Ακαδήηεζε θαη ακηημεηώπηζε αηόμςκ ζηεκήξ επαθήξ με μμιοζμαηηθμύξ αζζεκείξ Σηαονμύια Μπμοζμμοθίιηα Δ/κηνηα Β Πκεομμκμιμγηθήξ θιηκηθήξ Γ.Ν.Ηαβάιαξ
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία.
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία.
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία. 40% 31% 29% ebek M. DNA fingerprinting and contact investigation, IntJTubercLungDis 2000; 4:S45-S48
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία. Γκενγόξ κόζμξ 40% 31% 29% ebek M. DNA fingerprinting and contact investigation, IntJTubercLungDis 2000; 4:S45-S48
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία. Υπμθιηκηθή θομαηίςζε (Πνςημπαζήξ θομαηίςζε) (Πνςημμόιοκζε) Γκενγόξ κόζμξ 40% 31% 29% ebek M. DNA fingerprinting and contact investigation, IntJTubercLungDis 2000; 4:S45-S48
Ηάζε μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ, μηα μηθνμεπηδεμία. Υπμθιηκηθή θομαηίςζε 1 2 έηε Γκενγόξ κόζμξ 40% 31% 29% ebek M. DNA fingerprinting and contact investigation, IntJTubercLungDis 2000; 4:S45-S48
Ακαδήηεζε επαθώκ: Ε ζοπκόηενε ζημπεομέκε ακαδήηεζε οπμθιηκηθήξ θομαηίςζεξ Με μεγάιμ θόζημξ Ηαιηθόνκηα 1999: 2032 θνμύζμαηα, 17774 επαθέξ, 4,8 εθαη. $
Ακαδήηεζε επαθώκ ακάιμγε ηεξ επηδεμημιμγίαξ Φηςπέξ ή ακαπηοζζόμεκεξ πώνεξ πηύεια ηςκ μειώκ ηεξ μηθμγέκεηαξ παηδηθή θομαηίςζε μηθμκμμηθμί θαη θμηκςκηθμί απμθιεηζμμί
Ν. Υόνθε 1994 Άμζηενκηαμ 1997 Δονίπε 1998 Αμβμύνγμ 2002 Χώνεξ με παμειή επίπηωζε Μμνηαθέξ ηεπκηθέξ (DNA fingerprinting) ζηηξ επηδεμημιμγηθέξ μειέηεξ δηαζπμνάξ ηεξ θομαηίςζεξ 5-10% ηςκ όμμηςκ (clustered) πενηπηώζεςκ ακηπκεύμκηαη με ηεκ δηενεύκεζε επαθώκ.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 36-42, (2002) Transmission Dynamics of Tuberculosis in Tarrant County, Texas Stephen E. Weis, Janice M. Pogoda, Zhenhua Yang, M. Donald Cave, Charles Wallace, Michael Kelley and Peter F. Barnes «Από ημ 1986 εονύ πνόγναμμα DOT με πμζμζηά μιμθιήνςζεξ ηεξ ζεναπείαξ γηα ημ δηάζηεμα από ημ 1991-1996 από 93%-97%. Όμςξ 36% ηςκ κμζήζεςκ μθείιμκηακ ζε πνόζθαηε μεηάδμζε από ηέζζενα θαηαθύγηα αζηέγςκ θαη πέκηε μπαν, μεηαλύ αηόμςκ με πενημνηζμέκεξ πνμζςπηθέξ επαθέξ»
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 1016-1017, (2002) Editorial Contact Investigations How Do They Need to Be Designed for the 21st Century? Stephen Weis, D.O. Department of Medicine University of North Texas Health Science Center at Fort Worth Fort Worth, Texas «Τα μμκηέια ακαδήηεζεξ απμηογπάκμοκ όηακ μη μμιοζμαηηθμί αζζεκείξ δεκ δίκμοκ αθνηβέξ θμηκςκηθό ηζημνηθό, οπμηημώκηαξ ακηανέξ, αζέμηηεξ ή πανάκμμεξ θμηκςκηθέξ επαθέξ..»
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 1122-1127, (2002) A Decision Tree for Tuberculosis Contact Investigation Lynn B. Gerald, Shenghui Tang, Frank Bruce, David Redden, Michael E. Kimerling, Nancy Brook, Nancy Dunlap and William C. Bailey Lung Health Center; School of Health Related Professions; School of Medicine; Comprehensive Cancer Center, Division of Biostatistics, University of Alabama at Birmingham; Department of Biostatistics, School of Public Health; and Alabama Department of Public Health, Division of Tuberculosis Control, Birmingham, Alabama
Figure 1. A decision tree for TB contact investigation (green boxes = contacts to be investigated; red boxes = contacts not to be investigated; yellow boxes = illogical nodes; and blue boxes = pruned nodes; sensitivity = 91%; specificity = 28%).
Journal of Public Health Management & Practice. 8(6):69-78, November 2002. Tuberculosis Contact Investigation Policies, Practices, and Challenges in 11 U.S. Communities. Original Article Wilce, Maureen MS; Shrestha-Kuwahara, Robin MPH; Taylor, Zachary MD; Qualls, Noreen DrPH; Marks, Suzanne MPH «πνεηάδμκηαη θαηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ θαη οπμζηήνηλε γηα ηεκ βειηίςζε ηεξ πμηόηεημξ ηεξ ακαδήηεζεξ επαθώκ»
Guidelines for the investigation of contacts of persons with infectious Tuberculosis CDC, MMWR Dec 16,2005/54(RR15);1-37 Ηαηά μ.μ 10 επαθέξ γηα θάζε μμιοζμαηηθό αζζεκή (MMWR, Nov 4, 2005). 1% πάζπμοκ θαη 20-30% ηςκ επαθώκ έπμοκ οπμθιηκηθή θομαηίςζε (Jereb et al, 1999). Σηόπμξ:Τμ 2010, ημ 85% ηωκ επαθώκ με οπμθιηκηθή Φ κα μιμθιενώκμοκ ηεκ αγωγή.
Μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ Φαναθηενηζηηθά Πκεομμκηθή, ιανογγηθή ή οπεδςθμηηθή κόζμξ (+) άμεζε πνώζε πηοέιςκ ή (+) ΝΑΑ Σπήιαημ ζηεκ α/α ζώναθμξ Έθεβμξ ή εκήιηθαξ Φςνίξ θαζόιμο ή επανθή Α/Φ αγςγή Σομπενηθμνά Σοπκόξ βήπαξ Φηένκηζμα Τναγμύδη Πμιιέξ θμηκςκηθέξ επαθέξ
Μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ Φαναθηενηζηηθά Πκεομμκηθή, ιανογγηθή ή οπεδςθμηηθή κόζμξ (+) άμεζε πνώζε πηοέιωκ ή (+) ΝΑΑ Σπήιαημ ζηεκ α/α ζώναθμξ Έθεβμξ ή εκήιηθαξ Φςνίξ θαζόιμο ή επανθή Α/Φ αγςγή Σομπενηθμνά Σοπκόξ βήπαξ Φηένκηζμα Τναγμύδη Πμιιέξ θμηκςκηθέξ επαθέξ
Μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ Φαναθηενηζηηθά Πκεομμκηθή, ιανογγηθή ή οπεδςθμηηθή κόζμξ (+) άμεζε πνώζε πηοέιςκ ή (+) ΝΑΑ Σπήιαημ ζηεκ α/α ζώναθμξ Έθεβμξ ή εκήιηθαξ Φςνίξ θαζόιμο ή επανθή Α/Φ αγςγή Σομπενηθμνά Σοπκόξ βήπαξ Φηένκηζμα Τναγμύδη Πμιιέξ θμηκςκηθέξ επαθέξ
Μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ Φαναθηενηζηηθά Πκεομμκηθή, ιανογγηθή ή οπεδςθμηηθή κόζμξ (+) άμεζε πνώζε πηοέιωκ ή (+) ΝΑΑ Σπήιαημ ζηεκ α/α ζώναθμξ Έθεβμξ ή εκήιηθαξ Φςνίξ θαζόιμο ή επανθή Α/Φ αγςγή Σομπενηθμνά Σοπκόξ βήπαξ Φηένκηζμα Τναγμύδη Πμιιέξ θμηκςκηθέξ επαθέξ
Ο μμιοζμαηηθόξ αζζεκήξ πεγή πιενμθμνηώκ Γπείγμοζα(ζε <1-3 ενγάζημεξ εμένεξ) ςνηαία πνμζςπηθή πμιύπιεονε ζοκέκηεολε με ημκ αζζεκή μεηά από έγγναθε ζογθαηάζεζή ημο από ελεηδηθεομέκμ ογεημκμμηθό πνμζςπηθό. Φώνμοξ πμο πνεζημμπμίεζε θαηά ηεκ μμιοζμαηηθή πενίμδμ (γηα ύπκμ, θαγεηό, ενγαζία, δηαζθέδαζε, κμζειεία, ηαλίδηα). Έμθαζε ζε πώνμοξ θμηκήξ δηαβίςζεξ. Ύπανλε πνμζθάηςξ αζζεκμύκηςκ ζημ πενηβάιιμκ Νέα ζοκέκηεολε ζε 1-2 εβδμμάδεξ.
