1 8 Χ Ρ Ο Ν Ι Α Κ Υ Κ Λ Ο Φ Ο Ρ Ι Α Σ PHARMANEWS Τ Ε Υ Χ Ο Σ 1 8 1 / Α Π Ρ Ι Λ Ι Ο Σ 2 0 0 9 > ΓΡΗΓΟΡΗΣ ΔΟΥΜΑΝΗΣ «Οι άντρες δεν μιλάνε και οι γιατροί δεν ρωτάνε» > ΑΛΕΞΗΣ ΤΣΙΠΡΑΣ «Θέλω το τυπικό δημόσιο να γίνει πραγματικό» > Η ιστορία μίας μεγάλης κοροϊδίας > ΨΩΡΙΑΣΗ: Η γνώση νικά την προκατάληψη > Κατανόηση των προϊόντων ενυδάτωσης Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ > Η ηθική διάσταση μιας έκθεσης Α. ΑΝΔΡΙΑΝΟΠΟΥΛΟΣ > Το πάρτυ τελείωσε Γ. ΛΑΣΚΑΡΗΣ > Εξετάσεις προστάτη: Πολύ περισσότερο κακό παρά καλό Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ > Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη > Οι κουκουλοφόροι της υγείας Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ > Και πάλι Μπαμ! Τ. ΦΑΡΜΑΚΩΜΕΝΟΣ > Η υπόθεση σηκώνει ποτό (χωρίς τσιγάρο!) Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ e-mail: info@pitsilidis.gr (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 ISSN 1106-3165
U290GR230408 Τοπικός αντιπρόσωπος κατόχου άδειας κυκλοφορίας στην Ελλάδα: Bayer Hellas ΑΒΕΕ. τηλ: 210 6187 500 Τοπικός αντιπρόσωπος κατόχου άδειας κυκλοφορίας στην Κύπρο: Novagem LTD, τηλ: 0035 722 747 747 Περαιτέρω πληροφορίες διατίθενται από τον τοπικό αντιπρόσωπο κατόχου άδειας κυκλοφορίας κατόπιν αιτήσεως, καθώς και στη σελίδα 75.
> ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΠΡOΪOΝΤOΣ CECLOR MR (Κεφακλόρη Βραδείας Aποδέσμευσης, Lilly) Το δραστικό συστατικό του CECLOR MR είναι το μονοϋδρικό άλας της κεφακλόρης. Δισκία, επικαλυμμένα με υμένιο, βραδείας αποδέσμευσης Θεραπευτικές ενδείξεις Το CECLOR MR ενδείκνυται στη θεραπεία των ακόλουθων λοιμώξεων, όταν αυτές προκαλούνται από ευαίσθητα στελέχη μικροοργανισμών σε αυτό: Οξεία βρογχίτιδα και οξείες εξάρσεις χρόνιας βρογχίτιδας, Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα, Πνευμονία, μη επιπλεγμένες λοιμώξεις της κατώτερης ουροφόρου οδού, Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων, Παραρρινοκολπίτιδα. ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Το CECLOR MR μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος ανεξάρτητα της λήψης τροφής. Εξ άλλου, η απορρόφηση αυξάνεται όταν το CECLOR MR χορηγείται με τη τροφή Τα δισκία δεν πρέπει να τεμαχίζονται, να συνθλίβονται ή να μασώνται. Γενικά: Η συνιστώμενη δοσολογία του CECLOR MR, στις ενδεικνυόμενες λοιμώξεις, είναι 375 mg-750 mg δις ημερησίως ανάλογα με τη βαρύτητα της λοίμωξης. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Η χορήγηση του CECLOR MR αντενδείκνυται σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία στη κεφακλόρη και άλλες κεφαλοσπορίνες καθώς και με ιστορικό αναφυλακτικής αντίδρασης στις πενικιλλίνες. Παιδιατρική χρήση: Δεν έχουν καθορισθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στα παιδιά. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα ή ουσίες. Η έκταση της απορρόφησης του CECLOR MR μειώνεται στη περίπτωση λήψης αντιοξίνων σκευασμάτων τα οποία περιέχουν υδροξείδιο του μαγνησίου ή του αργιλίου εντός μιάς ώρας από της λήψης του αντιβιοτικού. Οι Η2 ανταγωνιστές δεν τροποποιούν τον ρυθμό ή την έκταση της απορρόφησης του CECLOR MR. Όπως και με άλλα αντιβιοτικά τα οποία περιέχουν το δακτύλιο της β-λακτάμης, η νεφρική απέκκριση της κεφακλόρης (και ενδεχομένως και του CECLOR MR) αναστέλλεται από τη προβενεσίδη. Σύγχρονη χορήγηση τετρακυκλινών ή χλωραμφενικόλης έχει ανταγωνιστικό αποτέλεσμα. Χορήγηση κατά τη κύηση και τη γαλουχία Σε μελέτες αναπαραγωγής, σε ποντικούς και αρουραίους δεν παρατηρήθηκε διαταραχή της γονιμότητας ή πρόκληση ανωμαλιών στο έμβρυο που να συσχετίζονται με την χορήγηση της κεφακλόρης. Επειδή οι μελέτες αναπαραγωγής με πειραματόζωα δεν είναι πάντοτε ενδεικτικές της αντίδρασης του ανθρωπίνου οργανισμού, το CECLOR MR πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνον όταν αυτό είναι απολύτως απαραίτητο. Απαιτείται προσοχή όταν το CECLOR MR χορηγείται σε μητέρα η οποία θηλάζει. ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ: αναφέρθηκαν στο 1,5% των ασθενών. Συμπτώματα γαστρεντερικού συστήματος: εμφανίζονται σε ποσοστό 2,5% των ασθενών συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας ναυτία, έμετοι και επιγαστρικός φόρτος. Φαρμακολογικές ιδιότητες To CECLOR MR είναι μία φαρμακοτεχνικά τροποποιημένη μορφή της από του στόματος χορηγούμενης κεφαλοσπορίνης, της κεφακλόρης. Η κεφακλόρη ανήκει στην ομάδα των ημισυνθετικών κεφαλοσπορινών 2ης γενεάς. Χρόνος ζωής Είκοσι-τέσσερις (24) μήνες σε θερμοκρασία περιβάλλοντος. Ιδιαίτερες προφυλάξεις για τη διατήρηση του προϊόντος Το CECLOR MR πρέπει να φυλάσσεται σε ελεγχόμενη θερμοκρασία δωματίου, 15οC έως 25οC Δισκία των 750 mg σε κουτί των 8 δισκίων Aριθμός Aδείας 40188 / 1-12-98 Λ.Τ. 10,45. Ποσοστό επιχορήγησης από τα ταμεία: 75 % ΥΠΕYΘΥΝΟΣ ΑΔEIΑΣ ΚΑΙ ΑΡΙΘΜOΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡIΑΣ: ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ-ΛΙΛΛΥ ΑΕΒΕ 26173/93/14.09.94. Tελευταία αναθεώρηση κειμένου Δεκέμβριος 1998.Συμπεριλαμβάνεται στο Εθνικό Συνταγολόγιο και χορηγείται με ιατρική συνταγή. ANTIBIO-3 06/08
