Συµπλήρωση οδηγιών και διευκρινήσεις για την εγκύκλιο 67/07 περί κατάργησης επιτροπών Μαγνητικής Τοµογραφίας και καθιέρωση νέας διαδικασίας έγκρισης.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Συµπλήρωση οδηγιών και διευκρινήσεις για την εγκύκλιο 67/07 περί κατάργησης επιτροπών Μαγνητικής Τοµογραφίας και καθιέρωση νέας διαδικασίας έγκρισης."

Ἰοῦστος Μήτζου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Συµπλήρωση οδηγιών και διευκρινήσεις για την εγκύκλιο 67/07 περί κατάργησης επιτροπών Μαγνητικής Τοµογραφίας και καθιέρωση νέας διαδικασίας έγκρισης. Γ.Ε.: Γ32/ 978/ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Με την εγκύκλιο 67/07 που σας αποστείλαµε γνωστοποιήθηκε η κατάργηση των επιτροπών έγκρισης Μαγνητικών Τοµογραφιών και η καθιέρωση νέας διαδικασίας έγκρισής τους. Επειδή έχουµε γίνει αποδέκτες πολλών τηλεφωνηµάτων επί των αναφεροµένων στην εγκύκλιο και υπάρχει ένδειξη παρανοήσεων, παρέχουµε τις ακόλουθες διευκρινήσεις. Α. ΜΑΓΝΗΤΙΚΕΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ 1. Η έγκριση των Μαγνητικών Τοµογραφιών εξωτερικών ασθενών γίνεται αποκλειστικά και µόνον από τους ιευθυντές των Τοπικών και Νοµαρχιακών Μονάδων Υγείας του ΙΚΑ και σε περίπτωση απουσίας τους από τους νόµιµους αναπληρωτές τους. Για την έγκριση της εξέτασης απαιτείται οπωσδήποτε η ηµεροµηνία, υπογραφή και σφραγίδα του ιευθυντή της Μονάδος Υγείας ΙΚΑ ή του νόµιµου αναπληρωτή του (στην περίπτωση αυτή θα αναφέρεται ρητά η ένδειξη: «ο νόµιµος αναπληρωτής»). εν έχουν δικαίωµα έγκρισης : - οι Υπεύθυνοι των απογευµατινών ιατρείων ΙΚΑ, µέχρι να λειτουργήσουν οι Γραµµατείες των Μονάδων Υγείας και το απόγευµα, - οι Προϊστάµενοι τοπικών ή αποκεντρωµένων Ιατρείων ΙΚΑ, - οι ελεγκτές των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ.

2 Οι ιευθυντές των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ µπορούν, κατά την κρίση τους, να ορίσουν καθηµερινό ωράριο έγκρισης Μαγνητικών Τοµογραφιών, εφ όσον κρίνουν ότι αυτό θα διευκολύνει το έργο τους. 1α) Σε περιοχές που δεν λειτουργούν αυτοτελείς Μονάδες Υγείας ΙΚΑ, η έγκριση των Μαγνητικών Τοµογραφιών θα γίνεται από τον Υπεύθυνο της Υγειονοµικής Υπηρεσίας του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ και όχι από τον ιοικητικό ιευθυντή του Υποκαταστήµατος. 1β) Ασφαλισµένοι που κατοικούν σε νησιά, όπου δεν υπηρετούν ειδικευµένοι γιατροί ΙΚΑ, ούτε Υγειονοµικοί ιευθυντές ή Υπεύθυνοι ιατρείων, θα εξυπηρετούνται και για αναγραφή και έγκριση της Μαγνητικής Τοµογραφίας από την πλησιέστερη Μονάδα Υγείας ΙΚΑ, της περιοχής όπου µετακινούνται για την διενέργεια της εξέτασης, µε κατά προτεραιότητα εξυπηρέτηση. 2. Ο προγραµµατισµός του ραντεβού µέσω του Σ ΖΥΥ (184) επί του παρόντος αφορά µόνον τις Μονάδες Υγείας της Αττικής και εξακολουθεί να ισχύει κανονικά. Στις περιπτώσεις αυτές δεν απαιτείται η σφραγίδα «η εξέταση δεν εκτελείται στο ΙΚΑ» επί των παραπεµπτικών. Στις Μονάδες Υγείας της επαρχίας, η παραποµπή των ασφαλισµένων θα γίνεται στα συµβεβληµένα εργαστήρια όπως µέχρι σήµερα, µε τη σφραγίδα παραποµπής. 3. Μαγνητικές Τοµογραφίες εξωτερικών ασθενών που ζητούνται από τους νοσοκοµειακούς ιατρούς για ασθενείς ΙΚΑ, µετά την έξοδό

