HOFFRICHTER CARAT II

HOFFRICHTER CARAT II Αναπνευστήρας Οδηγίες Χρήσεως για αναπνευστήρες µε λογισµικό συσκευής έκδοσης 1.102 HOFFRICHTER

Κάθε συσκευή της HOFFRICHTER παρέχεται µε έναν αριθµό σειράς που εγγυάται την ιχνηλασιµότητα του προϊόντος. Ο αριθµός σειράς βρίσκεται στην πινακίδα ταυτοποίησης τύπου που βρίσκεται στην πίσω πλευρά της συσκευής. Σε περίπτωση οποιουδήποτε ερωτήµατος ή παραπόνου, παρακαλούµε πάντοτε καταθέτετε τον αριθµό σειράς. Συµµόρφωση Ο αναπνευστήρας CARAT II συµµορφώνεται µε τις απαιτήσεις των κατευθυντήριων γραµµών της οδηγίας 93/42/EEC. 2 CARAT II

1. Οδηγίες Ασφαλείας 6 2. Υπόµνηµα των Συµβόλων 10 3. Προοριζόµενη 11 4. Χρήση Περιγραφή της Συσκευής 12 4.1. Μπροστινή Όψη 12 4.2. Πίσω Όψη 13 4.3. Ενδείξεις 14 4.3.1. ιάταξη Ενδείξεων 14 4.3.1.1. Ραβδόγραµµα Πίεσης 14 4.3.1.2. Πραγµατικές Τιµές 15 4.3.1.3. Πεδίο Συµβόλων 15 4.3.1.4. Εναποµείνασα υναµικότητα Μπαταρίας 16 4.3.1.5. Πεδίο Κειµένου Ενδείξεων 16 4.3.2. Κανονική Ένδειξη 17 4.3.3. Ένδειξη Εκτεταµένων Παραµέτρων 18 4.3.3.1. Ώρα 18 4.3.3.2. Ηµεροµηνία 18 4.3.3.3. Ένδειξη Φωτεινότητας 18 4.3.3.4. Οθόνη Ένδειξης 19 4.3.3.5. Ένταση Συναγερµού 20 4.3.3.6. Ένδειξη Ι:Ε 20 4.3.3.7. Γλώσσα 20 4.3.3.8. Εκτεταµένοι Παράµετροι Συναγερµού 20 4.3.4. Ένδειξη Συντήρησης 21 4.4. Λειτουργία Λαβής 22 CARAT II 3

5. Τεχνολογία Συσκευής 24 5.1. Βασικά Συναρµολογούµενα µέρη 24 5.2. Περιγραφή Λειτουργίας 27 7.1.2.11. Ελάχιστος Όγκος 41 7.1.2.12. Επιπρόσθετη Πίεση 41 7.2. Παράµετροι Συναγερµών 42 7.2.1 Παράµετροι Συναγερµών στην 6. Τρόποι Αερισµού 29 6.1. Τύπος Αερισµού PCV 29 6.2. Τύπος Αερισµού PSV 30 6.3. Τύπος Αερισµού SIMV 31 6.4. Τύπος Αερισµού VCV 32 «Κανονική Ένδειξη» 42 7.2.1.1. Ρυθµίσεις στους Τύπους Αερισµού PCV-, PSV- και SIMV 42 7.2.1.2. Ρυθµίσεις στον τύπο Αερισµού VCV 42 7.2.2 Παράµετροι Συναγερµών στην Ένδειξη «Εκτεταµένές Παράµετροι» 43 7. Παράµετροι 33 7.1. Παράµετροι Αερισµού 33 7.1.1. Παράµετροι Αερισµού στην «Κανονική Ένδειξη» 33 7.1.1.1. Ρυθµίσεις στον Τύπο Αερισµού PCV 33 7.1.1.2. Ρυθµίσεις στον Τύπο Αερισµού PSV 34 7.1.1.3. Ρυθµίσεις στον Τύπο Αερισµού SIMV 35 7.1.1.4. Ρυθµίσεις στον Τύπο Αερισµού VCV 36 7.1.2. Περιγραφή των παραµέτρων Αερισµού 37 8. Έναρξη Λειτουργίας 44 8.1. Θέτοντας σε Λειτουργία τον Αναπνευστήρα44 8.2. Παροχή Ρεύµατος 44 8.3. Συνδέοντας ένα κύκλωµα ασθενούς µονού σωλήνα 44 8.4. Συνδέοντας ένα κύκλωµα ασθενούς διπλού σωλήνα 44 8.5. Ανοίγοντας τον Αναπνευστήρα 45 7.1.2.1. IPAP 37 7.1.2.2. PS 37 9. Παροχή Οξυγόνου 46 7.1.2.3. Όγκος 37 7.1.2.4. PEEP 37 7.1.2.5. Συχνότητα/ Συχνότητα SIMV 38 7.1.2.6. Όρια Απνοιας 38 7.1.2.7. Χρόνος Εισπνοής / Ι:E 38 7.1.2.8. Ράµπα 39 7.1.2.9.Σκανδαλισµός Εισπνοής 40 10. Λειτουργία 48 10.1. Ανοίγοντας και Κλείνοντας τον Αναπνευστήρα 48 10.2. Έναρξη και τέλος του Αερισµού 48 10.3. Ενεργοποίηση και Απενεργοποίηση του Κλείδωµα Ασφαλείας 48 7.1.2.10. Σκανδαλισµός Εκπνοής 41 4 CARAT II

10.4. Επιλέγοντας τον τύπο Αερισµού 49 10.4.1. Αλλάζοντας τον τύπο Αερισµού κατά τη 14. Συντήρηση και Τεχνικός Έλεγχος Ασφαλείας 64 διάρκεια του Ανενεργού Αερισµού 49 10.4.2. Αλλάζοντας τον τύπο Αερισµού κατά τη διάρκεια του Ενεργού Αερισµού 49 10.5. Αλλάζοντας τις Παραµέτρους Αερισµού και Συναγερµών 49 10.6. Αλλάζοντας Ενδείξεις 51 15. Λειτουργία µέσω Εξωτερικής Παροχής Ρεύµατος και Μπαταρίας 65 15.1. Λειτουργία µέσω Εξωτερικής Παροχής Ρεύµατος 65 15.2. Λειτουργία µέσω Εσωτερικής Μπαταρίας 65 10.7. Λειτουργική Ανάθεση των Στοιχείων Ελέγχου. 51 16. Τεχνικά Χαρακτηριστικά 66 11. Συναγερµοί και Μηνύµατα Σφάλµατος 52 11.1. Γενικές Πληροφορίες 52 11.2.Ρυθµίσιµοι Συναγερµοί 54 11.3. Καθορισµένοι Συναγερµοί και Μηνύµατα Σφάλµατος 55 11.3.1. Μηνύµατα Σφάλµατος του Τέστ Hardware κατά την Έναρξη του Συστήµατος 55 11.3.2. Καθορισµένοι συναγερµοί Παροχής Ρεύµατος 56 11.3.3. ιάφοροι καθορισµένοι συναγερµοί 57 11.3.4. Επιπλέον Μηνύµατα 58 12. Καθαρισµός και Απολύµανση 59 12.1. Χρήση σε Νοσοκοµεία ή στην Κατ` οίκον Νοσηλεία 59 12.2. Ξαναχρησιµοποιώντας τον Αναπνευστήρα σε ιαφορετικό Ασθενή 61 13. Λειτουργικός Έλεγχος 62 CARAT II 5

1. Οδηγίες Ασφαλείας 1. Οδηγίες ασφαλείας προσωπικό, κάτω από την επίβλεψη ιατρού. Η συσκευή θα πρέπει CARAT II να χειρίζεται µόνο από άτοµα που 1.2. 1.1 Γενικές σηµειώσεις Έχετε τις Οδηγίες Λειτουργίας πάντα σε ετοιµότητα, κοντά στον αναπνευστήρα. Είναι µέρος του CARAT II και απαιτούνται για την προοριζόµενη του χρήση. έχουν διαβάσει και πλήρως κατανοήσει αυτές τις Οδηγίες Λειτουργίας και έχουν εξοικειωθεί µε το σύστηµα, πριν το θέσουν σε λειτουργία. Οποιαδήποτε µη τήρηση αυτών των οδηγιών µπορεί να έχει ως αποτέλεσµα επικίνδυνες, για τον ασθενή, καταστάσεις. Ο κατασκευαστής θα θεωρηθεί υπεύθυνος για την ασφάλεια, αξιοπιστία και λειτουργικότητα του συστήµατος µόνο αν - ο αναπνευστήρας χρησιµοποιείται σύµφωνα µε τις Οδηγίες Λειτουργίας, Ο αναπνευστήρας CARAT II προορίζεται κυρίως για χρήση κατ οίκον. Έχει σχεδιαστεί σύµφωνα µε σχετικά δεδοµένα. Ο αναπνευστήρας CARAT II ενδείκνυται για θεραπείες που απαιτούν µη επεµβατικό αερισµό και για προσωρινό ή συνεχή επεµβατικό αερισµό µέσω τραχειοστοµίας. - η επέµβαση, τροποποίηση, προσθήκη χαρακτηριστικών επέκτασης, προσαρµογής, επιδιόρθωσης και συντήρησης, πραγµατοποιήθηκε από άτοµα εξουσιοδοτηµένα να το πράττουν, - έχει γίνει αποκλειστική χρηση µε αυθεντικών ανταλλακτικών, - έχουν τηρηθεί οι κανονισµοί για την διασφάλιση της ποιότητας και της ιχνηλασιµότητας. 1.2. Θεµελιώδεις Οδηγίες Ασφαλείας Οι ασθενείς που είναι συνδεδεµένοι µε εξοπλισµό υποστήριξης Ζωτικών Λειτουργιών θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς οπτικά. Σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης, ένας εναλλακτικός τρόπος αερισµού τέτοιος όπως ένας δεύτερος αναπνευστήρας ή ένας ασκός αερισµού εκτάκτου ανάγκης, θα πρέπει να είναι διαθέσιµος ανα πάσα στιγµή και κατάλληλος για χρήση από τον παρακολουθούµενο ασθενή. Συνιστούµε οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να αναπνεύσουν µόνοι τους ή είναι πλήρως εξαρτηµένοι από αναπνευστήρα, να έχουν επιπλέον παρακολούθηση κατά έναν τρόπο που συµµορφώνεται µε την ανικανότητα τους. Οι ρυθµίσεις στον αναπνευστήρα θα γίνονται µόνο και αποκλειστικά από εξουσιοδοτηµένο και εκπαιδευµένο 6 CARAT II

