χειρουργικής στην Κοκορές Αριστείδης, Πατέλης Νικόλαος, Μαρσέλος Πέτρος, Θεοφάνης, Γεώργιος, Μαργαρίτης Εμμανουήλ, Βερβενιώτης Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αιγίου
Σκοπός της εργασίας είναι να παρουσιάσει τα πλεονεκτήματα ενδοπεριτοναικής αποκτάστασης κοιλιοκήλών σε σχέση με την ανοικτή προσπέλαση.
Κατά την περίοδο 1/3/2009 έως και 31/7/2010 τρεις ασθενείς εξετάσθηκαν στα ιατρεία του ΓΝ Αιγίου με μετατραυματικές κοιλιοκήλες. Και οι 3 ήταν άντρες με ηλικίες 22, 56 και 72 έτη. Οι 2 ασθενείς παρουσίασαν κοιλιοκήλη μετά από τροχαία ατυχήματα ενώ ο τρίτος μετά από πτώση από ύψος (εργατικό ατύχημα). Και οι τρεις ασθενείς παρουσίαζαν κοιλιακό χάσμα στο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα,άνωθεν της άνω λαγονίου άκανθας (δύο αριστερά και ένας δεξιά). Και οι τρεις ασθενείς είχαν υποβληθεί σε διάφορες ορθοπεδικές επεμβάσεις κατά την άμεση μετατραυματική περίοδο ενώ ένας είχε υποβληθεί σε ερευνητική λαπαροτομία χωρίς όμως η κήλη να σχετίζεται με την χειρουργική τομή (Εικόνα 1). Οι ασθενείς ελέχθησαν με μαγνητική τομογραφία για να επιβεβαιωθεί ότι η κοιλιοκήλη δεν είχε σχέση με προηγηθείσα εγχειρητική τομή (Εικόνα 2 και 3), όλοι είχαν υποστεί ρήξη διατομή πλάγιων κοιλιακών μυών.
Οι 2 ασθενείς υπεβλήθησαν αρχικά σε ανοιχτή προσπάθεια αποκατάστασης με συρραφή του χάσματος και τοποθέτηση μη απορροφήσιμου πλέγματος επί αυτού. Και οι 2 ασθενείς παρουσίασαν υποτροπή. Βασικός λόγος θεωρήθηκε η δυσκολία σωστής παρασκευής του χάσματος και σωστής επικάλυψης με το πλέγμα καθώς οι πλάγιοι κοιλιακοί μύες δεν περιβάλλονται από περιτονία ενώ η λαγόνιος άκανθα περιορίζει την σωστή επικάλυψη. Ένας από τους ασθενείς που παρουσίασαν υποτροπή καθώς και ο τρίτος ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκοπική αποκατάσταση με ενδοπεριτοναική τοποθλετηση πλέγματος διπλής όψης (Εικόνες 4 και 5). Και οι 2 ασθενείς μετά από παρακολούθηση 1 έτους παρουσιάζουν πλήρη αποκατάσταση και κανονική φυσική δραστηριότητα.
Φαίνεται ότι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση υπερτερεί της εξωπεριτοναικής λόγω του μή περιορισμού στην σωστή τοποθέτηση του πλέγματος από την ανατομική θέση του χάσματος. Η διεξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων απαιτεί την οργάνωση τυχαιοποιημένων ερευνών.
Εικόνα 1 Εικόνα 2 Εικόνα 3 Εικόνα 4 Εικόνα 5 Εικόνα 6