ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ (Χειρόγραφη υποβολή) ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ (Χειρόγραφη υποβολή) ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ* Ημερομηνία Αναγγελίας Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Έως Ανώτατο όριο υπερωριακής απασχόλησης προβλεπομένων από τις διατάξεις της Εργατικής Νομοθεσία για κάθε εργαζόμενο A. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ Α.Μ.Ε. ΕΠΩΝΥΜΙΑ ή ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΟΥ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΑΦΜ ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΩΝ ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΥΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΕΔΡΑ Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΑΤΑ ΙΚΑ ΑΡ. ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚ/ΤΟΣ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Τ.Κ. ΔΗΜΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ / ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΦΑΞ E-MAIL 0

ΕΝΤΥΠΟ. Αναγγελία Υπερωριών Ημερομηνία Αρ. Πρωτοκόλλου ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ημερομηνία Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Έως α/α Α.Φ.Μ. A.M.K.A. ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α. ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Στοιχεία Εργαζομένων Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΥΠΑΡΧΟΝ ΩΡΑΡΙΟ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΩΡΑΡΙΟ (ΕΝΑΡΞΗ - ΛΗΞΗ) ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ * ΕΓΚΡΙΣΗ Α.Σ.Ε. ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 599/86): Βεβαιώνεται ότι το υπάρχον ωράριο ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ * ΑΝΔΡΕΣ είναι το αναφερόμενο στον κατατεθειμένο πίνακα προσωπικού ή * ΓΥΚΕΣ στο πρόγραμμα ωρών εργασίας και εβδομαδιαίας απασχόλησης α) Με τον όρο της καταβολής των νομίμων προσαυξήσεων και Ημερομηνία / / 20 β) της ενημέρωσης του βιβλίου υπερωριών Επώνυμο Όνομα ΔΕΝ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ Ιδιότητα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ (Οδηγίες Συμπλήρωσης για την Χειρόγραφη υποβολή) Οδηγίες για τη συμπλήρωση της Αναγγελίας Υπερωριών Ημερομηνία Αναγγελίας Η Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης αποτελείται από τις εξής ομάδες πεδίων: Υπηρεσία στην οποία απευθύνεται: ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ* Υπηρεσία Σώματος Επιθεώρησης Εργασίας (ΣΕΠΕ), Κωδικός Υπηρεσίας: Υπηρεσία προς την οποία απευθύνεται το έντυπο Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Έως Ανώτατο όριο υπερωριακής απασχόλησης προβλεπομένων από τις διατάξεις της Εργατικής Νομοθεσία για κάθε εργαζόμενο Ημερομηνία Αναγγελίας την : Συμπληρώνεται από τον εργοδότη Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος: Συμπληρώνεται από τον εργοδότη και αφορά το χρονικό διάστημα (από. έως ) που θα πραγματοποιηθεί η Υπερωριακή απασχόληση. Ανώτατο όριο υπερωριακής απασχόλησης προβλεπομένων από τις διατάξεις της Εργατικής Νομοθεσία για κάθε εργαζόμενο A. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ Α.Μ.Ε. ΕΠΩΝΥΜΙΑ ή ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΟΥ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΑΦΜ ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΩΝ Γενικά Στοιχεία Εργοδότη Φυσικό ή μη Φυσικό πρόσωπο: Συμπληρώνεται ανάλογα από τον εργοδότη. Σε περίπτωση που ο εργοδότης είναι φυσικό πρόσωπο (π.