Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας

Transcript

1 ΕΙΣΗΓΗΣΗ Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Κυριάκος Σουλιώτης Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικής Υγείας Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου Επιστημονικός Συνεργάτης Κέντρου Μελετών Υπηρεσιών Υγείας Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Αθήνα, 17 Ιανουαρίου 2013

2 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

3 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

4 Το έγκλημα...

5 Αποδοτικότητα φοροεισπρακτικού μηχανισμού Παραοικονομία ως ποσοστό του ΑΕΠ

6 Ιδιοκτησία και συμμετοχή του κράτους σε επιχειρήσεις (μεγαλύτερος δείκτης / περιοριστικό επιχειρηματικό περιβάλλον) Ικανοποίηση πολιτών από τη δημόσια διοίκηση

7 ...και η «τιμωρία»!

8 Πηγή: OECD, Health Data 2012, June απάνη υγείας στον ΟΟΣΑ ως % του ΑΕΠ

9 Εξέλιξη της δαπάνης υγείας στην Ελλάδα ως % του ΑΕΠ και κατά κεφαλήν (PPP) 4000 OECD:9,5% GR:10,2% 12,0 10, OECD:3265 8, GR:2914 6,0 4, , ,0 Κατά κεφαλήν δαπάνη υγείας (PPP) Δαπάνη υγείας στην Ελλάδα ως % του ΑΕΠ Πηγή: OECD, Health Data (2012).

10 Εξέλιξη των δημόσιων δαπανών υγείας ανά ηλικιακή ομάδα (2009, ως % του κατά κεφαλήν ΑΕΠ) Πηγή: European Commission, 2009 Ageing Report: Economic and budgetary projections for the EU 27 Member States ( ).

11 Εκτίμηση της επίδρασης της δημογραφικής γήρανσης στις δαπάνες υγείας ( ) Πηγή: OECD, Public Health Spending on Health and Long Term Care: a new set of projections, (2012),

12

13 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

14 Πηγή: Eurostat, ΑΕΠ και Ανεργία στην Ελλάδα,

15 Πηγή: ΙΝΕ, Η Ελληνική Οικονομία και η Απασχόληση, Ετήσια Έκθεση 2012, Αύγουστος Επιστροφή στα δεδομένα του 1997

16 Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, Έρευνα Εργατικού Δυναμικού, Τάσεις στην απασχόληση, Ελλάδα,

17 Τάσεις στην απασχόληση, Ελλάδα >30

18 είκτης ανταγωνιστικότητας, ΕΕ27, Ελλάδα Πηγή: World Economic Forum, The Global Competitiveness Report, , Geneva, Switzerland 2010.

19 Κατάταξη χωρών με κριτήριο τις διαδικασίες έναρξης επιχείρησης Ελλάδα (128 στις 136) Πηγή: World Economic Forum, The Global Competitiveness Report, , Geneva, Switzerland 2010.

20 Τα πιο σημαντικά εμπόδια για την άσκηση επιχειρηματικότητας στην Ελλάδα Γραφειοκρατία Πηγή: World Economic Forum, The Global Competitiveness Report, , Geneva, Switzerland 2010.

21 Απεικόνιση κατηγοριών κόστους για τις επιχειρήσεις που πηγάζουν από τη νομοθεσία Πηγή: ΣΕΒ, Επιχειρηματικότητα χωρίς εμπόδια, Ειδική Έκθεση, Απρίλιος 2011.

22

23 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

24 Σύγκριση δημόσιας δαπάνης υγείας (% συνολικής δαπάνης υγείας) και άμεσων ιδιωτικών πληρωμών (κατά κεφαλήν), Ελλάδα ΟΟΣΑ 2010 PEΗ % THE GREECE 59,4 OECD 72, OOP P/C (PPP) GREECE 1118,3 OECD 558,4 Πηγή: OECD, Health Data (2012)

25 Λόγω της ύφεσης, οι δυνατότητες χρηματοδότησης της υγειονομικής αγοράς από την κοινωνική ασφάλιση περιορίζονται διαρκώς ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΑΠΑΝΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΕΟΠΥΥ ,00 7,6 ΙΣ ,00 4,9 ΙΣ 4,6 ΙΣ , ,00 0, ΑΡΧΙΚΟΣ 2012 ΜΕΤΑ ΤΙΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΦΑ ΡΜΑ ΚΕΥ ΤΙΚΗ ΔΑΠΑΝΗ ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΔΗΜΟΣΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ-ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΑ ΛΟΙΠΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

26 Σύνθεση δαπανών υγείας του ΕΟΠΥΥ (ως % του τροποποιημένου προϋπολογισμού του) Οι διαρκείς τροποποιήσεις του προϋπολογισμού έχουν επηρεάσει το μίγμα της δαπάνης του Οργανισμού σε επίπεδα που αποκλίνουν τόσο από τον αρχικό σχεδιασμό όσο και από τις στοχεύσεις των εμπνευστών του εγχειρήματος για ενδυνάμωση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας Πηγή: EΟΠΥΥ, 2012.