1. Οδηγίες Ασφαλείας Ο αναπνευστήρας CARAT II θα πρέπει να χρησιµοποιείται µόνο υπό την ευθύνη και την εντολή του ιατρού. Ο αναπνευστήρας θα πρέπει να χρησιµοποιείται µόνο σε ασθενείς που η κλινική τους εικόνα απαιτεί τη χρήση του. Παρακαλούµε διασφαλίστε µε περισσή φροντίδα ότι ο ασθενής είναι συνδεδεµένος µε το σύστηµα σωλήνων κατά τη διάρκεια του αερισµού. Για να διασφαλίσετε αξιόπιστη λειτουργία, τοποθετήστε τον αναπνευστήρα σε µία ασφαλή και επίπεδη βάση. Η είσοδος του αέρα στο πίσω µέρος του συστήµατος καθώς επίσης και όλες οι οπές αερισµού, δεν θα πρέπει να καλύπτονται ή να φράζονται. Συνιστούµε να χρησιµοποιείτε τον αναπνευστήρα µε αναπνευστικό κύκλώµα που είναι ελεγµένο και κυκλοφορεί από τον κατασκευαστή. Κάθε άλλη χρήση αναπνευστικού κυκλώµατος µπορεί να δώσει διαφορετικά αποτελέσµατα. 1.2. εν επιτρέπεται η λειτουργία του αναπνευστήρα µε εύφλεκτα αναισθητικά ή ατµοσφαιρικό αέρα που περιέχει εκρηκτικά αέρια. Αυτό µπορεί να προκαλέσει φωτιά ή έκρηξη. Αν σε συνδυασµό, µε την αναπνευστική θεραπεία χρησιµοποιείται οξυγόνο, η συγκέντρωση οξυγόνου στον περιβάλλοντα αέρα µπορεί να αυξηθεί σε περίπτωση πιθανών διαρροών. Όταν µια ρινική ή στοµατορινική µάσκα χρησιµοποιείται για µη επεµβατικό αερισµό, θα πρέπει να µην διαθέτει καµία θύρα εκπνοής. Εάν χρησιµοποιείτε κύκλωµα ασθενούς µονού σωλήνα, η ελεγχόµενη βαλβίδα εκπνοής δεν θα πρέπει να συναντήσει καµία αντίσταση κατά την εκπνοή και θα πρέπει να επιτραπεί γρήγορη εξαέρωση στο κύκλωµα του ασθενούς. Πριν ξαναχρησιµοποιηθεί σε διαφορετικό ασθενή, όλα τα µέρη που έρχονται σε επαφή µε τον αέριο αερισµού, θα πρέπει να µεταχειρίζονται σύµφωνα µε τους υγειονοµικούς κανονισµούς.- δείτε Κεφάλαιο 12. Οι οδηγίες που δίνονται σε αυτές τις Οδηγίες Λειτουργίας και οι κανονισµοί εφαρµογής του συγκεκριµένου νοσοκοµείου ή κλινικής θα πρέπει να είναι ακόλουθες µε την υγειονοµική µεταχείριση και καθαρισµό του αναπνευστήρα. Κάθε φορά που η συσκευή θα µπαίνει σε λειτουργία, ένας λειτουργικός έλεγχος θα πρέπει να προηγείται. Πριν αρχίσει ο αερισµός, ελέγξτε το κύκλωµα του ασθενούς καθώς και τα άλλα εξαρτήµατα, όπωςτον υγραντήρα, το αντιβακτηριδιακό φίλτρο και την υδατοπαγίδα, για τυχόν διαρροές. Οι διαρροές µπορεί να έχουν ως αποτέλεσµα τραυµατισµούς ή ακατάλληλη θεραπεία. CARAT II 7

1. Οδηγίες Ασφαλείας 1.2. Για να διασφαλιστεί η αξιοπιστη λειτουργία, πάντα λειτουργείτε τον αναπνευστήρα έτσι ώστε όλοι οι ρυθµιζόµενοι συναγερµοί να είναι ενεργοποιηµένοι και να έχουν ρυθµιστεί βάση του ασθενή. Ποτέ µην αγνοείτε ένα ακουστικό σήµα συναγερµού. Τέτοια σήµατα υποδεικνύουν καταστάσεις που απαιτούν άµεση επέµβαση. Η οθόνη του αναπνευστήρα όπως και οι Λυχνίες των συναγερµών δεν θα πρέπει να καλύπτονται και θα πρέπει να είναι διαρκώς ορατά. Μη τοποθετείτε οποιοδήποτε αντικείµενο πάνω στον αναπνευστήρα. Ο αναπνευστήρας θα πρέπει να υπόκειται σε τεχνικό έλεγχο ασφαλείας κάθε έξι µήνες και σε επιθεώρηση και µέτρα συντήρησης µία φορά ετησίως. Το σύστηµα δεν παράγει καµία αρνητική πίεση κατά την φάση της εκπνοής. Σε περίπτωση ασυνήθιστων χειρισµών από την πλευρά του ασθενή, µπορεί να υπάρχει ο κίνδυνος υπεραερισµού, σε όλους τους τύπους αναπνοής µε σκανδαλισµό εισπνοής. Μη χρησιµοποιείται καθόλου ηλεκτρικά επαγόµενα ή ηλεκτροστατικά φορτιζόµενα κυκλώµατα ασθενούς. Μη τοποθετείτε ποτέ τον αναπνευστήρα CARAT II κοντά σε συσκευές ή µηχανήµατα, όπως απινιδωτές, συσκευές διαθερµίας, κινητά τηλέφωνα, συσκευές µικροκυµάτων, τηλεχειριζόµενα παιχνίδια, κ.λ.π. Ηλεκτροµαγνητικά πεδία που υπερβαίνουν τα 10V/m µπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του αναπνευστήρα. Κάθε αναπνευστήρας που δεν λειτουργεί σωστά µπορεί να θέσει σε κίνδυνο τον ασθενή ή τον χειριστή. Αν το σύστηµα αποτύχει να ξεκινήσει σωστά ή αν τα αυτόµατα τεστ που γίνονται από τον αναπνευστήρα αρχίσουν να µην διεξάγονται επιτυχηµένα, δεν επιτρέπεται η συνέχιση της λειτουργίας του συστήµατος. Παρακαλείστε σε τέτοια περίπτωση να ενηµερώσετε τον συντηρητή. Παρακαλώ τραβήξτε την πρίζα του ρεύµατος για να αποσυνδέσετε τον CARAT II από την εξωτερική παροχή ρεύµατος. Μόνο η µονάδα παροχής ρεύµατος που σας παρέχεται (PCM120PS24) θα πρέπει να χρησιµοποιείτε για τη λειτουργία του αναπνευστήρα. Παρακαλώ διασφαλίστε το ότι η συνολική αντίσταση του κυκλώµατος του ασθενούς και των εξαρτηµάτων που χρησιµοποιούνται δεν υπερβαίνουν τα 6hPa µε ροή 60 l/min (στους ενηλίκους) και 30 l/min (στα παιδιά). 8 CARAT II

1. Οδηγίες Ασφαλείας Όταν παρέχετε οξυγόνο, παρακαλώ παρατηρήστε ότι κάθε υπερβάλλουσα παροχή οξυγόνου µπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Γι αυτό το λόγο, η FiO2 θα πρέπει να παρακολουθείται απ ευθείας. Το περίβληµα του αναπνευστήρα δεν παρέχει καµία 1.2. προστασία απέναντι στην είσβολή νερού. Αν η θερµοκρασία πέσει κάτω από 5 ο C ή ανέβει πάνω από +50 ο C, η σωστή λειτουργία του µπορεί να CARAT II εµποδιστεί. Το σύστηµα δεν θα πρέπει να έρχεται σε άµεση έκθεση µε την ηλιακή ακτινοβολία. εν θα πρέπει ποτέ να αποθηκεύεται ή να µεταφέρεται το σύστηµα σε θερµοκρασία περιβάλλοντος κάτω απο - 10 ο C ή πάνω από +50 ο C. Μη αποστειρώσετε µε ατµό το σύστηµα σε autoclave. Αντικαταστήστε τα φίλτρα και τα υπόλοιπα µέρη που είναι συνδεδεµένα µε τον ασθενή σε τακτικά διαστήµατα. Πετάτε τα µέρη που αντικαταστήθηκαν σύµφωνα µε τους κανονισµούς χρήσης ιατρικών υλικών και/ή σύµφωνα µε τους κατά τόπους περιβαλλοντολογικούς κανόνες προστασίας. CARAT II 9

2. Υπόµνηµα των Συµβόλων 2.Υπόµνηµα Συµβόλων Λυχνία εξωτερικής παροχής ρεύµατος 2. Παρακαλούµε παρατηρήστε τις Οδηγίες Λειτουργίας Λυχνία εσωτερικής παροχής ρεύµατος Εφαρµοσµένα Ανταλλακτικά τύπου BF Ακουστικός συναγερµός κλειστός Ηλεκτρική Ασφάλεια τύπου ΙΙ (µε προστατευτική µόνωση) Κλείδωµα Ασφαλείας CE ήλωση Συµµόρφωσης Αισθητήρας Οξυγόνου µη συνδεδεµένος Σύνδεση σωλήνα εισπνοής Αυθόρµητη εισπνοή Σύνδεση σωλήνα εκπνοής Εναποµείνασα χωρητικότητα εσωτερικής µπαταρίας Σύνδεση σωλήνα µέτρησης Ανεµιστήρας Ανοιχτός/ Κλειστός Σύνδεση σωλήνα ελέγχου Σύνδεση αισθητήρα Οξυγόνου 10 CARAT II

