Άγιος Νικόλαος 7-03-2013 Θέμα : Αλλαγή προγραμμάτων εφημερίας Προς : Διοικητή 7 ης ΔΥΠΕ Κρήτης Κοιν: Διοικητή Γ.Ν. Αγίου Νικολάου Εισαγγελέα Πρωτοδικών Λασιθίου Κο Υπουργό Υγείας & κοινωνικής αλληλεγγύης ΜΜΕ Κε Διοικητά Όπως γνωρίζετε, το πρόγραμμα εφημεριών συντάσσεται βάσει του νόμου, ήτοι οι Διευθυντές καταρτίζουν το πρόγραμμα εφημεριών του Τμήματος του οποίου προΐστανται, με βάση τις ανάγκες εφημέρευσης του τμήματος ή της κλινικής του. Ακολούθως, το πρόγραμμα και σύμφωνα με την εισήγηση του Επιστημονικού Συμβουλίου του Νοσοκομείου φέρεται για έγκριση ενώπιον του Διοικητικού Συμβουλίου και υπογράφεται από τον Διοικητή του Νοσοκομείου και στη συνέχεια από τον Πρόεδρο του Επιστημονικού Συμβουλίου. Όμως, αναφορικά με τους μήνες Οκτώβριο-Νοέμβριο έως και σήμερα, κατά απόλυτη παραβίαση της νομιμότητας, το εκάστοτε πρόγραμμα εφημεριών, το οποίο κατετίθετο από τους Διευθυντές των Τμημάτων, μετατρέπεται, από τον διοικητή του νοσοκομείου Αγίου Νικολάου ανάλογα με την αποζημίωση, που προβλέπεται κατά προσέγγιση για το κάθε Τμήμα του Νοσοκομείου χωρίς μάλιστα να έχει συγκροτηθεί επιστημονικό συμβούλιο, όπως ο νόμος ορίζει, (Ν 3868/2010 βάσει και της από 29-10-2010 διευκρινιστικής εγκυκλίου του υπουργείου υγείας και κοινωνικής αλληλεγγύης ). Έτσι, οι ενεργείς εφημερίες μετατρέπονται σε μικτές εφημερίες ή σε εφημερίες ετοιμότητας, εισάγοντας, έτσι, τον παράγοντα της επισφάλειας και της διακινδύνευσης της υγείας των νοσηλευόμενων ασθενών αλλά και των ασθενών που προσέρχονται στα επείγοντα του Νοσοκομείου. Γνωρίζεται βέβαια ότι η εφημερία μεικτού τύπου απαιτεί από το γιατρό να είναι εντός του νοσοκομείου μέχρι τις 10 το βράδυ και μετά μπορεί να είναι εκτός νοσοκομείου και να κληθεί εάν και εφόσον παραστεί ανάγκη. Η εφημερία ετοιμότητας όπως επίσης γνωρίζεται απαιτεί από τον γιατρό να είναι εκτός νοσοκομείου και να κληθεί και να μεταβεί στο νοσοκομείο εντός εύλογου
χρονικού διαστήματος εφόσον κληθεί από κάποιο συνάδελφο για να συν εκτιμήσει ένα επείγον περιστατικό. Επειδή η ως άνω παράνομη και καταχρηστική συμπεριφορά του Διοικητού Του Νοσοκομείου Αγίου Νικολάου Κου Μαυρικακη Αλέξανδρου, βάλλετε κατά της προσωπικής και επιστημονικής μας αξιοπρέπεια με τον κατ εξακολούθηση εμπαιγμό του, αρνούμαστε δε πλέον, να αναδεχθούμε την ευθύνη ενός Προγράμματος εφημέρευσης, προσαρμοσμένου στις εντολές και τα διαθέσιμα κονδύλια του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Υπό συνθήκες μόνιμου άγχους από το φόβο να υποστεί βλάβη η υγεία κάποιου ασθενούς κατά την απουσία μας, εφόσον θα τελούμε σε εφημερία ετοιμότητας, η οποία θα προέρχεται από μετατροπή ενεργού ή μικτής εφημερίας και από το φόβο της ενοχοποίησής μας, που εσείς μας επιβάλλετε να βρεθούμε σε μία τέτοια κατάσταση και μάλιστα με τη χρήση απειλών, εκφοβισμού και ψυχολογικής