3 τους από νοσηλεία σε Κρατικό Νοσοκοµείο, ή κατά την επίσκεψή τους σε εξωτερικά ιατρεία Κρατικών Νοσοκοµείων, αντιµετωπίζονται όπως και των άλλων εξωτερικών ασθενών, δηλαδή µε παραπεµπτικό γιατρού ειδικότητος του ΙΚΑ και έγκριση του ιευθυντή της Μονάδος. εν ισχύει για τις περιπτώσεις αυτές η διαδικασία που προβλέπεται στο Γενικό Έγγραφο Γ32/525/ «Εξυπηρέτηση ασφαλισµένων ΙΚΑ για εξετάσεις που προτείνονται µε ιατρικές γνωµατεύσεις ιατρών Κρατικών Νοσοκοµείων». 4. Όπως αναφέρθηκε και στην εγκύκλιο 67/07 εγκρίνεται µία µόνον Μαγνητική Τοµογραφία. Παραπεµπτικά µε τα οποία ζητούνται κατ εξαίρεση δύο Μαγνητικές Τοµογραφίες για τον ίδιο ασθενή (πάντοτε σε ένα µόνον παραπεµπτικό), θα πρέπει να έχουν αιτιολόγηση του παραγγέλοντος θεράποντος ιατρού επί του παραπεµπτικού. Όταν ο χώρος της πρώτης σελίδας δεν επαρκεί, τόσο για την αιτιολόγηση όσο και την αναγραφή πορισµάτων προηγηθεισών εξετάσεων, µπορεί να χρησιµοποιείται και το πίσω µέρος του παραπεµπτικού ή και συµπληρωµατική ιατρική γνωµάτευση η οποία θα επισυνάπτεται, οπωσδήποτε υπογεγραµµένη και αυτή από τον θεράποντα γιατρό και τον ιευθυντή της Μονάδος που εγκρίνει τις δύο Μαγνητικές Τοµογραφίες. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις που για απόλυτα ειδικούς λόγους εγκρίνονται από τον ιευθυντή Μονάδος Υγείας (µε ειδική αιτιολόγηση) πέραν των δύο Μαγνητικών Τοµογραφιών, αυτές πραγµατοποιούνται µόνον σε Μαγνητικούς Τοµογράφους του ΙΚΑ και εάν δεν υπάρχουν, σε Κρατικά Νοσοκοµεία.

4 5. εν προβλέπεται, ούτε και είναι αναγκαίο να προβλεφθεί ειδική διαδικασία έγκρισης εκ των υστέρων επειγόντων περιστατικών, αφού µε την κατάργηση των επιτροπών δεν υπάρχει πλέον καθυστέρηση στην αξιολόγηση των περιστατικών και κατά συνέπεια δεν πρέπει να εγκρίνονται εκ των υστέρων διενεργηθείσες Μαγνητικές Τοµογραφίες. Επείγοντα περιστατικά, κατά την κρίση του ιευθυντού ή των ελεγκτών, παραπέµπονται κατά προτεραιότητα για εξέταση στους γιατρούς ειδικοτήτων, για αξιολόγηση αναγραφής Μαγνητικής Τοµογραφίας και εν συνεχεία έγκριση από τον ιευθυντή. Σηµειώνουµε ότι η Μαγνητική Τοµογραφία ως εξέταση δεν έχει τον χαρακτήρα του επείγοντος µε την έννοια της διατήρησης της ζωής του ασθενούς. Γίνεται για περαιτέρω διερεύνηση διαγνωστικών προβληµάτων και κατά συνέπεια δεν τίθεται θέµα επείγοντος προγραµµατισµού και επείγουσας διενέργειας. Πρέπει όµως να πραγµατοποιείται σε εύλογο χρονικό διάστηµα. Α. ΜΑΓΝΗΤΙΚΕΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ 1 Μαγνητικές Τοµογραφίες ασθενών που νοσηλεύονται σε Νοσοκοµεία ΙΚΑ εγκρίνονται από τους ιευθυντές των κλινικών που νοσηλεύονται οι ασθενείς και φυσικά αυτές πραγµατοποιούνται σε εργαστήρια Μαγνητικής Τοµογραφίας του ΙΚΑ. Όταν λόγω βλάβης, οι ασθενείς παραπέµπονται σε ιδιωτικά συµβεβληµένα εργαστήρια, οι εξετάσεις θα εγκρίνονται από τον ιευθυντή του Νοσοκοµείου ΙΚΑ. 2 Για την εκτέλεση Μαγνητικής Τοµογραφίας νοσηλευοµένου ασθενούς σε Κρατικά Νοσοκοµεία ή Ιδιωτικές Κλινικές απαιτείται