Πνμζςπηθά δεδμμέκα θαη ζογθαηάζεζε ημο αζζεκή Γηδηθέξ ζηναηεγηθέξ γηα εμπηζηεοηηθέξ πιενμθμνίεξ μεηά από έγγναθε ζογθαηάζεζε. Άνζε ημο απμννήημο όηακ πνόθεηηαη γηα ζέμαηα δεμόζηαξ ογείαξ. Ακαιοηηθή εκεμένςζε ημο αζζεκμύξ θαη ηςκ επαθώκ γηα ημ απόννεημ. Πνμεημημαζία θάζε επίζθερεξ (π.π. ζημκ πώνμ ενγαζίαξ ) γηα δηαζθάιηζε ημο απμννήημο.
Γπηιμγή θαη εθπαίδεοζε ημο πνμζςπηθμύ Οη οπάιιειμη άημμα με ηθακόηεηεξ, θαιιηένγεηα, λέκεξ γιώζζεξ θαη εηδηθή εθπαίδεοζε. Γκώζηεξ ηεξ κμμμζεζίαξ. Σοκεπήξ θαη ιεπημμενήξ επηηήνεζή ημοξ. Φνεζημμπμίεζε θμηκςκηθμύ πενίγονμο. Πνμζμπή ζηεκ παναβίαζε ημο απμννήημο
Δηαβάζμηζε πνμηεναημηήηςκ θαηά ηεκ ακαδήηεζε Τμ ζεμείμ-θιεηδί Γληζμννόπεζε πνόκμο, θόζημοξ θαη μθέιμοξ. Οη απμθάζεηξ ιαμβάκμκηαη από ημκ επηθεθαιήξ ηεξ ένεοκαξ θαη μπμνεί κα ακαζεςνμύκηαη θαηά ηεκ δηάνθεηά ηεξ.
Πηζακόηεηα μεηάδμζεξ Γλανηάηαη από ηα παναθηενηζηηθά ημο μμιοζμαηηθμύ αζζεκή ηηξ ζοκζήθεξ επαθήξ - δηάνθεηα - >120 ώνεξ/μήκα ζε (-)πνώζε - πώνμη (1-4) ηεκ εοαηζζεζία ηςκ αηόμςκ πμο εθηέζεθακ (ειηθία <5 εηώκ, ακμζμακεπάνθεηα)
Δηαβάζμηζε πνμηεναημηήηςκ ηςκ επαθώκ ακάιμγα με ηεκ πηζακόηεηα μεηάδμζεξ Υρειήξ πνμηεναηόηεημξ (ζηεκέξ) - Μέζεξ πνμηεναηόηεημξ (εοθαηνηαθέξ) -Φαμειήξ πνμηεναηόηεημξ
Γπίζθερε ζημοξ πώνμοξ μεηάδμζεξ Γπίζθερε θαημηθίαξ (ζε <3 ενγάζημεξ μένεξ από ηεκ ανπηθή ζοκέκηεολε). Γπίζθερε όιςκ ηςκ πηζακώκ πώνςκ δηαζπμνάξ (ζε <5 ενγάζημεξ μένεξ). Γβδμμαδηαία εκεμένςζε γηα ακζεθηηθόηεηα
Ο νόιμξ ηςκ ΜΜΓ ζηεκ ακαδήηεζε επαθώκ Σε μεγάιεξ έθηαζεξ ακαδήηεζε,εκεμένςζε ηςκ ΜΜΓ εθ ηςκ πνμηένςκ θαη εοθαηνία γηα εκεμένςζε ημο θμηκμύ. Σοκενγαζία ηςκ ΜΜΓ με ηηξ ογεημκμμηθέξ ανπέξ γηα ζαθήκεηα θαη ζοκέπεηα ζηα μεκύμαηα. Φνήζε ενεοκώκ ηςκ ΜΜΓ, γηα κα αολεζεί ε απμηειεζμαηηθόηεηα ηεξ ακαδήηεζεξ.
