ΓΕΝΙΚΟ ΕΠΙΤΕΛΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ

ΓΕΝΙΚΟ ΕΠΙΤΕΛΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΟΧΙΚΗΣ ΓΡΙΠΗΣ 2010-2011 ΜΕ ΤΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ Α(Η1Ν1) 2009 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2011

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ «Α» Στη Φ.700/Α.216178 ΓΕΝΙΚΟ ΕΠΙΤΕΛΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ 3 Αθήνα, 25 Ιανουάριου 2011 ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΟΧΙΚΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΜΕ ΤΟ ΠΑΝ ΗΜΙΚΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ Α(Η1Ν1) 2009 ΣΚΟΠΟΣ Η τυποποίηση των οδηγιών για την διαχείριση της εποχικής γρίπης με το πανδημικό στέλεχος Α(Η1Ν1) 2009. 1. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ α. Παραδοχές (1) Στις 10 Αυγούστου 2010, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανακοίνωσε το τέλος της πανδημίας γρίπης από το στέλεχος Α(Η1Ν1)2009 και τη μετάβαση στην μετάπανδημική φάση. (2) Σύμφωνα με το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων διατυπώνεται ότι από τις τελευταίες εβδομάδες του 2010 παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας της γρίπης σε ευρωπαϊκές χώρες, επισημαίνοντας ότι το 67% των στελεχών που έχουν απομονωθεί ανήκει στον τύπο Α και σε ότι αφορά τον υπότυπο σε ποσοστό 95,0% έχει απομονωθεί ο υπότυπος Α (Η1Ν1) του 2009. Τα στελέχη που έχουν απομονωθεί στην Ευρώπη μέχρι σήμερα καλύπτονται από το εμβόλιο εποχικής γρίπης που κυκλοφορεί φέτος. (3) Με βάση δεδομένα από προηγούμενες πανδημίες αναμένεται ότι και κατά την φετινή μεταπανδημική περίοδο 2010-2011 θα συνεχίσουν εμφανίζονται κρούσματα, που θα οφείλονται είτε στο πανδημικό στέλεχος Α(Η1Ν1) του 2009, είτε σε άλλα στελέχη (Α/Η3Ν2 και γρίπη Β). (4) Το ΚΕΕΛΠΝΟ, σύμφωνα με τα ανωτέρω και τις καταγραφές της επιδημιολογικής επιτήρησης της 1 ης εβδομάδας του 2011, αναφέρει ότι στην Ελλάδα βρισκόμαστε σε ανοδική φάση του επιδημικού κύματος της γρίπης, ενώ αναμένεται ότι η πλειονότητα των περιστατικών κατά τη φετινή περίοδο να ανήκουν στον υπότυπο Α (Η1Ν1) 2009, το οποίο ενδέχεται να προκαλέσει σοβαρή νόσηση, ιδιαίτερα σε άτομα υψηλού κινδύνου. Επίσης είναι πιθανό να καταγραφούν συρροές/επιδημίες, τόσο στην κοινότητα όσο και σε μονάδες υγείας. (5) Το πανδημικό στέλεχος Α (Η1Ν1)2009 προσβάλλει κυρίως μη άνοσα άτομα νεότερης ηλικίας, τα οποία μπορεί σε μικρό ποσοστό να εμφανίσουν σοβαρές επιπλοκές ακόμη και αν δεν ανήκουν στις γνωστές ομάδες υψηλού κινδύνου. Οι ομάδες που είχαν χαρακτηριστεί ως «υψηλού κινδύνου» κατά τη διάρκεια της πανδημίας 2009, εξακολουθούν να βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο και την φετινή περίοδο. Ειδική μνεία γίνεται στα άτομα με παχυσαρκία και στις έγκυες γυναίκες.

