Η ανάγκη µιας διαρθρωτικής αλλαγής στην ΠΦΥ: διλήµµατα και επιλογές. Μετά το θεσµικό πλαίσιο: προκλήσεις της επόµενης ηµέρας

Ειδικό session για την ενηµέρωση των Καρδιολόγων σε επαγγελµατικά θέµατα: Προκλήσεις και προβλήµατα για τον επαγγελµατία Καρδιολόγο στην άσκηση των καθηκόντων του Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας: παρελθόν, παρόν, µέλλον Κυριάκος Σουλιώτης Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικής Υγείας, Πανεπιστήµιο Πελοποννήσου Επιστηµονικός Συνεργάτης Επισκέπτης Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Θεσσαλονίκη, 22 Φεβρουαρίου 2014

εν υπάρχει καµία σύγκρουση συµφερόντων

Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας: παρελθόν, παρόν, µέλλον Το νέο οικονοµικό περιβάλλον: διαστάσεις µιας συνεχιζόµενης ύφεσης Επιπτώσεις στην υγεία: αποτελέσµατα ερευνών Η ανάγκη µιας διαρθρωτικής αλλαγής στην ΠΦΥ: διλήµµατα και επιλογές Μετά το θεσµικό πλαίσιο: προκλήσεις της επόµενης ηµέρας

Ιδιοκτησία και συµµετοχή του κράτους σε επιχειρήσεις (µεγαλύτερος δείκτης / περιοριστικό επιχειρηµατικό περιβάλλον) Ικανοποίηση πολιτών από τη δηµόσια διοίκηση

Δαπάνη υγείας ΟΠΑΔ 2005: 850 εκατ. Δαπάνη υγείας ΟΠΑΔ 2008: 1,75 δισ.

Εξέλιξη των δαπανών των δηµόσιων νοσοκοµείων Ρυθµός αύξησης των διαφόρων κατηγοριών δαπάνης σε νοσοκοµεία της 1 ης ΥΠΕ (2005-2008) 31,11% υγειονοµικό υλικό 46,81% φαρµακευτικό υλικό 56,79% αντιδραστήρια 71,5% ορθοπεδικό υλικό 118,3% λοιπά είδη 690 700,00 593 634 600,00 519 295,01 ΜΙΣΘΟ ΟΣΙΑ Συµµετοχή των διαφόρων δαπανών στο ηµερήσιο κόστος νοσηλείας σε (νοσοκοµεία 1 ης ΥΠΕ, 2005-2008) 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 265,62 39,51 24,57 19,74 104,07 285,40 58,16 30,54 23,99 122,98 289,43 59,55 32,45 29,59 139,36 85,75 38,31 33,65 152,15 ΛΟΙΠΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΑ ΟΡΘΟΠΕ ΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ 65,19 72,23 83,49 85,12 0,00 2005 2006 2007 2008 Πηγή: Κέντρο Μελετών Υπηρεσιών Υγείας, Σπατάλες στο Δηµόσιο Σύστηµα Υγείας, Αθήνα 2008.

Κόστος εργασίας ανά µονάδα παραγόµενου προϊόντος (2000=100) Ευρώπη, 2000-2014 Πηγή: OECD, Economic Outlook, November 2012.

Το στοίχηµα της «ανάπτυξης» δεν είναι εύκολο να κερδηθεί...

...όσο δεν καθίσταται εφικτή η τόνωση της απασχόλησης...

...και η εσωτερική ζήτηση εξακολουθεί να µειώνεται...

Τάσεις στο καταναλωτικό πρότυπο (και άρα και στα έσοδα του κράτους...) -32% Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, Δελτίο Τύπου Έρευνας Οικογενειακών Προϋπολογισµών, 2012, 29 Νοεµβρίου 2013.

...ενώ το χρέος των νοικοκυριών απορροφά ολοένα και µεγαλύτερο µέρος του εισοδήµατός τους...

Πηγή: Παρουσίαση Κρατικού Προϋπολογισµού 2014.

Η µεταρρύθµιση της ΠΦΥ στην Ελλάδα: η επόµενη ηµέρα; Το νέο οικονοµικό περιβάλλον: διαστάσεις µιας συνεχιζόµενης ύφεσης Επιπτώσεις στην υγεία: αποτελέσµατα ερευνών Η ανάγκη µιας διαρθρωτικής αλλαγής στην ΠΦΥ: διλήµµατα και επιλογές Μετά το θεσµικό πλαίσιο: προκλήσεις της επόµενης ηµέρας

Προτυποποιηµένη θνησιµότητα και κοινωνικές δαπάνες 2011 Source: WHO, Review of social determinants and the health divide in the WHO European Region, final report, 2013.

