ΘΕΜΑ :Διαδικασία έγκρισης απόδοσης της δαπάνης για ορισμένα υψηλού κόστους εμφυτεύσιμα υλικά στους ασφαλιμένους μας. Επιτροπές ΚΕ.Σ.Υ. Σχετικά: 1. Το Θ14/226/25.9.2002 Γενικό Έγγραφο για βηματοδότες και απινιδωτές 2. Τα Θ14/63/23.8.1999, Θ14/00/0034/16.5.2000 και Θ14/70/30.7.2001 Γενικά Έγγραφα για τα κοχλιακά εμφυτεύματα 3. Τα Θ14/56/28.6.1999 και Θ14/00/0006/9.2.2000 Γενικά έγγραφα για εμφυτευόμενο σύστημα ηλεκτρικής διέγερσης νωτιαίου μυελού, εμφυτευόμενο σύστημα νευρομυικής διέγερσης, εμφυτευόμενο σύστημα προγραμματιζόμενης υπαραχνοειδούς χορήγησης κεκαθαρμένης μορφίνης και baclofen. 4.Τα Γ55/349/14.6.2001 και Γ55/356/28.8.2001 Γενικά Έγγραφα Διεύθυνσης Φαρμακευτικής για τη χορήγηση συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης και αναλώσιμου υγειονομικού υλικού 5. Το Φ7/κεσυ εμφυτ.203/12.3.2002 έγγραφο του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων
Με το (5) άνω σχετικό έγγραφό του η αρμόδια Υπηρεσία του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων μας ενημέρωσε για τη διαδικασία έγκρισης απόδοσης δαπάνης σε περιπτώσεις εμφύτευσης συγκεκριμένων υλικών υψηλού κόστους που απαιτούν νοσηλεία του ασθενή και αντιμετωπίζουν χρόνιες νόσους. Αναγκαία προϋπόθεση για την απόδοση της δαπάνης είναι η προέγκριση από την αρμόδια Επιτροπή του ΚΕ.Σ.Υ. Στο ΚΕ.Σ.Υ. λειτουργούν οι παρακάτω Επιτροπές: 1. Επιτροπή για την τοποθέτηση εμφυτευομένων συστημάτων Α) ηλεκτρικής διέγερσης νωτιαίου μυελού Β) νευρομυικής διέγερσης Γ) προγραμματιζόμενης υπαραχνοειδούς χορήγησης κεκαθαρμένης μορφίνης και baclofen 2. Επιτροπή για την εμφύτευση κοχλιακών εμφυτευμάτων σε ασθενείς ασφαλισμένους καθώς και τον έλεγχο των προϋποθέσεων αναγνώρισης της καταλληλότητας κέντρων για τις εμφυτεύσεις των αντίστοιχων συστημάτων 3. Επιτροπή για την έγκριση τοποθέτησης ή αντικατάστασης ειδικού τύπου βηματοδοτών, απινιδωτών 4. Επιτροπή για την έγκριση τοποθέτησης αντλίας εγχύσεως ινσουλίνης Κατόπιν των ανωτέρω, τα αιτήματα των ασφαλισμένων μας που αφορούν τα παραπάνω εμφυτεύσιμα συστήματα θα στέλνονται μέσω της αρμόδιας Μονάδας Υγείας του τόπου κατοικίας απ'ευθείας στο ΚΕ.Σ.Υ. - με την ένδειξη ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΓΚΡΙΣΗΣ..., επισημαίνοντας την κατάλληλη επιτροπή, μαζί με τον πλήρη ιατρικό φάκελο του ασθενή για έγκριση. Αναγκαία δικαιολογητικά είναι: 1. Αίτηση με πλήρη στοιχεία του ασφαλισμένου που θα προσδιορίζεται ακριβώς το είδος του εμφυτευόμενου συστήματος που χρειάζεται για την πάθηση του. Στην αίτηση θα βεβαιώνεται από τον ασθενή ότι αυτός ενημερώθηκε για τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και το προσδοκώμενο αποτέλεσμα από την εμφύτευση. 2. Φωτοαντίγραφο του ισχύοντος βιβλιαρίου ασθενείας 3. Ιατρική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού με πλήρες ιστορικό του ασθενή και σαφή και τεκμηριωμένη διάγνωση. 4. Αποτελέσματα εργαστηριακών και λοιπών διαγνωστικών εξετάσεων που επιβεβαιώνουν την αναγκαιότητα εμφύτευσης του κατάλληλου συστήματος για την θεραπευτική αντιμετώπιση της πάθησης του ασθενή Μετά από την λειτουργία της Επιτροπής στο ΚΕΣΥ με αύξοντα αριθμό 3. για τους απινιδωτές παύει να ισχύει η απόφαση Διοικητή με την οποία ανατέθηκε η αρμοδιότητα για την έγκριση εμφύτευσης απινιδωτών στην Ειδική Επιτροπή Έγκρισης Εμφύτευσης Απινιδωτών που λειτουργεί στο 1 Νοσοκομείο ΙΚΑ. Η Ειδική Επιτροπή που έχει συγκροτηθεί με την 024/72/16.11.2001 Απόφαση εξακολουθεί να λειτουργεί για τις λοιπές αρμοδιότητες της όπως αναφέρονται στην Απόφαση. Θα συνεχίσουν να αποστέλλονται μόνο τα στατιστικά δελτία για την εμφύτευση σύμφωνα με το Θ14/226/25.9.2002 έγγραφό μας. Για τη χορήγηση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης και αναλώσιμου υγειονομικού υλικού θα ισχύουν κατά τα λοιπά οι οδηγίες που σας έχουν δοθεί με τα (4) σχετικά έγγραφα της Διεύθυνσης Φαρμακευτικής
Στην Διοίκηση του Ι ΚΑ, και συγκεκριμένα στην Υπηρεσία μας θα διαβιβάζονται οι αποφάσεις του ΚΕ.Σ.Υ. ώστε να εκδίδονται οι αποφάσεις έγκρισης της δαπάνης οι οποίες θα κοινοποιούνται στους ενδιαφερόμενους. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ: 1. Γραφείο Διοικητή Η ΥΠΟΔΙΟΙΚΗΤΗΣ 2. Γραφείο Υποδιοικητή ΕΥΡΥΔΙΚΗ ΧΑΤΖΗΑΝΔΡΕΟΥ 3. Γ.Δ.Υ.Υ. 4. Γ.Δ.Ο.Υ. Ακριβές Αντίγραφο 5. Διεύθυνση Παροχών Η Προϊσταμένη του Τμήματος Τμήμα Παροχών Ασθενείας Πρωτοκόλλου και Διεκπεραίωσης 6. Διεύθυνση Φαρμακευτική Μαρία Πεδιαδίτη 7. Διεύθυνση Αναπηρίας & Κ. Ε. 8. Ομάδες Ο.Π.Σ. Τομέα Υγείας και Τομέα Παροχών ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: 1. ΚΕ.Σ.Υ. - Γραμματεία Επιτροπών - Μακεδονίας 2. Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας - Γενική Διεύθυνση Υγείας 3. Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων - Γ. Γ.Κ.Α.