Ελληνική Επιτροπή Ατομικής Ενέργειας Έλεγχοι ακτινοπροστασίας σε οδοντιατρεία Εικόνα της ελληνικής πραγματικότητας στα οδοντιατρεία από την άποψη του ακτινολογικού τους εξοπλισμού Γιώργος Μανουσαρίδης Μηχανικός Τεχνολογίας Ιατρικών Οργάνων Biomedical Engineer, M.Sc
Πρωτογενή Δεδομένα 3750 καταγεγραμμένα εργαστήρια (2004:1214) 1850 καταχωρημένοι έλεγχοι (2004: 813) Από τη διαδικασία έκδοσης άδειας λειτουργίας εργαστηρίων Έλεγχοι που έγιναν από κλιμάκια της ΕΕΑΕ Έλεγχοι που έγιναν από ακτινοφυσικούς
2005 2006 2007 2004 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Ηλικία εξοπλισμού Κατανομή ηλικίας μηχανημάτων '1970-1980 '1981-1990 '1991-1995 1996-2000 2001 2002 2003
Κατανομή στη χώρα (1) Γεωγραφική κατανομή (ανά διαμέρισμα) ΣΤΕΡΕΑ ΕΛΛΑΔΑ 45,3% ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΑ 0,1% ΗΠΕΙΡΟΣ 2,1% ΘΕΣΣΑΛΙΑ 5,7% ΘΡΑΚΗ 4,7% ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΣ 11,0% ΝΗΣΙΑ ΙΟΝΙΟΥ ΠΕΛΑΓΟΥΣ 0,5% ΝΗΣΙΑ ΑΙΓΑΙΟΥ ΠΕΛΑΓΟΥΣ 0,5% ΚΡΗΤΗ 5,0% ΚΥΚΛΑΔΕΣ 0,5% ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ 24,6%
Κατανομή στη χώρα (2) Γεωγραφική κατανομή (μεγαλύτεροι νομοί) ΥΠ ΕΛΛΑΔΑ 43% ΑΤΤΙΚΗΣ 41% ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ 16%
Κατανομή εξοπλισμού ανά κατασκευαστή Κατανομή ανά κατασκευαστή NEW LIFE RADIOLOGY 4% FIAD 5% SIAS 2% VILLA 2% OTHER 3% PLANMECA 3% KODAK-TROPHY 15% GENEDEX 7% CASTELLINI 7% PRODENTAL 0% BLUEX 3% SIEMENS-SIRONA 5% ARDET 16% CEFLA GROUP 11% TAKARA-BELMONT 3% DE GOETZEN- SATELEC 14%
Ελεγχόμενες παράμετροι Μηχάνημα Υψηλή τάση Χρόνος έκθεσης Είδος επικέντρωσης Διαστάσεις πεδίου Παροχή Ποιότητα δέσμης (πάχος υποδιπλασιασμού) Καλώδια, μηχανικά μέρη κλπ Χώρος: Μετρήσεις ακτινοβολίας Στη θέση του χειριστή Στην πλησιέστερη θέση κοινού Σε κάθε άλλη θέση ενδιαφέροντος
Ελεγχόμενες παράμετροι: Υψηλή τάση Σημασία: διεισδυτικότητα δέσμης Όρια: 60-70 kv για νέα συστήματα (CE) CE) 50 kv απόλυτο ελάχιστο όριο για παλιά συστήματα Αποκλίσεις: ως 10% της ονομαστικής
Ελεγχόμενες παράμετροι: Χρόνος έκθεσης Σημασία: Ποσότητα ακτινοβολίας για δεδομένο μηχάνημα Όρια: Ως 5 s Αποκλίσεις: Ως 10% ονομαστικής τιμής
Ελεγχόμενες παράμετροι: Επικέντρωση & περιορισμός δέσμης Σημασία: Ασφαλής τοποθέτηση του φιλμ στο πεδίο Όριο ονομαστικής διαμέτρου 60mm Μέγιστη αποδεκτή διάμετρος 75mm Επαρκής απόσταση από την εστία για μείωση ακτινοβολίας διαρροής Ελάχιστη απόσταση 200mm Ανοιχτός κυλινδρικός ή ορθογώνιος για μείωση ακτινοβολίας σκέδασης
Ελεγχόμενες παράμετροι: Παροχή ακτινοβολίας Σημασία: Η σχέση της ακτινοβολίας που παράγεται με το φορτίο της λυχνίας. Για ίδιες τις άλλες συνθήκες, υψηλότερη παροχή σημαίνει μικρότερος χρόνος έκθεσης Προτεινόμενο όριο: 20-80 μgy/mas σε απόσταση 1m από την εστία της δέσμης Χ. Σημαντικός παράγοντας για διαπίστωση παλαιότητας ή βλάβης.
Ελεγχόμενες παράμετροι: Πάχος υποδιπλασιασμού (HVL) Σημασία: Κριτήριο ποιότητας ακτινοβολίας Υψηλό HVL λιγότερα «άχρηστα» φωτόνια. kvp kvp
Ελεγχόμενες παράμετροι: Ακτινοβολία χώρου Πηγές: Διαρροή από την λυχνία Σκέδαση από τον εξεταζόμενο Όρια (κοινού): 1mSv/ msv/έτος Ο Οδοντίατρος υπολογίζεται ως κοινό Τα μέσα βελτίωσης της προστασίας : Θωράκιση-Απόσταση Απόσταση-Χρόνος έκθεσης
Αποτελέσματα μετρήσεων: Τάση Κατανομή ονομαστικών τιμών τάσης 1200 1000 1000 800 600 400 200 221 288 247 0 26 18 1 50 55 56 60 65 70 75
Αποτελέσματα μετρήσεων: Τάση Μετρημένες τιμές τάσης 700 600 595 500 400 449 300 327 200 100 0 6 142 129 87 52 <45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80+ 4
Αποτελέσματα μετρήσεων: Τάση Απόκλιση μετρούμενης τιμής τάσης από την ονομαστική 800 700 709 600 619 500 400 300 200 100 0 216 178 9 14 16 26 7 <-20% -20% ως -15% -15% ως -10% -10% ως -5% -5% ως 0% 0% ως 5% 5% ως 10% 10% ως 15% >15%
700 600 500 400 300 200 100 0 12 Αποτελέσματα μετρήσεων: Χρόνος Κατανομή της απόκλισης χρόνου 666 325 159 203 184 31 85 96 18 >50% -50% ως -20% -20% ως -10% -10% ως -5% -5% ως 0% 0% ως 5% 5% ως 10% 10% ως 20% 20% ως 50% -100% ως-50%
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Αποτελέσματα μετρήσεων: Παροχή-1 m από την εστία Παροχή σε 1m από την εστία (mgy/mas) 457 415 230 240 152 81 66 38 19 11 9 17 <0,01 0,01-0,02 0,02-0,03 0,03-0,04 0,04-0,05 0,05-0,06 0,06-0,07 0,07-0,08 0,08-0,09 0,09-0,1 0,1-0,15 >0,15
Αποτελέσματα μετρήσεων: Παροχή-Έξοδος κατευθυντήρα Παροχή (mgy/mas) στην άκρη του κατευθυντήρα 300 250 200 150 100 50 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2
Αποτελέσματα μετρήσεων: Πάχος υποδιπλασιασμού (HVL) Πάχος υποδιπλασιασμού και τάση 900 800 700 600 500 400 300 70 65 60 55 50 200 100 0 1,00-1,25 1,25-1,50 1,50-1,75 1,75-2,00 2,00-2,25 2,25-4 Μέση τιμή HVL
Αποτελέσματα ελέγχων: Εξοπλισμός ακτινοπροστασίας Ποδιά ακτινοπροστασίας Περιλαίμιο ακτινοπροστασίας ΟΧΙ 29% ΟΧΙ 34% ΝΑΙ 71% ΝΑΙ 66%
Αποτελέσματα ελέγχων: Μετρήσεις ακτινοβολίας χώρου Στη θέση του χειριστή Στις θέσεις της αίθουσας αναμονής που ενδέχεται να υπάρχει πρόβλημα Στα χωρίσματα με διαφορετικό υλικό (π.χ. εσωτερικά παράθυρα, πόρτες)
Αποτελέσματα ελέγχων: Μετρήσεις ακτινοβολίας χώρου Υπόδειγμα κάτοψης
Συμπεράσματα Υψηλή τάση: Μικρός αλλά όχι ασήμαντος αριθμός συστημάτων με τάση μικρότερη από 50kV Ανάγκη για σταδιακή απομάκρυνση των παλιών συστημάτων-ένα κριτήριο η τάση Ορισμός χρονικού ορίου (π.χ. πενταετία) για την αντικατάσταση μηχανημάτων με τάση <60kV
Συμπεράσματα Χρόνος έκθεσης: Η κατανομή της απόκλισης στο σύνολο των μετρήσεων αποδεκτή Ο καθορισμός της ονομαστικής τιμής που θα γίνονται οι μετρήσεις στη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη θα δώσει καλύτερη εικόνα
Συμπεράσματα Παροχή: Σημαντικός αριθμός μηχανημάτων με χαμηλή παροχή (είτε σε 1m από την εστία είτε στην έξοδο του κατευθυντήρα) Συνάρτηση της παλαιότητας Πιθανό δεύτερο κριτήριο για αντικατάσταση των παλαιών συστημάτων.
Συμπεράσματα Διαστάσεις πεδίου Σχεδόν ποτέ πρόβλημα στα καινούρια συστήματα Προβλήματα στα παλιά τροποποιημένα συστήματα από ακατάλληλο κατευθυντήρα
Συμπεράσματα Διαστάσεις πεδίου: Παράδειγμα (1) α β γ
Συμπεράσματα Διαστάσεις πεδίου: Παράδειγμα (2) α β γ
Συμπεράσματα Μετρήσεις ακτινοβολίας χώρου Δύσκολη η ποσοτική προσέγγιση 379 περιπτώσεις που έγιναν συστάσεις για τους χώρους Ποιοτική προσέγγιση Όπου υπάρχουν χωρίσματα από επιχρισμένο οπτόπλινθο, η ακτινοπροστασία είναι συνήθως επαρκής Υλικά όπως η γυψοσανίδα είναι συνήθως ανεπαρκή Χοντρό κρύσταλλο ή υαλότουβλο έχουν αξία ακτινοπροστασίας Οι ξύλινες πόρτες ανεπαρκείς Η σωστή μέτρηση ο ασφαλέστερος τρόπος εξασφάλισης σε περίπτωση αμφιβολίας Ευαισθητοποίηση του χειριστή η καλύτερη μέθοδος προστασίας
Βιβλιογραφία European guidelines on radiation protection in dental radiology-the safe use of radiographs in dental practice (Issue N 136) Κανονισμός Ακτινοπροστασίας (ΦΕΚ 216Β/6.3.2001) Ιατρικές Ηλεκτρικές Συσκευές - Προδιαγραφές IEC/ΕΛΟΤ EN 60601-1-3, 60601-2-7 (1999) Guidelines on Radiology Standards for Primary Dental Care (NRPB 1994)