Α 2 (6) Η δραστηριότητα της εποχικής γρίπης μπορεί να είναι αυξημένη σε σύγκριση με προηγούμενες περιόδους. (7) Η γρίπη μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω των αναπνευστικών εκκρίσεων κατά τη διάρκεια πταρμού ή βήχα, είτε άμεσα είτε μέσω επαφής με μολυσμένη επιφάνεια. Η περίοδος επώασης της γρίπης είναι 1-4 ημέρες με μέσο όρο τις δύο (2) ημέρες. Οι ενήλικες μπορεί να μεταδίδουν τη γρίπη από μία ημέρα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι και πέντε ημέρες μετά. Τα παιδιά μπορεί να μεταδίδουν τη νόσο για περισσότερες από 10 ημέρες. Τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα μεταδίδουν τον ιό για εβδομάδες ή μήνες. (8) Κατά τη διάρκεια επιδημίας γρίπης σε κοινότητες, η νόσος μπορεί να διασπαρεί στους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας πολύ γρήγορα, με αποτέλεσμα την αύξηση της νοσηρότητας, της θνητότητας και κατ επέκταση του κόστους νοσηλείας των ασθενών, ιδιαίτερα των ομάδων υψηλού κινδύνου (όπως ανοσοκατεσταλμένοι, νεογνά και άτομα με χρόνια νοσήματα). (9) Τα νοσηλευτικά ιδρύματα και οι χώροι παροχής υπηρεσιών υγείας γενικότερα, θα είναι οι τελικοί αποδέκτες των ασθενών. Για αυτό το λόγο είναι αναγκαίος ο κατάλληλος σχεδιασμός, οργάνωση και συντονισμός για την εξασφάλιση της βέλτιστης παροχής φροντίδας. (10) Η σχολαστική εφαρμογή των μέτρων προφύλαξης της γρίπης σε συνδυασμό με τον ετήσιο εμβολιασμό των εργαζομένων αποτελεί τον πιο αποτελεσματικό τρόπο για τον περιορισμό της μετάδοσης της γρίπης στους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας. (11) Ο εμβολιασμός και η πολιτική χρήσης αντιϊκών φαρμάκων καθορίζεται από τις εκάστοτε οδηγίες του Υπουργείου Υγείας. Λεπτομέρειες καθορίζονται στην Προσθήκη «1» του παρόντος Παραρτήματος. (12) Ομάδες υψηλού κινδύνου για τις οποίες συστήνεται ο αντιγριπικός εμβολιασμός με το εποχικό εμβόλιο της γρίπης (ΥΥΚΑ Αρ. Πρ. 81357/21-10- 2010) καθορίζονται στην Προσθήκη «1» του παρόντος Παραρτήματος. (13) Τα συμπτώματα της γρίπης περιλαμβάνουν αιφνίδια έναρξη με υψηλό πυρετό, βήχα, καταρροή, φαρυγγαλγία, κεφαλαλγία, μυαλγίες, και συχνά έντονη καταβολή. Τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν και συμπτώματα από το γαστρεντερικό (ναυτία, εμετούς, διάρροια), ενώ στους ενήλικες τα συμπτώματα αυτά είναι σπάνια. Τα συμπτώματα διαρκούν 2 7 ημέρες, ο βήχας όμως μπορεί να επιμείνει για αρκετό χρονικό διάστημα. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως μέσα σε 1 2 εβδομάδες. (14) Ως ενδεχόμενο κρούσμα σύμφωνα με το ΚΕΕΛΠΝΟ χαρακτηρίζεται η περίπτωση που εμφανίζει κλινική εικόνα η οποία είναι συμβατή με γρίπη (π.χ. αιφνίδια έναρξη της νόσου, βήχας, πυρετός >38οC, μυαλγία και/ή κεφαλαλγία) και έχει ε- πιδημιολογική σύνδεση με κρούσμα που έχει επιβεβαιωθεί εργαστηριακά. (15) Ως επιβεβαιωμένο κρούσμα σύμφωνα με το ΚΕΕΛΠΝΟ είναι η περίπτωση που συμφωνεί με την παραπάνω κλινική περιγραφή και έχει επιβεβαιωθεί εργαστηριακά με τη μέθοδο ανίχνευσης αντιγόνου του ιού της γρίπης ή ανίχνευσης