3. Προοριζόµενη Χρήση 3.Προοριζόµενη χρήση Τόσο ο επεµβατικός αερισµός (π.χ. µέσω τραχειοστόµατος) και ο µη επεµβατικός αερισµός ( Ο αναπνευστήρας CARAT II προορίζεται για συνεχή ή διαλείποντα αερισµό των ασθενών. Η συσκευή είναι κατάλληλη για αερισµό τόσο των ενηλίκων όσο και των παιδιών µε tidal όγκο των 50ml και παραπάνω. Ο CARAT II έχει σχεδιαστεί ειδικά για κατ οίκον νοσηλεία, αλλά µπορεί επίσης να χρησιµοποιηθεί και σε νοσοκοµεία. Ο αερισµός είναι είτε Ελεγχόµενης Πίεσης είτε Ελεγχόµενου Όγκου και εξασφαλίζετε µε την ρύθµιση των τύπων αερισµού που αναφέρονται παρακάτω: µέσω αναπνευστικής µάσκας) είναι δυνατοί.. Ο αναπνευστήρας CARAT II διαθέτει τα τεχνικά χαρακτηριστικά που απαιτούνται για την λειτουργία µε κύκλωµα ασθενούς µονού σωλήνα ή µε κύκλωµα ασθενούς διπλού σωλήνα, όπως κριθεί αναγκαίο. Τα σύστηµα µπορεί να συνδεθεί σε µία πηγή αερίου χαµηλής πίεσης, για αερισµό µε αυξηµένη συγκέντρωση οξυγόνου. Επιπλέον, είναι ακόµα δυνατό ο CARAT II να συνδυαστεί µε έναν υγραντήρα. Ο CARAT II είναι µία ιατρική συσκευή και θα πρέπει να χρησιµοποιείτε µόνο εάν η χρήση του έχει 3. PCV Αερισµός Ελεγχόµενης Πίεσης Αερισµός Ελεγχόµενης Πίεσης ή Υποβοηθούµενος Αερισµός Ελεγχόµενης Πίεσης συνταγογραφηθεί από ιατρό και κάτω από την ευθύνη του ιατρού. PSV Αερισµός Υποστήριξης Πίεσης SIMV Σύγχρονος διαλείπον Υποχρεωτικός Αερισµός VCV Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου ή Υποβοηθούµενος Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου CARAT II 11

4. Περιγραφή Συσκευής 4.Περιγραφή Συστήµατος 4.1. Μπροστινή όψη 4.1. 12 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 4.2 Πίσω Όψη 4.2. CARAT II 13

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3. Οθόνες 4.3.1. ιάταξη Οθόνης Η δεξιά πλευρά όλων των οθονών είναι η πανοµοιότυπη και υποδιαιρείτεαι στις ακόλουθες περιοχές: 4.3. Ο αναπνευστήρας CARAT II διαθέτει standard οθόνη ενδείξεων που ενεργοποιείται στους κανονικούς τύπους λειτουργίας και στους τύπους λειτουργίας αναµονής, καθώς επίσης και µε οθόνη ενδείξεων εκτεταµένων παραµέτρων και οθόνη ενδείξεων συντήρησης. Ραβδόγραµµα πίεσης Πραγµατικές τιµές Πεδίο συµβόλων Εναποµείνουσα χωρητικότητα µπαταρίας Πεδίο κειµένου Ενδείξεων Κατά το διάστηµα που η επιλογή των παραµέτρων είναι ανενεργή, µπορείτε να επιλέξετε τις οθόνες µε την ακόλουθη σειρά πιέζοντας και κρατώντας το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών (MFK) για 3 δευτερόλεπτα: Standard οθόνη Οθόνη εκτεταµένων παραµέτρων Οθόνη συντήρησης Standard οθόνη 4.3.1.1. Ραβδόγραµµα πίεσης Σε περίπτωση που δεν κάνετε καµία καταχώρηση για 30 δευτερόλεπτα, η τρέχουσα ενεργοποιηµένη οθόνη θα αλλάξει αυτόµατα σε Standard οθόνη. Το αριστερό µέρος των οθονών διαφέρει στη λειτουργία και τις απεικονίσεις. ες Κεφάλαιο 3.2. 3.4. Το Ραβδόγραµµα πίεσης παρουσιάζει την πορεία της πίεσης κατά την διάρκεια αερισµού σε hpa. Τα βέλη υποδεικνύουν τη ρύθµιση των IPAP ή PS (πάνω βέλος) και τη ρυθµισµένη PEEP (κάτω βέλος). Η µέγιστη τρέχουσα επιτευγµένη πίεση της τελευταίας αυθόρµητης αναπνοής παρουσιάζετε µε το peak mark (οριζόντια ράβδο). 14 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.1.2. Πραγµατικές Τιµές 4.3.1.3. Σύµβολα 4.3. Οι πραγµατικές τιµές δείχνουν τις τρέχουσες µετρούµενες τιµές όπως παραθέτονται παρακάτω: Ακουστικός συναγερµός εκτός λειτουργίας Αυτό το σύµβολο υποδεικνύει ότι ο ακουστικός συναγερµός έχει σιγήσει για 2 λεπτά. Κάθε άλλος - Τρέχουσα πίεση αερισµού - Όγκος εισπνοής της προηγούµενης αυθόρµητης αναπνοής - Όγκος εκπνοής της προηγούµενης αυθόρµητης αναπνοής - Συχνότητα - Περιεχόµενο οξυγόνου (εισπν.) στο αέριο συναγερµός θα κατασταλεί ακουστικά µέχρι την έλευση της παύσης 2 λεπτών. Οι συναγερµοί για «Int. Battery low» (Εσ. Μπαταρία χαµηλή) και «Int. Battery discharged» (Εσ. Μπαταρία αποφορτισµένη) δεν µπορούν να σιγήσουν, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας µε µπαταρία. αερισµού στη περίπτωση που χρησιµοποιείται.αισθητήρας µετρήσεων Ο2 - Όταν ο αναπνευστήρας χρησιµοποιείται µε κύκλωµα ασθενούς µονού σωλήνα, η απεικόνιση του εκπνεόµενου όγκου είναι όπως ακολούθως : -.- -I. - Εκτός της περίπτωσης που ένας αισθητήρας οξυγόνου είναι συνδεδεµένος, η ένδειξη Κλείδωµα ασφαλείας Το σύµβολο του κλειδιού δείχνει ότι το κλείδωµα ασφαλείας είναι ενεργοποιηµένο. Όταν το σύµβολο του κλειδιού αναβοσβήνει µας δείχνει ότι η ενεργοποίηση / απενεργοποίηση του κλειδώµατος ασφαλείας έχει ενεργοποιηθεί και θα πρέπει να επιβεβαιωθεί, πιέζοντας το MFK. περιεχοµένου οξυγόνου είναι η εξής: - - - %. CARAT II 15

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3. Ο αισθητήρας Ο2 δεν είναι συνδεδεµένος Αυτό το σύµβολο εµφανίζεται όταν πρόκειται να γίνει παροχή οξυγόνου, χωρίς να είναι συνδεδεµένος ο αισθητήρας Ο. 2 Αυθόρµητη εισπνοή (Έναρξη του σκανδαλισµού) Αυτό το σύµβολο εµφανίζεται εάν εντοπιστεί µία αυθόρµητη εισπνοή. Το σύµβολο εµφανίζεται καθ όλη τη διάρκεια της εισπνοής και εξαφανίζεται µόλις αρχίσει η εκπνοή. µπαταρίας. Στην περίπτωση που µία πηγή ενέργειας DC είναι συνδεδεµένη µε τον αναπνευστήρα, η µπαταρία φορτίζεται αυτόµατα ( επισηµαίνεται από το σύµβολο της ενεποµείνασας χωρητικότητας της µπαταρίας που αναβοσβήνει). 4.3.1.5. Πεδίο Κειµένου Ενδείξεων 4.3.1.4. Εναποµείνασα δυναµικότητα µπαταρίας Το σύµβολο της µπαταρίας αναπαριστά και απεικονίζει σε ποσοστά την εναποµείνασα χωρητικότητα της εσωτερικής µπαταρίας. Η τιµή αυτή χρησιµοποιείτε µόνο για αναφορά. Για να επιτευχθεί η όσο το δυνατόν µεγαλύτερη ακρίβεια της τιµής, ο αερισµός θα πρέπει να έχει ενεργοποιηθεί για τουλάχιστον ένα λεπτό, ώστε να επιτραπεί ο υπολογισµός της χωρητικότητας της Το πεδίο κειµένου ενδείξεων χρησιµοποιείται για την απεικόνιση των συναγερµών, των µηνυµάτων, και των σφαλµάτων συσκευής σε απλό κείµενο. Η οθόνη πάντα απεικονίζει το επεισόδιο µε την υψηλότερη προτεραιότητα. Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν επεισόδια, η οθόνη απεικονίζει την ηµεροµηνία και την ώρα. 16 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.2. Standard Οθόνη Η Standard οθόνη έχει ως σκοπό την απεικόνιση και αλλαγή των πιο σηµαντικών παραµέτρων αερισµού και συναγερµών, που βασίζονται πάντα στο επιλεγµένο, 4.3. τρέχοντα, τύπο αερισµού. Βλέπε Κεφάλαιο 7. CARAT II 17

