Τα οδοντιατρικά υλικά και

Dental tribune Greek Edition 13 Σχεδιασμός πραγματικού χαμόγελου με ψηφιακά εργαλεία Eduardo Mahn Gustavo Mahn Carlos Càceres Luis Bustos Chile & Christian Coachman Τα οδοντιατρικά υλικά και οι κλινικές διαδικασίες έχουν αλλάξει δραματικά τις τελευταίες δεκαετίες. Πιθανόν οι σημαντικότερες εξελίξεις που έχουν πραγματοποιηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες είναι στον τομέα της Εμφυτευματολογίας και των συγκολλούμενων αποκαταστάσεων, αλλά η μεγαλύτερη επανάσταση είναι η ανάπτυξη της Ψηφιακής Οδοντιατρικής. Παρόλο που αυτές οι αλλαγές έχουν καταστήσει ευκολότερες τη διάγνωση και ορισμένες διαδικασίες, τα βασικά στοιχεία, όπως η λειτουργία και οι βιολογικές πτυχές, παραμένουν ουσιαστικής σημασίας. Ταυτόχρονα, έχουμε βιώσει σημαντικές βελτιώσεις στα κεραμικά υλικά και τις ρητίνες, που μας βοηθούν να ικανοποιήσουμε τις αισθητικές απαιτήσεις του ασθενή. Ένα βασικό προαπαιτούμενο για αυτές τις ενδείξεις είναι μία εις βάθος κατανόηση των προσωπικών και οδοντικών αισθητικών παραμέτρων. Ο οδοντίατρος θα πρέπει να αντιλαμβάνεται τις προκλήσεις κάθε περίπτωσης και να μπορεί να αναπτύξει ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας που προσεγγίζει την κάθε περίπτωση ολοκληρωμένα. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι οδοντικές αναλογίες σε σχέση με την αισθητική των ούλων και την εμφάνιση του προσώπου. Είναι ανώφελο να δημιουργήσουμε την πιο όμορφη άμεση όψη αν η μορφολογία ή η υφή δεν ταιριάζουν με τα παρακείμενα δόντια ή το ουλικό ζενίθ δεν είναι συμμετρικό και ορατό. Για παράδειγμα, αν προσθέσουμε ένα κεκλιμένο μασητικό επίπεδο ή μία μετατοπισμένη άνω μέση γραμμή σε σχέση με τη μέση γραμμή του προσώπου, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι απογοητευτικά. Μία ακόμη σημαντική πτυχή είναι η κατάλληλη ανάλυση του χαμόγελου και της έκθεσής του από τον ασθενή (εικ. 1 και 2). Όταν λαμβάνονται φωτογραφίες, οι άνθρωποι είναι συνήθως ντροπαλοί, ειδικά στην αρχή και ακόμη περισσότερο αν αυτός που λαμβάνει τις φωτογραφίες δεν είναι επαγγελματίας φωτογράφος και βρισκόμαστε σε ένα οδοντιατρείο. Στην εικόνα 3 φαίνεται η ενδοστοματική άποψη, όπου εκτός από το εμφανές διάστημα και τις υπομεταλλικοποιημένες περιοχές και των δύο κεντρικών τομέων, οι κύριες δυσχρωμικές περιοχές και των δύο κάτω πλαγίων τομέων, που σίγουρα χρειάζονται κάποια θεραπεία, είναι εμφανείς. Είναι Χειρολαβές υψηλών & χαμηλών ταχυτήτων ECO LINE Μεγάλη ευελιξία, οικονομική τιμή! Λεία επιφάνεια συγκράτησης Επίστρωση χρωμίου Σύστημα pushbutton Υποδοχή φρέζας με ατσάλινο ένθετο Κεραμικά ρουλεμάν Χειρολαβές υψηλών ταχυτήτων Γωνιακές χειρολαβές χαμηλών ταχυτήτων Φως LE11L Μετάδοση 1:1 Χαρακτηρισμός Σύστημα σπρέι Μεγ. ταχύτητα Σύνδεση