Α 3 νουκλεϊνικού οξέος (RNA) του ιού της γρίπης ή απομόνωση του ιού της γρίπης ή της αύξησης του τίτλου ειδικών αντισωμάτων έναντι του ιού γρίπης Α και Β. β. Προϋποθέσεις Η αποτελεσματική εφαρμογή των παρόντων συντονιστικών οδηγιών βασίζονται στις παρακάτω προϋποθέσεις: (1) Στην τήρηση της απαιτούμενης ετοιμότητας. (2) Στην τήρηση των μέτρων πρόληψης από το σύνολο του προσωπικού και στην διαρκή εκπαίδευση-ενημέρωση για τα νεότερα δεδομένα. (3) Στην οργάνωση κατάλληλων χώρων υποδοχής των ασθενών. (4) Στην ύπαρξη και απρόσκοπτη διάθεση των απαραιτήτων υλικών-εφοδίων-φαρμάκων. (5) Στην ενημέρωση του προσωπικού των Μονάδων για την α- ναγκαιότητα του εμβολιασμού ως μέτρο πρόληψης. (6) Στην διαρκή ενημέρωση και επικοινωνία του υγειονομικού προσωπικού των Μονάδων της ΠΑ, με τους συνδέσμους Υγειονομικούς Αξκούς του 251 ΓΝΑ για την παροχή υγειονομικών οδηγιών. 2. ΑΠΟΣΤΟΛΗ α. Αποστολή του 251 ΓΝΑ είναι : (1) Η εκπόνηση σχεδίου υποδοχής διαχείρισης και νοσηλείας των ασθενών. Κατά τον σχεδιασμό θα πρέπει να προβλεφθεί η δυνατότητα και ο τρόπος αύξησης του αριθμού των υπαρχουσών κλινών, της διαθεσιμότητας του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού καθώς και της επάρκειας - αναπλήρωσης σε υλικά - μέσα και φαρμακευτικό υλικό. Στην σχεδίαση θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι εκάστοτε οδηγίες του ΚΕΕΛ- ΠΝΟ. (2) Ο καθορισμός Αξκών Ιατρών ως Υγειονομικών Συνδέσμων με σκοπό την παροχή οδηγιών για την αντιμετώπιση των κρουσμάτων στις Μονάδες της ΠΑ. (3) Η ενημέρωση της ΥΓ/ΓΕΑ αναφορικά με την δραστηριότητα των Υγειονομικών Συνδέσμων και τα κρούσματα που αντιμετωπιστήκαν είτε ως εξωτερικοί είτε ως νοσηλευόμενοι ασθενείς. β. Αποστολή των υγειονομικών υπηρεσιών των Μονάδων της ΠΑ είναι :

Α 4 (1) Η εξασφάλιση όλων των απαιτούμενων προϋποθέσεων για την έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση των ασθενών. (2) Η εφαρμογή των απαιτούμενων διαδικασιών για την διαχείριση ενδεχόμενης εκτεταμένης διασποράς της νόσου. (3) Η ενημέρωση των αρμόδιων φορέων ( ΥΓ/ΓΕΑ με σηματική αναφορά κρουσμάτων και 251 ΓΝΑ/Υγειονομικοί Σύνδεσμοι για λήψη οδηγιών). 3. ΕΚΤΕΛΕΣΗ α. Μεμονωμένα κρούσματα με ήπια συμπτώματα (1) 251 ΓΝΑ Εφαρμογή της υπάρχουσας σχεδίασης. (2) Επίπεδο Μονάδας (Υγειονομική Υπηρεσία) (α) Το υγειονομικό προσωπικό της Μονάδας πριν την εξέταση ατόμου θα φέρει υποχρεωτικά απλή χειρουργική μάσκα. (β) Ο ασθενής θα ερωτάται αν παρουσιάζει συμπτώματα λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος (κυνάγχη, πονόλαιμος, καταρροή, δύσπνοια και ιδιαίτερα βήχα). Σε περίπτωση θετικής απάντησης πρέπει να του χορηγείται μία α- πλή χειρουργική μάσκα (αποφυγή χειρουργικής μάσκας σε περίπτωση αναπνευστικής δυσχέρειας). (γ) Σε περίπτωση εμφάνισης περιστατικού που εμπίπτει στα κριτήρια του ορισμού ενδεχόμενου κρούσματος γρίπης του ιού Α(Η1/Ν1) 2009 πρέπει να λαμβάνονται τα εξής μέτρα: (1) Ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα ειδικά διαμορφωμένο χώρο αναμονής και εξέτασης. Το υγειονομικό προσωπικό που θα οδηγήσει τον ασθενή στον ειδικό καθορισμένο χώρο θα πρέπει να φορά μάσκα την οποία θα αφαιρέσει αμέσως μόλις απομακρυνθεί από τον ασθενή. Σε καμία περίπτωση δε θα πλησιάσει, φορώντας την ίδια μάσκα, άλλον ασθενή ή προσωπικό που δε φορά μάσκα. (2) Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενή, το προσωπικό πρέπει να φορά γάντια και μάσκα χειρουργική μιας χρήσεως (ΜΧ), ενώ ο ιατρικός εξοπλισμός (π.χ. στηθοσκόπια, περιχειρίδες, θερμόμετρα) πρέπει να χρησιμοποιείται αποκλειστικά για το συγκεκριμένο ασθενή, ενώ όπου υπάρχει δυνατότητα να χρησιμοποιείται υλικό μίας χρήσης. (3) Συνιστάται ο ασθενής να εξετάζεται σε έναν καλά αεριζόμενο και απομονωμένο χώρο με κλειστή πόρτα. Η εξέταση του ασθενή πρέπει να γίνεται με συνθήκες που εξασφαλίζουν ότι δεν θα έρθει σε επαφή με άλλους ασθενείς.

