ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

Transcript

1 ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ Α Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, ΓΝΑ ΚΑΤ, Κηφισιά

2 Η διάτρηση του 12δακτύλου από σωλήνα γαστροστομίας αποτελεί μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή.

3 Να παρουσιαστούν τα αποτελέσματα της χειρουργικής αντιμετώπισης ασθενούς με παραμελημένη ιατρογενή τρώση του 12δακτύλου από σωλήνα γαστροστομίας, πιθανώς λόγω μετακίνησης αυτού συνεπεία ατελούς καθήλωσής του στο κοιλιακό τοίχωμα.

4 Πρόκειται για άρρενα ασθενή ηλικίας 70 ετών, στον οποίο τοποθετήθηκε σε άλλο νοσοκομείο πριν 20 ημέρες σωλήνας γαστροστομίας (με λαπαροτομία) λόγω αδυναμίας σίτισης από το στόμα συνεπεία στοματοτραχηλικού συριγγίου επί εδάφους ακτινοβοληθείσης υποτροπής Ca γλώσσας (αρχικά χειρουργηθείσης προ 16ετίας). Ο ασθενής παρουσίασε αιφνιδίως οξύ επιγαστρικό άλγος δύο ημέρες πριν την διακομιδή του και ενώ ευρίσκετο υπό χημειοθεραπευτική αγωγή στο άλλο νοσοκομείο.

5 Στην κλινική εξέταση ο ασθενής παρουσίαζε εικόνα οξείας κοιλίας. Η CT κοιλίας έδειξε την άκρη του σωλήνα γαστροστομίας να έχει διαπεράσει το οπίσθιο τοίχωμα της 2ης μοίρας του 12δακτύλου. Αξονική τομογραφία κοιλίας, εικόνα διάτρησης 2ης μοίρας δωδεκαδακτύλου και μεγάλη οπισθοπεριτοναϊκή συλλογή. Κατά την ερευνητική λαπαροτομία επιβεβαιώθηκε η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη του 12δακτύλου και επιπλέον εκτεταμένη διήθηση/συλλογή του ΔΕ οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, από την νεφρική χώρα μέχρι την ελάσσονα πύελο, συνεπεία διαρροής χολοβαφούς εντερικού περιεχομένου από την τρώση του 12δακτύλου. Παρασκευή 2ης μοιρας δωδεκαδακτύλου και οπισθοπεριτοναικού χώρου. Εγένετο αφαίρεση της γαστροστομίας, συρραφή του στομάχου, συρραφή της ρήξεως του 12δακτύλου μετά από νεαροποίηση των χειλέων, χολοκυστεκτομή ( λόγω διατάσεως αυτής & λάσπης ), παροχέτευση της οπισθοπεριτοναϊκής συλλογής και δημιουργία νηστιδοστομίας για μετεγχειρητική εντερική σίτιση.

6 Συρραφή ρήξεως δωδεκαδακτύλου και σύγκλειση γαστροστομίας. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν εξαιρετικά θορυβώδης με επανειλημμένα σηπτικά επεισόδια, τα οποία αντιμετωπίστηκαν με iv χορήγηση αντιβίωσης βάσει καλλιεργειών/αντιβιογραμμάτων. Ο ασθενής εξήλθε του νοσοκομείου μετά από 73 ημέρες έχων καλώς με εντερική, μέσω της νηστιδοστομίας, σίτιση οίκοι.

7 Η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματικών ρήξεων του 12δακτύλου σε συνδυασμό με εντερική σίτιση μέσω νηστιδοστομίας, συνιστά την θεραπεία εκλογής της ιδιάζουσας και σπάνιας αυτής επιπλοκής.