Κατάλληλες φρέζες μπλε εσωτερικό 40.000 rpm INTRAmatic Φρέζες γωνιακής μικρομότορ ΤΙΜΗ 395 HE 11 HE 12 HE 14 Μέγεθος κεφαλής Στάνταρ Στάνταρ Μίνι Φως Ισχύς (Watt) 18W 18W 15W Σπρέι Μονό Μονό Μονό Σύνδεση Απευθείας, 2 τρυπών Απευθείας, 4 τρυπών Απευθείας, 4 τρυπών www.vitsaropoulos.gr www.facebook.com/vitsaropoulos ΤΙΜΗ 215 215 215 ΚΕΝΤΡΙΚΑ Μεσογείων 348, 153 41 Αγ. Παρασκευή, Αθήνα Τηλ: 210 65 41 340, Fax: 210 65 41 618 info@vitsaropoulos.gr ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ Φειδιππίδου 55, 115 27 Γουδή Τηλ: 210 77 95 747 σημαντικό να επιχειρήσουμε να βιντεοσκοπήσουμε τη συζήτηση με τον ασθενή για καθημερινά ζητήματα για να μην παραλείψουμε στοιχεία που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη στο σχέδιο Επισκεφθείτε το περίπτερό μας στο 36ο Πανελλήνιο Οδοντιατρικό Συνέδριο DT σελίδα 14

14 Dental tribune Greek Edition DT σελίδα 13 θεραπείας. Η συζήτηση θα χαλαρώσει τον ασθενή και θα προκαλέσει φυσικά χαμόγελα και γέλια αν ειπωθεί κάτι χιουμοριστικό ή αφελές. Στην εικόνα 4 φαίνονται οι διαφορές μεταξύ του κοινωνικού χαμόγελου που επετεύχθη με τις κλασικές φωτογραφίες (εικ. 1 και 2) και του αυθόρμητου χαμόγελου που λήφθηκε κατά τη δυναμική καταγραφή. Στο συγκεκριμένο κλινικό περιστατικό αν είχαμε στηρίξει το σχέδιο θεραπείας στη φωτογραφία με το κοινωνικό χαμόγελο, θα είχαμε αποτύχει να δούμε την έκθεση των κάτω τομέων, που εμφάνιζαν αντιαισθητικές δυσχρωμίες. Το επόμενο βήμα ήταν να αναλύσουμε την ασθενή στο πρόσωπο με βάση τις λεπτομέρειες των δοντιών της. Ο ψηφιακός σχεδιασμός χαμόγελου(ψσχ) διαγιγνώσκει αισθητικά προβλήματα από την εικόνα του προσώπου και με βάση μία απλοποιημένη ψηφιακή ανάλυση λίγων φωτογραφιών, προτείνει θεραπευτικές επιλογές και βοηθά στην επικοινωνία μεταξύ των διαφόρων ειδικοτήτων της θεραπευτικής ομάδας. Το πρώτο βήμα είναι να σχεδιάσουμε μία οριζόντια και μία κατακόρυφη γραμμή. Η φωτογραφία κεντραρίζεται, μετακινείται και περιστρέφεται μέχρι η γραμμή μεταξύ της κόρης των οφθαλμών να είναι οριζόντια. Εκτιμάται, στη συνέχεια, η μέση γραμμή του προσώπου. Ακολουθεί η αλληλεπίθεση των ίδιων γραμμών σε μία παρόμοια φωτογραφία, που έχει επίσης κεντραριστεί, αλλά αυτή τη Εικ. 1 φορά λαμβάνεται με στοματοδιαστολείς(εικ. 5α-c). Οι ίδιες φωτογραφίες μεγεθύνονται και αναλύονται(εικ. 6 και 7). Αναδημιουργείται η γραμμή του άνω Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 5 χείλους και αλληλεπιτίθεται στη φωτογραφία που λαμβάνεται με τους στοματοδιαστολείς στην θέση τους ως σημείο αναφοράς της θέσης της(εικ. 8 και 9). Μετρώνται οι οδοντικές αναλογίες και διαγράφονται τα ιδανικά τους περιγράμματα(εικ. 9 και 10α). Η μεμονωμένη κατάσταση φαίνεται στην εικόνα 10b. Λαμβάνεται μία προστομιακή φωτογραφία και χρησιμοποιείται