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Η ηθική διάσταση μιας έκθεσης 10 EDITORIAL Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Και πάλι Μπαμ! 14 ] ΙΔΕΕΣ ΚΑΙ ΣΚΕΨΕΙΣ IKA - ΕΣΥ σημειώσατε 2 16 Ο ΣΦΕΕ ΔΙΝΕΙ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΠΟΛΥΣΥΖΗΤHΜΕΝΟ ΘΕΜΑ 62 ΤΩΝ ΧΡΕΩΝ / Η ιστορία μίας μεγάλης κοροϊδίας 18 Το πάρτυ τελείωσε 20 Οι κουκουλοφόροι της υγείας 22 ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ... 24 NEWSROOM 28 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΓΡΗΓOΡΗΣ ΔΟΥΜAΝΗΣ / «Οι άντρες δεν μιλάνε και οι γιατροί δεν ρωτάνε» 30 ΑΛΕΞΗΣ ΤΣΙΠΡΑΣ / «Θέλω το τυπικό δημόσιο να γίνει πραγματικό» 36 ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΝ 42 10 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ στον αλλεργιολόγο για την εποχική αλλεργία 44 ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ Εξετάσεις προστάτη: Πολύ περισσότερο κακό παρά καλό 46 Υγεία και Οικονομική Κρίση 50 ] Μικροσφαιρίδια αζιθρομυκίνης για εφάπαξ χορήγηση 54 ΨΩΡΙΑΣΗ: ΜΟΡΦΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ / Η γνώση νικά την προκατάληψη 56 ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ 44 Κατανόηση των προϊόντων ενυδάτωσης: Μια ιεραρχική προσέγγιση 62 ΔΕΛΤΙΑ ΤΥΠΟΥ 70 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Η υπόθεση σηκώνει ποτό (χωρίς τσιγάρο!) 79 ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, 16674 Γλυφάδα, τηλ.: 210-89.47.002, Fax: 210-89.41.551, info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ / 1438 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα 166 73 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου PHARMANEWS Μηνιαία Φαρμακευτική Εφημερίδα. Εκδίδεται στην Αθήνα. ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος, Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νάνσυ Χρηστίδη, Έλενα Κιουρκτσή www.pitsilidis.gr ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Βασιλική Κούτσικου ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη Βιβέττα Λαϊνιώτη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης Το περιοδικό διατηρεί το δικαίωμα επιλογής και συντόμευσης των δελτίων τύπου που λαμβάνει. Τα υλικά (slides, φωτογραφίες, κλπ.) δεν επιστρέφονται.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Η ηθική διάσταση μιας έκθεσης Οαριθμός των καταδίκων που εκτελούνται κάθε χρόνο στην Κίνα υπολογίζεται σε δυο με τρεις χιλιάδες. Σύμφωνα με δήλωση Κινέζου αξιωματούχου, επειδή η δωρεά οργάνων είναι σπάνια σ αυτή τη χώρα, οι ανάγκες του Κινεζικού προγράμματος μεταμοσχεύσεων καλύπτονται κατά 95% από όργανα αυτών των καταδίκων. Υπάρχουν, επίσης, αξιόπιστες μαρτυρίες για πώληση οργάνων καταδίκων σε Αμερικανούς και Ιάπωνες «τουρίστες», που καταφεύγουν στην Κίνα για μεταμόσχευση. Για πρώτη φορά το 2005, ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας της Κίνας παραδέχθηκε ότι διεξάγεται εμπόριο οργάνων στη χώρα του και εξήγγειλε την απαγόρευση της μεταμόσχευσης οργάνων σε αλλοδαπούς και την εφαρμογή του καθιερωμένου όρου της πρότερης συγκατάθεσης του δότη. Μη κυβερνητικές οργανώσεις εκφράζουν, ωστόσο, αμφιβολίες για τη διαφάνεια της διαδικασίας, μια και είναι γνωστή η προέλευση των πτωματικών μοσχευμάτων σ αυτή τη χώρα και είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ένα κατάδικο να δίνει αβίαστα τη συγκατάθεσή του. Από τις αρχές του Φεβρουαρίου του 2009, πάνω από 200 όργανα και ανθρώπινα σώματα, που έχουν ανατμηθεί και συντηρηθεί με ειδική επεξεργασία, εκτίθενται στην αίθουσα «Τεχνόπολις» του Δήμου Αθηναίων. Η έκθεση αυτή παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στο κοινό το 2005, στην πολιτεία της Φλόριντα, από την εταιρεία διοργάνωσης εκθέσεων Premier και έκτοτε έχει περιοδεύσει σε πολλές πόλεις του κόσμου προσελκύοντας εκατομμύρια επισκεπτών. Όταν μια επιτροπή ανατόμων των Ιατρικών Σχολών της Νέας Υόρκης έθεσε το ερώτημα της προέλευσης των «εκθεμάτων», η διοργανώτρια εταιρεία υποστήριξε ότι τής είχαν παραχωρηθεί από το Πανεπιστήμιο της Κινεζικής πόλης Ντάλιαν. Στις αρχές του 2008, μια εκπομπή του Αμερικανικού τηλεοπτικού δικτύου ABC News με θέμα τη λαθραία εισαγωγή πτωμάτων από την Κίνα οδήγησε σε έρευνα από το γενικό εισαγγελέα της Νέας Υόρκης. Η εισαγγελική