1 2 3 5 4 Source: European Commission: Report on health inequalities in the European Union, September 2013.

Τάσεις στο καταναλωτικό πρότυπο (και άρα και στα έσοδα του κράτους...) Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, Δελτίο Τύπου Έρευνας Οικογενειακών Προϋπολογισµών, 2012, 29 Νοεµβρίου 2013.

Η διείσδυση της ιδιωτικής ασφάλισης παραµένει χαµηλή

Τάσεις στο καταναλωτικό πρότυπο (και άρα και στα έσοδα του κράτους...) R3 R6 Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, Δελτίο Τύπου Έρευνας Οικογενειακών Προϋπολογισµών, 2012, 29 Νοεµβρίου 2013.

Τα «κενά» χρηματοδότησης 10000 7500 5000 8388 6722 6462 2500 0 650 429 452 Προϋπ. 2011 Προϋπ. 2012 Προϋπ. 2013 ΣΥΝΟΛΟ ΠΦΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΟΠΥΥ

Πηγή: Hellas Health VI, ΙΚΠΙ, Ιανουάριος 2013. Σηµείωση: το 75% δηλώνει ότι αποτελεί πρόβληµα η πληρωµή των φαρµάκων

Πηγή: Hellas Health VI, ΙΚΠΙ, Ιανουάριος 2013.

Ερ.: Πώς έχετε αντιμετωπίσει εσείς ή η οικογένειά σας την οικονομική κρίση τους τελευταίους 12 μήνες; Πηγή: ΕΠΙΨΥ-Πανελλαδική µελέτη: Η επίδραση της οικονοµικής κρίσης στην ψυχική υγεία του ελληνικού πληθυσµού, Αθήνα 2013.

ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥΣ ΣΤΗ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ Ετήσιο πλαφόν ανά γενικό ιατρό: Για τον καθορισµό του πλαφόν συνταγογράφησης λαµβάνονται υπόψη πληθυσµιακά στοιχεία, επιδηµιολογικά στοιχεία, µέση δαπάνη ανά ασθενή (π.χ. µε διαβήτη, καρδιολογικό ή αναπνευστικό πρόβληµα), δαπάνη των φαρµάκων υψηλού κόστους, κλινικές οδηγίες, νέα προϊόντα κ.λπ. Ετήσιο πλαφόν ανά γενικό ιατρό: Για τον καθορισµό του πλαφόν συνταγογράφησης λαµβάνονται υπόψη πληθυσµιακά στοιχεία, επιδηµιολογικά στοιχεία, µέση δαπάνη ανά ασθενή (π.χ. µε διαβήτη, καρδιολογικό ή αναπνευστικό πρόβληµα), δαπάνη των φαρµάκων υψηλού κόστους, κλινικές οδηγίες, νέα προϊόντα κ.λπ. Για τα νοσοκοµειακά προϊόντα που έλαβαν έγκριση µετά το 2007, ορίζεται ετήσιο πλαφόν που υπολογίζεται µε βάση την τιµή αποζηµίωσης και τον εκτιµώµενο αριθµό ασθενών. Πλαφόν εφαρµόζεται και για τα νέα εξω-νοσοκοµειακά αποζηµιούµενα φάρµακα σε παθολόγους και γενικούς ιατρούς. Ο προϋπολογισµός για τον καθορισµό του ύψους της συνταγογράφισης καθορίζεται µε βάση µε βάση τον αριθµό των ασθενών και δηµογραφικά στοιχεία ασθενών που αντιστοιχούν σε κάθε ιατρό. Το πλαφόν της δαπάνης (για τις 23 περιφέρειες) προκύπτει κατόπιν διαπραγµάτευσης των ασφαλιστικών ταµείων και των ιατρικών συλλόγων. Σε περίπτωση που η δαπάνη υπερβεί τον προϋπολγισµό, η διαφορά καλύπτεται από τον ιατρικό σύλλογο της περιφέρειας. Το όριο της συνταγογράφησης προκύπτει από τον αριθµό των ασφαλισµένων, την ηλικία τους, καθώς και την οικονοµική κατάσταση της περιφέρειας.

