΡΑΘΤΡΕΟΕΙΔΕΚΣΟΜΗ Απόςτολοσ Γκορόπουλοσ Αναπ. Διευκυντισ Β Χειρουργικι Κλινικι Γ.Ν. Παπαγεωργίου Θεςςαλονίκθ ΕΕΧΕΑ - Αθήνα 2007

Κριτιρια επιλογισ: Επιλογι αςκενϊν Εντοπιςμζνθ βλάβθ τουλάχιςτον ςε 2 μεκόδουσ (Echo / Tc99 sestamibi /CT /MRI) Αποκλείονται αςκενείσ με: μεγάλθ διόγκωςθ του κυρεοειδοφσ προθγθκείςα κυρεοειδεκτομι ςφνδρομο ΜΕΝ / ν. πολλαπλϊν αδζνων αλλεργικι διάκεςθ ςτθ λιδοκαΐνθ (για Σ.Α.) νευρωτικζσ ι κλειςτοφοβικζσ τάςεισ (για Σ.Α.)

Τεχνικές Ενδοςκοπικι κεντρικι Ενδοςκοπικι πλάγια (Henry) Ενδοςκοπικι απόμακρθ Βίντεο υποβοθκοφμενθ (video assisted - Miccoli) Βίντεο υποβοθκοφμενθ - ανοιχτι Ανοιχτι Διεγχειρητική μέτρηση PTH

Τπζρ Καλι ορατότθτα ανατομικϊν ςτοιχείων Πρόςβαςθ ςε βακιζσ και ζκτοπεσ κζςεισ Καλό αιςκθτικό αποτζλεςμα Κατά Γενικι αναιςκθςία Ειδικό εξοπλιςμό CO2 Ενδοςκοπικι κεντρικι Δυνατι θ αμφοτερόπλευρθ διερεφνθςθ αλλά πολφ χρονοβόρα

Ενδοςκοπικι πλάγια (Henry)

Βίντεο υποβοθκοφμενθ (video assisted) Miccoli -

Takami Ενδοςκοπικι απόμακρθ Απουςία τραχθλικισ ουλισ Γενικι αναιςκθςία Μεγάλθ Παραςκευι Μεγάλο χειρουργικό χρόνο

Ενδοςκοπικι μεςοκωρακίου

Τπό Γενικι αναιςκθςία Ανοιχτι Τπό Σοπικι αναιςκιςία Προνάρκωςθ Προεγχειρθτικι τοπικι επάλειψθ με αλοιφι λιδοκαΐνθσ πριλοκαΐνθσ (emla 5% cream) Σοπικζσ εγχφςεισ λιδοκαΐνθσ 2% (15 cc)

Ανοιχτι Σομι του δζρματοσ (2-3 εκ.) επί του επιδεικνυόμενου ςθμείου ςτισ προεγχειρθτικζσ εξετάςεισ.

Διεγχειρθτικι ταχεία μζτρθςθ PTH: 4 διαδοχικζσ αιμολθψίεσ από ςφαγίτιδα: Με τθν ζναρξθ τθσ επζμβαςθσ τα 10ϋ, 20ϋ και 30ϋ μετά τθν απολίνωςθ του αγγειακοφ μίςχου. Ανάλυςθ με χθμειοφωταφγεια (IMMULITE TURBO Intact PTH. DPC, Los Angeles, CA. USA): Φ.Σ. τθσ μεκόδου είναι 8-74 pg/ml Ευαιςκθςία < 1 ζωσ > 2500 pg/ml. υγκριτικι ευαιςκθςία: RIA 1014 χθμειοφωταφγεια 1021

Η εμπειρία μασ 167 περιςτατικά με Αϋ ΤΠΘ (2000-2007): 125 (74,85%) κλαςικι παρακυρεοειδεκτομι 42 (25,15%) εςτιαςμζνθ παρακυρεοειδεκτομι 33 Γ και 9 Α / θλικίασ 35-78 ετϊν 24 υπό γενικι αναιςκθςία 18 υπό τοπικι αναιςκθςία ε όλουσ τουσ αςκενείσ μετρικθκε διεγχειρθτικά θ PTH