έρευνα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «η Premier αποκόμισε κέρδη εκθέτοντας λείψανα (remains) ανθρώπων Από τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών που μπορεί να είχαν βασανιστεί και εκτελεστεί στην Κίνα» και η διοργανώτρια εταιρεία υποχρεώθηκε να αναρτήσει στο δικτυακό της τόπο (website) τη δήλωση ότι «η έκθεση παρουσιάζει ανθρώπινα λείψανα Κινέζων πολιτών ή κατοίκων που πάρθηκαν αρχικά από το Αρχηγείο της Κινεζικής Αστυνομίας» και ότι η ίδια «δεν είναι σε θέση να διαβεβαιώσει ότι δεν ανήκουν σε άτομα που εκτελέστηκαν ενώ κρατούνταν σε φυλακές της Κίνας». Στην Αθήνα, η έκθεση εγκαινιάστηκε από τον Δήμαρχο της πόλης και βρίσκεται υπό την αιγίδα του Δήμου Αθηναίων και του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων. Ο δικτυακός τόπος του Δήμου μας πληροφορεί ότι η έκθεση επισκέπτεται την Ελλάδα επειδή η Ελλάδα «έχει διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη γέννηση και την εξέλιξη της ιατρικής επιστήμης και της ανατομίας» και ότι «ο Ιπποκράτης θεμελίωσε την κλινική εξέταση και προχώρησε σε περίπλοκες χειρουργικές εγχειρήσεις», και επιπλέον, «έγραψε και τον περίφημο Όρκο» (sic). Δίνεται, επίσης, η εξήγηση ότι η έκθεση τέθηκε υπό την αιγίδα του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων επειδή σ αυτήν «η Μεταμόσχευση, το θαύμα της ιατρικής επιστήμης, συναντά την τέχνη σε μια μοναδική εκπαιδευτική εμπειρία» και επειδή αποτελεί «μια καλή ευκαιρία, ώστε οι επισκέπτες να ενημερωθούν για το θεσμό της δωρεάς οργάνων» Σε άλλες χώρες, η έκθεση προκάλεσε τις αντιδράσεις μέσων μαζικής ενημέρωσης, επιστημονικών σωμάτων, υγειονομικών αρχών, μη κυβερνητικών οργανώσεων, της Δικαιοσύνης -ακόμα και της Εκκλησίας. Σ εμάς, με εξαίρεση κάποιους υπαινιγμούς σε άρθρο εβδομαδιαίας εφημερίδας και τις αντιδράσεις μεμονωμένων bloggers, τα σχόλια στον έντυπο και ηλεκτρονικό τύπο ήταν εγκωμιαστικά στο πνεύμα του σλόγκαν της διοργανώτριας εταιρείας: «Η έκθεση θα αλλάξει τον τρόπο που βλέπουν οι άνθρωποι τον εαυτό τους. Η έκθεση έχει σχεδιαστεί για να διαφωτίσει, να παρακινήσει, να γοητεύσει και να εμπνεύσει». Να είναι, άραγε, απόρροια άγνοιας ή εθελοτυφλίας η πρόθυμη αυτή αναγωγή σε εκπαιδευτικό και εικαστικό γεγονός μιας έκθεσης ανθρώπινων λειψάνων, για τα οποία υπάρχει η υποψία ότι προέρχονται από φυλακισμένους που βασανίστηκαν και εκτελέστηκαν στην Κίνα; 10 PHARMANEWS > ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009 > ΤΕΥΧΟΣ 181
EDITORIAL Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη Του Μ. Πιτσιλίδη pitsilidis@ gmail.com Για sms: 6974-558476 Όχι, δεν το γράφω για να με λυπηθείτε. Δεν υπάρχει λόγος, άλλωστε, αφού το ίδιο ισχύει για το 50% των ανδρών της ηλικίας μου (είμαι 53 ετών). Οι ιατροδικαστές το γνωρίζουν καλά αυτό, από τις μικροσκοπικές εξετάσεις των προστατών αντρών που υποβάλλονται σε νεκροψία μετά από ατύχημα. Νεκροψίες σε 70άρηδες έχουν δείξει ότι περίπου το 80% από αυτούς είχαν καρκίνο του προστάτη (στο εξής ΚτΠ) και σχεδόν όλοι το αγνοούσαν. Παρ όλα αυτά είναι σχεδόν βέβαιο ότι δεν θα πεθάνω από ΚτΠ ή, σωστότερα, η πιθανότητα να μου συμβεί αυτό είναι μόλις 3%. Αυτές οι παρατηρήσεις ανάγκασαν τους (σοβαρούς) γιατρούς να επανεξετάσουν το θέμα που κάποιοι παρομοίασαν με παγόβουνο. Στο παρελθόν βλέπαμε μόνο το μέρος που εξείχε από το νερό τους καρκίνους δηλαδή που προκαλούσαν νόσο και θάνατο. Με την πρώιμη διάγνωση μπορούμε να βλέπουμε και κάτω από το νερό και εκεί υπάρχουν απείρως περισσότεροι καρκίνοι. Πολλοί απ αυτούς δε θα προκαλέσουν ποτέ πρόβλημα. Καλύτερα λοιπόν να έμεναν αδιάγνωστοι για πάντα. Αλλά δεν μένουν. Προστατικό αντιγόνο (PSA) προληπτικά, τσιμπημένη τιμή, δακτυλική εξέταση προστάτη, βιοψία και να ο καρκίνος και ο καρκινοπαθής! Θρήνος! Αλλά οι γιατροί δε μπορούν να ξεχωρίσουν ποιος καρκίνος είναι καλύτερα να μείνει αδιάγνωστος κι έτσι σχεδόν πάντα επεμβαίνουν. Το μεγαλύτερο ποσοστό των αντρών που θα υποβληθεί σε θεραπεία δεν θα ωφεληθεί γιατί δεν την χρειαζόταν. Όμως, πολλοί από αυτούς θα υποστούν σοβαρές βλάβες, με πιο συχνές την ελάττωση της σεξουαλικής λειτουργίας, την απώλεια ούρων και/ή τον ερεθισμό του πρωκτού. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος («προληπτική ιατρική») μπορεί να «σώζει ζωές», αλλά βλάπτει πολύ περισσότερες! Πρόσφατα μάθαμε περισσότερα (πλήρης ανάλυση του θέματος θα δημοσιευτεί στο επόμενο Popular Medicine που θα κυκλοφορήσει 30 Μαΐου). Δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα δύο μεγάλων κλινικών δοκιμών αξιολόγησης του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον ΚτΠ. Πρόκειται για μία τεράστια ερευνητική προσπάθεια: 20 χρόνια δουλειάς με πάνω από 250.000 άντρες και πολλά εκατομμύρια. Κι όμως υπάρχει ακόμα αβεβαιότητα σχετικά με το αν ο προσυμπτωματικός έλεγχος σώζει ζωές. Η Ευρωπαϊκή μελέτη είπε ναι, η Αμερικανική είπε όχι. Αυτό από μόνο του λέει κάτι: αν υπάρχει κάποιο όφελος, αναμφίβολα αυτό είναι πολύ μικρό. Ας δεχτούμε ότι υπάρχει ένα οριακό όφελος από τον έλεγχο για καρκίνο του προστάτη. Συνοδεύεται όμως από βέβαιο και σημαντικό ανθρώπινο κόστος. Ας υποθέσουμε ότι η Ευρωπαϊκή μελέτη είναι η σωστή. Τα στοιχεία της μας δίνουν κάποια ιδέα του μεγέθους αυτού του κόστους: για κάθε άντρα που αποφεύγει το θάνατο από ΚτΠ, 50 άλλοι υποβάλλονται χωρίς λόγο σε θεραπεία. Το να είμαι ο ένας που θα αποφύγει τον θάνατο από ΚτΠ, απέναντι στην 50 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να υποβληθώ άνευ λόγου σε θεραπεία, δεν μου φαίνεται καλή ζαριά. Στο βαθμό που θα μπορούσα να ελέγξω την αιτία του θανάτου μου, το να αποφύγω το θάνατο από καρκίνο του προστάτη δεν είναι η πρώτη μου επιλογή. Πιο πολύ ανησυχώ για την πιθανότητα να καταλήξω με παρατεταμένη απώλεια διανοητικών ικανοτήτων σε κάποιον γηροκομείο. Άλλωστε, ο θάνατος δεν είναι η μόνη έκβαση που έχει σημασία για μένα. Εκτιμώ επίσης πολύ το να μην αναγκάζομαι να παίρνω βαριά φάρμακα και να υφίσταμαι τραγικές παρενέργειες. Αντιλαμβάνομαι την ανάγκη να πλουτίσουν γιατροί και εταιρείες πάσης φύσεως, αλλά θα προτιμούσα να θυσιάσω τον εαυτό μου για τα συμφέροντά τους, με λιγότερο οδυνηρό τρόπο. Κυκλοφορούν κάποια «επιχειρήματα» υπέρ των προσυμπτωματικών ελέγχων. Ας δούμε δυο από αυτά. Γιατροί που «εξοργίζονται»: δεν θα ήθελες να επιστρέψουμε στην εποχή που όλοι όσοι είχαν καρκίνο του προστάτη, έπασχαν από προχωρημένη μορφή της νόσου. Είναι αλήθεια ότι ο τυπικός καρκινοπαθής στο παρελθόν έπασχε από προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Όμως ο κύριος λόγος που οι ασθενείς αυτοί είναι σήμερα στατιστικά σπάνιοι είναι ότι χάνονται ανάμεσα στους χιλιάδες «νέους καρκινοπαθείς» που ποτέ δε θα διαγνώσκονταν στο παρελθόν γιατί είχαν καρκίνους που ποτέ δε θα εξελίσσονταν. Μηνύματα στα ΜΜΕ που τονίζουν τις καταπληκτικές επιδόσεις στην «επιβίωση». Είναι αλήθεια ότι τα τελευταία 50 χρόνια, η πενταετής επιβίωση από τον ΚτΠ αυξήθηκε περισσότερο από οποιονδήποτε άλλον καρκίνο (από λιγότερο του 50%, σε σχεδόν 100%). Αλλά οι επιβιώσαντες είναι δημιουργήματα της υπερδιάγνωσης: γίνεται διάγνωση και θεωρούνται ως πάσχοντες από ΚτΠ άντρες οι οποίοι δεν επρόκειτο ποτέ να νοσήσουν ή να πεθάνουν από αυτόν. Κάποιοι ονόμασαν αυτό το φαινόμενο «το παράδοξο της δημοφιλίας του προσυμπτωματικού ελέγχου»: Όσο περισσότερη υπερδιάγνωση προκαλεί ο προσυμπτωματικός έλεγχος, τόσο περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται ότι οφείλουν σε αυτόν τη ζωή τους και τόσο πιο δημοφιλής γίνεται!!! Δεν υπάρχει λοιπόν λόγος για να υποβληθεί κανείς σε προσυμπτωματκό έλεγχο για ΚτΠ. Η μόνη επιτακτική ανάγκη είναι οι άνθρωποι να είναι ενημερωμένοι για τις συνέπειες της όποιας επιλογής τους. Ευχαριστώ τον κ. Η.G.Welch, καθηγητή ιατρικής στο Ινστιτούτο Πολιτικής Υγείας και Κλινικής Πρακτικής του Dartmouth και συγγραφέα του συγκλονιστικού βιβλίου «Πρέπει να Ελεγχθώ για Καρκίνο; Ίσως όχι και Να το Γιατί.» Το παρόν κείμενο βασίζεται 100% σε δικό του άρθρο που δημοσιεύτηκε στους Los Angeles Times, την 1η Απριλίου 2009. 12 PHARMANEWS > ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009 > ΤΕΥΧΟΣ 181
DC000469 DEXA-RHINASPRAY N 04/09 Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: Dexa- Rhinaspray N 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ: Κάθε δόση περιέχει 0.028 mg Dexamethasone isonicotinate και 0.1717mg Tramazoline hydrochloride. Για τα έκδοχα, βλ. 6.1 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ: Eκνέφωμα ρινικό σταθερών δόσεων 4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ. 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις: Αλλεργική ρινίτιδα (hay fever), χρόνια ρινίτιδα, ιδίως με συνυπάρχουσα παραρρινοκολπίτιδα. 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης: Ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών: Εκτός εάν έχει συνταγογραφηθεί διαφορετικά, αρκεί κάθε φορά 1 ελεγχόμενη δόση σε κάθε ρώθωνα. Η χορήγηση μπορεί να επαναλαμβάνεται μέχρι 6 φορές το 24ωρο για τους ενήλικες και μέχρι 2 φορές το 24ωρο για τα παιδιά. Η διάρκεια της αγωγής καθορίζεται κατά περίσταση από το θεράποντα ιατρό (βλ.κεφ. 4.4). Το περιεχόμενο επαρκεί για περισσότερους από 100 ψεκασμούς. ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ 1. Φυσήξτε τη μύτη 2. Αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Πριν το χρησιμοποιήσετε για πρώτη φορά, χειρισθείτε το μερικές φορές για να το ρυθμίσετε. Τότε είναι έτοιμο για χρήση. 