Α 5 (4) Χορηγούνται χαρτομάντιλα στον ασθενή για την κάλυψη του στόματος και της μύτης του σε περίπτωση εμφάνισης βήχα ή φταρνίσματος και σάκος απορριμμάτων. (5) Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή των χεριών πριν και μετά από όλες τις επαφές με τον ασθενή ή την επαφή με αντικείμενα που πιθανώς έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις του ασθενή. Αν δεν υπάρχει δυνατότητα πλυσίματος των χεριών με σαπούνι και νερό, ο επαγγελματίας υγείας θα πρέπει να πλένει τα χέρια του με αλκοολούχο αντισηπτικό. Η χρήση γαντιών σε καμία περίπτωση δεν υποκαθιστά την υγιεινή των χεριών. (6) Το προσωπικό που εισήλθε στο χώρο εξέτασης του ασθενή, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πιάνει τα μάτια, τη μύτη και το στόμα του, όπως και τα αντικείμενα του άψυχου περιβάλλοντος πριν εξέλθει από τον ειδικά διαμορφωμένο χώρο αναμονής και εξέτασης. Θα πρέπει να απορρίψει τον Ατομικό Εξοπλισμό Προστασίας (γάντια-μάσκα ΜΧ) και πλύνει τα χέρια του με σαπούνι, νερό και με αλκοολούχο αντισηπτικό. (7) Οι μετακινήσεις του ασθενή πρέπει να περιορίζονται στις απολύτως απαραίτητες. Σε περίπτωση που καταστεί αναγκαία η μεταφορά του ασθενή από τον ειδικά διαμορφωμένο χώρο σε άλλο χώρο ο ασθενής πρέπει να φορά χειρουργική μάσκα. (δ) Η θεραπεία της νόσου είναι κυρίως συμπωματική και περιλαμβάνει ανάπαυση, λήψη άφθονων υγρών και χορήγηση αντιπυρετικών και αναλγητικών. Η πολιτική χρήσης ειδικών αντιικών φαρμάκων καθορίζεται στην Προσθήκη «1» του παρόντος Παραρτήματος. Η απόφαση της χορήγησης αντιικών φαρμάκων για την α- ντιμετώπιση της γρίπης βασίζεται κυρίως στην κλινική εκτίμηση και αξιολόγηση των ενδείξεων θεραπείας από τους υπεύθυνους ιατρούς. (ε) Η εκτίμηση των ασθενών για να κριθεί εάν χρειάζονται ή όχι εισαγωγή σε νοσοκομείο, βασίζεται κυρίως στην κλινική εικόνα. Κατά την κρίση του θεράποντος Ιατρού και σε περίπτωση συρροής κρουσμάτων μπορούν να χρησιμοποιούνται τα τεστ ταχείας ανίχνευσης αντιγόνου influenza δειγματοληπτικά (2-3 ασθενείς με τυπικές εκδηλώσεις γρίπης). Σε κάθε περίπτωση ενδεχόμενου ή επιβεβαιωμένου κρούσματος πρέπει να εξετάζεται η δυνατότητα παραμονής κατ οίκον όταν η συμπτωματολογία είναι ήπια και δεν συνυπάρχουν παράγοντες κινδύνου. Η νοσηλεία του προσωπικού των Ε σε περιστατικά με ήπια συμπτωματολογία θα γίνεται ως παρακάτω: Κατηγορία Γεωγραφική Περιοχή Τρόπος Νοσηλείας Προσωπικού εκδήλωσης Νόσου Μόνιμο Προσωπικό Ευρισκόμενοι πλησίον τόπου Νοσηλεία κατ οίκον κατοικίας Μόνιμο Προσωπικό Ευρισκόμενοι μακριά του τόπου κατοικίας Νοσηλεία σε αναρρωτήριο πλησιέστερου Υγειονομικού Σχηματισμού Μόνιμο Προσωπικό Ευρισκόμενοι στο εξωτερικό Νοσηλεία σε αναρρωτήριοες Νοσοκομείο (ανάλογα με τις οδηγί- των οικιών συστημάτων υγείας ή του ΝΑΤΟ) Στρατεύσιμοι Ευρισκόμενοι πλησίον τό- Νοσηλεία κατ οίκον