ΜΕΛΕΤΗ HOPE Ι ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ (πρώτα αποτελέσµατα) 1 στους 4 ασθενείς µε ΡΑ αντιµετωπίζει πρόβληµα πρόσβασης σε ιατρό λόγω αδυναµίας κλεισίµατος ραντεβού σε δηµόσιες δοµές ή ιατρό συµβεβληµένο µε τον ΕΟΠΥΥ, λόγω αδυναµίας πληρωµής ιδιώτη µη-συµβεβληµένου ιατρού και λόγω απόστασης ή αδυναµίας µετακίνησης στο ιατρείο µεγαλύτερα εµπόδια εµφανίζονται σε όσους έχουν χαµηλό εισόδηµα και σε όσους διαµένουν εκτός Αττικής 1 στους 2 ασθενείς µε ΡΑ αντιµετωπίζει πρόβληµα πρόσβασης στη θεραπεία (φαρµακευτική αγωγή) λόγω της δυσχερούς πρόσβασης σε ιατρό, της απόστασης του φαρµακείου του ΕΟΠΥΥ ή της µη διάθεσης ή δυσκολίας εύρεσης του φαρµάκου είτε στο νοσοκοµείο στο οποίο θα γινόταν η χορήγηση είτε στο φαρµακείο του ΕΟΠΥΥ 1 στους 5 ασθενείς µε ΡΑ δηλώνει ότι η κατάσταση της υγείας του επιδεινώθηκε λόγω απώλειας ή της καθυστέρησης στη λήψη της θεραπείας του 1 στους 4 ασθενείς µε ΡΑ ζητά από τον ιατρό του αλλαγή της θεραπείας του λόγω των δυσκολιών λήψης της φαρµακευτικής αγωγής το 42% των ρευµατολόγων αναφέρουν τη νοσηλεία ως πιθανή επίπτωση των προβληµάτων που αντιµετωπίζουν οι ασθενείς µε ΡΑ στη λήψη της θεραπείας τους

ΜΕΛΕΤΗ HOPE ΙΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Πόσο αναγκαία θεωρείτε τη µεταρρύθµιση στην ΠΦΥ, σήµερα που το σύστηµα υγείας καλείται να πειθαρχήσει σε πολύ περιορισµένους προϋπολογισµούς; Πηγή: Σουλιώτης Κ. και συν., Προς τη µεταρρύθµιση της ΠΦΥ στην Ελλάδα: αξιολόγηση των επιλογών. Έρευνα σε δείγµα 50 εµπειρογνωµόνων του τοµέα υγείας, Σεπτέµβριος 2013 (υπό δηµοσίευση).

Διάγραµµα υφιστάµενης δοµής ΠΦΥ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡ. ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ ΕΣΥ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΕΣ (ΥΠΕ) ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΚΑΤΆ ΠΡΑΞΗ ΙΔΙΩΤΕΣ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΟΠΥΥ ΤΙΜΕΣ ΦΕΚ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ Ι ΙΩΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΚΑΙ ΛΟΙΠΟΙ ΠΑΡΟΧΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΜΟΝΑΔΕΣ ΠΦΥ ΕΟΠΥΥ ΡΟΗ ΠΟΡΩΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΑΓΟΡΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πηγή: Σουλιώτης 2013

ιάγραµµα προτεινόµενης δοµής ΠΦΥ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡ. ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΕΣ (ΥΠΕ) ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ ΕΣΥ ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ (ΠΡΩΗΝ ΜΟΝΑΔΕΣ ΠΦΥ ΕΟΠΥΥ) ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΟΠΥΥ ΚΑΤΆ ΚΕΦΑΛΗ ΚΑΙ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΜΒΕΒΛ. ΟΙΚΟΓΕΝ. ΙΑΤΡΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΙΜΕΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΟΝ ΟΓΚΟ (ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΑ) ΣΥΜΒΕΒΛ. ΙΑΤΡΟΙ ΕΙ ΙΚΟΙ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ Ι ΙΩΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΚΑΙ ΛΟΙΠΟΙ ΠΑΡΟΧΟΙ ΡΟΗ ΠΟΡΩΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΑΓΟΡΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πηγή: Σουλιώτης 2013