για τη χειλεο-υπερώια θέση των δοντιών και αλληλεπιτίθεται στην ανάλυση που έγινε προηγουμένως(εικ.11). Όταν ο οδοντίατρος είναι ξεκάθαρος για τις θεραπευτικές δυνατότητες και περιορισμούς μπορεί να δημιουργηθεί ένα ψηφιακά σχεδιασμένο ομοίωμα. Αυτή η διαδικασία μειώνει δραματικά το χρόνο εργασίας και αυξάνει την αποδοχή του ασθενή. Λόγω της εύκολης πρόσβασης σε λογισμικό όπως το Microsoft Powerpoint και το Keynote, αυτές οι λειτουργίες πραγματοποιούνται εύκολα από οποιονδήποτε με ελάχιστη εκπαίδευση. Πρόσφατα έχει λανσαριστεί νέο λογισμικό πρόγραμμα που απλοποιεί ακόμη περισσότερο τη διαδικασία, το DSD για ipad. Η διαδικασία στηρίζεται στην αλληλεπίθεση ορισμένων περιοχών των δοντιών με τον τρόπο που περιγράφηκε προηγουμένως. Το αποτέλεσμα μπορεί να παρατηρηθεί με λεπτομέρειες στην εικόνα 12 και η έκθεση στην εικόνα 13. Μία σύγκριση από την προστομιακή άποψη μεταξύ της αρχικής κατάστασης, του κλασικού ομοιώματος και του ψηφιακού ομοιώματος μπορεί να παρατηρηθεί στην εικόνα 14. Τα κλασικά έμμεσα ομοιώματα δημιουργούνται από ένα προηγούμενο κέρωμα από το εργαστήριο. Εικ. 6 Αρχικά, λαμβάνεται ένα αποτύπωμα και κατασκευάζεται ένα γύψινο εκμαγείο. Στη συνέχεια, ο οδοντοτεχνίτης κερώνει τα απαραίτητα δόντια ανάλογα με τις οδηγίες του οδοντιάτρου. Το επόμενο βήμα είναι η λήψη ενός αποτυπώματος από το κέρωμα. Αφαιρείται η περίσσεια και τοποθετείται λεπτόρρευστη αυτο- ή διπλού πολυμερισμού ρητίνη στο κλειδί σιλικόνης και τοποθετείται στο στόμα του ασθενή. Μετά από λίγα λεπτά, αφαιρείται η περίσσεια και ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει τις αλλαγές και ο οδοντίατρος να αξιολογήσει την πρόταση του σχεδίου θεραπείας άμεσα στο στόμα. Γενικά, λαμβάνονται φωτογραφίες της νέας κατάστασης και αναλύονται. Η επιλογή ενός ψηφιακού ομοιώματος είναι πολύ απλούστερη. Μόλις δημιουργηθεί η τελική μορφολογία, μία φωτογραφία αλληλεπιτίθεται επάνω σε αυτή την εικόνα και δημιουργείται η υφή των νέων δοντιών. Όπως φαίνεται στην εικόνα 14, τα αποτελέσματα της κλασικής και της ψηφιακής μεθόδου είναι παρόμοια και είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Το πρωτόκολλο στηρίζεται στις φωτογραφίες και τα βίντεο που λαμβάνονται κατά την πρώτη συνεδρία. Πραγματοποιείται η ανάλυση και τελικά το περιστατικό συζητάται με την θε- DT σελίδα 16

MASTER torque LUX M 9000 L SMARTtorque LUX S619 MASTERmatic M 25L Η κορυφαία χειρολαβή υψηλών της παγκόσμιας αγοράς (σύνδεση σε Multiflex) Direct Stop Technology (DST): ακινητοποίηση της φρέζας σε λιγότερο από 1 sec Μέγιστη υγιεινή και μακροζωία της χειρολαβής λόγω μηδενικής αναρρόφησης (suck back) Εξαιρετικά ήσυχη λειτουργία με επίπεδο θορύβου μόλις 57dB(A) Υψηλή απόδοση 23 Watt LED φώς τετραπλό spray κεραμικά ρουλεμάν push button