Υπεξδηάηαζε: κεραληζκνί θαη ζπλέπεηεο Θεόδσξνο Βαζηιαθόπνπινο Πλεπκνλνιόγνο Αλαπιεξσηήο Καζεγεηήο Α Κιηληθή Δληαηηθήο Θεξαπείαο Δζληθό θαη Καπνδηζηξηαθό Παλεπηζηεκίν Αζελώλ Ννζνθνκείν «ν Δπαγγειηζκόο»
Mεραληζκνί απόθξαμεο Barnes, P. J. N Engl J Med 2000;343:269-280
Static hyperinflation
Μείσζε elastic recoil Τεινεηζπλεπζηηθόο όγθνο
Φπζηνινγηθό άδεηαζκα θπςειίδσλ
Άδεηαζκα θπςειίδσλ ζηε ΦΑΠ Σηε ΦΑΠ, ε ξνή αέξα πεξηνξίδεηαη επεηδή νη θπςειίδεο ράλνπλ ηελ ειαζηηθόηεηα ηνπο, ράλνληαη νη ζηεξηθηηθέο δνκέο, θαη ζηελεύνπλ νη κηθξνί αεξαγσγνί
IRV Όγθνο Αλαπλεόκελνπ Αέξα ζε θαηάζηαζε εξεκίαο Ειζπνοή Σστνόηηηα αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας: 12 15/λεπηό V T EILV Υγιές άηομο Ήπια ΧΑΠ Σοβαρή ΧΑΠ Εκπνοή ERV =4 δεση. Υγιή άηομα: τρόνος αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας Αζθενείς ΧΑΠ: λιγόηερος τρόνος αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας EELV
IRV IRV Όγθνο Αλαπλεόκελνπ Αέξα ζε θαηάζηαζε εξεκίαο V T V T Υγιές άηομο Σοβαρή ΧΑΠ ERV ERV Παγιδεσμένος αέρας ζε καηάζηαζη ηρεμίας
Σηαηηθή Υπεξδηάηαζε Φσζιολογική καηάζηαζη Σηαηική Υπερδιάηαζη TLC IC FRC IRV V T ERV RV EILV EELV Παγίδεσζη αέρα ζε καηάζηαζη ηρεμίας Έηη-Δεκαεηίες
Reduced expiratory flow rate, destruction of alveoli, and short exhalation time lead to Hyperinflation Low, Flattened Diaphragm Increased A-P Diameter Air Trapping
Υπεξδηάηαζε πλεπκόλσλ ζηελ ΦΑΠ IC IC VC IRV VC TV IRV TV TLC ERV TLC ERV FRC RV FRC RV Normal COPD Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε
Limitación de flujo y de Volumen.
Πεξηνξηζκόο ξνήο Υπεξδηάηαζε
ERV IRV Γπλακηθή Υπεξδηάηαζε Φσζιολογική καηάζηαζη Σηαηική Υπερδιάηαζη Δσναμική Υπερδιάηαζη IC V T RV Παγίδεσζη αέρα ζε καηάζηαζη ηρεμίας «Έηη-Δεκαεηίες» Παγίδεσζη αέρα λόγω άζκηζης «Δεσηερόλεπηα Λεπηά»
Υπεξδηάηαζε πλεπκόλσλ ζηελ ΦΑΠ θαηά ηελ άζθεζε Αρχή IC Μέση IC Τέλος IC VC IRV IC TLC TV ERV RV FRC Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε
Σπλέπεηεο ππεξδηάηαζεο
Αλαπλεπζηηθνύο κπο
Hyperinflation and the diaphragm
Decreased zone Apposition Ειζολκή καηωηέρων πλεσρών
Φπζηνινγηθή αλαπλνή
Αλαπλνή ζηε ΦΑΠ
Σρέζε αξρηθνύ κήθνπο-ηάζεο
Myosin
Force ~ number of myosin heads attached to actin
Υπεξδηάηαζε = αδπλακία δηαθξάγκαηνο Σρέζε αξρηθνύ κήθνπο-ηάζεο
ΦΑΠ: Γπλακηθή ππεξδηάηαζε REST EXERCISE Volume IC FRC IC EELV H D B Wasted work C G E F Dynamic hyperinflation A Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε - Pressure Passive FRC 0 + PEEPi
Έξγν ηεο αλαπλνήο
Έξγν Αλαπλνήο = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume
Διαζηηθό έξγν
Flow Pes W elastic W resistive W PEEPi P-V curve reduction bronchial caliber
Τξόπνο αλαπλνήο
δράζη εκπνεσζηικών μσών
δράζη ειζπνεσζηικών μσών
Pinsp Pexp
PEEPi Dynamic Hyperinflation Vrel
Γηέγεξζε (triggering) ηνπ αλαπλεπζηήξα
Ptr
Pes (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,7 0,6 0,5 320 msec 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,2-0,1-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7-0,2 8 6 4 2 Triggering 0-0,2-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7-2 -4 Beginning of inspiratory effort
Γηέγεξζε ηνπ αλαπλεπζηήξα Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43
Parthasarathy S, AJRCCM 2000;160:546-552
Pes (cmh 2 O) Paw (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0,2 0-2 -0,2 3 8 13 18-0,4-0,6-0,8 35 30 25 20 15 10 5 0-2 -5 3 8 13 18 20 15 10 Fr = 33 b/min 5 0-2 3 8 13 18-5 Time (sec) 5 sec
Με απνηειεζκαηηθέο εηζπλεπζηηθέο πξνζπάζεηεο Ineffective efforts
