Φ. ΚΟΛΟΝΙΤΣΙΟΥ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΝ. ΠΑΤΡΩΝ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Φ. ΚΟΛΟΝΙΤΣΙΟΥ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΝ. ΠΑΤΡΩΝ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Τα άτομα τα οποία εργάζονται σε Μικροβιολογικά Εργαστήρια εκτίθενται σε μια ποικιλλία παθογόνων μικροοργανισμών βακτήρια, ιούς, παράστα, μύκητες- οι οποίοι τους θέτουν σε κίνδυνο για λοίμωξη

Δύσκολο να μετρηθεί : Δεν υπάρχει συστηματική αναφορά Η επιτήρηση δύσκολο να γίνει Πολλές λοιμώξεις είναι υποκλινικές Έχουν άτυπη περίοδο επώασης και τρόπο μετάδοσης Δεν αναφέρονται τα εργαστηριακά ατυχήματα Πληροφορίες από: Τη βιβλιογραφία Μικροεπιδημίες με ειδικούς μικροοργανισμούς Αναδρομικές έρευνες που βασίζονται σε ερωτήσεις Πληροφορίες από meetings για LAIs

Επηρεάζεται από: Την εμπειρία του προσωπικού Από το μικροοργανισμό Από παράγοντες κινδύνου του προσωπικού Ανοσοκαταστολή Παράγοντες που σχετίζονται με τις συμπεριφορές του προσωπικού Μέχρι 25 ετών και άνδρες πιο επιρρεπείς σε ατυχήματα

Ο πιο σημαντικός παράγοντας αξιολόγησης κινδύνου για ένα εργαστήριο είναι: Η ΠΑΘΟΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑ των μικροοργανισμών που διαχειρίζεται το εργαστήριο Η εφαρμογή των ΚΑΝΟΝΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

ΠΟΥ ΚΑΙ CDC

Στοιχεία από τη βιβλιογραφία Δεν περιλαβάνονται οι απλές και υποκλινικές λοιμώξεις Μόνο σε ποσοστό 16% είναι γνωστός ο λόγος εμφάνισης της Εργαστηριακής λοίμωξης Ακατάλληλος σχεδιασμός εργαστηρίου :1% Αποτυχία εξοπλισμού ασφάλειας :9% Ακατάλληλες πρακτικές : 90% Υποτίμηση του κινδύνου Μη ικανοποιητική εκπαίδευση

Συχνότητα Εργαστηριακών λοιμώξεων σε σχέση με τον αιτιολογικό παράγοντα Harding A., L Brandt Byers, K. Epidemiology of Laboratory-associated infections. Principles and Practices. 4 th edition. Washington DC.ASM Press,2006:53-77

1976, Pike and Sulkin: 1930 1976 4,079 LAIs 159 αιτιολογικ οί παράγοντες 173 θανάτοι >50% οφείλονταν στους 10 πιο συχνούς μικροοργανισμούς Πολλές άλλες LAIs που δεν αναφέρθηκαν

Source: Pike, 1976 & 1978

Harding και Byers: 1979-1999 1,267 λοιμώξεις με 22 θανάτους <20% των LAIs ανέφεραν γνωστή έκθεση ή ατύχημα στο εργαστήριο ClinMicroNet:2002-2004 88 κλινικά μικροβιολογικά εργαστήρια και 3 εργαστήρια αναφοράς 33% των εργαστηρίων μία τουλάχιστον εργαστηριακή λοίμωξη Πιο συχνές: Σιγκέλλωση, βρουκέλλωση, σαλμονέλλωση

Yet, laboratory acquired infections continue to occur (even today)

Παγκόσμια επίπτωση της βρουκέλλωσης στον άνθρωπο

G. Pappas et al; The new global map of human brucellosis;6,2 p91 99, 2006

Η πιο συχνά αναφερόμενη βακτηριακή λοίμωξη ΗΠΑ : 24% των LAIs και 11% των θανάτων Τρόπος μόλυνσης Κυρίως αερολύματα Άμεση επαφή Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να καθορισθεί ο τρόπος μετάδοσης Δεν μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο

Άμεση επαφή : Εισπνοή καλλιεργειών Άμεση επαφή με το δέρμα Χρήση πιπέττας με το στόμα Ψεκασμός στη μύτη, μάτια, στόμα Εκτέλεση εργασίας σε ανοιχτό πάγκο (εκτός BL3) Εκτέλεση στο εργαστήριο οποιασδήποτε διεργασίας οδηγεί στο σχηματισμό αερολυμάτων vortexing ή test catalase MMWR 57(02)39-42

LAI Brucellosis - 2013 review 167 εκτέθηκαν, 71 LAI, 12 υποτροπές 18 (11%)- ατύχημα εργαστηρίου 147 (88%) - aerosols που σχηματίσθηκαν κατά την διενέργεια των συνήθων δοκιμασιών τυποποίησης 2 ( 1%) άγνωστος ο τρόπος μετάδοσης Traxler. 2013. J.Clin Micro 51(9):3055-3062. 42

Όχι εμβόλιο για τον άνθρωπο Αποτελεσματικό εμβόλιο για τα ζώα Προφύλαξη μετά την έκθεση εργαστηριακών Doxycycline και Rifampicin για τρείς εβδομάδες Ορολογικός έλεγχος για τα άτομα που έχουν εκτεθεί /15νθήμερο για 3 μήνες Καθε μήνα για 6-9 μήνες

Sejvare et al:1985-2001 16 περιστατικά - 6 στις ΗΠΑ Ν. meningitidis serogroup B : 9 περιστατικά Ν. meningitidis serogroup C : 7 περιστατικά 8 περιστατικά θανατηφόρα Όλα τα περιστατικά αφορούσαν κλινικούς μικροβιολόγους οι οποίοι μολύνθηκαν με αερολύματα Συχνότητα : 13 περιστατικά/100.000 εργαστηριακούς σε σχέση με 0,3 περιστατικά/100.000 στο γενικό πληθυσμό Η εργαστηριακή μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος αποτελεί σοβαρό επαγγελματικό κίνδυνο για τους μικροβιολόγους

- Experience is not necessarily a factor - Working on the open bench is a factor Η εμπειρεία των μολυσμένων ατόμων ποικίλλει: 1 θανατηφόρο περιστατικό πρώτη απομόνωση σε 4 χρόνια εργασίας 1 θανατηφόρο περιστατικό πολλά χρόνια εργαζόμενος με συχνότητα απομόνωσης 4 στελέχη/μήνα Sevjar, 2005. J. Clin Micro. 43(9) 4811.

43 περιστατικά LAI N. meningitidis στη βιβλιογραφία 40 εργάσθηκαν σε ανοικτό θάλαμο ασφάλειας (catalase, εναιωρήματα κ.λ.π.) Κανείς εμβολιασμένος Εμβολιασμός Meningococcal Conjugate Vaccin- MCV4 Ορότυποι : A, C, W-135, και Y Serogroup B Meningococcal Vaccines (MenB) Υγιή άτομα : Μία δόση εμβολίου Άτομα με ανατομική ή λειτουργική ασπληνία ή ανεπάρκεια του συμπληρώματος 2 δόσεις συζευγμένου εμβολίου Αναμνηστικές δόσεις κάθε 5 χρόνια

Εργαστηριακοί οι οποίοι χειρίστηκαν διεισδυτικά στελέχη N. meningitidis εκτός laminar flow με τρόπο που θα μπορούσε να οδηγήσει στη δημιουργία αερολυμάτων θα πρέπει να λάβουν προφυλακτική θεραπεία 500 mg ciprofloxacin, μία δόση 600 mg rifampicin, 1 δόση ημερησίως για 2 μέρες