5 αιτιολογηµένη γνωµάτευση του ιευθυντού της κλινικής που νοσηλεύεται ο ασθενής ή του νοµίµου αναπληρωτή του και έγκριση του ελεγκτή γιατρού του ΙΚΑ στο Νοσοκοµείο ή την ιδιωτική Κλινική, αφού επισκεφθεί τον ασθενή και ελέγξει την κατάσταση της υγείας του, σύµφωνα µε τα αναφερόµενα στην εγκύκλιο 67/07. Τροποποιούµε και συµπληρώνουµε τη διαδικασία ως εξής: Στα Νοσοκοµεία ή Ιδιωτικές Κλινικές που διαθέτουν Μαγνητικό Τοµογράφο, οι Μαγνητικές Τοµογραφίες πρέπει να πραγµατοποιούνται εντός των Νοσοκοµείων ή Κλινικών και χρεώνονται στα νοσήλια, σύµφωνα µε τα προβλεπόµενα στις ισχύουσες συµβάσεις νοσηλείας. Πριν από την έγκριση του ελεγκτή γιατρού του ΙΚΑ στο Νοσοκοµείο ή την Κλινική, το Γραφείο κίνησης του Νοσοκοµείου ή της Κλινικής (όχι του ΙΚΑ) θα συµπληρώνει επί της ιατρικής γνωµάτευσης: τον αριθµό µητρώου του ασφαλισµένου, την ηµεροµηνία εισαγωγής, την κλινική που νοσηλεύεται και τον αριθµό του θαλάµου, µε σφραγίδα και υπογραφή του υπευθύνου του γραφείου κίνησης. εν θα εγκρίνονται από τους ελεγκτές ΙΚΑ γνωµατεύσεις που δεν έχουν τα παραπάνω στοιχεία νοσηλευοµένου ασθενούς. Μόνον σε εξαιρετικές περιπτώσεις (π.χ. βλάβη µηχανήµατος) θα εγκρίνεται από τον ελεγκτή του ΙΚΑ η παραποµπή νοσηλευοµένων περιστατικών σε συµβεβληµένο µε το ΙΚΑ Μαγνητικό Τοµογράφο, εκτός Νοσοκοµείου ή κλινικής, µε αιτιολόγηση της παραποµπής και σηµείωση επί της ιατρικής γνωµάτευσης «ότι η εξέταση δεν µπορεί να εκτελεσθεί στο Νοσοκοµείο ή την Κλινική λόγω» µε ηµεροµηνία-σφραγίδα υπογραφή του ελεγκτή. Τα περιστατικά αυτά στην Αττική προγραµµατίζονται επί του παρόντος εκτός Σ ΖΥΥ(184) ως επείγοντα περιστατικά, στο

