Οργάνωση ιατρείων διαβητικού ποδιού Η εμπειρία από την Κύπρο Ανδρέας Στυλιανού MD, PhD Παθολόγος Διαβητολόγος Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας
Η φροντίδα των διαβητικών ποδιών υπήρξε και εξακολουθεί να παραμένει ένας παραμελημένος τομέας με αποτέλεσμα το διαβητικό πόδι να είναι η συνηθέστερη παθολογική αιτία ακρωτηριασμού των κάτω άκρων Μόλις τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει η ευαισθητοποίηση και η λήψη μέτρων για αντιμετώπιση του προβλήματος
Ιατρεία διαβητικού ποδιού στην Ελλάδα Ιατρεία Διαβητικού Ποδιού σε Κρατικά Νοσοκομεία Αθήνα Γ.Ν.Α. Λαϊκό Γ.Ν.Α. Ευαγγελισμός Γ.Ν.Α. «Γεώργιος Γεννηματάς» (Γενικό Κρατικό Αθηνών) Νοσοκομείο «Α. Φλέμιγκ» Πολυκλινική Αθηνών Νοσοκομείο Α. Συγγρός Γ.Ν.Α. Αττικό, Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ Αθηνών Πειραιάς Γ.Ν.Π. Τζάνειο Θεσσαλονίκη Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου» Υπόλοιπη Ελλάδα Γ.Ν. Θήβας Γ.Ν. Λαμίας Γ.Ν. Χαλκίδας Γ.Ν. Ηρακλείου «Βενιζέλειο» Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης Γ.Ν. Λάρισας
Ιατρεία διαβητικού ποδιού στην Κύπρο Δεν υπάρχουν οργανωμένα ιατρεία διαβητικού ποδιού Διαφορετική αντιμετώπιση σε κάθε Νοσοκομείο Μη ικανοποιητική συνεργασία ανάμεσα στις εμπλεκόμενες ειδικότητες Απουσία εξειδικευμένου προσωπικού Απουσία ειδικοτήτων στα περισσότερα επαρχιακά νοσοκομεία
Πολυπαραγοντικό ιατρείο Πλαστικοί χειρουργοί Αγγειοχειρουργοί Γενικοί χειρουργοί Παθολόγοι Διαβητολόγοι Μικροβιολόγοι Ακτινολόγοι
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Κάθε εβδομάδα 10-15 ασθενείς Προγραμματισμένα ραντεβού Παραπομπή από ΤΑΕΠ Παραπομπή από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων Επιπλέον παρακολούθηση ασθενών που νοσηλεύονται σε άλλες κλινικές Αξιολόγηση με τη χρήση του πρωτοκόλλου χρόνιων τραυμάτων και ελκών
ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Εκτίμηση ροών αγγείων κάτω άκρων Ρύθμιση αντιδιαβητικής αγωγής Διατροφικές συνήθειες Απεικονιστικός έλεγχος (α/α, CT, MRI, Bone Scan ) Καλλιέργειες τραύματος Οστικές βιοψίες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργικός καθαρισμός Ποικιλία επιθεμάτων ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του τραύματος Συσκευές αρνητικής πίεσης Αντιβιοτικά σφαιρίδια PRP Υπερβαρικό οξυγόνο Ακρωτηριασμός
ΘΕΡΑΠΕΙΑ 473 335 95 43 Συνολικά Ακρωτηριασμοί υψηλοί Ακρωτηριασμοί χαμηλοί Συντηρητικά
ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ 2011 2012 2013 Ακρωτηριασμός (Amputation) 47 52 50 Διαβητικό πόδι 15 17 8 62 69 58
Η εμπειρία από τη λειτουργεία ιατρείων διαβητικού ποδιού στην Κύπρο Μοναδικό αγγειοχειρουργικό τμήμα στο ΓΝ Λευκωσίας με 5 αγγειοχειρουργούς Απουσία δεδομένων για αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις διάσωσης Δύο κέντρα υπερβαρικού οξυγόνου Απούσα η ορθοπεδική ειδικότητα Περιστατικά οστεομυελίτιδας αντιμετωπίζονται στις παθολογικές κλινικές Λοιμώξεις
Η εμπειρία από τη λειτουργεία ιατρείων διαβητικού ποδιού στην Κύπρο - ποδολόγοι Απασχολούνται 40 περίπου ποδολόγοι αποκλειστικά στον ιδιωτικό τομέα Νομοσχέδιο από το Κυπριακό Κοινοβούλιο για συγκρότηση συλλόγου όπου θα υπάρχει συμβούλιο εγγραφής, πειθαρχικό συμβούλιο και διοικητικό συμβούλιο Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μείωση διαβητικών που επισκέπτονται τα συγκεκριμένα ιατρεία. Οι επισκέψεις αφορούν κυρίως για ειδικά υποδήματα και πέλματα, φροντίδα ποδιών απουσίας εξέλκωσης, συμβουλές και προληπτικές εξετάσεις
ΜΕΡΟΣ IV ΑΣΚΗΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ Κανένα πρόσωπο δεν δύναται (β) να χρησιμοποιεί οποιοδήποτε όνομα, επωνυμία ή τίτλο, στον οποίο περιλαμβάνονται οι λέξεις ποδοθεραπευτής ή ποδίατρος ή παρόμοιες ή παρεμφερείς λέξεις
Δεδομένα από το Γ.Ν. Λάρνακας Διαβητολογικά ιατρεία Δευτέρα Πέμπτη (ΣΔ1, αντλίες ινσουλίνης, ιατρείο διαβητικού ποδιού, διαβήτης κύησης) Νοσηλεύτριες σε ξεχωριστό, ειδικά διαμορφωμένο χώρο με αρχείο, εκπαιδευτική υποστήριξη Μια διαιτολόγος/διατροφολόγος Καθημερινά HbA1c Ετησίως 7000-9000 ασθενείς Τακτική παρακολούθηση ανά 2-4 μήνες