27 Η απόκλιση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ στην ΠΦΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΣΑ ΜΕΙΩΣΗ 49,5 % ΔΑΠΑΝΗ ΓΙΑ ΠΦΥ ΤΟ 2011 ΔΑΠΑΝΗ ΕΟΠΥΥ ΓΙΑ ΠΦΥ (ΠΡΟΒΟΛΗ 2012) Πηγή: ΓΓΚΑ, 2012.

28 Η απόκλιση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ στην ΠΦΥ ΣΤΟΧΟΣ ΤΡΟΠΟΠ. ΠΡΟΫΠΟΛ. 76,%!!! ΔΑΠΑΝΗ ΓΙΑ ΠΦΥ ΤΟ 2011 ΔΑΠΑΝΗ ΕΟΠΥΥ ΓΙΑ ΠΦΥ (ΠΡΟΒΟΛΗ 2012) ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΟΠΥΥ ΓΙΑ ΠΦΥ 2012 Πηγή: ΓΓΚΑ, 2012.

29 Προβλεπόμενα και πραγματικά έσοδα ΕΟΠΥΥ (1ο 7μηνο 2012) Ηυστέρησηστα προβλεπόμενα (με τον αναθεωρημένο προϋπολογισμό) έσοδα προσεγγίζει τα 700 εκατ Προϋπολογισμένα έσοδα 7μηνου από εισφορές Πραγματικά έσοδα 7μηνου από εισφορές Προϋπολογισμένα έσοδα 7μηνου από κρατική επιχορήγηση Πραγματικά έσοδα 7μηνου από κρατική επιχορήγηση Πηγή: EΟΠΥΥ, 2012.

30

31 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

32 Γενικές απόψεις για την υγεία Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: γενικό κοινό). Σημείωση: οι πολίτες υποδεικνύουν την ανάγκη για συμπληρωματικότητα

33 Επισκέψεις σε ιατρό ανά κατηγορία Σημείωση: η πιοσυχνή επιλογή για τους ασφαλισμένους είναι να επιλέγουν οι ίδιοι το γιατρό τους και να επιβαρύνονται με το κόστος της επίσκεψης Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: γενικό κοινό).

34 Ερ.: Θεωρείτε ότι έχει μειωθεί η χρήση υπηρεσιών υγείας από εσάς ή την οικογένειά σας τους τελευταίους 12 μήνες; Σημείωση: το 58,9% δηλώνει ότι έχει περιορίσει τον τελευταίο χρόνο τη χρήση υπηρεσιών υγείας Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: γενικό κοινό).

35 Ερ.: Συμφωνείτε στη δημιουργία δικτύου πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας ανά δήμο; Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: γενικό κοινό).

36 Ερ.: Είστε συμβεβλημένος γιατρός με τον ΕΟΠΥΥ; Σημείωση: η πλειοψηφία των ιδιωτών ιατρών δεν έχουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: ιατροί).

37 Ερ.: Για ποιό λόγο αποφασίσατε να μην συμβληθείτε με τον ΕΟΠΥΥ; Σημείωση: η βασική αιτία για την επιλογή των ιατρών να μην συμβληθούν είναι η αμοιβή Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: ιατροί).

38 Ερ.: Από την εμπειρία σας αυτούς τους 8 μήνες λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ με ποια από τις παρακάτω απόψεις θα συμφωνούσατε; Πηγή: Αδημοσίευτη έρευνα «Υγεία και Κοινωνική Ασφάλιση», Σεπτέμβριος 2012, (δείγμα: ιατροί).

39 Η αλλαγή του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας Εισαγωγικά: έγκλημα και τιμωρία Το ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον Το «πρόβλημα» του ΕΟΠΥΥ παράμετροι και «κόκκινες γραμμές» Αποκρυπτογραφώντας τα «μηνύματα» των πολιτών Μια πρόταση

40 Το (αιώνιο) δίλημμα της λήψης απόφασης

41 Η ανάγκη για οργάνωση και ψηφιοποίηση των συναλλαγών

42 Η ανάγκη για οργάνωση και ψηφιοποίηση των συναλλαγών Η ζημιά αυτή ισούται με το κόστος υγειονομικής περίθαλψης ενός μέσου ατόμου για 45 έτη ή 45 ατόμων για ένα έτος..

43

44 Κόστος εργασίας ανά μονάδα παραγόμενου προϊόντος (2000=100) Ευρώπη, Πηγή: OECD, Economic Outlook, November 2012.

