ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

Transcript

1 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Οι περισσότεροι όγκοι όπως προαναφέθηκε είναι μεταστατικής αιτιολογίας. Οι στόχοι της θεραπείας εδώ είναι κυρίως η στήριξη, η ανακούφιση απο τον πόνο και η αποσυμπίεση του σπονδυλικού καναλιού σε περίπτωση επεκτασης του όγκου. Όπως έχει δειχθεί από τις μελέτες του Patchell, που αποτελούν την ισχυρότερη ένδειξη έως σήμερα, η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική απο την ακτινοβολία στη θεραπεία ασθενών με επέκταση του όγκου στο σπονδυλικό σωλήνα LINK. Η αποσυμπίεση συνήθως συνοδεύεται από σπονδυλοδεσία ώστε να προσδώσει σταθερότητα στη σπονδυλική στήλη και μερική αφαίρεση του όγκου. Και εδώ όπως αναφέρθηκε και στους μεταστατικούς όγκους του μυοσκελετικού στην ενότητα της ογκολογίας, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρεί όσο δυνατόν καλύτερα και ριζικότερα τον όγκο με ένα ασφαλή τρόπο και με γνώμονα την γενικότερη κατάσταση του ασθενούς, ώστε να αποφεύγονται μελλοντικές επανεπεμβάσεις. Αυτό απεικονίζεται στην επόμενη περίπτωση: ασθενής 42 ετών, με μεταστατικό καρκίνο θυρεοειδούς υπεβλήθη σε προσθία αποσυμπίεση και σπονδυλοδεσία με τοποθέτηση κλωβού λόγω συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Λόγω όμως ανεπαρκούς αφαίρεσης του όγκου, μόλις 3 μήνες μετά την επέμβαση επανεμφάνισε νευρολογικά σημεία (πόνος και αδυναμία άνω άκρων) με νέα συμπίεση του νωτιαίου μυελού: με πράσινο βέλος απεικονίζεται ο όγκος, με κόκκινο ο νωτιαίος μυελός και κίτρινο ο κλωβός που είχε τοποθετήσει ο πρώτος χειρουργός που περιβάλλεται απο μη αφαιρεθέν όγκο. Έγινε οπισθία προσπέλαση και αποσυμπίεση με τοποθέτηση βιδών/ ράβδων (σπονδυλοδεσία). Η αριστερή εικόνα είναι διεγχειρητική από το μικροσκόπιο και με πράσινο βέλος απεικονίζεται ο νωτιαίος μυελός πλήρως απελευθερωμένος, ενώ με μωβ τα νεύρα που επίσης απελευθερώθηκαν πλήρως. Η δεξιά εικόνα είναι η προσθιοπίσθια ακτινογραφία και με κόκκινα βέλη απεικονίζονται οι βίδες/ ράβδοι (σπονδυλοδεσία):

2 Οι μεταστατικοί όγκοι μπορούν να εμφανiστούν σε οποιαδήποτε περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Παρακάτω απεικονίζεται μεταστατικός όγκος της θωρακικής μοίρας (κόκκινα βέλη) που συμπίεζε το νωτιαίο μυελό (βλέπε μπλε βέλη στις αρχικές μαγνητικές αριστερά). Αντιμετωπίσθηκε με οπισθία προσπέλαση, εκτομή του όγκου και αποκατάσταση με μεθακρυλικό τσιμέντο (κίτρινα βέλη δεξιά) και ράβδους/ βίδες (οπισθία σπονδυλοδεσία): Η ανακατασκευή του σπονδυλικού σώματος μπορεί να γίνει είτε με μεθακρυλικο τσιμέντο (PMMA) είτε με ειδικούς κλωβούς με εξίσου καλά αποτελέσματα όπως έχουμε δείξει σε δημοσίευση μας : PDF

3 Μια παρόμοια περίπτωση αλλά με διπλή εντόπιση του μεταστατικού όγκου (θωρακική και οσφυική μοίρα) αντιμετωπίσαμε στους Αγίους Αναργύρους με παρόμοια χειρουργική τεχνική αλλά μακριά σπονδυλοδεσία. Η ασθενής παρέμεινε πλήρως περιπατητική για 2.5 χρόνια μετά την επέμβαση, οπότε και απεβίωσε (με μπλε βελη στην αριστερη μαγνητική απεικονίζονται οι όγκοι που πιέζουν το μυελό και προκαλούσαν μερική παραπληγία, ενώ στη δεξια αξονική φαίνεται η μακριά σπονδυλοδεσία): Η προσπέλαση και αποκατάσταση ποικίλει ανάλογα με την ιδιαιτερότητα του όγκου και την εμπειρία ή προτίμηση του χειρουργού και η περαιτέρω ανάλυση ξεφεύγει του παρόντος. Παρακάτω απεικονίζεται μεταστατικός καρκίνος του νεφρού στον 5ο οσφυικό σπόνδυλο, μια ιδαιτέρως δύσκολη περιοχή, λόγω της παρουσίας μεγάλων αγγείων και τη μεταφορά όλου του βάρους του σώματος απο την σπονδυλική στήλη στην πύελο. Προσφάτως δημοσιεύσαμε την εμπειρία μας απο τη θεραπεία αυτών των δύσκολων όγκων LINK. Ο ασθενής υπεβλήθη σε αφαίρεση του όγκου σε μακροσκοπικά υγιή όρια με προσθία προσπέλαση (κοιλιακή χώρα) όπως απεικονίζεται στις εικόνες: με κόκκινα βέλη (αριστερά) είναι ο όγκος που συμπιέζει τα νεύρα (μπλε βέλος), ενώ με κίτρινα φαίνεται ο ειδικός κλωβός που τοποθετήθηκε για την αποκατάσταση του αφαιρεθέντος σπονδύλου σε συνδυασμό με ράβδο/ βίδες (πρόσθια σπονδυλοδεσία):

4 Στην τελευταία περίπτωση από το νοσοκομείο των Αγίων Αναργύρων, επιλέχθηκε οπισθία προσπέλαση σε μεταστατικό όγκο (κίτρινα βέλος) στην ιερο-οσφυική περιοχή που συμπίεζε τα νεύρα (μπλε βέλη) προκαλώντας άλγο και αδυναμία βάδισης. Εδώ δόθηκε ιδιαίτερο βάρος στην στήριξη της περιοχής με μια πολύπλοκη και στιβαρή οσφυολαγόνια σπονδυλοδεσία και απελευθέρωση των νεύρων, χωρίς να γίνει πλήρη αφαίρεση του όγκου που θα απαιτούσε μείζονα επέμβαση.

5 Σε αυτή την επέμβαση για μεγαλύτερη διεγχειρητική ακρίβεια χρησιμοποιήσαμε πλοήγηση στο χειρουργείο (navigation) που δίνει μια τρισδιάστατη εικόνα, όπως φαίνεται στις παρακάτω εικόνες απο τον πλοηγό για την τοποθέτηση κοχλιών στην οσφυική μοίρα: όπως και για την περιοχή της λεκάνης: Την εμπειρία μας στη χρήση πλοήγησης έχουμε δημοσιεύσει και στο έγκριτο περιοδικό Orthopedics LINK.