ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΜΕΡΟΣ Α: ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Α1α Α1β Α1γ Α1δ Α1ε Α1στ Α1ζ Α1η Α2α Α2β Α2γ Στοιχεία σύμβασης (αριθμός, ημερομ/νία κ.λ.π.) Αριθμός λογαριασμού εξυπηρέτησης Επωνυμία Α.Φ.Μ. Ταχυδρομική διεύθυνση Άλλη επιθυμητή ταχυδρομική διεύθυνση Αριθμός Σταθερού Τηλεφώνου Ηλεκτρονική Διεύθυνση ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ/ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΤΗ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ (επιλέξτε το πρόσωπο μέσω του οποίου θα πραγματοποιείται η επικοινωνία για τη διερεύνηση λύσης ρύθμισης) Ονοματεπώνυμο Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας/Διαβατηρίου Ταχυδρομική διεύθυνση επικοινωνίας Α2δ Α2ε Α2στ Α2ζ Α2η Α2θ Α2ι Α2ια Α3 Άλλη επιθυμητή ταχυδρομική διεύθυνση Αριθμός Σταθερού Τηλεφώνου Οικίας Αριθμός Προσωπικού Κινητού Τηλεφώνου Προσωπική Ηλεκτρονική Διεύθυνση Αριθμός Σταθερού Τηλεφώνου Επιχείρησης Αριθμός Κινητού Τηλεφώνου Επιχείρησης Ηλεκτρονική Διεύθυνση Επιχείρησης Επικοινωνία μέσω εκπροσώπου ή αντικλήτου ΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΑΙΤΕΙΣΘΕ ΕΝΤΑΞΗ ΣΤΗ Δ.Ε.Κ. ΤΟΥ ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ:
Μέρος Β: ΕΙΣΡΟΕΣ ΒΑΣΙΚΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ (σε μηνιαία βάση) ΤΡΕΧΟΝΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΗΣΗ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ Επωνυμία Νομικού Προσώπου Β1 Β2 Β2α Β2β Β3α Β3β Β5α Β5β ΑΦΜ (υποχρεωτικό πεδίο) Κύκλος εργασιών (σε ετήσια βάση) Μικτά Κέρδη από άσκηση κύριας δραστηριότητας (προ φόρων, ασφαλιστικών εισφορών "που κρατούνται στην πηγή" κ.λ.π.) Καθαρά Κέρδη από άσκηση κύριας δραστηριότητας (μετά τους φόρους εισοδήματος, εισφορές σε ασφαλιστικά ταμεία κ.λ.π.) Μικτά Κέρδη από άσκηση δευτερεύουσας δραστηριότητας (προ φόρων, ασφαλιστικών εισφορών "που κρατούνται στην πηγή" κ.λ.π.) Καθαρά Κέρδη από άσκηση δευτερεύουσας δραστηριότητας (μετά τους φόρους εισοδήματος, εισφορές σε ασφαλιστικά ταμεία κ.λ.π.) ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ από φορείς δημοσίου τομέα (σε ετήσια βάση) ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ από ιδιώτες (σε ετήσια βάση) Β6α Β6β Β7 ΛΟΙΠΑ Εισοδήματα (σε ετήσια βάση) Εισόδημα από Ακίνητα χωρίς βάρη από εμπράγματες εξασφαλίσεις Εισόδημα από ακίνητα με βάρη από εμπράγματες εξασφαλίσεις (π.χ. έχει εγγραφεί προσημείωση από ίδρυμα) Εισόδημα από Περιουσιακά Στοιχεία εκτός από Ακίνητα (π.χ. τόκοι καταθέσεων)
Μέρος Γ: ΕΚΡΟΕΣ / ΔΑΠΑΝΕΣ Γ1 Γ1α ΦΟΡΟΙ Φόροι/τέλη επί ακίνητης περιουσίας (σύνολο) (πλην των καταβαλλόμενων μέσω λογαριασμών της κατηγορίας Γ2) Μέσος Όρος τελευταίου 12μήνου ( ) Σύνολο οφειλών (εφόσον υφίστανται) ( ) Γ1β Εφ' άπαξ καταβαλλόμενοι φόροι Γ1γ Γ2 Γ3 Γ4 Γ5 Γ6 Φόροι παρελθόντων ετών (εφόσον υφίστανται) (π.χ. ρύθμιση οφειλόμενων φόρων) ΔΑΠΑΝΕΣ ΣΤΕΓΑΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ (ενοίκιο, κ.λ.π.) ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ, ΥΔΡΕΥΣΗΣ Κ.Λ.Π. ΜΙΣΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΤΟΚΟΧΡΕΟΛΥΣΙΑ Γ7 ΔΑΠΑΝΕΣ ΛΟΙΠΗΣ ΑΚΙΝΗΤΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ (πλην Γ1) Γ8 ΑΛΛΟ (παρακαλώ διευκρινίστε): Γ9 ΣΥΝΟΛΟ ΔΑΠΑΝΗΣ (σε μηνιαία βάση):
Τράπεζα Είδος πίστωσης Υπάρχει Προσημείωση ή Ενέχυρο Αρχική ημερομηνία σύμβασης Μέρος Δ: ΤΡΑΠΕΖΙΚΕΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ Έχει γίνει ρύθμιση; (ΝΑΙ/ΟΧΙ) Οφειλόμενο ποσό ( ) Λήξη Πίστωσης Μηνιαία συμφωνημένη δόση ( ) Αριθμός καθυστερούμενων δόσεων (εφόσον υφίστανται, διαφορετικά ΌΧΙ) Σύνολο Επωνυμία Νομικού Προσώπου:
Μέρος Ε: ΑΚΙΝΗΤΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΦΟΡΕΩΝ & ΕΓΓΥΗΤΩΝ Ιδιοκτήτης Περιγραφή ακινήτου Τοποθεσία Τύπος και ποσοστό κυριότητας (π.χ. ψιλή κυριότητα 25% κ.λ.π.) Αντικειμενική Αξία ( ) Υπάρχει Προσημείω ση; (Ναι/Όχι) Σε ποια Τράπεζα και για ποιο Ποσό ( ) Φόροι και τέλη το μήνα ( ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Σύνολα
Ιδιοκτήτης Μέρος ΣΤ: ΑΛΛΑ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ - ΦΟΡΕΩΝ Είδος Περιουσιακού Στοιχείου (Αποταμιεύσεις, Ασφάλειες, Μετοχές, Τίτλοι) Αξία σήμερα ( ) Σε ενέχυρο; (ΝΑΙ/ΟΧΙ) Μηνιαίο εισόδημα ( ) Άλλες χρήσιμες λεπτομέρειες 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Σύνολο Ονοματεπώνυμο Εκπροσώπου: