Οργάνωση Ιατρείου Διαβητικού. Φροντίδα Υγείας

Transcript

1 Οργάνωση Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού στην Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας Νικόλαος Α. Τσώκος Παθολόγος Διαβητολόγος Επιμελητής Α Παθολογικής Κλινικής Γ.Ν. Χαλκίδας Υπεύθυνος Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού

2 Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

3 Επίπεδα Αντιμετώπισης του Διαβητικού Ποδιού Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (Επίπεδο 1) Ιατρός γενικής ιατρικής ή παθολόγος, εξειδικευμένη νοσηλεύτρια. Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας (Επίπεδο 2) Διαβητολόγος, (χειρουργός γενικός ή/και αγγειοχειρουργός ή/και ορθοπαιδικός), εξειδικευμένη νοσηλεύτρια και ποδοθεραπευτής. Τριτοβάθμια Φροντίδα Υγείας. Εξειδικευμένα Κέντρα Αναφοράς (Επίπεδο 3) Παθολόγοι, Διαβητολόγοι, Ενδοκρινολόγοι, Γενικοί Χειρουργοί, Αγγειοχειρουργοί, Λοιμωξιολόγοι, Ορθοπεδικοί, Εξειδικευμένοι Νοσηλευτές, Ποδολόγοι, Ποδοθεραπευτές.

4 Τι προηγείται... Πολιτική υγείας Μελέτη δεδομένων Αξιολόγηση Αποδοτικότητα

5 Τι προηγείται... Κίνητρα/ενδιαφέρον Εκπαίδευση προσωπικού (Ιατρών/Νοσηλευτριών/Ποδολόγων) Αρχεία φάκελοι ασθενών (έγγραφα ηλεκτρονικά) Τηρούνται; Τι πληροφορίες περιέχουν; Φωτογράφιση Υπάρχοντα στοιχεία Πόσοι ασθενείς με ΣΔ εξετάζονται στο ιατρείο; Εξετάζονται σύμφωνα με τις οδηγίες; Τι επιπλοκές έχουν; Παίρνουν τα φάρμακα που πρέπει; Επιτυγχάνουν τους στόχους; Τι παπούτσια χρησιμοποιούν;

6 Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας Η οργάνωση του ιατρείου μπορεί να αρχίσει με : Έναν παθολόγο με εξειδίκευση στο διαβήτη και εκπαιδευμένο στο διαβητικό πόδι. Μία νοσηλεύτρια που θέλει να ασχοληθεί με το διαβητικό πόδι, η οποία θα σταλεί σε τριτοβάθμιο κέντρο για εκπαίδευση. Συνεργασία με ειδικότητες όπως: Γενικοί χειρουργοί Ορθοπεδικοί Μικροβιολόγοι Ακτινοδιαγνώστες

7 Η οργάνωση του ιατρείου μπορεί να αρχίσει με την ανεύρεση βασικών υλικών όπως : Ένα εξεταστικό κρεβάτι Ένα διαπασών Μερικά μικροϊνίδια Μερικά νυστέρια Μερικές λαβίδες Βιοθεσιόμετρο Doppler

8

9

10

11

12

13 Ιατροί Παθολόγοι - Διαβητολόγοι Ιστορικό κλινική εξέταση σχεδιασμός αντιμετώπισης Διάγνωση νευροπάθειας ποδιού σε κίνδυνο Διάγνωση και επιθετική αντιμετώπιση λοιμώξεων Εισαγωγές νοσηλεία Ρύθμιση σακχάρου κλπ παραγόντων μεταβολικού κινδύνου

14 Ιατροί Χειρουργοί Ορθοπεδικοί Αγγειοχειρουργοί - Ακτινοδιαγνώστες Γενικοί χειρουργοί : Λοιμώξεις (καθαρισμός, διανοίξεις, παροχετεύσεις), Ακρωτηριασμοί Ορθοπεδικοί : Εκτιμήσεις νευροπαθητικών ελκών, Διορθώσεις Αγγειοχειρουργοί : Επαναγγειώσεις, Τοποθετήσεις stent Ακτινοδιαγώστες : Διάγνωση Ακτινογραφιών, C.T., M.R.I., Εκτέλεση Υπερήχων, Αγγειογραφιών.

15 Νοσηλευτές Νοσηλευτική εργασία Ζύγισμα, ύψος, αρτ. πίεση, Doppler, διαδερμικό οξυγόνο, μέτρηση σακχάρου, θερμοκρασίας, αιμοληψίες Επιθέματα Εξοπλισμός ιατρείου Αποστείρωση Αντισηψία Παραγγελία υλικού Γραμματειακή εργασία Αρχεία Φάκελοι, ορισμός επανεξετάσεων

16 Ερωτήματα Πόσο εμφανής είναι η καταγραφή των ασθενών μεγάλου κινδύνου με το τρέχον σύστημα; Πόσο είναι πρόθυμοι οι γιατροί να εξετάζουν τα πόδια των ασθενών τους και να καταγράφουν τα ευρήματά τους; Πόσο πρόθυμες / έμπειρες οι νοσηλεύτριες να εξετάζουν τα πόδια των ασθενών τους και να καταγράφουν τα ευρήματά τους;

17 Ερωτήματα Πόσοι ασθενείς μεγάλου κινδύνου: χρησιμοποιούν σωστά παπούτσια; εξετάζονται με επισκόπηση σε κάθε επίσκεψη; εξετάζονται σωστά σε ετήσια βάση; παραπέμπονται εγκαίρως στη σωστή ειδικότητα;

18 Συστάσεις ADA Τα πόδια όλων των ατόμων με ΣΔ πρέπει να εξετάζονται ΣΕ ΕΤΗΣΙΑ ΒΑΣΗ και η εξέταση να περιλαμβάνει την αισθητικότητα, την κατάσταση των αγγείων τους, την ακεραιότητα του δέρματός τους, την αρχιτεκτονική των ποδιών τους και την εμβιομηχανική. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 31: S12-S54, 2008.

19 Συστάσεις ADA Οι ασθενείς με νευροπάθεια πρέπει να εξετάζονται με επισκόπηση των ποδιών τους ΣΕ ΚΑΘΕ ΕΠΙΣΚΕΨΗ στον επαγγελματία υγείας Ασθενείς με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου πρέπει να εκτιμώνται «πιο συχνά» Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 31: S12-S54, 2008.

20 Μαζεύαμε τους ασθενείς από το διάδρομο, όπου έψαχναν το τακτικό χειρουργείο για να τους κόψουν το δάκτυλο Διώχνουμε τους ασθενείς με έλκη στα πόδια που δεν έχουν Σακχαρώδη Διαβήτη, γιατί απλά δεν προλαβαίνουμε ούτε να τους εξετάσουμε

21 Προβλήματα κατά την Οργάνωση του Ιατρείου Κακή αντιμετώπιση από τις ειδικότητες (χειρουργούς, ορθοπεδικούς κλπ) Μη διάθεση του εργαστηρίου για συνεργασία στις καλλιέργειες, μικροβιολογικές εξετάσεις Έλλειψη αγγειοχειρουργού Έλλειψη MRI Γενική άρνηση για νοσηλεία των ασθενών

22 Αντιμετώπιση των προβλημάτων Στην αρχή δουλέψαμε μόνοι μας (Παθολόγος Διαβητολόγος, Νοσηλεύτρια) Συνεργαστήκαμε με ειδικότητες σε τριτοβάθμια νοσοκομεία σε προσωπική βάση. Εκτελούσαμε εξετάσεις σε ιδιωτικά εργαστήρια.

23 Η δουλειά έφερε αποτελέσματα...

24

25

26

27

28 Τα αποτελέσματα έφεραν σιγά σιγά τις λύσεις Το εργαστήριο του νοσοκομείου μας, μας βοηθάει στις καλλιέργειες και στα εργαστηριακά Στέλνουμε τις MRI σε ιδιώτες Συνεργαζόμαστε αποτελεσματικά με τους ορθοπεδικούς και τους χειρουργούς στο νοσοκομείο μας Νοσηλεύουμε τους ασθενείς στην παθολογική και στην χειρουργική κλινική χωρίς προβλήματα

29 Αποτελέσματα ιατρείου Σήμερα το ιατρείο μας διαθέτει : Οργανωμένο αρχείο ασθενών Εξεταστική καρέκλα Βιοθεσιόμετρο Εργαλεία για τον έλεγχο της νευροπάθειας και αγγειοπάθειας Καινούριο Doppler Δυο νοσηλεύτριες εκπαιδευμένες για την ενημέρωση των ασθενών στην πρόληψη και θεραπεία του διαβητικού ποδιού Αποδοχή και συνεργασία με όλες τις ειδικότητες (χειρουργούς, ορθοπεδικούς, ακτινολόγους)

30 Αποτελέσματα ιατρείου Παρακολουθούνται 450 περίπου ασθενείς σε ετήσια μηνιαία ή εβδομαδιαία βάση ανάλογα με την πορεία των προβλημάτων τους Έχουμε ακρωτηριάσει 1 πόδι στο ύψος του μηρού, 3 πόδια στο ύψος του γόνατος και 3 πόδια στο ύψος των μεταταρσίων 12 ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο 15 ακρωτηριασμοί δακτύλων

31 Αποτελέσματα Ιατρείου Ενημέρωση από τον ιατρό, τον ποδολόγο ή τις αδελφές του ιατρείου όλων σχεδόν των ασθενών του Διαβητολογικού ιατρείου για την πρόληψη του διαβητικού ποδιού (περιπου 4500 ασθενείς, προφορικά και με έντυπα της ΕΜΕΔΙΠ) Εκπαίδευση- ενημέρωση όλων των γενικών ιατρών και των αγροτικών που εκπαιδεύτηκαν στο Νοσοκομείο Εκπαίδευση των νοσηλευτριών που υπηρετούν στο νοσοκομείο μας ή που κάνουν πρακτική, ή είναι μαθήτριες της νοσηλευτικής σχολής Ημερίδες - συναντήσεις εκτός νοσοκομείου για ενημέρωση των κατοίκων της περιοχής μας για τον διαβήτη και το διαβητικό πόδι

32 Ευχαριστώ για την προσοχή σας...