Pes (cmh 2 O) Paw (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0,2 0-2 -0,2 3 8 13 18-0,4-0,6-0,8 35 30 25 20 15 10 5 0-2 -5 3 8 13 18 20 15 10 5 0-2 3 8 13 18-5 Time (sec) 5 sec
Pes (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0,8 0 1 2 3 4 5 6 14 12 10 8 6 4 2 0-2 -4 0 1 2 3 4 5 6 Time (sec) 5 sec
Ptr PEE Pi Dynamic Hyperinflation Vrel
Pt r wasted expiratory effort Relaxation Volume
Pt r PEEP external Relaxation Volume
Γύζπλνηα
600 ml PEEPi 600 ml
Γύζπλνηα
Γύζπλνηα ΧΑΠ Controls
Hyperinflation
Σπκπεξάζκαηα Πεξηνξηζκόο εθπλεπζηηθήο ξνήο Παγίδεπζε αέξα Αύμεζε θνξηίνπ-κείσζε δύλακεο αλαπλεπζηηθώλ κπώλ Μεησκέλε αληνρή άζθεζεο Γύζπλνηα Πησρή πνηόηεηα δσήο (ζρεηηδόκελε κε ηελ πγεία)
Βξνγρνδηαζηαιηηθά Μείσζε ππεξδηάηαζεο βρογχοδιαστολή
Τα βξνγρνδηαζηαιηηθά κεηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα Πλεπκνληθνί όγθνη ζε εξεκία
Διαθορά (T P) ηην ημέρα 28 (ml) IMPROVEMENT IN RESTING IC AND HYPERINFLATION WITH TIOTROPIUM IN COPD PATIENTS WITH INCREASED STATIC VOLUMES Προ Μεηά 600 400 200 ** ** ** ** ** ** 0-200 -400-600 -800 FEV 1 FVC IC FRC * ** Ροή *P<0.01, **P<0.001 versus placebo Όγκοι Celli et al. Chest 2003;124:1743-1748.
Διαθορά (T P) (ml) To ηηνηξόπην βειηηώλεη ηνπο δπλακηθνύο θαη ζηαηηθνύο πλεπκνληθνύο όγθνπο 600 400 200 ** Ημέρα 21 Ημέρα 42 ** ** ** * * 0-200 -400-600 FEV 1 FVC IC FRC ** ** Ροή Όγκοι O Donnell et al. ERJ 2004;23:832-40
Δπίδξαζε ηεο Σαικεηεξόιεο-Φινπηηθαδόλεο ζηελ ππεξδηάηαζε O Donnell D E et al. Chest 2006;130:647-656
Δηζπλεπζηηθή ρσξεηηθόηεηα Τν ηηνηξόπην κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε πεξηζζόηεξν από ην ζπλδηαζκό θνξκνηεξόιεο-βνπδεζνλίδεο Santus et al Resp Med 2006;100:1277-81
Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90
Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90
Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90
Τα βξνγρνδηαζηαιηηθά κεηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα Πλεπκνληθνί όγθνη ζηελ άζθεζε
Δηζπλεπζηηθή ρσξεηηθόηεηα (IC) ζην ηέινο ηεο άζθεζεο O;Donnell et al, Resp Med 2011;111:1030-6
placebo -- - - έλαξμε 42 εκέξεο Τηνηξόπην O Donnell et al. ERJ 2004;23:832-40
Χρόνος ανοτής (sec) Mechanisms of improved exercise tolerance in COPD in response to tiotropium 11 Placebo (n=91) Tiotropium (n=96) ** * 10 9 =1 min 7 s (13.6%) =1 min 45 s (21.4%) 8 min 12 s 8-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Ημέρα Baseline *P<0.05, **P<0.01 O Donnell et al. ERJ 2004
Η ηλδαθαηεξόιε κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε ζην ηέινο ηεο άζθεζεο O Donnell D et al, Respir Med 2011;105:1030-6
Η ηλδαθαηεξόιε απμάλεη ην ρξόλν άζθεζεο O Donnell D et al, Respir Med 2011;105:1030-6
Πόζν ζεκαληηθά είλαη 100 ml κείσζε ζηελ ππεξδηάηαζε;
Υπεξδηάηαζε ζε αζζελείο κε ΦΑΠ πνπ δελ κπνξνύλ λα απνδεζκεπηνύλ από ηνλ αλαπλεπζηήξα Zakynthinos S et al, Am J Respir Crit Care Med 1995:152:1248-55
Μείσζε ηεο ππεξδηάηαζεο θαηά 102 ml νδεγεί ζε επηηπρή απνδέζκεπζε από ηνλ αλαπλεπζηήξα Vassilakopoulos T et al, Am J Respir Crit Care Med 1998:158:378-85
Μείσζε ηεο ππεξδηάηαζεο θαηά 102 ml νδεγεί ζε επηηπρή απνδέζκεπζε από ηνλ αλαπλεπζηήξα Vassilakopoulos T et al, Am J Respir Crit Care Med 1998:158:378-85
Ο ζπλδηαζκόο βξνγρνδηαζηαιηηθώλ κεηώλεη πεξηζζόηεξν ηελ ππεξδηάηαζε από ηε κνλνζεξαπεία Formoterol Tiotropium+Formoterol Berton et al Resp Med 2010;104:1288-96
Τα βρογτοδιαζηαληικά βειηηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα, ηε δύζπλνηα θαη ηε δπλαηόηεηα άζθεζεο
Hyperinflation Bronchodilators