Θέμα : "Προτάσεις - Παρατηρήσεις - Τροποποιήσεις στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας"

Transcript

1 Αθήνα, Αρ. Πρωτ. 73 Προς: Τον Πρόεδρο της Ε.Σ.Α.με.Α κ. Ιωάννη Βαρδακαστάνη & Μέλη του Δ.Σ. Κοιν: -Μέλη Δ.Σ. ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ -Φορείς-Μέλη ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ Θέμα : "Προτάσεις - Παρατηρήσεις - Τροποποιήσεις στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας" Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Κυρίες/οι μέλη του Δ.Σ. Στα πλαίσια της τροποποίησης του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας και ενόψει της από 19 Φεβρουαρίου ενημέρωσής μας από την Ε.Σ.Α.μεΑ., η ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ σας παραθέτει τις παρακάτω επείγουσες και αναγκαίες για την επιβίωση των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη προτάσεις, οι οποίες θα πρέπει να ενταχθούν στο νέο κανονισμό, αφού σκοπό έχουν να καλύψουν τις πραγματικές ανάγκες των ατόμων με διαβήτη ώστε να διατηρήσουν την ποιότητα ζωής τους χωρίς την επιδείνωση από την εμφάνιση επιπλοκών. Άρθρο 9 Φαρμακευτική περίθαλψη "Στους δικαιούχους που ακολουθούν σταθερή επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, οι ιατροί οφείλουν να χορηγούν είτε συνταγές δίμηνης διάρκειας είτε «επαναλαμβανόμενη συνταγή» και μόνο για παθήσεις της ειδικότητας τους, κατ εφαρμογή των κείμενων διατάξεων." //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// "... για την αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων, οι ιατροί οφείλουν να χορηγούν είτε συνταγές δίμηνης διάρκειας είτε «επαναλαμβανόμενη συνταγή» με μέγιστο εξάμηνη διάρκεια και μόνο για παθήσεις της ειδικότητας τους, κατ εφαρμογή των κείμενων διατάξεων." ΑΝΑΛΩΣΙΜΟ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ περίπτωση Γ: Γ. «οι χρόνια πάσχοντες, με τη χρονιότητα να αποτελεί απαραίτητο στοιχείο της διάγνωσης, για τη δαπάνη αγοράς των παρακάτω ειδών αναλώσιμου υγειονομικού

2 υλικού: καθετήρων ουρήθρας, ουροσυλλεκτών, υλικών παρά φύσει στομίων και των παρακολουθημάτων τους, υλικών αποσιδήρωσης, συρίγγων ινσουλίνης μιας χρήσης, επιθεμάτων, βελονών φυσιγγοσυρίγγων, βελονών χορήγησης ινσουλίνης και αναλωσίμων των συσκευών έγχυσης ινσουλίνης, //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// και αναλωσίμων συστημάτων ελέγχου ή/και καταγραφής γλυκόζης, τραχειοσωλήνων και υλικών τραχειοστομίας, συσκευών σίτισης και των αναλωσίμων αυτών, υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών συνεχούς έγχυσης φαρμάκων και υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών άπνοιας. περίπτωση Δ: «Δ. οι ινσουλινοθεραπευόμενοι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου II και οι πάσχοντες από σύνδρομο διαβήτη που ακολουθούν θεραπευτική αγωγή με χάπια για τη δαπάνη αγοράς ταινιών μέτρησης σακχάρου αίματος, σκαρφιστήρων //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ//...και οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν αντιδιαβητικά δισκία για τη δαπάνη αγοράς ταινιών μέτρησης σακχάρου αίματος, σκαρφιστήρων και αναλωσίμων συστημάτων ελέγχου ή/και καταγραφής γλυκόζης. Ι. Τα αναλώσιμα υλικά διαβήτη (ταινίες μέτρησης, βελόνες, σκαρφιστήρες, αναλώσιμα συστημάτων καταγραφής γλυκόζης με μηνιαία δαπάνη ίση με τη δαπάνη των ήδη χορηγούμενων ειδών μέτρησης, δηλαδή ταινίες σακχάρου και σκαρφιστήρες) χορηγούνται ως εξής: //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// Ι. Τα αναλώσιμα υλικά διαβήτη (ταινίες μέτρησης σακχάρου και κετονών, βελόνες, σκαρφιστήρες, αναλώσιμα συστημάτων ελέγχου ή/και καταγραφής γλυκόζης, αναγεννητικοί παράγοντες για την επούλωση χρόνιων πληγών διαβητικών ελκών) χορηγούνται ως εξής: 1. Για τους ινσουλινοεξαρτώμενους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη (διαβήτης τύπου Ι), χορηγούνται έως 200 ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα/μήνα, έως 150 σκαρφιστήρες ανά μήνα, έως 50 ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα ανά έτος, βελόνες σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// Για τους ινσουλινοεξαρτώμενους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη (διαβήτης τύπου 1)...βελόνες σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση, 1 σύστημα ελέγχου ή καταγραφής γλυκόζης με αναλώσιμα από 1 έως 5 το μήνα σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση και αναγεννητικούς παράγοντες για την επούλωση χρόνιων πληγών διαβητικών ελκών όταν υφίστανται σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση. 2. Για τους ινσουλινοθεραπευόμενους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη (διαβήτης τύπου ΙΙ), χορηγούνται έως 100 ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα/μήνα, έως 50 σκαρφιστήρες ανά μήνα ή 100 ανά δίμηνο, έως 30 ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα ανά έτος, βελόνες σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// Για τους ινσουλινοθεραπευόμενους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη (διαβήτης τύπου 2)... βελόνες σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση, 1 σύστημα ελέγχου ή καταγραφής γλυκόζης με αναλώσιμα από 1 έως 5 το μήνα σύμφωνα με αιτιολογημένη