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Τρόπος κάλυψης αναγκών Εποπτεία Παράλληλη λειτουργία δύο δηµόσιων υποσυστηµάτων που απευθύνονται στο σύνολο σχεδόν του πληθυσµού της επικράτειας. Ο ΕΟΠΥΥ εποπτεύει τα πολυϊατρεία του, ενώ τα νοσοκοµεία του ΕΣΥ τα Κέντρα Υγείας που υπάγονται σε αυτά. Διαµόρφωση ενός ενιαίου, δηµόσιου συστήµατος πρωτοβάθµιας φροντίδας υγείας, µε την υπαγωγή σε αυτό όλων των δηµόσιων δοµών ΠΦΥ. Το σύστηµα αποκτά διοικητική αυτονοµία σε επίπεδο δοµής ΠΦΥ, ενώ την εποπτεία την αναλαµβάνουν οι ΥΠΕ. Μη δογματική θέση καταγραφή και της άποψης να αναλάβει την εποπτεία ο ΕΟΠΥΥ υπό την προϋπόθεση ότι έχει πλεονεκτήματα έναντι των ΥΠΕ. Χρονική διαθεσιµότητα Το σύστηµα έχει περιορισµένη χρονική διαθεσιµότητα, ιδίως στα αστικά κέντρα. Σε επίπεδο περιφέρειας και σύµφωνα µε τις ανάγκες υγείας του πληθυσµού, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κάθε περιοχής και τους διαθέσιµους πόρους, οργανώνεται η 24ωρη λειτουργία των δοµών ΠΦΥ για την κάλυψη των έκτακτων αναγκών καθώς και η επέκταση του ωραρίου λειτουργίας για προγραµµατισµένες επισκέψεις.

Αυτή τη στιγµή στο δηµόσιο τοµέα συνυπάρχουν δύο παράλληλα συστήµατα ΠΦΥ, του ΕΣΥ και του ΕΟΠΥΥ. Πόσο αναγκαία θεωρείτε τη συνένωση τους για τη διαµόρφωση ενός ενιαίου συστήµατος;

Μέχρι σήµερα, οι δοµές ΠΦΥ του ΕΣΥ υπάγονται διοικητικά στα νοσοκοµεία του ΕΣΥ. Συµφωνείτε µε αυτή τη διοικητική υπαγωγή;

Πόσο απαραίτητη θεωρείτε την 24ωρη λειτουργία των δοµών ΠΦΥ;

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Οικογενειακό ς ιατρός Ο θεσµός δεν έχει λειτουργήσει στην πράξη παρά τις συνεχείς αναφορές και την ισχυρή επιστηµονική τεκµηρίωση. Η επιτροπή εκτιμά ότι η μη εφαρμογή του θεσμού στο παρελθόν συνδέεται με τη μη αποδοχή του από την κοινωνία λόγω του ότι παρουσιάστηκε απλά ως ένα εργαλείο περιορισμού της ελευθερίας επιλογής των χρηστών. Εισάγεται ο θεσµός του οικογενειακού ιατρού ως δικαίωµα του πολίτη και ως υποχρέωση του συστήµατος υγείας έναντι των πολιτών. Δεν συνοδεύεται από αποκλεισµούς στην πρόσβαση σε ιατρούς ειδικότητας αλλά ως σηµείο αναφοράς για τη συγκέντρωση των πληροφοριών υγείας που αφορούν κάθε πολίτη που τον επιλέγει και την ολιστική αντιµετώπιση των προβληµάτων υγείας του. Βασική δέσµη υπηρεσιών Παρωχηµένο και περιορισµένης εµβέλειας σύστηµα, βασισµένο στην αντιµετώπιση των συµπτωµάτων µε απουσία συστηµατικής και ολοκληρωµένης παρακολούθησης. Βασική δέσµη υπηρεσιών µε έµφαση στην πρόληψη και την προαγωγή υγείας, τη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου και την υλοποίηση εθνικού προγράµµατος προσυµπτωµατικού ελέγχου. Η δέσµη των υπηρεσιών διευρύνεται και περιλαµβάνει προληπτική οδοντιατρική και αντιµετώπιση των ψυχικών παθήσεων και των εξαρτήσεων.