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.3. Οθόνη Εκτεταµένων Παραµέτρων 4.3.3.1. Ώρα 4.3. Στην οθόνη εκτεταµένων παραµέτρων, συµπληρωµατικά, µπορούν να γίνουν προρυθµίσεις του αναπνευστήρα. Αυτή η οθόνη απεικονίζει ακόµη, τα όρια των συναγερµών που είναι ανεξάρτητα από τον τύπο αερισµού και µπορούν ν αλλαχθούν. Χρησιµοποιείστε αυτό το τµήµα το µενού, για να ενηµερώσετε την ώρα. 4.3.3.2. Ηµεροµηνία Χρησιµοποιείστε αυτό το τµήµα το µενού για να ρυθµίσετε την Ηµεροµηνία. 4.3.3.3. Φωτεινότητα οθόνης Η ένδειξη για την φωτεινότητα της οθόνης σχετίζεται µε το φωτισµό της οθόνης στο σκοτεινό στάδιο και µπορεί να ρυθµιστεί σε τιµές που κυµαίνονται από 0 µέχρι 100 %. Το φόντο θα σκουραίνει πάντα αυτόµατα σε αυτή την τιµή, όταν κανένα από τα στοιχεία ελέγχου δεν έχει ενεργοποιηθεί και /ή κανένα επεισόδιο δεν έχει εντοπισθεί κατά τη διάρκεια του αερισµού, για 30 δευτερόλεπτα. Μόλις ένας συναγερµός αερισµού ή κάποιο στοιχείο ελέγχου ενεργοποιηθούν, η φωτεινότητα θα ρυθµιστεί αυτόµατα στο 100 %. Εικ. 4.3.3.01 Οθόνη εκτεταµένων παραµέτρων για όλους τους τύπους αερισµού. 18 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.3.4. Απεικόνιση Οθόνης Χρησιµοποιώντας αυτό το τµήµα του µενού, µπορεί να γίνει η επιλογή µίας από τις παρακάτω οθόνες, οι οποίες απεικονίζονται κατά τη λειτουργία του αερισµού 4.3. και ενώ ο φωτισµός οθόνης είναι σκοτεινός: STD Standard οθόνη Εικ. 4.3.3.4.02 XXL οθόνη ΡΑΤ Οθόνη που απεικονίζει ελάχιστες πληροφορίες χωρίς πραγµατικές τιµές, χωρίς επίσης να απεικονίζει τις ρυθµιζόµενες παραµέτρους κατάλληλη για κατ οίκον νοσηλεία Εικ. 4.3.3.4.01 STD οθόνη XXL Οθόνη που απεικονίζει τις πραγµατικές τιµές σε µεγέθυνση, αλλά δεν απεικονίζει τις ρυθµιζόµενες παραµέτρους κατάλληλη για χρήση σε νοσοκοµεία Εικ. 4.3.3.4.03 ΡΑΤ οθόνη 4. CARAT II 19

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.3.5. Ένταση Συναγερµού 4.3.3.8. Εκτεταµένοι Παράµετροι Συναγερµών 4.3. Η ένταση του συναγερµού µπορεί να ρυθµιστεί σε τιµές που κυµαίνονται από 10 έως 100 %, µε διαβαθµίσεις 10 %. 4.3.3.6 Απεικόνιση Ι:E Χρησιµοποιώντας αυτό το στοιχείο του µενού, µπορεί να επιλεγεί εάν η παράµετρος αερισµού που θα ρυθµιστεί και θα απεικονιστεί ( στην PCV και στην VCV τρόπο αερισµού) θα είναοι ο χρόνος εισπνοής σε δευτερόλεπτα Οι παρακάτω παράµετροι συναγερµών µπορούν να ρυθµιστούν στην οθόνη Εκτεταµένων Παραµέτρων : ιαρροή [εφαρµόσιµο µόνο µε κύκλωµα ασθενούς µε διπλό σωλήνα] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 5-50 % Σε διαβαθµίσεις του: 1,0 % Μεγ. Εισπνευστικός χρόνος [εφαρµόσιµο µόνο µε PCV και VCV τρόπο αερισµού] ή ο λόγος I:E. Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 1-10 δευτερόλεπτα 1,0 δευτερολέπτων 4.3.3.7. Γλώσσα Τα µηνύµατα του συστήµατος µπορούν είτε να εµφανίζονται στα Γερµανικά(DEU) είτε στα Αγγλικά (ENG). Περαιτέρω γλώσσες είναι σε προετοιµασία. ιαφορά Πίεσης Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: Μέγιστο Οξυγόνο 1-10hPa 0,5hPa [εφαρµόσιµο µόνο µε συνδεδεµένο αισθητήρα οξυγόνου] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 30-100 % Σε διαβαθµίσεις του: 1,0 % Ελάχιστο Οξυγόνο [εφαρµόσιµο µόνο µε συνδεδεµένο αισθητήρα οξυγόνου] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 18-90 % Σε διαβαθµίσεις του: 1,0 % 4. Περιγραφή της Συσκευής 20 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 4.3.4. Οθόνη Συντήρησης Η οθόνη Συντήρησης παρέχει πληροφορίες για τον αριθµό σειράς και την έκδοση του λογισµικού του αναπνευστήρα. 4.3. Η οθόνη συντήρησης µας δείχνει επίσης τον µετρητή θεραπείας / µετρητή ετοιµότητας και έναν µετρητή συναγερµών, των 15 προηγούµενων συναγερµών που µπορούν να αναγνωστούν. Η οθόνη συντήρησης ακόµα παρέχει στο εξουσιοδοτηµένο προσωπικό συντήρησης την δυνατότητα εκτέλεσης πολλαπλών ελέγχων και βαθµονοµήσεων µε τον CARAT II. Εικ. 4.3.4.01 Οθόνη Συντήρησης 4. Περιγραφή της Συσκευής CARAT II 21

4. Περιγραφή Συσκευής 4.4. Λειτουργία Λαβής 4.4. 01 02 Εικ. 4.4.01 Απεµπλοκή της κλειδαριάς µεταφοράς Εικ. 4.4.02 Προσαρµόζοντας την γωνία κλίσης Μία λειτουργία της λαβής του CARAT II είναι να παρέχει ασφαλή µεταφορά του αναπνευστήρα. Αλλά η λαβή επιτρέπει επίσης να προσαρµόσετε τη γωνία κλίσης σχεδόν αδιαβάθµητα µε σκοπό να βελτιστοποιηθεί η ορατότητα της οθόνης. Για να µπορέσετε να προσαρµόσετε τη λαβή, θα πρέπει πρώτα να το ξεκλειδώσετε. Για να το επιτύχετε αυτό, µετακινήστε τους µοχλούς αποδέσµευσης και από τις δύο πλευρές του χερουλιού µε κατεύθυνση προς τα εµπρός (Εικ. 4.4.01) Έπειτα µετακινήστε τον αναπνευστήρα προς τα πάνω, µέχρι να φτάσει στην επιθυµητή θέση. ( Εικ. 4.4.02). 22 CARAT II

4. Περιγραφή Συσκευής 03 04 4.4. click Εικ. 4.4.03 Απεµπλοκή της γωνίας κλίσης Εικ. 4.4.04 Εµπλοκή το χερουλιού Για να τοποθετήσετε τον αναπνευστήρα πίσω στην αρχική του θέση ή να τον µεταφέρετε, θα πρέπει πρώτα να µεταφερθεί µέχρι πάνω έως την ανώτερη του θέση. (Εικ. 4.4.03) Έπειτα ο αναπνευστήρας µπορεί να επιστρέψει στην αρχική του θέση χωρίς να κλειδωθεί ενδιαµέσα. (Εικ. 4.4.04). Οι µοχλοί αποδέσµευσης θα ξανακλειδώσουν αυτόµατα. CARAT II 23

5. Η Τεχνολογία της Συσκευής 5. Η Τεχνολογία της Συσκευής 5.1. Βασικά Συναρµολογούµενα Μέρη 5.1. Ο αναπνευστήρας CARAT II αποτελείται από τα ακόλουθα συναρµολογούµενα µέρη: - Ανεµιστήρα - Μηχανικό block - Παροχή ρεύµατος (εσωτερική µπαταρία, εναλλασσόµενου-τύπου µονάδα παροχής ρεύµατος) - ιαχείριση ενέργειας - Ελεγκτής ( µονάδα ελέγχου και λειτουργίας) - Εξωτερικές διασυνδέσεις Εικ. 5.1.01 Βlock διάγραµµα του συνολικού συστήµατος 24 CARAT II

5. Η Τεχνολογία της Συσκευής Ανεµιστήρας Ο ανεµιστήρας είναι τοποθετηµένος σε ένα ηχοµονωτικό κουτί και απελευθερώνει µέγιστη πίεση των 50 hpa µε H τάση εξόδου είναι 24 V /5 Α. Η εσωτερική µπαταρία είναι µια µπαταρία οξέως µε ζελέ µε τάση των 24 V και χωρητικότητα 2.3 Ah. µία ροή των 160 l/min. Στην πλευρά της εισόδου αέρα, ο ανεµιστήρας είναι εφοδιασµένος µε ένα φίλτρο-κασέτα αέρα, µε ένα ακατέργαστο φίλτρο και ένα λεπτό φίλτρο (microfilter/ultrafilter). Pneumatic block Το Pneumatic block είναι το µέρος εκείνο που συνδέει το κύκλωµα ασθενούς µονού ή διπλού σωλήνα και αποτελείται από τα εξής µέρη: ιαχείριση Ισχύος Η διαχείριση Ισχύος επιτρέπει επιλογή της τάσης ρεύµατος λειτουργίας ( DC ή µπαταρία) κατά τη διάρκεια - Μονάδα εισπνοής µε αισθητήρα ροής, βαλβίδα ελέγχου και στάνταρτ συνδετικό σωλήνα (Μ22) ή όχι της παρακολούθησης. Οι τιµές του ρεύµατος οδήγησης εξαρτώνται από την τρέχουσα ρυθµισµένη - Θύρα σύνδεσης πίεσης ( Ø = 3.5 mm) πίεση και ροή. Το ρεύµα φόρτισης για την εσωτερική µπαταρία είναι περιορισµένο σε φόρτιση µπαταρίας µε ροπή 0.5 Α. - Βαλβίδα ελέγχου σύνδεσης µε εύκολο κούµπωµα (SMM 02) Η διαχείριση ισχύος έχει σχεδιαστεί επίσης για να απεικονίζει την τρέχουσα κατάσταση λειτουργίας, π.χ., λειτουργία µε µπαταρία ή εξωτερική παροχή ρεύµατος. - Μονάδα εκπνοής µε αισθητήρα ροής και θύρα σύνδεσης σωλήνών (FΜ22) Επιπλέον, προσδιορίζει την χωρητικότητα και την κατάσταση φόρτισης της εσωτερικής µπαταρίας. Τα δεδοµένα της µπαταρίας µεταφέρονται στον επεξεργαστή για λόγους απεικόνισης. - Παροχή οξυγόνου µε block οξυγόνου που περιλαµβάνει βαλβίδα και αυτόµατα ελεγχόµενη σύνδεση - Βαλβίδα ελέγχου µε αναλογική βαλβίδα και Παροχή ρεύµατος βαλβίδα pneumatic εισπνοής και εκπνοής Το ρεύµα παρέχετε είτε µέσω AC/DC µεταγωγικού τύπου µονάδας παροχής τάσης (PCM120 PS24) είτε µέσω εσωτερικής µπαταρίας. Η µεταγωγικού τύπου µονάδα παροχής τάσης διαθέτει µεγάλο εύρος εισόδου από 90-240 V στα 50/60 Hz. CARAT II 25