βίας. Επειδή ο κρατικός προϋπολογισμός για την αποζημίωση των μηνιαίων προγραμμάτων εφημέρευσης μειώνεται συνεχώς λογω της οικονομικής κρίσης που πλήττει την χώρα, το κόστος των εφημερίων δεν είναι βιώσιμο, αλλά θνησιγενές, με απρόβλεπτες συνέπειες. Επειδή παρατηρείται ολοένα και μεγαλύτερη έλλειψη προσωπικού αλλά και υλικών καθημερινής χρήσης (γάντια, γάζες, φάρμακα, απολυμαντικά χειρουργείου ράμματα αναλώσιμα χειρουργείου,καθετήρες κ.α) τα οποία δεν αντικαθίστανται με αποτέλεσμα να μην μπορούμε να παρέχουμε υπηρεσίες υγείας όπως θα επιθυμούσαμε και όπως η επιστήμη μας ορίζει. Επειδή τα στατιστικά στοιχεία της κλινικής μας όσον αφορά τους νοσηλευόμενους ασθενείς και τα εκτελεσθέντα χειρουργεία ήταν σε πάρα πολύ καλά επίπεδα (αριθμός των νοσηλευθέντων κατά το έτος 2011, 743 ασθενείς ενώ κατά το έτος 2012 νοσηλεύτηκαν 613 ασθενείς. Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων το 2011 ήταν 340 ενώ το 2012 εκτελέστηκαν 302 χειρουργικές επεμβάσεις) αναφορικά σας επισημαίνω ότι υπό αυτές τις συνθήκες σίγουρα θα υποστούν μια κατακόρυφη πτώση χωρίς την δική μας υπαιτιότητα αλλά ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των χειρουργείων και του αριθμού των νοσηλευομένων ασθενών, ως αποτέλεσμα της μείωσης των εφημερίων που ο διοικητής μας επιβάλει που επιφέρει πλημμελή παρακολούθηση χειρουργημένων και εν γένη νοσηλευομένων ασθενών.. και παρόλο που εμείς επιθυμούμε να συνεχίσουμε να εργαζόμαστε και να προσφέρουμε τις υπηρεσίες μας όπως η δεοντολογία και η επιστήμη μας ορίζει,να νοσηλεύουμε και να χειρουργούμε μιας και είμαστε η μοναδική ουρολογική κλινική του νομού Λασιθίου. Επειδή πρόσφατα στα πλαίσια ενός προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη από την 7 η ΔΥΠΕ Κρήτης επιλέχτηκε η κλινική μας μαζί με αυτή του Παγνη και του νοσοκομείου Χανίων να διεκπεραιώσουν τον έλεγχο και αυτό αναδεικνύει το κύρος της κλινικής μας και τον καίριο ρόλο που έχει στην
ευρύτερη περιοχή, ρόλο τον όποιο προφανώς δεν αναγνωρίζει και συμμερίζεται ο Διοικητής μας. Επειδή προφορικά ενημερώθηκα ότι επίκειται σύντμηση, συνένωση των τμημάτων της ουρολογικής,της ΩΡΛ κλινικής και της ορθοπεδικής κλινικής με αποτέλεσμα την επιπλέον μείωση των κλινών νοσηλείας, την μείωση του νοσηλευτικού προσωπικού, την απαράδεκτη και επικίνδυνη παράλληλη συνύπαρξη ασθενών με λοιμώξεις, εμπύρετα και ευάλωτους χειρουργημένους ασθενείς με ότι αυτό συνεπάγεται στο ποσοστό αύξησης του κινδύνου παρουσίασης επιπλοκών, Επειδή η ασφάλεια των ασθενών αλλά και των περιστατικών που προσέρχονται στα επείγοντα, πρωτίστως όπως και η ρύθμιση των δεδουλευμένων εφημεριών και η μετατροπή τους με την κυριολεκτική παραποίηση των Προγραμμάτων εφημέρευσης δευτερευόντως, είναι τα καίρια ζητήματα, που ο εν λογω διοικητής αρνείται να αντιμετωπίσει, εφόσον αποφεύγει