Πνώηε ακηημεηώπηζε Δενμμακηίδναζε θομαηίκεξ (ΔΦ) ζε όιμοξ, εθηόξ εάκ έπμοκ ηζημνηθό Φ ή απμδεδεηγμέκα παιηά (+) ΔΦ Θεηηθή ε δηήζεζε >5mm. Όπη αμέζςξ δεύηενε ΔΦ Γπί ανκεηηθήξ ΔΦ, επακάιερε ζε 8 10 εβδμμάδεξ από ηεκ ηειεοηαία επαθή (ΜΜWR,June 09,2000).
Πεναηηένς ακηημεηώπηζε επαθώκ ορειήξ θαη μέζεξ πνμηεναηόηεημξ Ιαηνηθή εθηίμεζε Α/α ζώναθμξ -ζε όζμοξ έπμοκ (+) ΔΦ -επί ζομπηςμάηςκ -ζε ΕIV αζζεκείξ -ζε παηδηά <5 εηώκ Γλέηαζε πηοέιςκ ζε HIV αζζεκείξ
Σοιιμγή θαη επελενγαζία δεδμμέκςκ Τοπμπμηεμέκε μμνθή ζοιιμγήξ ζημηπείςκ. Ηεκηνηθή ειεθηνμκηθή βάζε δεδμμέκςκ. Αθνίβεηα ζημηπείςκ,πιήνεξ ζομπιήνςζε θαη ηήνεζε ημο απμννήημο. Πνμζςνηκή(interim) θαη εηήζηα εθηίμεζε. Αλημιόγεζε ηεξ δηαδηθαζίαξ
Πόηε επεθηείκμομε ηεκ ακαδήηεζε ζε επαθέξ παμειήξ πνμηεναηόηεημξ Με ακαμεκόμεκε μεγάιε ζοπκόηεηα ιμίμςλεξ ζηηξ επαθέξ ορειήξ πνμηεναηόηεημξ. Γκδείλεηξ δεοηενμγεκμύξ δηαζπμνάξ. Γκενγόξ κόζμξ ζε επαθή παμειήξ πνμηεναηόηεημξ Μόιοκζε παηδηώκ <5 εηώκ Μεηαηνμπή ηεξ δενμμακηίδναζεξ θομαηίκεξ
Υπμρία επηδεμίαξ όηακ: Δύμ ή πενηζζόηενεξ επαθέξ ζε μηα ακαδήηεζε έπμοκ εκενγό κόζμ Δύμ ή πενηζζόηενα θνμύζμαηα ζε δηάζηεμα εκόξ έημοξ θαίκεηαη κα ζπεηίδμκηαη, πςνίξ κα πενηιαμβάκμκηακ ζε πνμεγμύμεκε ακαδήηεζε.
Θεναπεία επαθώκ με οπμθιηκηθή κόζμ (πεμεημπνμθύιαλε) ΙΝΗ 6-12 μήκεξ ή RIF/INH 3μήκεξ 1 Σε επαθέξ ορειήξ ή μέζεξ πνμηεναηόηεημξ 2 Σημ «πανάζονμ» μεηαλύ μόιοκζεξ θαη (+) ΔΦ -ζε παηδηά <5 εηώκ -ζε HIV, -ζε μεηαμμζπεοζέκηεξ -ζε πνήζηεξ ακηηtnf-α. 3 Σε μεηαηνμπείξ ηεξ ΔΦ.