Η εμπειρία μασ Διεγχειρθτικι PTH Πτϊςθ κατά 72% τθσ βαςικισ τιμισ ςτα 10ϋ ςε 37 περιςτατικά Αμετάβλθτεσ τιμζσ PTH ςε 5 περιςτατικά (12%) Μετατροπι ςε διερεφνθςθ τραχιλου ςε 2 (Ε-ΓΑ) Επανεγχείρθςθ - διερεφνθςθ τραχιλου ςε 3 περιπτϊςεισ (Ε-ΣΑ)

Q-PTH (pg/ml) Q-PTH (pr/ml) Η εμπειρία μασ Περιςτατικό 1&4: ζκτοποσ μιςχωτόσ άνω ΔΕ παρακυρεοειδισ οπίςκιο οιςοφαγικά ςτο φψοσ του κάτω, ο κάτω ΔΕ Κ.Φ. ςτο άνω κυμικό υπόλειμμα 250 Ιςτολογικι: Αδζνωμα 200 202 150 100 50 167 190 197 189 91 45 26 0 πριν 10 20 30 πριν 10 20 30 Χρόνος (min) Περιςτατικό 2: Διογκωμζνοσ και ο κάτω ΑΡ αδζνασ Ιςτολογικι: Αδζνωμα (διπλό αδζνωμα) 300 250 200 150 244 219 149 135 100 50 0 \ 39 13 πριν 10 a 20 a 30 a 10' b 20'b Χρόνος (min)

Q-PTH (pg/ml) Q-PTH (pg/ml) Η εμπειρία μασ Περιςτατικό 3: Εξζχον ςκλθρό μόρφωμα ςτο φψοσ του κυρεοειδικοφ ςϊματοσ προςκολλθμζνο ςτο κυρεοειδι, οιςοφάγο, καρωτίδα και ςφαγίτιδα. Αφαιρείται μαηί με ολικι κυρεοειδεκτομι Ιςτολογικι: 500 395 400 413 Καρκίνωμα παρακυρεοειδοφσ 298 300 305 (άνω δεξιόσ) 231 200 100 31,5 27 8 0 πριν 10 20 30 πριν 10 20 30 Χρόνος (min) Περιςτατικό 5: Ιςτολογικι: αδζνωμα, υπερπλαςία και κφςτθ (νόςοσ πολλαπλϊν αδζνων) 250 200 150 100 50 223 174 163 99 52 23 0 πριν 10 a 20 a 30 a 10' b 20'b Χρόνος (min)

Η εμπειρία μασ τισ Π-Γ.Α. θ διάρκεια τθσ επζμβαςθσ ιταν κατά μζςο όρο 90ϋ και τθσ νοςθλείασ 3θμζρεσ τισ Π-Σ.Α 45ϋ και 1 θμζρα αντίςτοιχα Επιπλοκζσ δεν ςθμειϊκθκαν ςτα περιςτατικά τθσ μελζτθσ μασ. Όλοι οι αςκενείσ παραμζνουν με φυςιολογικζσ τιμζσ αςβεςτίου και PTH για διάςτθμα 3 54 μθνϊν.

Η ελάχιςτα επεμβατικι παρακυρεοειδεκτομι μπορεί να αποτφχει ςε περιπτϊςεισ: πολλαπλισ αδενωμάτωςθσ ζκτοπου αδενϊματοσ παρακυρεοειδικοφ καρκινϊματοσ μθ ζμπυρο χειρουργό

Test drive

Chirurgie endocrinienne mini-invasive: quelles sont les indication en 2007? CHU Nancy, Strasbourg, Lille, Pitie, Liege, Poitiers. ε αςκενείσ με εντοπιςμζνθ προεγχειρθτικι βλάβθ: 13% κλαςικι διερεφνθςθ τραχιλου 87% εςτιαςμζνθ ι μονοπλευρθ διερεφνθςθ 46% ανοιχτι 40% βιντεο υποβοθκοφμενθ (Miccoli) 10% ενδοςκοπικι πλάγια (Henry) 4% ενδοςκοπικι κεντρικι (Cougard) AFCE - Reims 2007