Με φίλτρο νερού για μέγιστη υγιεινή Χειρολαβή υψηλών (σύνδεση σε Multiflex) Απόδοση 16 Watt LED φώς τετραπλό spray κεραμικά ρουλεμάν push button Έκδοση S619C: χωρίς φως ñ Γωνιακή χειρολαβή με μετάδοση 1:5 ñ LED φως- κεραμικά ρουλεμάν-τριπλό spray-push button ñ Εξαιρετικά ήσυχη λειτουργία 55dB ñ Χωρίς κραδασμούς λόγω του συστήματος μετάδοσης 3 αξόνων (Triple Gear) ñ Με φίλτρο νερού για μέγιστη υγιεινή Έκδοση M9000 LS: απευθείας σύνδεση σε Sirona click & go coupling 870 350 865 VISTA SCAN MINI EASY ñ Η κορυφαία επιλογή scanner για πλάκες φωσφόρου ñ Συμπαγές και ελαφρύ ñ Μεγέθη πλακιδίων από 0 και 2 ñ Η υψηλότερη ανάλυση εικόνας ακτινογραφίας (20LP/mm) ñ Γρήγορος χρόνος απεικόνισης (6-12 sec) ñ Πλήρες, εύχρηστο και φιλικό software για τον χρήστη ñ Σύνδεση μέσω USB ή δικτύου 4.000 Vacuklav 31B ñ Ο καλύτερος κλίβανος class B στην παγκόσμια αγορά. ñ Γρήγοροι χρόνοι αποστείρωσης. ñ Μεγάλη ευκολία στην λειτουργία του. ñ Αξεπέραστη ποιότητα κατασκευής. MELAdem 40 Αυτόματος Απιονιστής Νερού ΑΞΙΑΣ 480 ΔΩΡΟ με κάθε αγορά κλιβάνου 3.600 Φειδιππίδου 41, 115 27 Αθήνα Τηλ.: 210 7489 040, 210 7489 041 E-mail: info@estetika.gr www.estetika.gr Κουντουριώτου 3-546 25 Θεσσαλονίκη Τηλ.: (2310) 270 550, 270 850 E-mail: newdent@otenet.gr

16 Dental tribune Greek Edition DT σελίδα 14 ραπευτική ομάδα αν χρειαστεί. Μόλις ετοιμαστεί η παρουσίαση, παρουσιάζεται το σχέδιο θεραπείας με έναν οπτικά ελκυστικό τρόπο στον ασθενή(εικ. 15). Τέλος, συζητάται η επιλογή κεραμικών ή ρητινωδών υλικών ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Η φιλοσοφία μας στηρίζεται στην ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Όσο μπορούμε να προσφέρουμε στον ασθενή την ίδια αισθητική, αντοχή και προβλεψιμότητα των κεραμικών υλικών, θα επιλέγουμε τις σύνθετες ρητίνες. Σε περιπτώσεις που αφορούν πολλά δόντια, υπάρχουν πολλά κενά διαστήματα ή οι συγκλεισιακές ανισορροπίες μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο ένα επιτυχημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα και θα πρέπει να πραγματοποιηθούν σημαντικές αλλαγές, επιλέγουμε τα κεραμικά υλικά. Όποια προσέγγιση και αν επιλεγεί, είναι πολύ σημαντικό για τον οδοντίατρο να κατανοεί το κεραμικό υλικό και/ή τη σύνθετη ρητίνη που χρησιμοποιεί. Σε αυτό το κλινικό περιστατικό, το κεραμικό σύστημα που χρησιμοποιήθηκε ήταν το IPS e.max Press και το σύστημα ρητινών το IPS Empress Direct λόγω της απλής διαστρωματικής εφαρμογής του, των φυσικών αποχρώσεων και της ανθεκτικής υφής των αποκαταστάσεων. Οι αντιστοιχίες των χρωμάτων μεταξύ των δύο συστημάτων καθιστούν ευκολότερο το συνδυασμό τους. Μόλις το σχέδιο θεραπείας γίνει αποδεκτό από τον ασθενή, η θεραπεία ξεκινά με τις οδοντικές παρασκευές που είναι όσο το δυνατόν πιο συντηρητικές(εικ. 