5. Η Τεχνολογία της Συσκευής 5.1. Εικ. 5.1. 02 ιάγραµµα Block του πνευµατικού Block 26 CARAT II

5. Η Τεχνολογία της Συσκευής Ελεγκτής ( µονάδα ελέγχου και λειτουργίας) 5.2. Περιγραφή Λειτουργίας Η µονάδα ελέγχου ελέγχει τον ανεµιστήρα και τις βαλβίδες, µε σκοπό να βάλει σε εφαρµογή τη ρύθµιση των τύπων αερισµού. Η µονάδα ελέγχου έχει σχεδιαστεί ακόµα για την ανίχνευση των καταστάσεων συναγερµών. Επιπλέον, η µονάδα ελέγχου ανταλλάσσει δεδοµένα µε τον ελεγκτή λειτουργίας και µε τον διαχειριστή ισχύος. Χρησιµοποιώντας την µονάδα λειτουργίας, µπορείτε να επιλέξετε και να απεικονίσετε τους τύπους αερισµού. Η µονάδα λειτουργίας επίσης επιτρέπει την καταχώρηση παραµέτρων αερισµού µέσω του κουµπιού πολλαπλών λειτουργιών και απεικονίζει τις παραµέτρους αερισµού στην οθόνη LCD. Ο αερισµός ξεκινά µέσω της µονάδας λειτουργίας. Οι ρυθµισµένοι παράµετροι αερισµού και οι σχετικοί συναγερµοί αποθηκεύονται και οι συναγερµοί απεικονίζονται στην οθόνη, καθώς επίσης και επισηµαίνονται από τη Λυχνία. Η έτοιµη προς λειτουργία µονάδα, παρέχεται µε ρολόι πραγµατικού χρόνου. Επικοινωνεί µε εξωτερική διασύνδεση RS232 και εξ αποστάσεως συναγερµό καθώς επίσης και µε τον Ελεγκτή µέσω της σειριακής εξόδου. Η µονόχρωµη οθόνη είναι µια ¼ VGA οθόνη, η οποία έχει µέγεθος 320 x 240 mm. Η αρχή λειτουργίας του αναπνευστήρα CATAT II βασίζεται πάνω σ ένα µηχανισµό ελέγχου ο οποίος, σε ένα - κύκλωµα κλειστού ελέγχου, ρυθµίζει την δυναµικότητα του ανεµιστήρα στην έξοδο του αέρα, που απαιτείται για τη θεραπεία. Η έξοδος του ανεµιστήρα ελέγχεται από το σήµα της πίεσης αεραγωγού και από το σήµα της εισπνευστικής ροής. Έναρξη Συστήµατος( τοποθέτηση αρχικών τιµών) Όταν το σύστηµα ξεκινά, οι παράµετροι διαβάζονται από την µνήµη (EEPROM) και ελέγχονται για την αξιοπιστία τους. Επιπλέον, ο αισθητήρας πίεσης και ροής, καθώς επίσης και η γεννήτρια ακουστικού σήµατος, ελέγχονται. Στην περίπτωση λάθους, η ανίχνευση του λάθους αποθηκεύεται και εξάγεται. Τα δεδοµένα βαθµονόµησης φορτώνονται από το EEPROM και ελέγχονται για αξιοπιστία. Εάν είναι συνδεδεµένος, ο αισθητήρας οξυγόνου βαθµονοµείται σε σχέση µε τον περιβάλλοντα αέρα. 5.2. ιασυνδέσεις Το σύστηµα είναι εφοδιασµένο µε µία σειριακή έξοδο για το λογισµικό του Η/Υ CaratControl και για αναβαθµίσεις λογισµικών. Επίσης είναι εφοδιασµένο µε µία θύρα για κλήση νοσοκόµας ή ένα εξ αποστάσεως κουτί συναγερµού. CARAT II 27

5. Η Τεχνολογία της Συσκευής 5.2. Mετρήσεις παραµέτρων Οι αναλογικές τιµές µετρήσεων του συστήµατος διαβάζονται και αξιολογούνται. Οι στοχευόµενες τιµές µετρώνται µε βάση τις ρυθµισµένες παραµέτρους και /ή τους τύπους αερισµού. Έπειτα οι στοχευόµενες τιµές µεταφέρονται στη µηχανή ελέγχου µέσω ενός ψηφιακού- σε- αναλογικό µετατροπέα (DAC). Η εγγύς πίεση και η βαλβίδα ελέγχου πίεσης καθώς επίσης και οι εισπνευστικές και εκπνευστικές ροές, (µόνο σε κύκλωµα ασθενούς διπλού σωλήνα) µετρούνται. Αυτά τα δεδοµένα λαµβάνονται για να υπολογισθούν ο εισπνευστικός και εκπνευστικός όγκος (µόνο σε κύκλωµα ασθενούς διπλού σωλήνα) και η συχνότητα. Επιπλέον, η πραγµατική ροή του ασθενή προσδιορίζεται υπολογίζοντας την διαρροή της ροής. Εάν ένας αισθητήρας οξυγόνου έχει εγκατασταθεί, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο FIO2του αέρα της εισπνοής, µετράται. Οι αισθητήρες πίεση ή ροής εντοπίζουν την αυθόρµητη αναπνοή του ασθενή και ξεκινούν τους σκανδαλισµούς; οι διαρροές της µάσκας εξισορροπούνται. Η ευαισθησίες σκανδαλισµών µπορούν να ρυθµιστούν. Σε περίπτωση κυκλώµατος ασθενούς µονού σωλήνα, ένας σκανδαλισµός πίεσης και, σε περίπτωση κυκλώµατος ασθενούς διπλού σωλήνα, ένας σκανδαλισµός ροής χρησιµοποιείτε για την εισπνοή. Ο σκανδαλισµός εκπνοής είναι πάντα σκανδαλισµός ροής και ρυθµίζετε σε αναλογία µε τη µέγιστης εισπνευστικής ροή. Συναγερµοί Οι συνθήκες συναγερµών ελέγχονται συνέχεια. Αν προκύψει, ένας συναγερµός δηλώνετε µέσω ακουστικού και οπτικού σήµατος. Μόλις ή συνθήκη του συναγερµού εξαλειφθεί το ακουστικό σήµα σιγεί; ο οπτικός συναγερµός εµφανίζεται ακόµα στην οθόνη, µέχρι ως ότου αναγνωριστεί. Η αιτία συναγερµού, οι ρυθµίσεις της συσκευής και ο χρόνος συναγερµού αποθηκεύονται. Η οθόνη της συσκευής επιτρέπει να διαβαστούν µέχρι 15 συναγερµοί. Οι συναγερµοί σώζονται από το σύστηµα και µπορούν να διαβαστούν µέσω του λογισµικού του Η/Υ. Η αιτία συναγερµού, οι ρυθµίσεις της συσκευής και ο χρόνος συναγερµού αποθηκεύονται. Επιπλέον, οι καµπύλες πίεσης και ροής απεικονίζονται για 1 λεπτό πριν και µέχρι 1 λεπτό µετά το συναγερµό. Είναι ακόµα πιθανό να εκπεµφθούν συναγερµοί µέσης και υψηλής προτεραιότητας µέσω της λειτουργίας του συναγερµού εξ αποστάσεως. 28 CARAT II

6. Τύποι Αερισµού 6. Τύποι Αερισµού Υποβοηθούµενος Αερισµός ελεγχόµενης πίεσης Σχετικά µε τις παραµέτρους αερισµού του, ο αερισµός 6.1. PCV Τύπος Αερισµού ελεγχόµενης υποβοηθούµενης πίεσης είναι ισοδύναµος PCV Αναπνοή Ελεγχόµενης Πίεσης Ελεγχόµενη πίεση ή ελεγχόµενη πίεση υποβοηθούµενου αερισµού µε τον αποκλειστικά ελεγχόµενο αερισµό. Θέτοντας έναν εισπνευστικό σκανδαλισµό, ωστόσο, ο ασθενής δε µπορεί να σταµατήσει την εκπνοή µε τις προσπάθειες εισπνοής, εφόσον έχει φτάσει το κατώφλι σκανδαλισµού και αρχίσει η επόµενη φάση εισπνοής. Όπως και στην 6.1. Αερισµός ελεγχόµενης πίεσης Σε αυτό τον τύπο αερισµού, ο αερισµός είναι αποκλειστικά ελεγχόµενος από τη συσκευή. Η αυθόρµητ αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς δεν είναι δυνατή. Για να διασφαλιστεί ο αποκλειστικά ελεγχόµενος αερισµός, ο σκανδαλισµός εισπνοής θα πρέπει να είναι ρυθµισµένος στο «OFF». Το αναπνευστικό διάστηµα περίπτωση µε τον αποκλειστικά ελεγχόµενο αερισµό, αυτοί οι επιπλέον αναπνευστικοί παλµοί ελέγχονται µόνο από την συσκευή. Ο χρόνος εισπνοής είναι καθορισµένος. Ο ασθενής µπορεί να µειώσει τον εκπνευστικό χρόνο µε τις δικές του αναπνευστικές προσπάθειες, αυξάνοντας έτσι το ρυθµό της καθορισµένης συχνότητας. βασίζεται στη ρυθµισµένη συχνότητα και απαιτεί ένα καθορισµένο λόγο I:E. Η αναπνευστική πίεση (ΙΡΑΡ) καθώς επίσης και η τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ), προσδιορίζουν το πεδίο της πίεσης για τον αερισµό του ασθενή. Η αύξηση της πίεσης µπορεί να επιλεγεί ορίζοντας µια ράµπα, η οποία προσδιορίζει την πορεία της καµπύλης ροής. Ο όγκος της εισπνοής ρυθµίζετε αυτόµατα στην κατάσταση των πνευµόνων Στον τύπο PCV, οι παράµετροι των συναγερµών που µπορούν να ρυθµιστούν είναι ο µέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η µέγιστη συχνότητα. Στον υποβοηθούµενο τύπο αερισµού, είναι ιδιαίτερα σηµαντικό να προσδιοριστεί η µέγιστη συχνότητα, επειδή ο ασθενής µπορεί να αυξήσει την συχνότητα µέσω των δικών του αναπνευστικών προσπαθειών. (ενδοτικότητα και αντίσταση). Για να διασφαλίσουµε έναν ελάχιστο όγκο, είναι δυνατόν να καθορίσουµε µία τιµή και προαιρετικά να αυξήσουµε την πίεση (ΙΡΑΡ + αύξηση πίεσης) για να επιτευχθεί αυτός ο ελάχιστος όγκος CARAT II 29