Παλαιότερες μελέτες δείχνουν μία συχνότητα της LA φυματίωσης 3-9 φορές μεγαλύτερη σε σχέση με το γενικό πληθυσμό Εκθεση εκτός εργασίας μπορεί να συμβεί δύσκολο να προσδιορισθεί η συχνότητα της εργαστηριακής λοίμωξης Kimman TG, et al, Clin Microbiol Rev 208:21:403-25

Τρόπος μόλυνσης Χειρισμός δειγμάτων και καλλιεργειών με τρόπο που να οδηγεί στη δημιουργία αερολυμάτων Η μεγάλη μολυσματικότητα του M. tuberculosis σχετίζεται με τη χαμηλή μολυσματική δόση για τον άνθρωπο : 50% <10 βάκιλλοι Kimman TG, et al, Clin Microbiol Rev 208:21:403-25

Πρόληψη Χρήση laminar-flow BSCs level = ή >2 Ετήσια Mantoux ή interferon γ Άτομα με θετική Mantoux Ακτινογραφία θώρακα Σε περίπτωση έκθεσης λόγω ατυχήματος Έλεγχος σε 3 και 6 μήνες Θετικοποίηση της Mantoux : χημειοπροφύλαξη

Η σαλμονέλλωση είναι από τις λοιμώξεις που αναφέρονται στις περισσότερες μελέτες Blaser et al. : 1977-1980 (42 μήνες)-ηπα 32 περιπτώσεις τυφοειδούς πυρετού 11,2% όλων των σποραδικών κρουσμάτων στις ΗΠΑ Δύο μέλη της οικογένειας ενός μικροβιολόγου η μία θανατηφόρα

Μικροβιολόγοι που εργάζονται συχνά με S. typhi πρέπει να εμβολιάζονται. Δύο εμβόλια: Vi capsular polysaccharide vaccine παρεντερικά Αναμνηστικές δόσεις κάθε δύο χρόνια Εξασθενημένο από το στόμα Τέσσερις δόσεις Ημέρα 1, ημέρα 3, ημέρα 5, ημέρα 7 Αναμνηστικές δόσεις κάθε πέντε χρόνια Immunization of Health Care Personnel. 2011. MMWR 60(RR07); 1-45.

Σε πρόσφατες μελέτες η Shigella είναι η πιο συχνή εργαστηριακή λοίμωξη Ellen Jo Baron, J. Michael Miller : Ηνωμένο Βασίλειο Πρώτη σε συχνότητα ήταν η Shigella ακολουθούμενη από την Brucella, Salmonella και τον S.aureus Περισσότερο λοιμογόνος Το εργαστηριακό προσωπικό με διάρροια δεν κάνει συνήθως αιτιολογική διάγνωση σε αντίθεση με το γενικό πληθυσμό Ellen Jo Baron, J. Michael Miller : Vol. 60, 3, Pages 241 246

Παιδί 6 ετών 3 μέρες μετά από επίσκεψη μικροβιολογικού εργαστηρίου εμφανίζει αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Αιμοδιάλυση για 2 εβδομάδες Πολλαπλές μεταγγίσεις Απομονώνεται E. coli O157:H7 Ένα χρόνο μετά Φυσιολογική νεφρική λειτουργία Φυσιολογική αρτηριακή πίεση Όχι πρωτεϊνουρία E. coli O157:H7 έχει πολύ μικρή λοιμογόνο δόση Keep children out of laboratory. Salerno 2004 Journal of Pediatrics145:412-414

Προκαλούν τις περισσότερες εργαστηριακές λοιμώξεις Ο αιτιολογικός παράγοντας να μην είναι καν γνωστός 1967: 31 εργαστηριακοί μολύνθηκαν με ιστούς από Αφρικανικό green monkeys- 7 θάνατοι Marburg virus

H πιο συχνή ιογενής εργαστηριακή λοίμωξη ΗΠΑ: 3.5-4.6 λοιμώξεις/1.000 ΗCW Σε δύο πρόσφατες μελέτες στο Ηνωμένο Βασίλειο: Δεν αναφέρονται περιπτώσεις HBV λοίμωξης σε εργαστηριακούς Χρήση όλων των μέτρων ασφάλειας Ανοσοποίηση

Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι 300.000 άνθρωποι είναι φορείς της ηπατίτιδας Β και 150.000 είναι φορείς της ηπατίτιδας C ΚΕΕΛΠΝΟ Εργαστηριακοί : 10 χ σε σχέση με το γενικό πληθυσμό 3 χ σε σχέση με τους άλλους γιατρούς

Μετάδοση με: Αίμα, παράγωγα αίματος και υγρά σώματος Άμεση επαφή με μη ακέραιο δέρμα, βλεννογόνους Διαδερμική μόλυνση-τρύπημα Μολυσμένα αντικείμενα στο εργαστήριο Ο ιός HBV παραμένει ζωντανός στο ξηρό αίμα για > 7 μέρες Κίνδυνος για εργαστηριακή λοίμωξη : Σχετίζεται με το ιικό φορτίο στο αίμα HBV :10 8-10 9 /ml αίματος λοιμογόνα σωματίδια HCV :10 2-10 3 /ml αίματος λοιμογόνα σωματίδια HIV :10 0-10 4 /ml αίματος λοιμογόνα σωματίδια

Ηπατίτιδα Β-HBV Εμβόλιο: Όλοι οι εργαζόμενοι στα εργαστήρια θα πρέπει να εμβολιάζονται για τον ιό της ηπατίτιδας Β Μη άνοσα άτομα σε έκθεση-διαδερμική, οφθαλμική, βλεννογόνους: Υπεράνοση σφαιρίνη Εμβόλιο

2005-2006 CDC : 802 τεκμηριωμένα περιστατικά HCV 5 επαγγελματική έκθεση σε αίμα Δεν υπάρχουν στοιχεία για μικροβιολογικά εργαστήρια Προφύλαξη μετά την έκθεση δεν συνιστάται Μετά από τρύπημα με βελόνα ο κίνδυνος λοίμωξης είναι 0.1% (24) CID 2009:49. Healthcare Epidemiology

Έκθεση σε μολυσμένο αίμα ή υγρά σώματος Κίνδυνος μόλυνσης Διαδερματική έκθεση:0.3% Βλεννογόνιος έκθεση :0.09% CDC: 1981-1992 32 HCW- 25% εργαστηριακοί Σε περίπτωση έκθεσης Αναφορά για προφυλακτική αγωγή

Healthcare Personnel with Documented and Possible Occupationally Acquired HIV Infection, by Occupation, 1981-2010.CDC:Surveillance of Occupationally Acquired HIV/AIDS in Healthcare Personnel, as of December 2010 Occupation Documented Possible Nurse 24 36 Laboratory worker, clinical Laboratory technician, nonclinical 16 17 3 Technician, surgical 2 2 Embalmer/morgue technician 1 2 Respiratory therapist 1 2 Technician, dialysis 1 3 Dental worker, including dentist 6

Δίμορφοι μύκητες Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Εισπνοή κονιδίων Σπάνιες λοιμώξεις Ο χειρισμός των δειγμάτων γίνεται σε laminar flow BSCs Άνοιγμα τρυβλίου κατά λάθος

Σπάνια στο κλινικό εργαστήριο Πιο συχνά σε ερευνητικά και εργαστήρια αναφοράς Herwaldt BL. Laboratory-acquired parasitic infections from accidental exposures. Clin. Micriol Rev 2001;14:59-88

Οι εργαστηριακές λοιμώξεις αποτελούν επαγγελματικό κίνδυνο για τους εργαζόμενους στα εργαστήρια Κάθε έκθεση δεν οδηγεί σε λοίμωξη Για την μείωση των λοιμώξεων θα πρέπει Να τηρούνται τα προστατευτικά μέτρα Να εμβολιάζονται όπου απαιτείται-οι εργαζόμενοι Δεν υπάρχει Σύστημα Αναφοράς των LAIs