3 ιατρική γνωμάτευση και αναγεννητικούς παράγοντες για την επούλωση χρόνιων πληγών διαβητικών ελκών όταν υφίστανται, σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση. 6. Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, χορηγούνται έως 200 ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα/μήνα, έως 150 σκαρφιστήρες το μήνα, 100 βελόνες για χορήγηση ινσουλίνης με πένα/εξάμηνο (σε περίπτωση εμπλοκής αντλίας ή πρόσθετης δόσης) και έως 50 ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα ανά έτος //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης... έως 50 ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα ανά έτος, 1 σύστημα ελέγχου ή καταγραφής γλυκόζης με αναλώσιμα από 1 έως 5 το μήνα σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση και αναγεννητικούς παράγοντες για την επούλωση χρόνιων πληγών διαβητικών ελκών όταν υφίστανται, σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση. Οι αποδιδόμενες από τον Οργανισμό τιμές αποζημίωσης για τα αναλώσιμα υλικά διαβήτη, ΕΙΔΟΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΣΕ ΕΩΣ ΤΑΙΝΙΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΣΑΚΧΑΡΟΥ 25 STRIPS 13 ΤΑΙΝΙΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΣΑΚΧΑΡΟΥ 50 STRIPS 25 ΤΑΙΝΙΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΣΑΚΧΑΡΟΥ 100 STRIPS 43,48 ΣΚΑΡΦΙΣΤΗΡΕΣ 25 ΤΕΜ 3,13 ΣΚΑΡΦΙΣΤΗΡΕΣ 50 ΤΕΜ 6,25 ΣΚΑΡΦΙΣΤΗΡΕΣ 100 ΤΕΜ 9,37 ΣΚΑΡΦΙΣΤΗΡΕΣ 150 ΤΕΜ 14,06 ΣΚΑΡΦΙΣΤΗΡΕΣ 200 ΤΕΜ 20,31 ΒΕΛΟΝΕΣ ΦΥΣΙΓΓΟΣΥΡΙΓΓΩΝ 50 ΤΕΜ 8,5 ΒΕΛΟΝΕΣ ΦΥΣΙΓΓΟΣΥΡΙΓΓΩΝ 100 ΤΕΜ 17 ΤΑΙΝΙΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΚΕΤΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΙΜΑ 10ΤΕΜ 15 ΣΥΡΙΓΓΕΣ ΑΠΛΕΣ/ΤΕΜ 0,2 ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ή ΑΙΣΘΗΤΗΡΑΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ 1 ΤΕΜ. 57,9 //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// ΑΝΑΓΕΝΝΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΛΗΓΩΝ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ 400 /ΜΗΝΑ καθορίζονται ως εξής: H τιμή αποζημίωσης για τις ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα 10 τεμαχίων, στο τελικό κείμενο του τροποποιούμενου ΕΚΠΥ (πίνακας αναλωσίμων υλικών σελ. 17), όπως απεστάλη προς την Ε.Σ.ΑμεΑ, καθορίζεται στο ποσό των 15. Το ποσό των 15 δεν αντιστοιχεί στις πραγματικές τιμές της αγοράς. Γι αυτό προτείνουμε η ως άνω τιμή να καθοριστεί στο ποσό των 20,67. ΙΙ. Συσκευές έγχυσης φαρμάκων και συσκευές σίτισης:

4 α) η αντλία έγχυσης ινσουλίνης χορηγείται κατόπιν προσκόμισης ιατρικής γνωμάτευσης από πιστοποιημένο από το Κε.Σ.Υ. διαβητολογικό κέντρο ή ιατρείο, η οποία φέρει υπογραφή του θεράποντος ιατρού και θεώρηση από τα όργανα που θα ορίσει ο Οργανισμός, χωρίς συμμετοχή μετά από έγκριση του Α.Υ.Σ. ή του Κε.Σ.Υ. Στη γνωμάτευση αναγράφονται οι τιμές γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης του τελευταίου έτους. Αντικατάσταση της αντλίας γίνεται μετά από έγκριση του Α.Υ.Σ. ή του Κε.Σ.Υ. και παρέλευση πενταετίας. Ο Οργανισμός αποζημιώνει για την αντλία έως το ποσόν των 2.370,00. //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ Η ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΣΕΙΡΑ ΝΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΘΕΙ ΑΠΟ ΤΑ ΕΞΗΣ:// Το Δ.Σ. του Οργανισμού δύναται με την εισαγωγή σύγχρονων αντλιών συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης να αποφασίζει για την πλήρη αποζημίωσή της. Το αναλώσιμο υγειονομικό υλικό που αφορά στη λειτουργία της αντλίας έγχυσης ινσουλίνης ορίζεται ως εξής: 1. Καθετήρες έγχυσης ινσουλίνης (από τεμάχια μηνιαίως διαφόρων τύπων), μέχρι του ποσού των 11,25 ανά τεμάχιο. //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// 1. Καθετήρες έγχυσης ινσουλίνης (10 τεμάχια μηνιαίως διαφόρων τύπων) με τιμή έως 22,50 ανά τεμάχιο. Σε ειδικές περιπτώσεις και σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού, δύνανται να εγκριθεί μεγαλύτερη ποσότητα καθετήρων διαφόρων τύπων ανά μήνα, η οποία όμως δεν θα ξεπερνά το ανώτατο πλαφόν τους 15 καθετήρες ανά μήνα. Αιτιολόγηση: Ειδικά σε ότι αφορά τους καθετήρες ινσουλίνης ο καθορισμός της ανώτατης τιμής στο ποσό των 11,25 (τιμή που δεν υφίσταται στη χώρα μας) αντί του ποσού των 22,50 ανά τεμάχιο, θα αναγκάσει την πλειονότητα των χρηστών αντλίας ινσουλίνης να σταματήσουν τη χρήση της αντλίας με ανεπανάληπτες καταστροφικές συνέπειες στη ρύθμιση του διαβήτη τους. Η απορύθμιση των τιμών γλυκόζης αίματος κάθε ατόμου με διαβήτη είναι γνωστό ότι επιφέρει βαριές επιπλοκές που οδηγούν σε μόνιμες αναπηρίες. Μία τέτοια εξέλιξη είναι βέβαιο ότι θα αυξήσει τις δημοσιονομικές δαπάνες που κατευθύνονται στην αντιμετώπιση των επιπλοκών του Σακχαρώδη Διαβήτη όπως αναφέρει σε πλήθος μελέτες του και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Πρέπει να επισημάνουμε ότι τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, που είναι και οι μοναδικοί δικαιούχοι χρήσης αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, δεν ξεπερνούν στη χώρα μας τα 1000 άτομα. Τονίζουμε ότι οι προτεινόμενες από τον ΕΟΠΥΥ τιμές που αφορούν το πλαφόν στους καθετήρες ινσουλίνης και στην αποζημίωση της δαπάνης της αντλίας, αλλά και των ταινιών κετόνης αίματος, επιφέρουν οικονομική επιβάρυνση στα άτομα με διαβήτη και στους πάσχοντες χρήστες αντλιών ινσουλίνης που ξεπερνά το 50% της τιμής. Σε ότι αφορά τους