6. Τύποι Αερισµού 6.2. PSV Τύπος αερισµού 6.2. PSV Αερισµός Υποστήριξης Πίεσης Ο αερισµός υποστήριξης πίεσης έχει σκοπό την υποστήριξη της αυθόρµητης αναπνοής και την έναρξη του µηχανικού αερισµού, όποτε η αυθόρµητη αναπνοή απουσιάζει. Η υποστήριξη πίεση (ΡS) καθώς επίσης και η θετική τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ), καθορίζουν το πεδίο της πίεσης για τον αερισµό του ασθενούς. Τα όρια σκανδαλισµού του εισπνευστικού και εκπνευστικού σκανδαλισµού, µπορούν να ρυθµιστούν σύµφωνα µε τις ανάγκες του ασθενή. Η ρυθµίσιµη συχνότητα ρυθµίζεται στο όριο ασφαλείας. Μόλις ο ασθενής φτάσει ή υπερβεί αυτή τη συχνότητα, µε αυθόρµητη αναπνοή, ο αναπνευστήρας αντιδρά µε την υποστήριξη πίεσης, σε κάθε αυθόρµητη εισπνοή, ακολουθώντας την αναπνοή του ασθενούς. Εάν η συχνότητα ασφαλείας αποτύχει να επιτευχθεί, η συσκευή αναλαµβάνει τον µηχανικό αερισµό µέχρι να καταγραφεί η επόµενη αυθόρµητη αναπνοή. Για να επιτραπούν αναπνευστικές παύσεις µεταξύ των αναπνευστικών προσπαθειών του ασθενούς, ένα όριο άπνοιας µπορεί να ρυθµιστεί, ώστε να καθυστερήσει η έναρξη των αναπνευστικών παλµών. Η αύξηση της πίεσης µεταξύ της PEEP και της PS µπορεί να επιλεγεί ρυθµίζοντας τη ράµπα που καθορίζει την πορεία της καµπύλης ροής. Για να διασφαλίσουµε τον ελάχιστο όγκο, είναι δυνατό να προσδιορίσουµε µία τιµή και προαιρετικά να αυξήσουµε την πίεση (PS + Επιπρόσθετη Πίεση) για να επιτύχουµε αυτόν τον ελάχιστο όγκο. Στον PSV τρόπο αερισµού, οι παράµετροι συναγερµού που µπορούν να ρυθµιστούν είναι ο µέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η µέγιστη συχνότητα. Ο όγκος ήρεµης αναπνοής (Tidal Volume) ρυθµίζεται αυτόµατα σύµφωνα µε την κατάσταση των πνευµόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). 30 CARAT II

6. Τύποι Αερισµού 6.3. SIMV Τύπος Αερισµού Η αυθόρµητη αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς SIMV Σύγχρονος ιαλείπων Υποχρεωτικός Αερισµός είναι δυνατή µεταξύ των αναπνευστικών παλµών, εάν έχουν επιτευχθεί τα όρια του σκανδαλισµού για τον Ο τύπος SIMV παρέχει ένα συνδυασµό µηχανικού αερισµού ελεγχόµενης πίεσης και υποβοηθούµενης πίεσης αυθόρµητης αναπνοής. Ο µηχανικός αερισµός βασίζεται σε ένα καθορισµένο λόγο (SIMV συχνότητα) και σ έναν καθορισµένο εισπνευστικό χρόνο. Η εισπνευστική πίεση (ΙΡΑΡ) καθώς επίσης και η τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ) καθορίζουν το πεδίο της πίεσης για τον αερισµό του ασθενούς. Η αύξηση της εισπνευστικό και εκπνευστικό σκανδαλισµό. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η αυθόρµητη αναπνοή υποστηρίζετε από µία πίεση (PS) που µπορεί να επιλεγεί εκ τωνν προτέρων και είναι ανεξάρτητη από την ΙΡΑΡ. Η διάρκεια της αυθόρµητης αναπνοής και του εισπνευστικού χρόνου καθορίζονται αποκλειστικά από τον ασθενή. Οι αναπνευστικοί παλµοί ρυθµίζονται σύµφωνα µε την αυθόρµητη αναπνοή µε την έννοια του χρόνου. Εάν, για παράδειγµα, µία αυθόρµητη εισπνοή 6.3. πίεσης µπορεί να επιλεγεί ρυθµίζοντας µια ράµπα η πραγµατοποιηθεί λίγο πριν αρχίσει η περίοδος SIMV οποία καθορίζει την πορεία της καµπύλης ροής. Ο όγκος ήρεµης αναπνοής ρυθµίζεται αυτόµατα, σύµφωνα µε την κατάσταση των πνευµόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Ο ασθενής δεν µπορεί να διαχειριστεί αυτούς τους αναπνευστικούς παλµούς µέσω της δικής του (στα πλαίσια ενός συγκεκριµένου, αναµενόµενου, παραθύρου χρόνου), η συσκευή κάνει έναρξη των παλµών του αναπνευστήρα ταυτόχρονα µε την ίδια την αναπνοή του ασθενούς που ήδη πραγµατοποιείται εκείνη τη στιγµή. αναπνευστικής καθοδήγησης. Μόνο η αρχή τους µπορεί να ρυθµιστεί σε αυθόρµητη αναπνοή, αν αυτό απαιτείται. Στον τύπο αερισµού SIMV, οι παράµετροι συναγερµού που µπορούν να ρυθµιστούν είναι ο µέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η µέγιστη συχνότητα. CARAT II 31

6. Τύποι Αερισµού 6.4. VCV Τύπος αερισµού Υποβοηθούµενος Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου VCV Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου Σχετικά µε τις παραµέτρους αυτού του αερισµού, ο Υποβοηθούµενος Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου, είναι 6.4. Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου ή Υποβοηθούµενη Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου Αερισµός Ελεγχόµενου Όγκου Σε αυτόν τον τύπο αερισµού, ο αερισµός είναι αποκλειστικά ελεγχόµενος από το σύστηµα. Η αυθόρµητη αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς δεν είναι δυνατή. Για να διασφαλιστεί η αποκλειστικά ελεγχόµενος αερισµός, ο σκανδαλισµός εισπνοής θα πρέπει να είναι ρυθµισµένος στο «OFF». Το αναπνευστικό διάστηµα βασίζεται στον ρύθµισµένο αναπνευστικό ρυθµό και απαιτεί ένα καθορισµένο λόγο I:E. Ο αναπνευστικό όγκος είναι έτσι καθορισµένος, ώστε η ανταποκρινόµενη πίεση να βασίζεται στην κατάσταση των πνευµόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Είναι επίσης δυνατή η ρύθµιση της θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης (ΡΕΕΡ). Η εισπνευστική ροή (ράµπα) µπορεί να επιλεγεί είτε ως συνεχής ροής είτε ως επιβραδυνόµενη ροή. ισοδύναµος µε τον αποκλειστικά ελεγχόµενο αερισµό. Θέτοντας έναν εισπνευστικό σκανδαλισµό, ωστόσο, ο ασθενής δε µπορεί να σταµατήσει την εκπνοή µε τις προσπάθειες εισπνοής εφόσον έχει προσσεγγίσει το κατώφλι σκανδαλισµού και ξεκινήσουν οι επιπλέον αναπνευστικοί παλµοί. Όπως και στην περίπτωση µε τον αποκλειστικά ελεγχόµενο αερισµό, αυτοί οι επιπλέον αναπνευστικοί παλµοί ελέγχονται µόνο από την συσκευή. Ο χρόνος εισπνοής είναι καθορισµένος. Ο ασθενής µπορεί να µειώσει τον εκπνευστικό χρόνο µε τις δικές του αναπνευστικές προσπάθειες, αυξάνοντας έτσι την ρυθµισµένη συχνότητα. Στον τύπο αερισµού VCV, οι παράµετροι των συναγερµών που µπορούν να ρυθµιστούν είναι η µέγιστη και ελάχιστη πίεση. Είναι επίσης δυνατό να ρυθµιστεί και η µέγιστη συχνότητα. Στον υποβοηθούµενο τύπο αερισµού, είναι ιδιαίτερα σηµαντικό να προσδιοριστεί η µέγιστη συχνότητα, επειδή ο ασθενής µπορεί να αυξήσει την συχνότητα µέσω των δικών του αναπνευστικών προσπαθειών. 32 CARAT II

7. Παράµετροι 7. Παράµετροι Εισπνευστικός Χρόνος 7.1. Παράµετροι Αερισµού Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 0,3 µε 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτερολέπτων 7.1.1. Παράµετροι Αερισµού στην «Βασική Οθόνη» ή I:E Πεδίο ρυθµίσεων: 1:0,3 µε 1:0,4 Σε διαβαθµίσεις των: 0,1 7.1. Οι παράµετροι αερισµού που παρατίθενται πιο κάτω εµφανίζονται στο αριστερό µέρος της Βασικής Οθόνης Ράµπα Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 και µπορούν ν αλλαχθούν µέσω των κατάλληλων πεδίων ρύθµισης. Η συγκεκριµένη απεικόνιση των παραµέτρων που µπορούν να αλλαχθούν εξαρτάται Σε διαβαθµίσεις του: Σκανδαλισµός εισπνοής 1 επιπέδου από την επιλογή του τύπου αερισµού. Η µονάδα πίεσης Πεδίο ρυθµίσεων: OFF;επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 µπορεί να µετατραπεί από hpa σε cm H2O χρησιµοποιώντας το λογισµικό του Η/Υ. 7.1.1.1 Ρυθµίσεις στον τύπο αερισµού PCV Σε διαβαθµίσεις του: Ελάχιστος Όγκος Πεδίο ρυθµίσεων: 1 επιπέδου OFF; 0,05 me 2l [εάν ΡΕΕΡ >47 hpa,τότε πάντα OFF] IPAP Σε διαβαθµίσεις των: 0,01l Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 4 µε 50hPa 0,5hPa Επιπρόσθετη Πίεση Πεδίο ρυθµίσεων: 3 µε 10 hpa ΡΕΕΡ [Εναλλακτική πίεση? 50hPa- IPAP] Πεδίο ρυθµίσεων: 0 µε 20 hpa Σε διαβαθµίσεις των: 0,5 hpa {ΡΕΕΡ? ΙΡΑΡ 3hPa} Σε διαβαθµίσεις των: 0,5hPa Συχνότητα Πεδίο ρυθµίσεων: 4 µε 50 bpm Σε διαβαθµίσεις των: 1 bpm CARAT II 33