16). Στην εικόνα 17 φαίνεται η λεπτομέρεια των υπομεταλλικοποιημένων περιοχών των κάτω πλαγίων τομέων. Οι περιοχές καθαρίστηκαν με φρέζα Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 9 Εικ. 10α Εικ. 10β Εικ. 11 Εικ. 12 Εικ. 13 αερότορ και αδροποιήθηκαν με φωσφορικό οξύ. Τοποθετήθηκε συγκολλητικός παράγοντας και ρητίνη οδοντίνης χρώματος Α1 και αδαμαντίνης χρώματος Α1 με ένα καινοτόμο εργαλείο, το OptraSculpt Pad. Τα άνω δόντια παρασκευάστηκαν και λήφθηκαν αποτυπώματα. Στην εικόνα 20 φαίνονται οι έξι όψεις που κατασκευάστηκαν από τον οδοντοτεχνίτη Victor Romero. Στη συνέχεια δοκιμάστηκαν με ειδικά σχεδιασμένη πάστα με γλυκερίνη, που περιλαμβάνεται στο κιτ της ρητινώδους κονίας Variolink. Στην εικόνα 21 φαίνεται πόσο δραματική μπορεί να είναι η αλλαγή DT σελίδα 17

Dental tribune Greek Edition 17 DT σελίδα 16 Εικ. 14 Εικ. 25 Εικ. 26 στους κάτω πλάγιους τομείς σε επανέλεγχο μετά από 3 μήνες. Όλη αυτή η εργασία ενσωματώθηκε άριστα σε προστομιακή άποψη, όπως φαίνεται στην εικόνα 25. Η ικανοποιημένη και αυθόρμητη ασθενής φαίνεται στην εικόνα 26. Εικ. 15 όρθωση του χρωματικού τόνου για να ταιριάζουν με τα παρακείμενα δόντια. Στη συνέχεια οι όψεις συγκολλήθηκαν και το τελικό αποτέλεσμα φαίνεται στην εικόνα 22, όπου φαίνεται η αρχική κατάσταση έναντι παρόμοιων αποτελεσμάτων που επετεύχθησαν με το ψηφιακό ομοίωμα σε σχέση με το τελικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στις εικόνες 23 και 24 φαίνεται η ενσωμάτωση των έξι άνω ολοκεραμικών όψεων και των δύο άμεσων αποκαταστάσεων ρητίνης που τοποθετήθηκαν Αναδημοσίευση από το DT Middle East and Africa Edition, 4/2016 Εικ. 16 Εικ. 17 AIR-FLOW FOR ALL Αποκτήστε το Air-Flow handy 2+ την καταξιωμένη συσκευή σοδοβολής της EMS που εμπιστεύονται χιλιάδες Έλληνες οδοντίατροι Εικ. 18 Εικ. 19 Διαθέσιμο για συνδέσμους: Sirona, KaVo, W&H, Bien-Air, Midwest, Castellini, NSK, QD-J, Morita, Borden Εικ. 20 από 890 μόνο 690 ME ΔΩΡΟ ΣΚΟΝΗ AIR-FLOW ΑΞΙΑΣ 350! Εικ. 21 Εικ. 22 TO AIR-FLOW ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΕΙ ΤΟ ΣΜΑΛΤΟ! Ο καθαρισμός με πάστες και λαστιχάκια στίλβωσης προκαλεί απώλεια του πολύτιμου σμάλτου, φθείρει την επιφάνεια του δοντιού και εγκλωβίζει το bioilm στις σχισμές της αδαμαντίνης. στις τιμές δε συμπεριλαμβάνεται ο ΦΠΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΩΝ ΠΡΙΣΜΑΤΩΝ ΣΜΑΛΤΟΥ Εικ. 23 ΠΑΣΤΑ ΣΤΙΛΒΩΣΗΣ ΤΑ ΠΡΙΣΜΑΤΑ ΣΜΑΛΤΟΥ ΔΙΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΑΘΙΚΤΑ Αδαμαντίνη με υπολείμματα biofilm AIR-FLOW Εικ. 24 του χρωματικού τόνου με αυτόν τον τύπο κονίας. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα βοηθητική όταν τοποθετούνται μία ή δύο όψεις και χρειάζεται ελαφρά δι- H ισχύει για το διάστημα από 1 Οκτωβρίου μέχρι 20 Νοεμβρίου 2016