3. Εισάγετε το άκρο του στομίου του φιαλιδίου στο ένα ρουθούνι και πιέστε το ενώ εισπνέετε συγχρόνως. Επαναλάβετε αυτόν το χειρισμό στο άλλο ρουθούνι. 4. Ξανατοποθετήστε το προστατευτικό κάλυμμα. Σημείωση: Η ανακουφιστική επίδραση του φαρμάκου γίνεται αντιληπτή εντός ολίγων λεπτών μετά το ψεκασμό. Σε περίπτωση χρόνιας ρινίτιδας, όταν ο ασθενής μπορεί και πάλι να ανασαίνει ελεύθερα από τη μύτη, μπορεί να εμφανισθεί ένα παχύρευστο αλλά παροδικό έκκριμα, το οποίο ταχέως υποχωρεί με την πρόοδο της χορηγήσης της αγωγής. 4.3 Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του προϊόντος. Φυματίωση των πνευμόνων, μυκητίαση στην περιοχή ψεκασμού του φαρμάκου, ξηρά ρινίτιδα. 4.4 Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 6 ετών. Δεν συνιστάται η χορήγηση του Dexa-Rhinaspray N για χρονικό διάστημα πλέον της μιας (1) εβδομάδος και αυτό μόνο σε περίπτωση έντονης ρινικής συμφόρησης που δεν ανταποκρίνεται ικανοποιητικά κατά τη συνήθη αρχική αγωγή τριών ημερών (χρόνια παραρρινοκολπίτιδα). Τα άτομα με χρόνια ρινική συμφόρηση πρέπει αντί να το χρησιμοποιούν συνεχώς, να συμβουλεύονται τον θεράποντα ιατρό τους. Χρειάζεται προσοχή κατά τον ψεκασμό του φαρμάκου ώστε το Dexa-Rhinaspray N να μην έλθει σε επαφή με τους οφθαλμούς, διότι μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό. 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Δεν έχουν αναφερθεί μέχρι σήμερα. 4.6 Κύηση και γαλουχία: Το Dexa-Rhinaspray N δεν πρέπει να χορηγείται κατά την εγκυμοσύνη ή σε γυναίκες οι οποίες θηλάζουν. 4.7 Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών: Δεν εφαρμόζεται. 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες: Το Dexa- Rhinaspray N μπορεί να έχει συστηματική επίδραση επί του οργανισμού (λόγο του στεροειδούς το οποίο περιέχει), ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται σε μεγάλες δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένα άτομα, αμέσως μετά το ψεκασμό του φαρμάκου, μπορεί να εμφανισθεί ελαφρό γαργάλημα ή αίσθημα καύσου, με ή χωρίς συνοδά πτερνίσματα. Παρ όλο ότι δεν εμφανίζεται συχνά, μπορεί να προκληθεί παλίνδρομος συμφόρηση του ρινικού βλεννογόνου. 4.9 Υπερδοσολογία: Συμπτώματα: Η απορρόφηση της τραμαζολίνης μπορεί να προκαλέσει σημεία υπερδραστηριότητας του συμπαθητικόυ νευρικού συστήματος όπως ωχρότητα, εφίδρωση, ταχυκαρδία και ανησυχία. Θεραπεία: Σε περίπτωση υπέρβασης της δοσολογίας συνιστάται γενική υποστηρικτική θεραπεία. 5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ: Κωδικός ATC: R01AD53 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες: Το Dexa-Rhinaspray N είναι ένα ειδικό φάρμακο το οποίο έχει έντονη δράση χορηγούμενο τοπικώς σε περιπτώσεις εμμένουσας και σοβαρής ρινικής συμφορήσεως, για παράδειγμα σε αλλεργική ρινίτιδα (hay fever) ή χρόνια ρινίτιδα με συνοδό παραρρινοκολπίτιδα. Περιέχει το αγγειοσυσπαστικό φάρμακο τραμαζολίνη κι ένα ειδικό παράγωγο κορτιζόνης το οποίο είναι ιδιαιτέρως ευεργετικό στην τοπική αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη αγωγή. 5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες: Παρόλο ότι το προϊόν εφαρμόζεται τοπικά, να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα συστηματικής απορρόφησης, ιδιαίτερα του στεροειδούς το οποίο περιέχει. 5.3 Προκλινικά στοιχεία γιά την ασφάλεια: Δεν αναφέρονται. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 6.1 Κατάλογος Εκδόχων: Benzalkonium chloride, Sodium chloride, Polysorbate 80, Glycerol 85%, Purified water 6.2 Ασυμβατότητες: Καμία γνωστή 6.3 Διάρκεια ζωής: 24 μήνες 6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη φύλαξη του προϊόντος: Φύλαξη σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη: Σκοτεινόχρωμο υάλινο φιαλίδιο τύπου Ι (ΕΡ) που περιέχει 10 ml και παρέχει 100 δόσεις. 6.6 Οδηγίες χρήσης και χειρισμού: Δεν εφαρμόζεται 7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Boehringer Ingelheim Ελλάς ΑΕ, Ελληνικού 2, 16777 Ελληνικό (Aθήνα) 8. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: 26857/29-5- 2003 9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ/ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ: Ημερομηνία πρώτης έγκρισης: 27/09/1993. Ημερομηνία ανανέωσης: 29/05/2003 10. ΗΜEΡΟΜΗΝΙΑ ΤΗΣ (ΜΕΡΙΚΗΣ) ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 10/12/2004 Bοηθήστε να γίνουν τα φάρμακα πιο ασφαλή: Συμπληρώστε την ΚΙΤΡΙΝΗ ΚΑΡΤΑ Aναφέρατε: ΟΛΕΣ τις ανεπιθύμητες ενέργειες για τα Nέα φάρμακα N Tις ΣOBAPEΣ ανεπιθύμητες ενέργειες για τα Γνωστά φάρμακα Boehringer Ingelheim Eλλάς Α.Ε. Ελληνικού 2, 167 77 Ελληνικό, Αθήνα, τηλ.: 210 8906 300, Γραφείο Μακεδονίας Θράκης: Αντώνη Τρίτση 15-17 & Μαρίας Κάλλας 6, 57001, Θέρμη, Θεσσαλονίκη, τηλ. 2310 424618
ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Και πάλι Μπαμ! Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου Κατά τα άλλα η «βόμβα» βρίσκεται στα φάρμακα, γιατί εκεί «βολεύει» και εκεί ανάβει ευκολότερα το «φυτίλι του αναγνωστικού ενδιαφέροντος» Ο«εύκολος» στόχος, όσων θέλουν να αντιπολιτευτούν, έτσι γιατί το επιβάλλει ο «ρόλος» τους, είναι τα φάρμακα. Αυτό το θέμα αγγίζει τον κόσμο, αφορά τον κόσμο, άρα καθότι «λαοφιλές», «λαϊκίζουμε» κι εμείς για να είμαστε της μοδός Οι φαρμακευτικές εταιρείες δια των εκπροσώπων τους, επιχείρησαν ουκ ολίγες φορές να ξεκαθαρίσουν τη σύγχυση που επικρατεί (ηθελημένα τις περισσότερες φορές), ανάμεσα στις συνολικές πωλήσεις των φαρμάκων και την πραγματική φαρμακευτική δαπάνη (κατά εκτίμηση είναι το 1/3 των συνολικών πωλήσεων). Ακόμη και οι πολιτικοί που έχουν κάνει σημαία τους την «εκτόξευση της φαρμακευτικής δαπάνης», υπερασπίζοντας το πορτοφόλι του έλληνα πολίτη, σε συνεντεύξεις τους, όταν κλήθηκαν να σχολιάσουν το θέμα, παραδέχτηκαν ότι όντως, επικρατεί μια σύγχυση, που έχει ως αποτέλεσμα το να βγαίνει προς τα έξω μια λανθασμένη εικόνα. Παρόλα αυτά, συνεχίζουν να υποστηρίζουν, αυτά που ίδιοι χαρακτηρίζουν λανθασμένα, ακολουθώντας το «έτσι έμαθα, έτσι πορεύομαι» Το ίδιο συμβαίνει και με τα ΜΜΕ, τα οποία με πρωτοσέλιδα και εκτενείς αναφορές, φροντίζουν να «εκτοξεύσουν τον πύραυλο» ακόμη πιο ψηλά Σε πρόσφατο ρεπορτάζ της εφημερίδας το «Βήμα της Κυριακής», το πρωτοσέλιδο είχε τον τεράστιο τίτλο «Βόμβα τα φάρμακα, 5,2, δις ευρώ πληρώνει το Δημόσιο». Όταν ο αναγνώστης ξεπεράσει το «σοκ του τίτλου» και διαβάσει το πλήρες άρθρο, θα αντιληφθεί ότι, τα 5,2 δις δεν αφορούν φυσικά μόνο στα φάρμακα, αλλά στις συνολικές δαπάνες Υγείας, μέρος των οποίων αποτελεί και η φαρμακευτική δαπάνη. Ως αιτίες της συνεχόμενης αύξησης των δαπανών Υγείας, αναφέρονται στο άρθρο, μεταξύ άλλων, η γήρανση του πληθυσμού, η υπερκατανάλωση των υπηρεσιών υγείας, με την είσοδο μεγάλης μερίδας του πληθυσμού με το παραμικρό στο νοσοκομείο, το «εμπόριο με τα βιβλιάρια ασθενείας αποθανόντων» στα ασφαλιστικά ταμεία, η «βιομηχανία εξετάσεων» λόγω της υπερπληθώρας γιατρών και ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων, τα λειτουργικά έξοδα των νοσοκομείων κτλ κτλ. Κατά τα άλλα η «βόμβα» βρίσκεται στα φάρμακα, γιατί εκεί «βολεύει» και εκεί ανάβει ευκολότερα το «φυτίλι του αναγνωστικού ενδιαφέροντος» Τα προβλήματα του ΕΣΥ είναι πολλά. Για την ακρίβεια, είναι πάρα πολλά. Αυτό το γνωρίζουν και το παραδέχονται όλοι. Το πρόσφατο πόρισμα του Σώματος Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας (ΣΕΥΥΠ) έδειξε ότι, το θέμα της διαφθοράς στο Εθνικό Σύστημα Υγείας, ζει και βασιλεύει. Και πιο σωστά, ζει για να βασιλεύουν κάποιοι, που είτε λέγονται τρωκτικά, είτε πιράνχας, είτε απλά «μακροχέρηδες» Ενδεικτικό της σήψης που επικρατεί στο ΕΣΥ είναι το γεγονός ότι, από τους συνολικά 104 ελέγχους που πραγματοποίησε μόνο ο Τομέας Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου του ΣΕΥΥΠ και μόνο στην περιοχή της Αττικής, διαπιστώθηκαν προβλήματα διαφθοράς, κακοδιοίκησης και παράνομων συνταγογραφήσεων σε 66 περιπτώσεις! Αυτό τα λέει όλα Όταν η μηχανοργάνωση των νοσοκομείων μοιάζει με «άπιαστο» όνειρο, όταν οι προτάσεις για συστηματικούς ελέγχους και διαφανείς διαδικασίες ακούγονται σαν «ευφάνταστες συλλήψεις» ενός «προχωρημένου» μυαλού, όταν οι φράσεις «πολιτική βούληση» και «στρατηγικός σχεδιασμός» έχουν «αποδράσει» εδώ και καιρό από την εκάστοτε «κυβερνητική ατζέντα»,τότε πώς περιμένουμε να «συλλάβει» κανείς τα πραγματικά αίτια της οικονομικής κατάρρευσης του δημόσιου τομέα Υγείας; 14 PHARMANEWS > ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009 > ΤΕΥΧΟΣ 181
Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. FL 3-09 002 ΜΟΝΟ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΕΙΑ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔOΣΗ 1 κάψουλα την ημέρα ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ Πολλές δεκαετίες η Seven Seas εξειδικεύεται στην παραγωγή καθαρού μουρουνέλαιου, που αποτελεί την πιο πλούσια φυσική πηγή βιταμινών όπως η D αλλά και ω-3 λιπαρών οξέων. Το FlexiCare περιέχει καθαρό μουρουνέλαιο υψηλής περιεκτικότητας σε δραστικά συστατικά. Το FlexiCare, χάρη στα ω-3 λιπαρά οξέα αλλά και τη βιταμίνη D που περιέχει, μειώνει τις συνέπειες των φλεγμονών στα οστά και βοηθάει σημαντικά, άτομα με παθήσεις των αρθρώσεων και των οστών, όπως η οστεοαρθρίτιδα στα γόνατα. Φαρμακευτικά Εργαστήρια CANA A.E.- Τομέας Φροντίδας Υγείας Λεωφ. Ηρακλείου 446, 141 22, Ηράκλειο Αττικής, Τηλ.: 210 2883314, Fax: 210 2830773 www.cana.gr e-mail: healthcare@cana.gr
ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ IKA - ΕΣΥ σημειώσατε 2 Μια αντίληψη που χάνεται πίσω στις δεκαετίες του κρατισμού και του συγκεντρωτισμού, δημιούργησε ένα υδροκέφαλο ίδρυμα, που προσπαθεί να τα κάνει όλα μόνο του, λειτουργώντας ιατρεία, νοσοκομεία κι ένα σωρό άλλες υπηρεσίες. Του Μιχάλη Πιτσιλίδη ΟΓολγοθάς των ασφαλισμένων του ΙΚΑ είναι από πολλές απόψεις άδικος. Μια από αυτές είναι και το γεγονός ότι, σε γενικές γραμμές, το ΙΚΑ είναι καλοπληρωτής - κάτι ξέρουν σχετικά τα φαρμακεία όλης της χώρας! Από την άλλη πλευρά, μια αντίληψη που χάνεται πίσω στις δεκαετίες του κρατισμού και του συγκεντρωτισμού, δημιούργησε ένα υδροκέφαλο ίδρυμα, που προσπαθεί να τα κάνει όλα μόνο του, λειτουργώντας ιατρεία, νοσοκομεία κι ένα σωρό άλλες υπηρεσίες, αντί να κυκλοφορεί στην αγορά ως μακράν ο μεγαλύτερος πελάτης, τόσο του ιδιωτικού, όσο και του δημόσιου τομέα της υγείας και να επιτυγχάνει ασύλληπτες οικονομίες κλίμακας, εξασφαλίζοντας παράλληλα για τους ασφαλισμένους του το καλύτερο επίπεδο περίθαλψης (οι συντάξεις είναι άλλο πράγμα). Βέβαια, είναι φανερό ότι οι αποφάσεις για την αλλαγή του σκοπού και, κυρίως, του τρόπου λειτουργίας του ΙΚΑ είναι πολιτικές. Υπό την έννοια αυτή είναι σχεδόν αδύνατον να ληφθούν στη σημερινή Ελλάδα των χαμηλών προσδοκιών και των ανεπαρκών και ανήθικων πολιτικών. Μόλις πρόσφατα, ο ανεκδιήγητος Ευριπίδης Στυλιανίδης, ό,τι χειρότερο έχει να επιδείξει σήμερα η πολιτική σκηνή μαζί με τον Γιώργο Βουλγαράκη, ουσιαστικά κατήργησε τους λεωφορειόδρομους, επιτρέποντας και πάλι τη είσοδο των ταξιτζήδων σε αυτούς. Στο πρόγραμμά της η Νέα Δημοκρατία προέβλεπε την επέκταση των λεωφορειόδρομων! Δεν είναι λοιπόν λογικό να αναμένει κανείς ότι, υπάρχει πολιτική ηγεσία ικανή να αντιμετωπίσει επιτυχώς παρόμοιο ζήτημα Στο πλαίσιο αυτό, το ΙΚΑ πασχίζει να βελτιώσει τις υπηρεσίες του και, όπως είναι αναμενόμενο, η προσπάθεια αυτή απαιτεί τη συνεργασία και άλλων, εκτός ΙΚΑ, υπηρεσιών, παραγόντων και υπαλλήλων. Πιο συγκεκριμένα, με το έγγραφό του με αριθμ. Πρωτ. Γ55/674/21-1-2009, το ΙΚΑ ζητάει το αυτονόητο: Η χορήγηση ερυθροποιητικών παραγόντων σε νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αυξητικής ορμόνης και παραγόντων αποσιδήρωσης να γίνεται από τα νοσοκομεία, στα οποία αντιμετωπίζονται ή νοσηλεύονται οι ασθενείς. Ως τώρα οι ασθενείς θα έπρεπε να φέρνουν το φάρμακό τους στο νοσοκομείο, από τα φαρμακεία του ΙΚΑ, με ό,τι μπορούσε να σημαίνει αυτό για μετακινήσεις και ταλαιπωρίες. Για να υπάρχει μάλιστα και κάποιο οικονομικό κίνητρο, το ΙΚΑ θα πληρώνει τα νοσοκομεία (είπαμε, είναι καλοπληρωτής!) στη χονδρική τιμή συν 5%, εξασφαλίζοντας έτσι ένα κέρδος της τάξης του 13% στα νοσοκομεία, κάτι σημαντικό γιατί τα σκευάσματα είναι ακριβά. Κι όμως, τα περισσότερα νοσοκομεία αρνούνται να συνεργαστούν!!! Έτσι, οι ασθενείς εξακολουθούν να ταλαιπωρούνται χωρίς λόγο. Γιατί δεν συνεργάζονται; Γιατί αντιδρούν σε ένα εξόφθαλμα σωστό μέτρο; Λέγονται διάφορα-όλα κλασικές εκδοχές του ελληνικού ωχαδερφισμού. Πρώτα πρώτα τα φαρμακεία των νοσοκομείων, τα οποία αντιμετωπίζουν το ζήτημα ως φόρτο εργασίας και υπάρχουν, ως γνωστόν, τρομακτικές ελλείψεις σε προσωπικό (ό,τι θέλετε από αυτά πιστεύετε-εγώ τίποτα). Κατά μία άλλη εκδοχή φοβούνται ότι, το ΙΚΑ θα πάψει να πληρώνει κι έτσι θα δημιουργηθεί μια ακόμα πηγή αύξησης του χρέους των νοσοκομείων 16 PHARMANEWS > ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009 > ΤΕΥΧΟΣ 181
ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ Ο ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΔΙΝΕΙ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΠΟΛΥΣΥΖΗΤHΜΕΝΟ ΘΕΜΑ ΤΩΝ ΧΡΕΩΝ Η ιστορία μίας μεγάλης κοροϊδίας Το πρόβλημα των οφειλών των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές τους έχει προ πολλού ξεπεράσει το όριο αντοχής των φαρμακευτικών επιχειρήσεων. Σε συνδυασμό μάλιστα με τη συνεχιζόμενη χρηματοπιστωτική κρίση εξελίσσεται σε γάγγραινα, που πλήττει όχι μόνο τον κλάδο μας, αλλά απειλεί τα θεμέλια του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Έχει μεγάλη σημασία να υπογραμμίσουμε το ιδιαίτερο πλήγμα που δέχονται από την τεράστια συσσώρευση των χρεών οι ελληνικές επιχειρήσεις, οι οποίες έχουν παραγωγικές μονάδες και εξαγωγική δραστηριότητα. Τα μεγάλα χρέη οδηγούν στην έλλειψη κεφαλαίων και στον περιορισμό των επενδύσεων με αποτέλεσμα την σημαντική μείωση των εξαγωγικών δραστηριοτήτων τους. Οι σχετικοί αριθμοί προκαλούν ίλιγγο: Τα χρέη των νοσοκομείων αγγίζουν δυσθεώρητα ύψη και ανέρχονται μόνο για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις, που είναι μέλη του συνδέσμου μας, στο αστρονομικό ποσό των 2,68 