5 καθετήρες αντλίας έγχυσης ινσουλίνης, η διόρθωση του πλαφόν στην ανώτατη τιμή για τους λόγους που αναφέραμε πιο πάνω αποτελεί κρίσιμο και κατεπείγον ζήτημα. Άρθρο 12 Οδοντιατρική - στοματολογική περίθαλψη Στο εν λόγω άρθρο καλό να υπάρχει πλήρης καταγραφή των παρεχόμενων οδοντιατρικών υπηρεσιών, στις οποίες να ενταχθεί η πρόληψη και η θεραπεία της περιοδοντικής νόσου στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη, η οποία νόσος επηρεάζει αρνητικά τη ρύθμιση του σακχάρου. Για το λόγο αυτό, //ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ// να υπάρχει ειδική πρόβλεψη σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες: Πρόληψη και θεραπεία της περιοδοντικής νόσου στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη. Παράρτημα Άρθρου 15 «Στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη :.» (σελ. 89) Σχετικά με το θεραπευτικό υπόδημα στον προτεινόμενο ενιαίο κανονισμό παροχών υγείας υπάρχει μία σύγχυση ανάμεσα στα όσα αναγράφονται στις σελίδες και στις σελίδες Τα όσα αναγράφονται στις σελίδες είναι ανακριβή για τους παρακάτω λόγους: Στη σελίδα 90 αναγράφεται ότι τα είδη αυτά θα συνταγογραφούνται από ιατρούς εξειδικευμένους στο διαβητικό πόδι, ενώ στη σελίδα 101 αναφέρει πως χορηγούνται από τον θεράποντα ιατρό ειδικότητας παθολόγου εξειδικευμένου στο διαβήτη ή ενδοκρινολόγου ή αγγειοχειρουργού ή ορθοπεδικού ή φυσιάτρου όπου θα αναγράφεται η πάθηση, διότι: Α. Οι πάσχοντες που έχουν νευροπάθεια ή και αγγειοπάθεια και χρειάζονται υποδήματα εάν δεν έχουν ανοιχτά έλκη δεν έχουν λόγο να επισκεφτούν ιατρείο διαβητικού ποδιού. Β. Δεν υπάρχει εξειδίκευση στο διαβητικό πόδι. Οι ενδοκρινολόγοι και παθολόγοι εξειδικευμένοι στο διαβήτη πρέπει να κάνουν έλεγχο στα πόδια και να εντοπίζουν αυτούς που έχουν νευροπάθεια/αγγειοπάθεια. Οι ειδικότητες ΟΡΘ, ΦΥΣ, ΑΓΓΧΡ έχουν σχέση λόγω του ότι εμπλέκονται στην αντιμετώπιση της νευροπάθειας/αγγειοπάθειας. Η συχνότητα χορήγησης (3) των θεραπευτικών υποδημάτων κατόπιν γύψινου προπλάσματος θα πρέπει να είναι όχι κάθε δυο χρόνια όπως αναγράφεται, αλλά τουλάχιστον ένα ζεύγος το έτος, διότι στην κατηγορία αυτή ανήκουν άτομα που διατρέχουν πολύ μεγάλο κίνδυνο ακρωτηριασμού. Το βασικότερο μέτρο για να τον αποφύγουν είναι η αποκλειστική χρήση θεραπευτικών υποδημάτων στα μέτρα τους.

6 Η συχνότητα χορήγησης των 4,5,6, cast, μποτών, υποδημάτων αποφόρτισης πρέπει να γίνεται κάθε φορά που υπάρχει υποτροπή δηλαδή νέο έλκος ή ενεργό σαρκώ, διότι αλλάζει η δομή του ποδιού και το σημείο της βλάβης με αποτέλεσμα να αλλάζουν και οι ανάγκες για το σχήμα και την μορφή του προϊόντος. Οι ασθενείς που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία διατρέχουν πάρα πολύ μεγάλο κίνδυνο ακρωτηριασμού και τα προϊόντα αυτά είναι απαραίτητα για να τον αποφύγουν και να περάσουν στη φάση του προϊόντος 3. Προτείνουμε οι σελίδες , τα οποία είναι προτάσεις μας από παλαιότερη επιστολή, να ενοποιηθούν με τις σελίδες 89 90, καθώς αφορούν το ίδιο θέμα και η τοποθέτησή τους σε διαφορετικό σημείο (όπως είναι τώρα) θα δημιουργήσει συγχύσεις και παρερμηνείες. Αυτές είναι οι αναγκαίες τροποποιήσεις που προτείνουμε στο συγκεκριμένο προσχέδιο του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας και σας τις αποστέλλουμε για τις περαιτέρω ενέργειές σας. Παραμένουμε στη διάθεσή σας για περαιτέρω διευκρινήσεις ή πληροφορίες. Με εκτίμηση, Για το Διοικητικό Συμβούλιο, Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Χρήστος Δαραμήλας 6941/ Γεώργιος Τσούτσας