Στρατεύσιμοι Στρατεύσιμοι Α 6 που κατοικίας Ευρισκόμενοι μακριά του τόπου κατοικίας Ευρισκόμενοι στο εξωτερικό Νοσηλεία σε αναρρωτήριο πλησιέστερου Υγειονομικού Σχηματισμού Νοσηλεία σε αναρρωτήριο- Νοσοκομείο (ανάλογα με τις οδηγίες των οικιών συστημάτων υγείας ή του ΝΑΤΟ) Στρατεύσιμοι Ευρισκόμενοι σε άδεια Νοσηλεία κατ οίκον ή σε αναρρωτήριο πλησιέστερου Υγειονομικού Σχηματισμού (αναλόγως αν διανύουν την άδεια τους πλησίον του τόπου κατοικίας τους ή όχι) υποχρέωση να : 1/ Να ενημερώνουν το οικείο οικογενειακό περιβάλλον. (στ) Οι Υγειονομικές Υπηρεσίες των Μονάδων έχουν την 2/ Να δίνουν οδηγίες περί της συστηματικής τήρησης των κανόνων υγιεινής, για όσους από το προσωπικό θα νοσηλεύονται κατ οίκον, όπως αυτές περιγράφονται στην Προσθήκη «2» του παρόντος Παραρτήματος. (ζ) Σε περίπτωση βαρέως πασχόντων η νοσηλεία θα γίνεται αποκλειστικά από το πλησιέστερο στρατιωτικό ή πολιτικό Νοσοκομείο. (η) Σε ότι αφορά του οπλίτες και προκειμένου για ήπια περιστατικά, παρέχεται η δυνατότητα στους ιατρούς του 251 ΓΝΑ και στους ιατρούς των Μονάδων να χορηγούν έως επτά (7) ημέρες κατ οίκον νοσηλεία σύμφωνα με δγή που θα εκδοθεί με μέριμνα ΓΕΑ/Β3. β. Εκτεταμένη διασπορά της νόσου (1) 251 ΓΝΑ Εφαρμογή όλων των προβλεπόμενων διαδικασιών βάση της υπάρχουσας σχεδίασης για την διαχείριση πολλαπλών κρουσμάτων με το ιό της γρίπης. (2) Επίπεδο Μονάδας (Υγειονομική Υπηρεσία) (α) Σε περίπτωση εκτεταμένης διασποράς της νόσου, με μέριμνα της υγειονομικής υπηρεσίας της Μονάδας, θα πρέπει να οργανωθούν αναρρωτήρια σε μεγάλους θαλάμους της Μονάδας. (β) Άμεση επικοινωνία με τους Υγειονομικούς Συνδέσμους του 251 ΓΝΑ για παροχή περαιτέρω οδηγιών. 4. ΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ α. 251ΓΝΑ

Α 7 Να μεριμνήσει για την επάρκεια υλικών και μέσων βάση του υπάρχοντος σχεδιασμού για την διαχείριση πανδημίας της γρίπης. β. 201ΚΕΦΑ Να μεριμνήσει για την κατά προτεραιότητα ικανοποίηση των προβαλλόμενων απαιτήσεων των Μονάδων. γ. Μονάδες ΠΑ (Υγειονομικές Υπηρεσίες) Οι Υγειονομικές υπηρεσίες των Μονάδων της ΠΑ να μεριμνήσουν για : (1) Την εξασφάλιση ειδικά διαμορφωμένου χώρου εντός του Ιατρείου, στο μέτρο του εφικτού, για την αναμονή-εξέταση των ασθενών. Στον χώρο αυτό θα πρέπει να υπάρχουν: εξεταστικό κρεβάτι, χαρτομάντιλα, ένας ποδοκίνητος κάδος δίπλα στο εξεταστικό κρεβάτι με πλαστική ανθεκτική σακούλα για την απόρριψη των χαρτομάντιλων του ασθενή, ένα τροχήλατο με τον απαραίτητο εξοπλισμό για την εξέταση και διαχείριση του κρούσματος (χειρουργικές