Πιστεύετε ότι πρέπει να λειτουργήσει ο θεσµός του οικογενειακού ιατρού;

Συµφωνείτε µε την πρόταση να µπορεί να ανατεθεί ρόλος οικογενειακού ιατρού και σε ιατρούς ειδικοτήτων πέραν της γενικής ιατρικής, της παθολογίας και της παιδιατρικής- για τις περιπτώσεις των χρόνιων νοσηµάτων;

Οι µεταρρυθµίσεις πρέπει να λαµβάνουν υπόψη τις ειδικές συνθήκες κάθε συστήµατος

Συµφωνείτε µε τη δέσµευση του Μνηµονίου για περαιτέρω µείωση του αριθµού των ιατρών του ΕΟΠΥΥ;

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Χρόνια νοσήµατα Σχέσεις εργασίας Νοσοκεντρικό υπόδειγµα µε έµφαση στη διαχείριση των οξέων εξάρσεων της νόσου και απουσία συστηµατικής παρακολούθησης µε συµµετοχή του ασθενούς (εκπαίδευση) στη διαχείριση της νόσου του. Πολλαπλές σχέσεις µε διαφορετικό καθεστώς αµοιβών, ωρών απασχόλησης και αποκλειστικότητας. Ανάπτυξη Δικτύων Διαχείρισης Χρονίων Νοσηµάτων και λειτουργία Οµάδας επαγγελµατιών υγείας, µε επίκεντρο τον οικογενειακό ιατρό και τη συµµετοχή ιατρών ειδικοτήτων. Ενεργοποίηση και εκπαίδευση του ασθενή στη διαχείριση της νόσου του. Σταδιακή σύγκλιση του πλαισίου συνεργασίας των ιατρών µε το νέο σύστηµα µε την υιοθέτηση της πλήρους απασχόλησης για όλους τους ιατρούς που υπηρετούν στο νέο δηµόσιο σύστηµα παροχής υπηρεσιών ΠΦΥ. Η πρόταση περιλαμβάνει την πλήρη απασχόληση ως προϋπόθεση επίτευξης των ως άνω στόχων (πχ 24ωρη λειτουργία). Δεν υπάρχει δογματική θέση για την αποκλειστικότητα, ωστόσο, σε περίπτωση που αυτή δεν επιλεγεί, θεωρείται πιο δίκαιη η μη δυνατότητα σύναψης σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ σε όσους το πρωί απασχολούνται με σχέση πλήρους απασχόλησης με το νέο δημόσιο σύστημα. Επιπλέον, προβλέπεται η δυνατότητα σύναψης συμβάσεων με ιδιώτες για την κάλυψη συγκεκριμένων ως προς το είδος, το χώρο και το χρόνο, αναγκών.

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Νέοι ιατροί Τρόπος αποζηµίωσης Σήµερα είναι αποκλεισµένοι από τη συνεργασία µε το δηµόσιο σύστηµα καθώς δεν µπορούν να συµβληθούν µε τον ΕΟΠΥΥ. Πάγια αντιµισθία µε διαφορετικό ύψος ανάλογα µε το φορέα απασχόλησης και κατά πράξη και περίπτωση για την άσκηση ιδιωτικού έργου. Καµία σύνδεση της αποζηµίωσης µε την ποιότητα και τα αποτελέσµατα. Με την υιοθέτηση σφαιρικών και περιφερειακών προϋπολογισµών που προτείνεται, παρέχεται η δυνατότητα σύναψης και νέων συµβάσεων τόσο του ΕΟΠΥΥ όσο και των Κ.Υ. (στο πλαίσιο του ευρύτερου σχεδιασµού σε επίπεδο περιφέρειας) µε ιδιώτες, χωρίς περιορισµό ως προς τον αριθµό τους αλλά µε δεσµεύσεις ως προς το παραγόµενο έργο σύµφωνα µε τις ανάγκες και διαδικασία αξιολόγησης. Οι ειδικότητες που θα αναλάβουν ρόλο οικογενειακού ιατρού προτείνεται όπως αµειφθούν στη βάση ενός σύνθετου συστήµατος το οποίο θα περιλαµβάνει: α) κατά κεφαλήν αµοιβή (capitation) και -επιπλέον- β) αµοιβή στη βάση αποτελεσµάτων και στη βάση της διαχείρισης πολλαπλών προβληµάτων, την υποστήριξη δράσεων πρόληψης κ.λπ. Για τις υπόλοιπες ειδικότητες είναι αναγκαίο να εφαρµοστούν πολιτικές αποζηµίωσης στη βάση του όγκου των παρεχόµενων φροντίδων (αντίστροφη σχέση). Σε κάθε περίπτωση, το όλο σύστηµα αποζηµίωσης θα πρέπει να ενταχθεί στο πλαίσιο ενός συνολικού καθώς και επιµέρους περιφερειακών προϋπολογισµών ΠΦΥ.