Treatment of latent tuberculosis(cochrane Review) In The Cochrane Library,issue 1,2004
Isoniazid versus placebo for preventing active TB in non-hiv-infected persons, Cochrane 2004
Tb drug treatment versus placebo for preventing active TB in HIV-infected persons, Cochrane, 2004
Eur Respir J 2005; 26:465-473 Cost-effectiveness of isoniazid chemoprevention in close contacts R. Diel 1, A. Nienhaus 2 and T. Schaberg 3 1 School of Public Health, University of Düsseldorf, 2 Institution for Statutory Accident Insurance and Prevention in the Health and Welfare Services, Hamburg, and 3 Lungenklinik Unterstedt, Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), Germany «Μαζεμαηηθό μμκηέιμ ελέιηλεξ ηεξ ΤΒ ζε 20 πνόκηα, ζε δύμ μμάδεξ, 20 θαη 40 εηώκ. Ε ζεναπεία έκακηη με ζεναπείαξ,με ηενάζηημ θόζημξ/όθειμξ ακά έημξ δςήξ θαη γηα ηηξ δύμ μμάδεξ»
Clinical Infectious Diseases 2004;39:667-672 Health Care Workers and the Initiation of Treatment for Latent Tuberculosis Infection Andrea S. Gershon, 1 Allison McGeer, 2 Ahmed M. Bayoumi, 3 Janet Raboud, 4 and Jae Yang 3 1 University of Toronto, 2 Toronto Medical Laboratories and Mount Sinai Hospital, 3 St. Michael's Hospital, and 4 Division of Infectious Diseases, University Health Network, Toronto, Ontario «Από ημοξ 308 ενγαδόμεκμοξ ζε θομαηημιμγηθή θιηκηθή, μόκμ ημ 58% με οπμθιηκηθή Φ ήηακ πνόζομμη κα ιάβμοκ ζεναπεία πανά ημκ θίκδοκμ κα εθδειώζμοκ κόζμ ιόγς πνμδηαζεζηθώκ παναγόκηςκ»
Am J Respir Crit Care Med.2006 15;173(8):922-6 Weekly rifapentine/isoniazid or daily rifampin/pyrazinamide for latent tuberculosis in household contacts. Schechter M; Zajdenverg R; Falco G; Barnes GL; Faulhaber JC; Coberly JS; Moore RD; Chaisson RE «8 εβδ R/PZ θαζεμενηκά μεγάιε επαημημληθόηεηα 12 εβδ RP/INH εβδμμαδηαία θαιύηενα ακεθηό Πανόμμηα πμζμζηά εκενγώκ κμζήζεςκ»
Τνόπμη ζομμόνθςζεξ με ηεκ ζεναπεία (50% ηεκ μιμθιενώκμοκ) DOT ή αοημζεναπεία; Ηίκεηνα, δηεοθμιύκζεηξ θαη εκεμένςζε Ακ ανκεζμύκ ζεναπεία Αγγιία: α/α ζώναθμξ 3 θαη 12 μήκεξ μεηά Γενμακία: 3, 9 έςξ 15 μήκεξ μεηά
Θεναπεία επαθώκ με ακζεθηηθή θομαηίςζε Η ζηναηεγηθή ακαδήηεζεξ δεκ αιιάδεη Ακζεθηηθόηεηα ζηεκ ΖΝΕ - 4 μήκεξ RIF Πμιοακζεθηηθόηεηα (INH-RIF)- ελεηδηθεομέκε αγςγή από εηδηθό θαη παναθμιμύζεζε γηα 2 έηε μεηά ηεκ επαθή.
Τμ μέιιμκ ζηεκ ακαδήηεζε θαη ακηημεηώπηζε επαθώκ
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicin Vol 169. pp. 779-781, (2004) Editorial Tuberculosis Contact Investigations Please Don't Fail Me Now Charles L. Daley, M.D. University of California, San Francisco San Francisco, California «ημ θαιύηενμ πμο μπμνμύκ κα πεηύπμοκ μη ακαδεηήζεηξ επαθώκ είκαη κα εκημπίζμοκ ημ 30% ηςκ μμαδμπμηεμέκςκ (clustered) πενηπηώζεςκ.όμςξ ακηπκεύμοκ εκενγό κόζμ (1-2%) θαη ηα άημμα με οπμθιηκηθή κόζμ πμο ακηπκεύμκηαη μπμνμύκ κα πνμιάβμοκ ηεκ εθδήιςζε κόζμο. Φνεηάδμκηαη ιίγε βμήζεηα από μμνηαθέξ μεζόδμοξ»
Am J Public Health.2007; 97: 470-477 Transmission Network Analysis to Complement Routine Tuberculosis Contact Investigations McKenzie Andre, MD, Kashef Ijaz, MD, Jon D. Tillinghast, MD, Valdis E. Krebs, MLIR, Lois A. Diem, BS, Beverly Metchock, DrPH, Theresa Crisp, MPH and Peter D. McElroy, PhD Σε 1200 επαθέξ με θνμύζμαηα «Γπαθέξ πμο θνίζεθακ ορειήξ πνμηεναηόηεημξ με αοηό ημ ζύζηεμα είπακ ζε ορειόηενμ πμζμζηό οπμθιηκηθή θομαηίςζε»
Thorax 2005;60:136-137 Tuberculosis in contacts need not indicate disease transmission U R Dahle 1, S Nordtvedt 2, B A Winje 1, T Mannsaaker 1, E Heldal 1, P Sandven 1,3, H M S Grewal 4 and D A Caugant 1 1 Division of Infectious Disease Control, Norwegian Institute of Public Health, P O Box 4404, Nydalen, N-0403 Oslo, Norway 2 Department of Thoracic Medicine, Haukeland University Hospital, P O Box 1, N-5021 Bergen, Norway 3 Institute of Microbiology, Rikshospitalet University Hospital, N-0027 Oslo, Norway 4 Section of Microbiology and Immunology, The Gade Institute, University of Bergen and Haukeland University Hospital, N-5021 Bergen, Norway «Νμνβεγία : 15 μεηακάζηεξ από ηεκ ίδηα θμηκόηεηα θαη με θμηκςκηθέξ επαθέξ μεηαλύ ημοξ, εμθάκηζακ εκενγό κόζμ από ημκ Φεβν 03 - Σεπ 03 με έλη δηαθμνεηηθά ζηειέπε ΜΒ....Σοκδηαζμόξ ακαδήηεζεξ επαθώκ θαη μμνηαθώκ ηεπκηθώκ»
Tuberculosis contact investigation with a new, specific blood test in a low-incidence population containing a high proportion of BCG-vaccinated persons R Diel 1, A Nienhaus 2, C Lange 3, K Meywald-Walter 4, M Forßbohm 5 and T Schaberg 6 1 School of Public Health, University of Düsseldorf, Germany 2 Institution for statutory accident insurance and prevention in the health and welfare services, Hamburg, Germany 3 Research Center Borstel, Division of Clinical Infectious Diseases, Germany 4 Public Health Department Hamburg-Mitte, Germany 5 Public Health Department Wiesbaden, Germany 6 Center of Pneumology, Deaconess Hospital Rotenburg/Wümme, Germany Respiratory Research 2006, 7:77 «309 ορειήξ πνμηεναηόηεημξ επαθέξ,ηαοηόπνμκε πνήζε ΔΦ θαη QFT-G. Τμ 44.3% (+) ΔΦ 5mm, 10% (+) QFT-G Σημοξ BCG +,θαιύηενε ζοζπέηηζε ημο QFT-G με ΔΦ 10mm Δεκ επηβεβαηώκεη 50% ηςκ (+)ΔΦ ζε BCG»
Eur Respir J 2006; 28:35-44 Cost-optimisation of screening for latent tuberculosis in close contacts R. Diel 1, A. Nienhaus 2, C. Lange 3 and T. Schaberg 4 1 School of Public Health, University of Düsseldorf, Düsseldorf, and 2 Institution for Statutory Accident Insurance and Prevention in the Health and Welfare Services, Hamburg, and 3 Division of Clinical Infectious Diseases, Research Center Borstel, Borstel, and 4 Center of Pneumology, Deaconess Hospital Rotenburg/Wümme, Rotenburg, Germany. «Ε θζεκόηενε ιύζε είκαη ε ΔΦ πμο αθμιμοζείηαη από QFT-G. Ο ζοκδηαζμόξ ημοξ μεηώκεη ζεμακηηθά ημ θόζημξ γηα ηεκ δεμόζηα ογεία ζε ζπέζε με μόκε ηεκ ΔΦ»
Σομπενάζμαηα Ακαδήηεζε επαθώκ = ζημπεομέκε ακαδήηεζε εκενγμύ κόζμο αιιά θονίςξ ιακζάκμοζαξ θομαηίςζεξ γηα ζεναπεία. Απαηηεί ελεηδηθεομέκμ πνμζςπηθό, πνόκμ θαη πνήμα. Ε ακαδήηεζε επαθώκ ζα αιιάλεη (μάιιμκ ζύκημμα) με ηεκ εκζςμάηςζε μμνηαθώκ ηεπκηθώκ. Ε πεμεημπνμθύιαλε με ΖΝΕ ζε όιεξ ηηξ ειηθίεξ απμηειεζμαηηθή θαη πμιύ μηθμκμμηθή ζε ζπέζε με ημ όθειμξ-μηθνή ζομμόνθςζε
Σαξ εοπανηζηώ