δις ευρώ έως τις 31-12-2008. Ο μέσος χρόνος καθυστέρησης στην εξόφληση των οφειλών για τις εταιρείες του κλάδου μας φθάνει τις 820 ημέρες. Με άλλα λόγια, οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις έχουν σχεδόν 2,5 χρόνια να πληρωθούν για τα φάρμακα που έχουν προμηθεύσει στα νοσοκομεία! Έχοντας μάλιστα πληρώσει εμπρόθεσμα το σχετικό ΦΠΑ και τον αναλογούντα φόρο εισοδήματος. Η κατάσταση αυτή οδηγεί σε ασφυξία τις επιχειρήσεις και ιδιαίτερα εκείνες, που έχουν ως κύρια δραστηριότητά τους τις νοσοκομειακές προμήθειες. Ένας μύθος που επικρατεί επί του θέματος είναι ότι, στην Ελλάδα, γενικά οι προμήθειες των νοσοκομείων γίνονται σε υπερβολικά υψηλές τιμές, σε σύγκριση με άλλες χώρες. Κατά συνέπεια, οι προμηθευτές των νοσοκομείων έχουν ήδη προϋπολογίσει στην τιμολόγηση των προϊόντων τους την όποια καθυστέρηση υπάρξει στην εξόφλησή τους. Οφείλουμε στο σημείο αυτό να διευκρινίσουμε ότι το φάρμακο διατίθεται στα κρατικά νοσοκομεία σε προκαθορισμένη τιμή, η οποία ορίζεται από το Κράτος. Η τιμή αυτή προκύπτει από το μέσο όρο των 3 φθηνότερων τιμών της Ευρωπαϊκής Ένωσης με πρόσθετη, υποχρεωτική έκπτωση 13% και επίσης υποχρεωτική παρακράτηση επιπλέον 6%. Συνεπώς, οι τιμές στις οποίες διατίθενται τα φάρμακα στα ελληνικά, κρατικά νοσοκομεία όχι μόνο δεν είναι πιο υψηλές, σε σχέση με την υπόλοιπη Ευρώπη, αλλά δια νόμου είναι από τις φθηνότερες. Η συσσώρευση των χρεών για την προμήθεια φαρμάκων στο ΕΣΥ δεν είναι θέμα τιμών, αλλά σχετίζεται άμεσα με το σύστημα χρηματοδότησης και οργάνωσης των κρατικών νοσοκομείων, το οποίο πάσχει χρόνια τώρα. Το φαινόμενο των χρεών στο ΕΣΥ δεν είναι νέο. Δυστυχώς, είναι η τέταρτη φορά, που συσσωρεύονται οφειλές στα κρατικά νοσοκομεία. Η πρώτη ρύθμιση έγινε το 1997 και αφορούσε περίπου 570 εκατ. ευρώ, η δεύτερη το 2001 για χρέη ύψους 1,05 δισ. και η τρίτη το 2004, ξεπερνώντας τα 2,7 δισ. ευρώ. Μάλιστα, κάθε φορά, η Πολιτεία δεσμευόταν ότι θα λάβει όλα τα αναγκαία μέτρα για να λυθεί το πρόβλημα. Παρά τις υποσχέσεις όλων των κυβερνήσεων, στην πράξη δεν υπήρξε αποτέλεσμα. Το μόνο που άλλαξε με την πάροδο των ετών ήταν ότι επιταχύνθηκε ραγδαία ο ρυθμός συσσώρευσης των χρεών. Είναι χαρακτηριστικό ότι, ενώ την περίοδο 2001-2004, τα χρέη συσσωρεύονταν με ρυθμό περίπου 50 εκατ. ευρώ το μήνα, την περίοδο από το 2004 μέχρι σήμερα, αυξάνονται ιλιγγιωδώς κατά 120 εκατ. αντίστοιχα. Τους τελευταίους μήνες το «κακό» έχει παραγίνει. Πέρσι τέτοια εποχή, η κυβέρνηση άνοιξε με δηλώσεις στελεχών της το ζήτημα της ρύθμισης των χρεών, χωρίς όμως να προχωρήσει εμπράκτως στη διευθέτηση του προβλήματος. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα έκτοτε οι διοικήσεις όλων σχεδόν των νοσοκομείων να «παγώσουν» τη σταδιακή εξόφληση. Έτσι, ο μέσος χρόνος καθυστέρησης στην αποπληρωμή των οφειλών αυξήθηκε από 20 μήνες πέρσι σε 27 μήνες σήμερα! Πριν το τέλος του 2008, στελέχη της κυβέρνησης είχαν δεσμευτεί ότι μέχρι 31-12-08, θα δίδονταν το 1/3 των χρεών σε μετρητά και το υπόλοιπο με ομόλογα. Όμως και πάλι, μείναμε στα λόγια. Έπειτα από μήνες εξαγγελιών, διαβουλεύσεων και συναντήσεων, πρόσφατα, η κυβέρνηση μας παρουσίασε προφορικά ένα σχέδιο για την εξόφληση των χρεών. Το σχέδιο αυτό, που περιλαμβάνει αρκετά θολά σημεία, προβλέπει ότι η αποπληρωμή θα γίνει σε δύο φάσεις: Η πρώτη θα αφορά το 35% των οφειλών και θα γίνει άμεσα, ενώ το υπόλοιπο θα ρυθμιστεί στις αρχές του 2010 - χωρίς όμως να αποσαφηνίζεται πως και πότε και δίχως έγγραφες δεσμεύσεις. Ο Σύνδεσμός μας θεωρεί ότι ο τρόπος αυτός είναι άδικος και έχει μεγάλο οικονομικό κόστος για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Καλούμε την κυβέρνηση επιτέλους να αντιληφθεί το μέγεθος του προβλήματος και να αναλάβει τις ευθύνες της. Προτείνουμε τη νόμιμη λύση, που είναι η άμεση πληρωμή όλων των οφειλών, αφού συμπεριληφθούν και οι τόκοι καθυστέρησης, που αντιστοιχούν σε κάθε τιμολόγιο. Παράλληλα, εκφράζουμε την ανησυχία μας για το τι μέλλει γενέσθαι με τις προμήθειες των κρατικών νοσοκομείων. Ο ΣΦΕΕ πιστεύει ότι η μοναδική, αποτελεσματική και ασφαλής επιλογή για τη συγκράτηση των δαπανών υγείας είναι η μηχανοργάνωση και ο τεχνολογικός εκσυγχρονισμός των ταμείων και των νοσοκομείων. Σύμφωνα και με τη διεθνή εμπειρία, ο έλεγχος της συνταγογραφίας και των διαγνωστικών εξετάσεων μπορεί να οδηγήσει σε εξοικονόμηση πολύτιμων πόρων. Ο Σύνδεσμός μας έχει εκφράσει επανειλημμένως την πρόθεσή του να στηρίξει τις προσπάθειες της Πολιτείας με στόχο να θωρακίσουμε το υγειονομικό μας σύστημα ώστε να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τις προκλήσεις του μέλλοντος. 18 PHARMANEWS > ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009 > ΤΕΥΧΟΣ 181