Συµφωνείτε µε την πρόταση να µπορούν ιδιώτες ιατροί να παρέχουν υπηρεσίες σε δηµόσιες δοµές ΠΦΥ εφόσον κάτι τέτοιο κριθεί αναγκαίο;

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Κατ οίκον φροντίδα και νοσηλευτής ΠΦΥ Ιατρικός φάκελος - κάρτα υγείας Η κατ οίκον φροντίδα εφαρµόζεται πολύ περιορισµένα µε αποτέλεσµα µια βασική αρχή της ΠΦΥ, ήτοι ο προσανατολισµός του συστήµατος υγείας προς τον πολίτη να µην µπορεί να υλοποιηθεί. Ο κανονισµός παροχών του ΕΟΠΥΥ ουσιαστικά δεν προβλέπει κατ' οίκον νοσηλεία παρά το ότι, όπου έχει εφαρµοστεί, έχει επιφέρει πολύ θετικά αποτελέσµατα και σε οικονοµικούς όρους. Παρά τα τεράστια άλµατα που έχουν συντελεστεί µε την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, η σχετική πληροφορία δεν έχει αξιοποιηθεί επαρκώς. Εισάγεται η κατ οίκον φροντίδα µε την ενεργοποίηση του ρόλου του νοσηλευτή ΠΦΥ αλλά και άλλων επαγγελµατιών υγείας οι οποίοι συγκροτούν µια ειδική οµάδα που έχει ως σηµείο αναφοράς τον οικογενειακό ιατρό και συνεργάζεται µε ιατρούς ειδικοτήτων όπου απαιτείται. Με σηµείο αναφοράς την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, προτείνεται όπως ξεκινήσει άµεσα η ενσωµάτωση, στην εφαρµογή της ΗΔΙΚΑ, ενός ατοµικού αρχείου υγείας (Patient Summary). Στη συνέχεια, αυτό θα ενσωµατωθεί στην κάρτα υγείας και θα διασυνδέεται µε τον ηλεκτρονικό φάκελο ασθενούς.

Η τάση: κατ οίκον φροντίδα

Άξονες Τι ισχύει Τι προτείνεται Πιστοποίηση της ποιότητας Χρηµατοδότησ η Δεν έχει τεθεί ως προϋπόθεση, ιδίως για τις δηµόσιες δοµές µε αποτέλεσµα να µην διασφαλίζεται η ποιότητα των παρεχόµενων φροντίδων σε πολλά σηµεία του συστήµατος. Επιπλέον, η µη σύνδεση της ποιότητας µε το θέµα της αποζηµίωσης, δηµιουργεί αντικίνητρα για τη βελτίωση του επιπέδου των παρεχόµενων φροντίδων. Προτείνεται η θέσπιση στόχων ποιότητας για όλες τις δοµές, δηµόσιες και ιδιωτικές και η σύνδεσή τους τόσο µε την αποζηµίωση όσο και µε τη δυνατότητα περαιτέρω παροχής υπηρεσιών υπό δηµόσια κάλυψη Όσον αφορά στην πρωτοβάθμια φροντίδα Η Επιτροπή υπολογίζει ότι για την υποστήριξη ενός υγείας, η Ελλάδα εμφανίζει ήδη μείωση αποτελεσματικού συστήματος πρωτοβάθμιας των δαπανών κατά 18% μεταξύ 2009 και φροντίδας υγείας απαιτείται μια μετατόπιση πόρων, 2011. Η μείωση αυτή σε συνδυασμό με τις έτσι ώστε οι σχετικές δαπάνες να μην υπολείπονται διαρκείς αναθεωρήσεις του του 15% των δημοσίων δαπανών του συστήματος προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες υγείας.αυτό με τα σημερινά δεδομένα εκτιμάται ότι έχουν ως αποτέλεσμα η πρόβλεψη προσεγγίζει το 1,5 δισεκ..η κατανομή του ποσού δαπάνης για ΠΦΥ να μην ξεπερνά το 8% του συνολικού προϋπολογισμού του αυτού στις διάφορες δομές είναι αναμενόμενο να Οργανισμού, καθιστούν σχεδόν βέβαιη την διαφέρει μεταξύ των περιφερειών,ενώ ζητούμενο αδυναμία κάλυψης των σχετικών αναγκών είναι οι απαιτούμενοι πόροι να διασφαλιστούν από υγείας των πολιτών στο άμεσο μέλλον. τη συγκράτηση των ασθενών σε αυτό το επίπεδο φροντίδας,στόχος ο οποίος άλλωστε είναι ευρύτατα διαδεδομένος διεθνώς.

