ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Πώςθαβρούμετακαλύτεραπρόσφατα στοιχεία και πώς θα μας βρουν αυτά Γεσθημανή Μηντζιώρη, MSc Επιστημονικός συνεργάτης Μονάδας ενδοκρινολογίας της αναπαραγωγής, Α Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ.
Εκμάθηση μέσω της αναζήτησης Τα ερωτήματα που θέτουμε Ο τρόπος που τα θέτουμε Οι πηγές πληροφοριών που χρησιμοποιούμε Πόσο ικανοί είμαστε να ερμηνεύουμε και να εφαρμόζουμε αυτές τις πληροφορίες
Προσανατολισμός σε πηγές τεκμηριωμένων πληροφοριών Που μπορείτε να βρείτε τα καλύτερα στοιχεία
1. Κάψτε τα παραδοσιακά βιβλία σας!
2. Προσέγγιση 4s Χρησιμοποιήστε την προσέγγιση 4s στην τεκμηριωμένη πληροφορία Haynes RB, ACP J Club 2001
Μελέτες Medline Clinical queries Cochrane Library Cochrane Central Register of Controlled Trials
Συνθέσεις Medline Systematic reviews The Cochrane Library http://www.thecochranelibrary.com
Συνόψεις Η τέλεια σύνοψη μιας ανασκόπησης ή ενός πρωτότυπου άρθρου θα προσέφερε τις πληροφορίες που χρειάζονται για τη στήριξη μίας και μόνο κλινικής πράξης. Τίτλος, περίληψη, σχόλια
Συστήματα: Το ιδανικό Να διασφαλίσει ότι είναι άμεσα διαθέσιμα τα υπάρχοντα ερευνητικά στοιχεία που αφορούν στο πρόβλημα του ασθενή Σύνοψη και συνδέσεις με τις συνθέσεις και τις πρωτότυπες μελέτες Προσοχή στην επιθυμία του ασθενούς!
Το παρόν στάδιο εξέλιξης Καλύπτουν περιορισμένο εύρος κλινικών προβλημάτων Δε στηρίζονται απαραίτητα στα βέλτιστα τρέχοντα στοιχεία Είναι «αυτοσχέδια»/ δε μεταφέρονται εύκολα στα περισσότερα κλινικά περιβάλλοντα
Clinical Evidence (BMJ publishing) www.clinicalevidence.com Pier Physicians Information and education resource (ACP) http://pier.acponline.org/index.html UpToDate www.uptodate.com ACP medicine http://www.acpmedicine.com/ Harrison s Principles of Internal Medicine www.harrisonsmed.com Essential Evidence Plus http://www.essentialevidenceplus.com/ Evidence Based on Call www.wboncall.org/content.jsp.htm Evidence Based: Pediatrics and Child health, Cardiology, Dermatology, Hematology etc http://www.evidencebasedseries.com/
Συστήματα: χαρακτηριστικά Ανανέωση περιεχομένου τουλάχιστο μια φορά το χρόνο Ορθή αξιολόγηση των στοιχείων (επαναληψιμότητα διαδικασίας) Στοιχεία που υποστηρίζουν οδηγίες που αφορούν στην κλινική φροντίδα
Παραδείγματα
Υπενθυμίζω, τραβάω, σπρώχνω
Πώς να διαχειριστείτε τα στοιχεία που σας στέλνουν Ακυρώστε τις συνδρομές σας σε περιοδικά πλήρους κειμένου 86 107 άρθα/ πέντε κορυφαία περιοδικά 1 άρθρο ποιότητας και συνάφειας Επενδύστε σε περιοδικά και διαδικτυακές υπηρεσίες βασισμένα στην τεκμηρίωση
3. Οργανώστε την πρόσβαση σε υπηρεσίες τεκμηριωμένης πληροφόρησης Βιβλιοθήκη νοσοκομείου ή πανεπιστημίου Πρόσβαση VPN Επαγγελματικές ενώσεις
4. Μήπως είναι ο καιρός να αλλάξετε τον τρόπο αναζήτησης των βέλτιστων στοιχείων; Χαμηλή η θέση του Medline (κύριαοδόςπρόσβασηςσεμελέτεςκαι ανασκοπήσεις που αποτελούν το θεμέλιο για τις πιο εξειδικευμένες βάσεις δεδομένων). Πηγές αναζήτησης πιο γρήγορες και πιο ικανοποιητικές
Δωρεάν πηγές πληροφορίας Pubmed (free fulltext) Biomed Central Public Library of Science
BioMed Central publishes 231 peer reviewed open access journals.
Άλλες πηγές Χρήσιμες ιστοσελίδες
Βασικές αρχές αναζήτησης
National Library of Medicine (NLM) www.nlm.nih.gov MEDLINE Μάρτιος 2009 5.375 περιοδικά 80 χώρες 37 γλώσσες έτη 1949 49 σήμερα 17.500.000 άρθρα PubMed www.pubmed.gov
Ετικέτες (Tags)
Λεξικό όρων (MeSH)
Συνώνυμοι όροι kidney calculi kidney stones renal stones nephtolithiasis urolithiasis
Κριτήρια αναζήτησης (Limits)
Κλινικά ερωτήματα Clinical queries
Medline Clinical Queries
Προσωπικές επιλογές (My NCBI)
Είναι χρήσιμες μηχανές αναζήτησης όπως το google;
Περνώντας στην πράξη
An example: the first sign of hyperkalaemia is death An anxious laboratory technician phoned about a potassium of 7.3 mmol/l (Ref Range 3.5-5.0) found on a routine blood test of a 50 year old woman. I arranged an urgent repeat of the electrolytes (to rule out a spurious elevation) and an ECG. The latter was reassuringly normal, but left me asking: Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Paul Glasziou, 2003 University of Queensland & Oxford
Γενική στρατηγική αναζήτησης
1. The question Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Population, Indicator, Comparator, Outcome Population - In suspected hyperkalemia Indicator - does a normal ECG Comparator - Outcome - rule out hyperkalemia?
1. The question Does a normal ECG rule out a serious elevation of potassium? Population hyperkal* Indicator ECG OR EKG Comparator - Outcome hyperkal* keywords; think of synonyms
PubMed via Google Diagnosis button OR synonyms * Means any letters
Diagnosis button
Sensitivity of 62% or 55%
Step 2: The best evidence depends on the type of question 1. What are the phenomena/problems? Observation (e.g., qualitative research) 2. What is frequency of the problem? (FREQUENCY) Random (or consecutive) sample 3. Does this person have the problem? (DIAGNOSIS) Random (or consecutive) sample with Gold Standard 4. Who will get the problem? (PROGNOSIS) Follow-up of inception cohort 5. How can we alleviate the problem? (INTERVENTION/THERAPY) Randomised controlled trial
The Barriers to EBP 1. Attitude of question & inquiry 2. Know-how in finding, appraising, and applying evidence 3. Information Resources on tap 4. Lack of Time
EBP in Teams/ Reflections Question focused journal clubs Structure: Appraise & apply homework article New questions? Discuss & assign Plan and monitor changes Are there barriers to the change? Can we measure the change?
Σας ευχαριστώ πολύ Επικοινωνία: gefsi.mintziori@gmail.com