6 ποσοστό υπέρβασης του πλαφόν κατά 30% που προβλέπεται σε όλες τις συµβάσεις. Η σφραγίδα παραποµπής νοσηλευοµένου περιστατικού σε συµβεβληµένο εργαστήριο εκτός ΙΚΑ, ύστερα από διερεύνηση δυνατότητας διενέργειας σε εργαστήριο ΙΚΑ (στην Αττική ή στη Θεσσαλονίκη όπου υπάρχουν Μαγνητικοί Τοµογράφοι του ΙΚΑ), θα τίθεται είτε από τον ελεγκτή του ΙΚΑ στο Νοσοκοµείο ή την Κλινική, είτε από τον ιευθυντή (ή νόµιµο αναπληρωτή του) της πλησιέστερης στο Νοσοκοµείο Μονάδας Υγείας του ΙΚΑ. Σε Μονάδες Υγείας ΙΚΑ της Επαρχίας όπου πιθανόν δεν υπάρχει καθηµερινή παρουσία ελεγκτή στο Νοσοκοµείο, η έγκριση των εξετάσεων επειγόντων νοσηλευοµένων περιστατικών µπορεί να γίνεται από τον ιευθυντή της Μονάδος Υγείας µε αποστολή του ιατρικού φακέλου του ασθενούς. ΠΡΟΣΟΧΗ: Πληροφορίες για θέµατα που αφορούν διαχείριση νοσηλευοµένων ασθενών στο Τµήµα Κλειστής Περίθαλψης της ιεύθυνσής µας στα τηλέφωνα: & Όλες οι εξετάσεις νοσηλευοµένων ή εξωτερικών ασθενών πρέπει να εγκρίνονται πριν από τη διενέργειά τους. 3 Τήρηση Στατιστικών Στοιχείων Μαγνητικών Τοµογραφιών που εγκρίθηκαν, όπως για όλες τις άλλες εξετάσεις υψηλού κόστους, θα τηρούνται στις Μονάδες Υγείας ΙΚΑ και θα αποστέλλονται στην ιεύθυνση Στατιστικής.

7 Επαναλαµβάνουµε ότι η κατάργηση των ειδικών επιτροπών δεν πρέπει σε καµία περίπτωση να αποτελέσει αφορµή για αύξηση της ζήτησης των Μαγνητικών Τοµογραφιών, γεγονός που έχει ήδη παρατηρηθεί και θα ελεγχθεί άµεσα. Επειδή από συµβεβληµένα ιδιωτικά εργαστήρια µας αναφέρθηκε ότι παραπέµπονται για εκτέλεση παραπεµπτικά Μαγνητικής Τοµογραφίας που δεν είναι πλήρως συµπληρωµένα, ούτε αιτιολογηµένα (σύµφωνα µε τις οδηγίες της εγκυκλίου 67/07) υπενθυµίζουµε ότι: Σε περίπτωση που τα παραπεµπτικά δεν είναι αιτιολογηµένα και συµπληρωµένα σε όλες τους τις ενδείξεις (ιδιαίτερα όσον αφορά τα πορίσµατα των εξετάσεων που έχουν προηγηθεί), οι εξετάσεις δεν θα εγκρίνονται από τους ιευθυντές των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ και τους ελεγκτές των Νοσοκοµείων. Εφιστούµε ιδιαίτερα την προσοχή των γιατρών και των ιευθυντών επί του θέµατος διότι ταλαιπωρούνται οι ασφαλισµένοι που αποστέλλονται από τα εργαστήρια στις Μονάδες µας για σωστή συµπλήρωση των παραπεµπτικών. Κατά τα λοιπά ισχύουν οι οδηγίες της εγκυκλίου 67/07. Με ευθύνη των ιευθυντών παρακαλούµε να ενηµερωθούν όλοι οι ενδιαφερόµενοι µε υπογραφή και ιδιαίτερα : α) οι θεραπευτές γιατροί, οι ελεγκτές του ΙΚΑ στα Νοσοκοµεία και τις Ιδιωτικές Κλινικές, οι οποίοι οφείλουν να ενηµερώσουν τα Νοσοκοµεία και τις Κλινικές για την διαδικασία, καθώς και οι υπάλληλοι των Γραµµατειών των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ

8 β) τα Τµήµατα Παροχών και τα Οικονοµικά Τµήµατα που εκκαθαρίζουν τις σχετικές δαπάνες γ) τα συµβεβληµένα εργαστήρια Μαγνητικής Τοµογραφίας που βρίσκονται σε Μονάδες Υγείας της Επαρχίας.

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΜΑ : «Ορθή συµπλήρωση παραπεµπτικών εξετάσεων υψηλού κόστους - αυξηµένη ζήτηση Μαγνητικών Τοµογραφιών».

ΘΕΜΑ : «Ορθή συµπλήρωση παραπεµπτικών εξετάσεων υψηλού κόστους - αυξηµένη ζήτηση Μαγνητικών Τοµογραφιών». ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΘΗΝΑ 14 / 2 /2008 Ι ΡΥΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΜΙΣΘΩΤΩΝ ΙΟΙΚΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Αριθ. Πρωτ. ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Γ32 / 171 ΤΜΗΜΑ