Δεδομένα από το Γ.Ν. Λάρνακας Εκπαίδευση γενικών ιατρών στα εξωτερικά ιατρεία Τακτική κλινική εξέταση των ασθενών Ενημέρωση και χορήγηση οδηγιών και έντυπου υλικού Οδηγίες για υποδήματα Ευαισθητοποίηση χειρουργικών ειδικοτήτων και ΤΑΕΠ Προσπάθεια καταγραφής εισαγωγών με διάγνωση διαβητικό πόδι και ακρωτηριασμοί Συνεργασία με κοινοτική νοσηλευτική
Ιατρείο διαβητικού ποδιού ΓΝ Λάρνακας Κάθε 2 η Τετάρτη στο χώρο αλλαγής πληγών Ασθενείς από τα διαβητολογικά ιατρεία της κλινικής μας καθώς επίσης και από άλλες επαρχίες, παραπομπές από γενικούς γιατρούς, η πλειοψηφία των περιστατικών δεν προέρχεται από τα διαβητολογικά ιατρεία Δεν υπάρχει εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό Χειρουργικός καθαρισμός νευροπαθητικών ελκών Καλλιέργειες όπου είναι απαραίτητο
Ιατρείο διαβητικού ποδιού ΓΝ Λάρνακας Τα φλεβικά έλκη παραπέμπονται στην αγγειοχειρουργική κλινική του Γ.Ν. Λευκωσίας Νοσοκομειακή νοσηλεία όπου απαιτείται (γάγγραινα, λοίμωξη, οστεομυελίτιδα) Περίπου 100-140 περιστατικά ετησίως
Ιατρείο διαβητικού ποδιού ΓΝ Λάρνακας Μελέτη του επιπολασμού του ακρωτηριασμού των κάτω άκρων στη διάρκεια μιας οκταετίας και συσχέτισή του με την παρουσία σακχαρώδη διαβήτη και άλλων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου
Υλικό και Μέθοδος Καταγραφή όλων των περιστατικών ακρωτηριασμού κάτω άκρων σε ένα επαρχιακό γενικό νοσοκομείο (Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας) με πληθυσμό αναφοράς 120.000 άτομα, για την περίοδο 2010-2017 και αναδρομική μελέτη των μεταβολικών τους χαρακτηριστικών με βάση τους ιατρικούς φακέλους των ασθενών. Καταγραφή των εισαγωγών της τετραετίας 2014-2017 από στη χειρουργική και παθολογική κλινική μέσω ΤΑΕΠ με διάγνωση διαβητικό πόδι Το ως άνω κέντρο αποτελεί την αποκλειστική μονάδα υπηρεσιών υγείας που παρέχει σχετικές υπηρεσίες στην περιοχή ευθύνης της.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΙ: 103 (σύνολο 8ετίας) ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ: 6.7 στις 100,000
Ακρωτηριασμοί ανα έτος 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 17
Ακρωτηριασμοί ανα φύλο 43% 57% Άνδρες Γυναίκες
Τύπος ακρωτηριασμού 43; 42% 32; 31% ΜΗΡΟΣ ΥΠΕΡ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗ ΓΟΝΑΤΟ ΑΚΡΟΣ ΠΟΥΣ ΔΑΚΤΥΛΑ 27; 27%
Ιστορικό προηγηθέντος ακρωτηριασμού 22% 78% ΔΥΣΤΥΧΩΣ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΤΑΙ Η ΔΙΕΘΝΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΓΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (1/5 ΕΝΤΟΣ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ)
Συσχέτιση με αγγειακούς παράγοντες κινδύνου ΑΓΓΕΙΑΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84 80 72 20 ΑΓΓΕΙΑΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ 2014-2017 Σύνολο εισαγωγών : 70 Μέση διάρκεια νοσηλείας Προηγηθείσα νοσηλεία Έκβαση
Εισαγωγές ανά έτος 25 20 15 10 5 0 2014 2015 2016 2017 ΕΤΗ
Διάρκεια ΣΔ2 Ο μέσος χρόνος από τη διάγνωση ήταν 15.3 έτη (SD 9.29, Max 30, Min 0) ΣΤΟ 10% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΤΕΘΗ ΜΟΛΙΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
Θνητότητα επί του συνόλου των ακρωτηριασμών Σε σύνολο 86 ασθενών είχαμε 34 θανάτους Θνητότητα:39,5% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 34 86 Ακρωτηριασμοί Θανάτοι
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Δημιουργία κλινικής διαβητικού ποδιού με εμπλοκή περισσοτέρων ειδικοτήτων Εκπαίδευση/ενημέρωση προσωπικού, ασθενών και χορήγηση διαφωτιστικού υλικού Αρχειοθέτηση δημιουργία βάσης δεδομένων καταγραφή Πρόληψη πρόωρη παραπομπή και παρέμβαση Περαιτέρω εμπλοκή κοινοτικής νοσηλευτικής Προμήθεια προϊόντων και αναλώσιμων όπως επιθέματα, νυστέρια Αλλαγή παραπεμπτικού για καταγραφή λοιμώξεων Συνεργασία με ειδικότητες Γ.Ν. Λευκωσίας
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Ποδολόγοι Προσπάθεια και υπόσχεση ίδρυσης εταιρείας στα πρότυπα ΕΜΕΔΙΠ Τηλεϊατρική (Τσαπόγας) Δικτύωση (Μαρακομιχελάκης)