45 ιάγραμμα κατανομής των πόρων ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΓΟΡΑΣΤΕΣ ΑΓΟΡΑΣΤΕΣ-ΠΑΡΟΧΟΙ ΠΑΡΟΧΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ-ΡΥΘΜΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΗΛΙΟ ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ ΕΣΥ ΦΟΡΕΙΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΤΆ ΠΡΑΞΗ Η CAPITATION Ι ΙΩΤΕΣ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΙΜΕΣ ΦΕΚ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΗΛΙΟ Ι ΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΙΣΘΟΣ ΜΟΝΑ ΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ Ι ΙΩΤΕΣ ΜΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ

46 ιάγραμμα προτεινόμενης κατανομής των πόρων ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΓΟΡΑΣΤΕΣ ΑΓΟΡΑΣΤΕΣ-ΠΑΡΟΧΟΙ ΠΑΡΟΧΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ-ΡΥΘΜΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ ΒΑΣΕΙ ΣΦΑΙΡ. ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟ, DRGs ΚΑΙ ΔΕΙΚΤΩΝ-ΣΤΟΧΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΗΛΙΟ ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ ΕΣΥ ΦΟΡΕΙΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΦΑΙΡ. ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ 1, CAPITATION 2 ΚΑΙ ΚΑΤΆ ΠΡΑΞΗ 3 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΆ ΠΡΑΞΗ Η CAPITATION Ι ΙΩΤΕΣ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΠΡΟΑΓΟΡΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΝΕΕΣ ΤΙΜΕΣ + RANKING ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ DRGs +RANKING ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΤΙΜΕΣ ΦΕΚ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ 1 Σε επίπεδο νομού ΜΙΣΘΟΣ ΜΟΝΑ ΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΝΟΣΗΛΙΟ Ι ΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ 2 Για παθολόγους, γενικούς ιατρούς και παιδίατρους 3 Για λοιπές ειδικότητες με αντίστροφη αμοιβή ανά μονάδα στη βάση του όγκου 4 Χωρίς αποζημίωση για την παρεχόμενη υπηρεσία, αλλά με δικαίωμα ηλεκτρονικής Ι ΙΩΤΕΣ ΜΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΙ ΙΑΤΡΟΙ 4 παραπομπής και συνταγογράφησης

47 ΣΥΝΟΨΗ ΠΡΟΤΑΣΗΣ Α) ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ BUDGET ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΦΥ ΑΝΑ ΝΟΜΟ Α) ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΑΞΕΙΣ Διαπραγμάτευση ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΣΥΛΛΟΓΟΙ GP budget (ca. 1/3) Specialists budget (ca. 2/3) dependent on total number of points for delivered services GP 1 GP 2 GP 3 Spec1 Spec2 Spec3

48 ΣΥΝΟΨΗ ΠΡΟΤΑΣΗΣ Β) ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ BUDGET ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΦΥ ΑΝΑ ΝΟΜΟ Β) ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ Διαπραγμάτευση ΦΟΡΕΑΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝΙΑΤΡΙΚΟΙ ΣΥΛΛΟΓΟΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Α ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Γ ΕΡΓ 1 ΕΡΓ 2 ΕΡΓ 3 ΕΡΓ 4 ΕΡΓ 5 ΕΡΓ 6

49 ΣΥΝΟΨΗ ΠΡΟΤΑΣΗΣ Γ) ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΣΥΝΟΛΙΚΟ BUDGET ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Διαπραγμάτευση ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΣΦΑΙΡΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΟΡΑ ΦΟΡΕΑΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ΣΤΗ ΒΑΣΗ ΚΟΙΝΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ DRGs ΚΑΙ ΙΑΠΡΑΓΜΑΤΕΥΣΗ ΣΤΗ ΒΑΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Α ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Γ ΕΡΓ 1 ΕΡΓ 2 ΕΡΓ 3 ΕΡΓ 4 ΕΡΓ 5 ΕΡΓ 6

50

51

52

53 Ηανάγκηγιαάμεσηαλλαγήτηςσχέσης κράτους και αγοράς......προϋπόθεση: Η ΙΑΦΑΝΕΙΑ

54 Κατανομή δαπανών υγείας ΝΟΣ. ΕΣΥ Ι ΙΩΤ. ΚΛΙΝΙΚ. ΦΆΡΜΑΚΑ ΙΑΓΝ. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΙΑΤΡ. ΕΠΙΣΚ. ΛΟΙΠΑ

55

56

57 Extra slides

58 Μια ειδική, ενδεικτική περίπτωση

59

60

61

62

63

64