μάσκες, γάντια και γλωσσοπίεστρα μιας χρήσης, θερμόμετρα, φιάλες οξυγόνου, μάσκες οξυγόνου αλκοολούχο αντισηπτικό διάλυμα, πιεσόμετρο, και στηθοσκόπια) και ένας ποδοκίνητος κάδος για την απόρριψη του Ατομικού Εξοπλισμού Προστασίας δίπλα στην πόρτα εξόδου. Είναι επιθυμητό ο χώρος να διαθέτει νιπτήρα με τρεχούμενο νερό για πλύσιμο χεριών ή εναλλακτικά δοχείο με αλκοολούχο αντισηπτικό. (2) Την προμήθεια και επάρκεια φαρμακευτικού υλικού (αντιπυρετικά, αναλγητικά, αποσυμφορητικά ρινός) σύμφωνα με την (α) σχετική, λαμβάνοντας υπόψη ότι το απόθεμα θα πρέπει να καλύπτει το ποσοστό του 5% της δύναμης του προσωπικού και διάρκεια τουλάχιστον 5 ημερών. (3) Την επάρκεια απολυμαντικών χώρου (χλωρίνη σε διάλυμα 1/10) για την απολύμανση επιφανειών σε καθημερινή βάση. δ. ιακομιδές (1) Σε περίπτωση που κριθεί απαραίτητη η αεροδιακομιδή ασθενή, θα εφαρμοσθούν τα διαλαμβανόμενα της Πα 7-1/2008/ΓΕΑ, σε ότι αφορά την αεροδιακομιδή ασθενούς με λοιμώδες νόσημα. Ειδικότερα για το ιπτάμενο προσωπικό που εκτελεί Α/ Λοιμώδες Νοσήματος ισχύουν τα διαλαμβανόμενα του (γ) σχετικού. (2) Σε περίπτωση που θα απαιτηθεί επίγεια διακομιδή με ασθενοφόρο, λεπτομέρειες καθορίζονται στην Προσθήκη «3» του παρόντος Παραρτήματος. ε. Μέτρα πρόληψης (κοινόχρηστοι χώροι) Με ευθύνη της των κσεων των Μονάδων απαιτείται η πιστή τήρηση και άμεση εφαρμογή μέτρων πρόληψης όπως αυτά περιγράφονται στην Προσθήκη «4» του παρόντος Παραρτήματος.

Α 8 5. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΕΣ α. Αμέσως μετά τη διαπίστωση ενδεχόμενου κρούσματος της γρίπης ή εκτεταμένης διασποράς της νόσου η υγειονομική υπηρεσία της Μονάδας πρέπει να ενημερώσει άμεσα : (1) Τους Υγειονομικούς Συνδέσμους του 251ΓΝΑ/ΕΝΛ (Σμχος (ΥΙ).Χατζηγεωργίου Τηλ : 2107463924/ 6932587940 Ασμχος (ΥΙ) Ν. Συμεωνίδης (ΥΙ) Τηλ : 2107463955/6983504499) για την παροχή περαιτέρω οδηγιών διαχείρισης του περιστατικού καθώς και της αναγκαιότητας άμεσης ενημέρωσης του υπευθύνου ιατρού του Κέντρου Επιχειρήσεων του ΚΕΕΛΠΝΟ (ΚΕΠΙΧ) (τηλέφωνα επικοινωνίας σε 24ωρη βάση: 210 5212054 και 210 5222339). (2) Τη ΥΓ/ΓΕΑ, με την αποστολή του εντύπου αναφοράς (Προσθήκη «5» του παρόντος παραρτήματος) συμπληρωμένο και υπογεγραμμένο από τον Ιατρό της Μονάδας. Το έντυπο θα αποστέλλεται με τηλεομοιοτυπία (FAX) στη ΥΓ/ΓΕΑ (2107781104). Σμχος (ΥΙ) Γεώργιος Τολούμης ΕΠΟΠΤΗΣ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΥΓ/ΓΕΑ Ακριβές Αντίγραφο Σγος (ΥΟ) Τσέτου Μαρία Γραμματεία ΥΓ/ΓΕΑ ΠΡΟΣΘΗΚΕΣ «1» Εμβολιασμός- Πολιτική Χρήσης Αντιικών φαρμάκων «2» Κανόνες Υγιεινής-Ατομικά Μέτρα Προστασίας «3» Μεταφορά Ασθενούς με Ασθενοφόρο «4» Μέτρα Πρόληψης «5» Έντυπο Αναφοράς Κρουσμάτων Γρίπης