7. Παράµετροι 7.1.1.2. Ρυθµίσεις στον PSV Τύπο Αερισµού Ράµπα Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 PS Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου 7.1. Πεδίο ρυθµίσεων: 4 µε 50hPa Σε διαβαθµίσεις των: 0,5hPa Σκανδαλισµός εισπνοής Πεδίο ρυθµίσεων: OFF;επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 ΡΕΕΡ Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου Πεδίο ρυθµίσεων: 0 µε 20 hpa Σε διαβαθµίσεις των: Συχνότητα Πεδίο ρυθµίσεων: {ΡΕΕΡ? PS 3hPa} 0,5hPa 4 µε 50 bpm Σκανδαλισµός εκπνοής Πεδίο ρυθµίσεων: 10 µε 90% Σε διαβαθµίσεις του: 10 % Ελάχιστος Όγκος Σε διαβαθµίσεις των: 1 bpm Πεδίο ρυθµίσεων: OFF; 0,05 µε 2l [εάν ΡS >47 hpa,τότε πάντα OFF] Όρια Άπνοιας Σε διαβαθµίσεις των: 0,01l Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις του: AYTO; 3 µε 15δευτερόλεπτα 1 δευτερολέπτου Επιπρόσθετη Πίεση Πεδίο ρυθµίσεων: 3 µε 10 hpa [Επιπρόσθετη πίεση? 50hPa- PS] Σε διαβαθµίσεις των: 0,5 hpa 34 CARAT II

7. Παράµετροι 7.1.1.3. Ρυθµίσεις στον SIMV Τύπο Αερισµού Εισπνευστικός Χρόνος ΙΡΑP Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 0,3 µε 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτερολέπτων Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 4 µε 50hPa 0,5hPa Ράµπα Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 7.1. PS Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 4 µε 50hPa 0,5hPa Σκανδαλισµός εισπνοής Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 ΡΕΕΡ Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου Πεδίο ρυθµίσεων: 0 µε 20 hpa Σε διαβαθµίσεις των: Συχνότητα SIMV Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: {ΡΕΕΡ? PS 3hPa} 0,5hPa 4 µε 50 bpm 1 bpm Σκανδαλισµός εκπνοής Πεδίο ρυθµίσεων: 10 µε 90% Σε διαβαθµίσεις του: 10 % 7. Παράµετροι CARAT II 35

7. Παράµετροι 7.1.1.4. Ρυθµίσεις στον VCV Τύπο Αερισµού Εισπνευστικός Χρόνος Όγκος Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 0,3 µε 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτερολέπτων 7.1. Πεδίο ρυθµίσεων: 0,05 µε 2l [V < 1,5 l/lsec x Χρόνος εισπνοής] Σε διαβαθµίσεις των: 0,01l ή I:E Πεδίο ρυθµίσεων: 1:0,3 µε 1:0,4 Σε διαβαθµίσεις των: 0,1 ΡΕΕΡ Πεδίο ρυθµίσεων: 0 µε 20 hpa (cm H O) 2 Ράµπα Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 2 Σε διαβαθµίσεις των: 0,5hPa (cm H 2 O) Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου Συχνότητα Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 4 µε 50 bpm 1 bpm Σκανδαλισµός εισπνοής Πεδίο ρυθµίσεων: επίπεδο 1 µε επίπεδο 5 Σε διαβαθµίσεις του: 1 επιπέδου 36 CARAT II

7. Παράµετροι 7.1.2. Περιγραφή των Αναπνευστικών Παραµέτρων 7.1.2.3. Όγκος 7.1.2.1. IPAP Η ΙΡΑΡ (Θετική, Εισπνευστική, Αναπνευστική, Πίεση) είναι η θεραπευτική πίεση στον PCV και στον SIMV τύπο αερισµού, η οποία παρέχεται στον ασθενή σε κάθε αναπνευστικό παλµό κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Η ρυθµισµένη τιµή ΙΡΑΡ δεν προστίθεται στην ρυθµισµένη ΡΕΕΡ, αλλά αντιπροσωπεύει την µέγιστη εισπνευστκή πίεση. 7.1.2.2. PS Η PS ( Υποστήριξη Πίεσης) είναι η πίεση που παρέχεται στον ασθενή στον τύπο αερισµού PSV,ο οποίος υποστηρίζει τον ασθενή µε τη δική του / της αυθόρµητη Ο Όγκος είναι ο ρυθµιζόµενος εισπνευστικός όγκος, ο οποίος παρέχεται στον ασθενή σε κάθε εισπνοή, στον τύπο αερισµού VCV. 7.1.2.4. PEEP ΡΕΕΡ (Θετική Τελοεκπνευστική Πίεση) είναι η θετική πίεση η οποία είναι διαθέσιµη για τον ασθενή στο τέλος κάθε εκπνοής και πριν από κάθε νέα εισπνοή, τόσο αυθόρµητα όσο και υπό τον έλεγχο του αναπνευστήρα. Η ΡΕΕΡ µπορεί να ρυθµιστεί σε όλους τους τύπους αερισµού. 7.1. εισπνοή ή την εισπνευστική πίεση η οποία παρέχεται στον ασθενή µε τον αναπνευστικό παλµό, όταν η αναπνοή του ίδιου του ασθενούς αποτυγχάνει. Στον SIMV τύπο αερισµού, η PS προορίζεται αποκλειστικά για υποστήριξη πίεσης της αυθόρµητης, εισπνοής του ασθενή. Η ρυθµισµένη τιµή PS δεν προστίθεται στη ρυθµισµένη ΡΕΕΡ, αλλά αντιπροσωπεύει την µέγιστη εισπνευστική πίεση. CARAT II 37

7. Παράµετροι 7.1.2.5. Συχνότητα / SIMV Συχνότητα 7.1.2.7. Εισπνευστικός Χρόνος / Ι:E 7.1. Όταν η συχνότητα είναι ρυθµισµένη στους ελεγχόµενους τύπους αερισµού (PCV / VCV), τότε µία καθορισµένη συχνότητα προσδιορίζεται από το µηχάνηµα. Στον PSV τύπο αερισµού και στο υποστηριζόµενο τύπο PCV ή VCV, η ρυθµισµένη συχνότητα είναι καθορισµένη σαν την µικρότερη συχνότητα, η οποία µπορεί να αυξηθεί µε αυθόρµητες αναπνοές του ασθενούς. Στον SIMV τύπο Ο εισπνευστικός χρόνος ή ο λόγος I:E µπορεί να ρυθµιστεί στους PCV και VCV τύπους αερισµού. Η Οθόνη των Εκτεταµένων Παραµέτρων παρέχει τη δυνατότητα της επιλογής ρυθµίσεων είτε του χρόνου εισπνοής είτε του λόγου I:E. Στον SIMV τύπου αερισµού, ο εισπνευστικός χρόνος είναι η µόνη ρυθµιζόµενη παράµετρος. αερισµού, η SIMV συχνότητα προσδιορίζεται ως η Ο εισπνευστικός χρόνος προσδιορίζει την διάρκεια της συχνότητα που χρησιµοποιείται για παροχή αναπνευστικών παλµών του ασθενή στο καθορισµένο IPAP και κατά τη διάρκεια του καθορισµένου εισπνευστικού χρόνου. Συνεπώς, η συχνότητα SIMV εισπνοής (σε δευτερόλεπτα). Όταν ρυθµίζουµε αυτή την παράµετρο η επιλεγµένη συχνότητα θα πρέπει να λαµβάνετε υπ όψιν. Εάν ένας καθορισµένος εισπνευστικός χρόνος έχει ρυθµιστεί, ο λόγος I:E διασφαλίζει για τον ασθενή την ελάχιστη συχνότητα. υπολογίζετε σε σχέση µε την συχνότητα. Μεταξύ των αναπνευστικών παλµών, ο ασθενής µπορεί να αυξήσει την συχνότητα του / της µέσω της αυθόρµητης εισπνοής. Ο λόγος I:E είναι ο λόγος του εισπνευστικού προς το εκπνευστικό περιεχόµενο, στον συνολικό αναπνευστικό κύκλο. Εάν ένας προσδιορισµένος λόγος I:E έχει ρυθµιστεί, ο χρόνος εισπνοής εξαρτάται από την 7.1.2.6. Όρια Άπνοιας τρέχουσα ρυθµισµένη συχνότητα. Στον PSV τύπο αερισµού, ένα όριο άπνοιας µπορεί να ρυθµιστεί εφόσον έχει ως σκοπό να επιτρέπει αναπνευστικά διαλείµµατα µεταξύ των αυθόρµητων αναπνευστικών προσπαθειών του ασθενούς.τα όρια άπνοιας έχουν σκοπό να ρυθµίσουν τον χρόνο καθυστέρησης ο οποίος, µετά την έλευση του οποίου, θα προκληθούν αναπνευστικοί παλµοί στην περίπτωση των αναπνευστικών διαλειµµάτων. Εάν τα όρια της άπνοιας είναι ρυθµισµένα στο αυτόµατο, οι αναπνευστικοί παλµοί αρχίζουν χωρίς καθυστέρηση, σύµφωνα µε τη ρυθµισµένη συχνότητας. 38 CARAT II