Επισηµάνσεις Η Επιτροπή υπογραµµίζει την ανάγκη επαναπροσδιορισµού των πόρων που διατίθενται για την ΠΦΥ στην Ελλάδα, καθώς, µε τα σηµερινά δεδοµένα, φαίνεται πως οι ανάγκες των πολιτών έχουν υποεκτιµηθεί. Η πρόταση έχει ως επίκεντρο τον πολίτη, η δε βασική δέσµη υπηρεσιών που οριοθετείται, πρέπει να παρέχεται από το νέο, ενιαίο δηµόσιο σύστηµα ΠΦΥ σε όλους, συµπεριλαµβανοµένων και όσων έχουν απολέσει το ασφαλιστικό δικαίωµα. Το εν λόγω σχέδιο παρέµβασης για ένα ενιαίο, δηµόσιο σύστηµα πρωτοβάθµιας φροντίδας υγείας, προτείνεται να υλοποιηθεί σταδιακά, µε τις δοµές, το ανθρώπινο δυναµικό και τον εξοπλισµό σε πλήρη λειτουργία.

Γιατί πιστεύετε ότι µέχρι σήµερα δεν έχει οργανωθεί επαρκώς η ΠΦΥ στην Ελλάδα; (βαθµολογήστε ιεραρχικά)- 1 η Προτεραιότητα

Το µόνο που έχει τεθεί επί του θέµατος είναι από την επιτροπή Σουλιώτη και αυτό πέρασε δυστυχώς στα ψιλά. Εµείς στο Virus το επισηµάναµε από την αρχή. Η επιτροπή λοιπόν υπολογίζει ότι για την υποστήριξη ενός αποτελεσµατικού συστήµατος πρωτοβάθµιας φροντίδας υγείας απαιτούναι τουλάχιστον το 15% των δηµοσίων δαπανών του συστήµατος υγείας. Αυτό µε τα σηµερινά δεδοµένα εκτιµάται ότι προσεγγίζει το 1,5 δισ. ευρώ. Από το σηµείο αυτό πρέπει να ξεκινήσει ο δηµόσιος διάλογος της κυβέρνησης µε τα κόµµατα και τους φορείς. Πώς θα εξασφαλίσουµε αυτά τα χρήµατα. Ποιο είναι το νόηµα να συζητούµε για τις εργασιακές σχέσεις των γιατρών ή τη διαχείριση του συστήµατος από τους οικογενειακούς γιατρούς (gatekeeping), όταν δεν έχουµε ξεκαθαρίσει πόσα χρήµατα χρειαζόµαστε και πού θα τα βρούµε; Προσέξτε το λεπτό σηµείο: Η επιτροπή Σουλιώτη σηµειώνει και κάτι άλλο. Ότι απαιτείται µετατόπιση πόρων - προφανώς από τη νοσοκοµειακή φροντίδα - η οποία σήµερα µαζί µε µισθούς και λειτουργικά απορροφά περίπου 4,5 δις! Μόνο αν έχουµε ρεαλιστικούς στόχους στο σύστηµα υγείας και ξεκαθαρίσουµε το θέµα της χρηµατοδότησης µπορούµε να κάνουµε ένα γόνιµο και ρεαλιστικό δηµόσιο διάλογο για τις αλλαγές που µπορούµε να κάνουµε και το χρονοδιάγραµµα εφαρµογής τους. ιαφορετικά, για µία ακόµη φορά, άλλη µία ευκαιρία στη χώρα θα πάει χαµένη.

-20% Πηγή: Υπουργείο Οικονοµικών 2013.

Πηγή: Παρουσίαση Κρατικού Προϋπολογισµού 2014.?

ή όχι?

Κυριάκος Σουλιώτης soulioti@hol.gr