να θέσει την υπογραφή του στα Προγράμματα εφημέρευσης, που αυτός και οι συνεργάτες του, τελικώς, καταρτίζει και εγκρίνει. Επειδή δεν εφαρμόζει το νόμο και δη : Σχετικά με τη δυνατότητα μετατροπής των ενεργών ή/και μικτών εφημεριών σε εφημερίες ετοιμότητας, η κείμενη νομοθεσία είναι απόλυτα σαφής. Πράγματι, σύμφωνα με το άρθρο 5, εδ. στ του Ν.3754/2009 "Ρύθμιση όρων απασχόλησης των νοσοκομειακών ιατρών του Ε.Σ.Υ., σύμφωνα με το π.δ.76/ 2005 και διατάξεις" (ΦΕΚ Α 43), «Απαγορεύεται η μετατροπή των ενεργών εφημεριών σε εφημερίες ετοιμότητας». Ακολούθως, δεν είναι δυνατή ούτε η μετατροπή μικτών εφημεριών σε εφημερίες ετοιμότητας, εφόσον τμήμα τους αποτελείται από ενεργό 6ωρη εφημερία. Πράγματι, σύμφωνα με το άρθρο 45 παρ.7 του Ν.3205/2003 "Μισθολογικές ρυθμίσεις λειτουργών και υπαλλήλων του Δημοσίου, Ν.Π.Δ.Δ. και Ο.Τ.Α., μονίμων στελεχών των Ενόπλων Δυνάμεων και αντιστοίχων της Ελληνικής Αστυνομίας, του Πυροσβεστικού και Λιμενικού Σώματος και άλλες συναφείς διατάξεις" (ΦΕΚ Α 297), η μικτή εφημερία αποτελείται «από ενεργό 6ωρη εφημερία, μετά το πέρας του τακτικού ωραρίου, που συνεχίζεται με εφημερία ετοιμότητας μέχρι τη συμπλήρωση του 16ώρου». Η αναμφισβήτητη αυτή πραγματικότητα προκύπτει και από την από 24-04- 2009 Εγκύκλιο του Γενικού Γραμματέα του Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης για την εφαρμογή του Ν.3754/2009, η οποία απεστάλη σε όλες τις Υγειονομικές Περιφέρειες και σε όλα τα Νοσηλευτικά Ιδρύματα της χώρας και σύμφωνα με την οποία (σημείο 1), «Απαγορεύεται η μετατροπή ενεργών εφημεριών σε εφημερίες άλλου τύπου». Περαιτέρω, η κείμενη νομοθεσία
προβλέπει, ανά ζώνη και βαθμίδα, τη πραγματοποίηση συγκεκριμένου, ανά μήνα, υποχρεωτικού αριθμού και τύπου εφημεριών, στις οποίες αντιστοιχεί συγκεκριμένη αποζημίωση. Πράγματι, σύμφωνα με τη παράγραφο 27 του άρθρου 66 του Ν.3984/ 2011 "Δωρεά και μεταμόσχευση οργάνων και άλλες διατάξεις" (ΦΕΚ Α? 150), σε συνδυασμό με τη παράγραφο 4 του άρθρου 55 του Ν.3918/ 2011 "Διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα υγείας και άλλες διατάξεις" (ΦΕΚ Α 31), «27. Η περίπτωση Α της παραγράφου 11 του άρθρου 45 του ν.3205/ 2003 (Α 297), όπως τροποποιήθηκε με το άρθρο 4 του ν.3868/2010 (Α 129) και την παράγραφο 3 του άρθρου 62 του ν.3918/2011 (Α? 31) αντικαθίσταται ως ακολούθως: "11. Στη Β ζώνη [στην οποία ανήκει το Γενικό Νοσοκομείο Αγίου Νικολάου οι ειδικευμένοι ιατροί λαμβάνουν μηνιαίως αποζημίωση που δεν υπερβαίνει τις επτά (7) εφημερίες, από τις οποίες οι Συντονιστές Διευθυντές και Διευθυντές λαμβάνουν μέχρι τέσσερις (4) ενεργές εφημερίες και μέχρι τρεις (3) εφημερίες ετοιμότητας καθημερινές και οι υπόλοιποι ειδικευμένοι [Επιμελητές Α και Β] επτά (7) εφημερίες, εκ των οποίων μέχρι πέντε (5) ενεργές εφημερίες και μέχρι δύο (2) εφημερίες ετοιμότητας