7. Παράµετροι 7.1.2.8. Ράµπα Ρυθµίσεις Ράµπας Χρόνος Αύξησης Πίεσης PCV / PSV / SIMV Στους τύπους αναπνοής ελεγχόµενης πίεσης, οι ρυθµίσεις της ράµπας περιορίζουν την αύξηση της πίεσης στην φάση της εισπνοής. Αυτή η αύξηση της πίεσης δεν ρυθµίζεται σαν παράµετρος χρόνου, αλλά εφαρµόζετε ρυθµίζοντας την πορεία της καµπύλης ροής, στην φάση της εισπνοής, π.χ. περιορίζοντας την αύξηση της ροής. Η ενδοτικότητα και αντίσταση των πνευµόνων του ασθενούς, λαµβάνονται επίσης να υπ όψιν, έτσι ώστε οι ποικίλες καταστάσεις των πνευµόνων διαφορετικών ασθενών να έχουν ως αποτέλεσµα ποικίλους χρόνους αύξησης της πίεσης. Όταν ρυθµίζουµε µία µεµονωµένη ράµπα, ο τρέχων καθορισµένος εισπνευστικός χρόνος κατά τον οποίο θα πρέπει να επιτευχθεί η αύξηση της πίεσης, θα πρέπει να λαµβάνετε υπ όψιν. Για παράδειγµα, ο παρακάτω πίνακας µας δείχνει περίληψη των αλλαγών στο χρόνο αύξησης της πίεσης, µε ποικίλες ρυθµίσεις της ράµπας στην περίπτωση που ο πνεύµονας είναι υγιής: 1 1.7 δευτ. * 2 1.0 δευτ. * 3 0.6 δευτ. * 4 0.4 δευτ. * 5 0.3 δευτ. * Πίνακας 7.1.2.8.01: Χρόνος αύξησης πίεσης σε δευτερόλεπτα µε IPAP 20 hpa και PEEP 5 hpa * Οι καθορισµένες τιµές είναι τιµές αναφοράς και ποικίλουν σε σχέση µε τη διακύµανση ρύθµισης της πίεσης και µε την κατάσταση των πνευµόνων του ασθενή. VCV Καθώς ρυθµίζουµε τη ράµπα στον τύπο αερισµού ελεγχόµενου όγκου, η πορεία της εισπνευστικής ροής µπορεί να επιλεγεί σαν συνεχής ροή (στάδιο 10 ή σαν επιβραδυνόµενη ροή (στάδιο 2). 7.1. 7. Παράµετροι CARAT II 39

7. Παράµετροι 7.1.2.9. Σκανδαλισµός Εισπνοής Επίπεδο Σκανδαλισµός Σκανδαλισµός σκανδαλισµού ροής πίεσης 7.1. Ο σκανδαλισµός εισπνοής καθορίζει την έκταση των εισπνευστικών προσπαθειών του ασθενή, που απαιτούνται για να επιτευχθεί υποστήριξη πίεσης ή όγκου από τον αναπνευστήρα σε περίπτωση αυθόρµητης αναπνοής. 1 2 l/m 0.2 hpa 2 4 l/m 0.5 hpa 3 6 l/m 1.0 hpa 4 8 l/m 1.5 hpa Σκανδαλισµός Πίεσης Εάν χρησιµοποιείτε κύκλωµα ασθενούς µονού σωλήνα, ο σκανδαλισµός πίεσης ενεργοποιείται. Μια εισπνοή σκανδαλίζεται όταν ο ασθενής παράγει µια συγκεκριµένη αρνητική πίεση στο σύστηµα των σωληνώσεων από τις δικές του / της εισπνευστικές προσπάθειες π.χ. όταν η πίεση έχει πέσει κάτω από τη τρέχουσα ρυθµισµένη τιµή. Επιπλέον, θα ελεγχθεί αν υπάρχει µια θετική ροή. Σκανδαλισµός Ροής Ο σκανδαλισµός ροής ενεργοποιείται όταν χρησιµοποιείται κύκλωµα ασθενούς διπλού σωλήνα. Μια εισπνοή σκανδαλίζεται όταν η τιµή της ροής στο εισπνευστικό σκέλος του κυκλώµατος του ασθενούς, ξεπερνάται κατά µια συγκεκριµένη τιµή, που οφείλεται σε µία εισπνευστική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς 5 10 l/m 2.0 hpa Πίνακας 7.1.2.9.01: Όρια σκανδαλισµού που ανταποκρίνονται στο ρυθµισµένο επίπεδο σκανδαλισµού Ο ΗΓΙΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ : Παρακαλώ πάντα να δείχνετε περισσή φροντίδα και να λαµβά, όταν ρυθµίζετε τα επίπεδα σκανδαλισµού, έτσι ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος του αυτοσκανδαλισµού 7. Παράµετροι 40 CARAT II

7. Παράµετροι 7.1.2.10. Σκανδαλισµός εκπνοής 7.1.2.11. Ελάχιστος Όγκος Ο σκανδαλισµός εκπνοής είναι ένας σκανδαλισµός ροής τόσο στην περίπτωση κυκλώµατος ασθενούς µονού σωλήνα όσο και στην περίπτωση κυκλώµατος ασθενούς διπλού σωλήνα. Η µέγιστη ροή της εισπνοής υπολογίζεται σε κάθε αναπνοή. Η ρύθµιση του σκανδαλισµού εκπνοής, προσδιορίζει το ποσοστό της µέγιστης ροής κατά το οποίο ο αναπνευστήρας γυρίζει στην εκπνοή. Στον PCV και στον PSV τύπο αερισµού, είναι δυνατόν να ρυθµιστεί ο ελάχιστος όγκος ήρεµης αναπνοής (tidal Volume) που έχει σκοπό να διασφαλίσει τον απαραίτητο όγκο, κατά τη διάρκεια του αερισµού ελεγχόµενης πίεσης. 7.1.2.12 Επιπρόσθετη πίεση 7.1 FLOW (l/min) 0 Peak flow (100%) Exspiration trigger threshold (25%) TIME (sec) Για να διασφαλίσουµε τον ελάχιστο όγκο, είναι δυνατόν να καθορίσουµε µία επιπρόσθετη πίεση που µπορεί να προστεθεί στην ΙΡΑΡ και στην PS πίεση, σε περίπτωση που ο ελάχιστος όγκος αποτύχει να επιτευχθεί. Η τιµή της ρυθµισµένης επιπρόσθετης πίεσης είναι η µέγιστη τιµή. Για να υπολογίσουµε την πραγµατική απαιτούµενη επιπρόσθετη πίεση, ο ελάχιστος όγκος ρυθµίζεται σε σχέση µε τον πραγµατικό όγκο και η απαιτούµενη εισπνευστική πίεση υπολογίζεται µε βάση την τρέχουσα εισπνευστική πίεση. Από την µία πλευρά, η αύξηση στην πίεση είναι περιορισµένη από την ρυθµισµένη επιπρόσθετη πίεση σαν µία µέγιστη τιµή; Από την άλλη πλευρά, είναι περιορισµένη από µία µέγιστη επιπρόσθετη πίεση των 2 hpa, σε συγκρίση µε την εισπνευστική πίεση της προηγούµενης αναπνοής. 7. Παράµε ιάγραµµα 7.1.2.10.01: Αναπνευστική καµπύλη µε µέγιστη ροή και όρια σκανδαλισµού τροι CARAT II 41

7. Παράµετροι 7.2. Παράµετροι συναγερµών 7.2.1.2 Ρυθµίσεις στον VCV τύπο αερισµού. 7.2.1. Παράµετροι συναγερµών στην «Στάνταρτ Μέγ. Πίεση 7.2. Οθόνη» Πεδίο ρυθµίσεων: 11 µε 50 hpa [ Μέγ. Πίεση? ΡΕΕΡ+3hPa] Οι παράµετροι συναγερµών που παραθέτονται πιο Σε διαβαθµίσεις των: 0,5hPa κάτω εµφανίζονται στο αριστερό µέρος της Βασικής Οθόνης και µπορούν ν αλλαχθούν στα πλαίσια των Ελαχ. Πίεση κατάλληλων πεδίων ρύθµισης. Η συγκεκριµένη απεικόνιση των παραµέτρων που µπορούν να αλλαχθούν, εξαρτάται από την επιλογή του τύπου αερισµού. 7.2.1.1 Ρυθµίσεις στους PCV, PSV και SIMV τύπους αερισµού. [Ελαχ. Πίεση < Μέγ. Πίεση Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: Μέγ. Συχνότητα [Μέγ. Συχνότητα > Συχνότητα Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 10 hpa] 1 µε 50 hpa 0,5hPa + 5 bpm] OFF; 10 µε 120 bpm 1 bpm Μέγ. όγκος Πεδίο ρυθµίσεων: OFF; 0,20 µε 2.50l Σε διαβαθµίσεις των: 0,01l Ελαχ. όγκος [ Ελαχ. Όγκος? Μέγ. Όγκος 0,1 l ] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF; 0,20 µε 2.00l Σε διαβαθµίσεις των: 0,01l Μέγ. Συχνότητα PCV / SIMV [Μέγ. Συχνότητα? Συχνότητα + 5 bpm] Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: OFF; 10 µε 120 bpm 1 bpm 42 CARAT II

7. Παράµετροι 7.2.2. Παράµετροι συναγερµών στην «Οθόνη Εκτεταµένων Παραµέτρων» ιαρροή [εφαρµόσιµο µόνο µε κύκλωµα ασθενούς µε διπλό Οι παράµετροι συναγερµών που παρατίθενται πιο κάτω εµφανίζονται στο αριστερό µέρος της Οθόνης Εκτεταµένων Παραµέτρων και µπορούν ν αλλαχθούν στα πλαίσια των κατάλληλων πεδίων ρύθµισης. Η συγκεκριµένη απεικόνιση των παραµέτρων που σωλήνα] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 5-50 % Σε διαβαθµίσεις του: 1% Μεγ. Εισπνευστικός χρόνος [εφαρµόσιµο µόνο µε PCV και VCV τύπο αερισµού] 7.2. µπορούν να αλλαχθούν εξαρτάται από την επιλογή του τρόπου αερισµού. Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις του: 1-10 δευτερόλεπτα 1 δευτερολέπτου Βλέπε Κεφάλαιο 4.3.3. ιαφορά Πίεσης Πεδίο ρυθµίσεων: Σε διαβαθµίσεις των: 1-10hPa 0,5hPa Μέγιστο Οξυγόνο [εφαρµόσιµο µόνο µε συνδεδεµένο αισθητήρα οξυγόνου] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 30-100 % Σε διαβαθµίσεις του: 1 % Ελάχιστο Οξυγόνο [εφαρµόσιµο µόνο µε συνδεδεµένο αισθητήρα οξυγόνου] [Ελαχ. Οξυγόνο? Μεγ. Οξυγόνο 10 %] Πεδίο ρυθµίσεων: OFF, 18-90 % Σε διαβαθµίσεις του: 1% CARAT II 43