καθημερινές"». Με τον παράνομο δε τρόπο μετατροπής των ενεργών ή/και μικτών εφημεριών σε εφημερίες ετοιμότητας, "πετυχαίνετε" τη μείωση της αποζημίωσης, που διαφορετικά οι Ιατροί μέλη μας θα ελάμβαναν για τις προβλεπόμενες από τη κείμενη νομοθεσία εφημερίες, τόσο στον αριθμό τους όσο και στο τύπο τους. Όπως δε γνωρίζετε, σύμφωνα με το άρθρο 45 παρ.5 του Ν.3205/2003, «5. Η συνολική αμοιβή για κάθε εφημερία ετοιμότητας ορίζεται σε σαράντα εκατοστά (40/100) της αντίστοιχης συνολικής αμοιβής ενεργού εφημερίας, συμπεριλαμβανομένης και της προσαύξησής της», ενώ σύμφωνα με την παράγραφο 7, εδ. β του ιδίου άρθρου, «7. Η αμοιβή της [μικτής] εφημερίας καθορίζεται συνολικά σε εβδομήντα εκατοστά (70/100) της αντίστοιχης συνολικής αμοιβής της 16ωρης ενεργού εφημερίας». Όπως γνωρίζετε, η κείμενη νομοθεσία του Εθνικού Συστήματος Υγείας έχει καταστήσει υποχρεωτική την ανά μήνα πραγματοποίηση εφημεριών, ήτοι υπερωριακής απασχόλησης, αλλά τακτικώς παρεχόμενης εργασίας, για όλους τους Ιατρούς του Ε.Σ.Υ., τα μέλη Δ.Ε.Π. τμημάτων ιατρικής και όλους τους Ιατρούς που με οποιαδήποτε σχέση προσφέρουν υπηρεσία στα Νοσοκομεία και στα Κέντρα Υγείας και για όλους τους βαθμούς και βαθμίδες και ανεξαρτήτως ιατρικής ειδικότητας, με αποκλειστικό στόχο την εξυπηρέτηση των υπηρεσιακών αναγκών και την ασφαλή λειτουργία των Νοσοκομείων και των Κέντρων Υγείας (άρθρο 29 παρ.2 του Ν.1397/ 1983, ΦΕΚ Α 143, άρθρο 88 παρ.1 του Ν.2071/1992, ΦΕΚ Α 123, άρθρο 45 παρ.1 του Ν.3205/2003, ΦΕΚ Α 297, άρθρο 1 του Ν.3754/2009, ΦΕΚ Α 43). Μάλιστα δε σε σχετικό Ενημερωτικό Σημείωμα, που συνόδευε το Σχέδιο Νόμου, που στη συνέχεια ψηφίστηκε από τη Βουλή και έγινε ο Ν.3868/2010 (ΦΕΚ Α 129), ορίζονταν, ρητά, τα εξής: «Με στόχο ένα ασφαλές και σταθερό σύστημα εφημεριών, που να ανταποκρίνεται στις ανάγκες των νοσοκομείων θεσπίζεται μηνιαία
αποζημίωση για πραγματοποιηθείσες εφημερίες για κάθε ιατρό, για ένα σταθερά προβλεπόμενο αριθμό υποχρεωτικών εφημεριών ανά μήνα». Η υποχρέωση δε της συμμετοχής στις εφημερίες, κατέστησε αυτές τακτικώς ανά μήνα παρεχόμενη εργασία, η αποζημίωση της οποίας αποτελεί σχεδόν το ήμισυ του συνόλου των ανά μήνα αποδοχών των Ιατρών (τακτικών και πρόσθετων). Ενόψει δε της υποχρεωτικότητας τέλεσης των εφημεριών, τα Νοσοκομεία και τα Κέντρα Υγείας όλης της χώρας, κατατάσσονται σε τρεις (3) Ζώνες, ανάλογα με την έδρα τους (άρθρο 45 παρ.2 του Ν.3205/2003, όπως σήμερα ισχύει). Συνεπώς, όλοι οι Ιατροί του Ε.Σ.Υ., ανάλογα με τη Ζώνη στην οποία ανήκει η υγειονομική μονάδα που υπηρετούν, ανάλογα με το βαθμό τους και ανεξάρτητα από την ειδικότητά τους, δικαιούνται να λαμβάνουν ανά μήνα συγκεκριμένη αποζημίωση, η οποία αντιστοιχεί σε συγκεκριμένο αριθμό και τύπο εφημεριών (άρθρο 66 παρ.27 του Ν.3984/2011, ΦΕΚ Α 150). Επισημαίνουμε, ότι τόσο οι ειδικευόμενοι Ιατροί όσο και οι Ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου σε όλες τις Ζώνες λαμβάνουν μηνιαίως αποζημίωση που αντιστοιχεί σε επτά (7) ενεργείς εφημερίες. Επομένως, από τις ως άνω παρατιθέμενες νομοθετικές διατάξεις αλλά και από το συνδυασμό τους προκύπτει, ότι ο τρόπος λειτουργίας του Εθνικού Συστήματος Υγείας, είναι απόλυτα συνυφασμένος με τις εφημερίες, οι οποίες είναι υποχρεωτικές για όλους τους Ιατρούς του Ε.Σ.Υ., διαφοροποιούμενου μόνο του αριθμού και του τύπου των εφημεριών, ανάλογα με το βαθμό του κάθε Ιατρού και τη Ζώνη στην οποία κατατάσσεται η υγειονομική μονάδα στην οποία υπηρετεί. Άλλωστε, όπως προβλέπει η κείμενη νομοθεσία (άρθρο 4 παρ.1, περ. Β? του Ν.3868/2010), το ποσό της αποζημίωσης μειώνεται αναλόγως, μόνο αν δεν πραγματοποιηθεί το σύνολο των προβλεπόμενων στο άρθρο 66 παρ.27 του Ν.3984/2011 εφημεριών λόγω αδείας, απουσίας ή άλλου λόγου του Ιατρού. Από τις ως άνω παραδοχές παρέπεται, ότι όλοι οι Ιατροί του Ε.Σ.Υ. και ανεξάρτητα από την ειδικότητά τους, οφείλουν να πραγματοποιούν συγκεκριμένο αριθμό και τύπο εφημεριών. Επειδή με την ως άνω περιγραφόμενη παράλογη και παράνομη κατάσταση αλλά και τις εν γένει πράξεις ή/και παραλείψεις σας, διαταράσσεται η εύρυθμη και ασφαλής λειτουργία του Νοσοκομείου αλλά και των Κέντρων Υγείας δικαιοδοσίας του, με συνέπεια να μη διασφαλίζεται και να πλήττεται βάναυσα το δημόσιο συμφέρον, το οποίο άπτεται της προστασίας της δημόσιας υγείας. Επειδή και ο Διοικητής είναι υπάλληλος κατά την έννοια του άρθρου 7 παρ. 7 του Ν.3329/2005 (ΦΕΚ Α 81) σε συνδυασμό και με τα άρθρα 13 περ. α και 263Α του Ποινικού Κώδικα και συνεπώς δεν αναγνωρίζεται, ούτε επιτρέπεται και ούτε συγχωρείται άγνοια δικαίου, αλλά ούτε συγχωρείται η αλλοίωση του γράμματος και του πνεύματος της κείμενης νομοθεσίας.
ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΛΟΓΟΥΣ ΑΥΤΟΥΣ Ζητάμε από σας κύριε διοικητά της 7 ης ΔΥΠΕ Κρήτης να μας προστατεύσετε και να μας κατοχυρώσετε το δικαίωμα να νοσηλεύουμε ασθενείς και να εκτελούμε χειρουργικές πράξεις με ασφάλεια για τους ασθενείς μας και για εμάς, ήτοι σας παρακαλούμε να τροποποιήσετε το πρόγραμμα των εφημεριών της κλινικής μας που κατά το μήνα Μάρτιο έχει τροποποιηθεί από τον Διοικητή ως εξής: 2 εφημερίες μεικτού τύπου και μια εφημερία ετοιμότατος για για τον κάθε ένα από τους δυο ιατρούς που υπηρετούμε στην κλινική. Αναφορικά σας ενημερώνουμε ότι στο πρόγραμμα που είχαμε καταθέσει και όπως αυτό είχε κατατεθεί από εμάς και το οποίο είχε καταρτηθεί όπως ο νόμος ορίζει, υπήρχαν 7 εφημερίες για κάθε ιατρό εκ των οποίων 5 ενεργείς και 2 ετοιμότητας. Μετά τιμής Λιανός Εμμανουήλ Χειρούργος ουρολόγος ανδρολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστήμιου Κρήτης Υπεύθυνος Ουρολογικής κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Αγίου Νικολάου