χ. ατομική επιχείρηση ή ελεύθερος επαγγελματίας) συμπληρώνεται η ένδειξη «Φυσικό πρόσωπο». ΑΜΕ: Συμπληρώνεται ο αριθμός μητρώου του εργοδότη (ΙΚΑ ή άλλος ασφαλιστικός φορέας) Επωνυμία: Συμπληρώνεται η πλήρης επωνυμία του εργοδότη όπως προκύπτει από επίσημα έγγραφα (Έναρξη δραστηριότητας από Δ.Ο.Υ., ΦΕΚ, Καταστατικό κ.λπ) κατά τη στιγμή της συμπλήρωσης ή από άλλα στοιχεία στην περίπτωση που υπάρχει ιδιαιτερότητα στην περιγραφή της επωνυμίας (π.χ. Διαχείριση πολυκατοικίας.) Διακριτικός τίτλος. Συμπληρώνεται από τις επιχειρήσεις που διαθέτουν διακριτικό τίτλο αλλιώς το πεδίο παραμένει κενό. Αρμόδια Δ.Ο.Υ: Συμπληρώνεται η αρμόδια Δ.Ο.Υ της έδρας του εργοδότη. Ο κωδικός συμπληρώνεται από την υπηρεσία.α.φ.μ.: Συμπληρώνεται ο Αριθμός Φορολογικού Μητρώου του εργοδότη που έχει αποδοθεί από τη ΔΟΥ. Αν ο εργοδότης δεν διαθέτει Α.Φ.Μ. το πεδίο Α.Φ.Μ. παραμένει κενό. Τέτοιες περιπτώσεις εργοδοτών είναι η διαχείριση πολυκατοικιών, η συναπασχόληση από ελεύθερους επαγγελματίες, οι συνεργατικές και οι αλλοδαπές επιχειρήσεις οι οποίες δεν διαθέτουν εγκατάσταση στην Ελλάδα. Νομική μορφή. Συμπληρώνεται ο κωδικός και η περιγραφή της νομικής μορφής του εργοδότη σύμφωνα με τον πίνακα που επισυνάπτεται (ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΝΟΜΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΕΙΔΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ). 2

Αν μια επιχείρηση εμπίπτει σε περισσότερες από μια κατηγορίες (π.χ. ΝΠΙΔ και ΑΕ ή Δημόσιο και Ι. Ναός) χρησιμοποιείται ο κωδικός που περιγράφει ακριβέστερα την περίπτωσή της. Έναρξη λειτουργίας επιχείρησης. Συμπληρώνεται η ημερομηνία έναρξης της επιχείρησης. Αριθμός παραρτημάτων: Συμπληρώνεται ο αριθμός των παραρτημάτων της επιχείρησης Εργοδοτική οργάνωση: Συμπληρώνεται η εργοδοτική οργάνωση στην οποία ανήκει η επιχείρηση. Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΥΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) Στοιχεία δραστηριοτήτων εργοδότη Στον πίνακα αυτό ο εργοδότης συμπληρώνει την κύρια δραστηριότητα, την ημερομηνία έναρξής της και τυχόν δευτερεύουσες εφόσον υπάρχουν. Στη στήλη ΚΑΔ (Κωδικός Αριθμός Δραστηριότητας) συμπληρώνεται από τον εργοδότη ο ΚΑΔ όπως του έχει αποδοθεί από την αρμόδια Δ.Ο.Υ. Ο ΚΑΔ αναγράφεται στις βεβαιώσεις που χορηγούνται από τη Δ.Ο.Υ. κατά την έναρξη και τη δήλωση μεταβολών δραστηριότητας, στο Ε3 (μηχανογραφικό δελτίο οικονομικών στοιχείων επιχείρησης και επιτηδευματιών) κ.λπ. Στη στήλη «Περιγραφή Δραστηριότητας» περιγράφεται λεκτικά ο ΚΑΔ που έχει αποδοθεί από τη Δ.Ο.Υ. Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΑΤΑ ΕΔΡΑ ΑΡ. ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΙΚΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚ/ΤΟΣ ΙΚΑ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ* ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Τ.Κ. ΔΗΜΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ / ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΦΑΞ E-MAIL Στοιχεία Παραρτήματος εργοδότη Έδρα: Επιλέγεται «Χ» στο πεδίο «Ναι» ή «Όχι» Α/Α Παραρτήματος εργοδότη κατά ΙΚΑ: Αν πρόκειται για παράρτημα, συμπληρώνεται ο αριθμός του παραρτήματος κατά ΙΚΑ ΚΑΔ: Συμπληρώνεται ο Κωδικός Αριθμός Δραστηριότητας για την επιχείρηση ή το παράρτημα Αρ. εργαζομένων: Συμπληρώνεται ο αριθμός εργαζομένων για την επιχείρηση ή το παράρτημα Υποκατάστημα ΙΚΑ: Συμπληρώνεται το κατά τόπου αρμόδιο υποκατάστημα ΙΚΑ & ο Κωδικός υποκαταστήματος ΙΚΑ Παρούσα Κατάσταση: Εικόνα Επιχείρησης ή παραρτήματος (status)? Στοιχεία Διεύθυνση Παραρτήματος εργοδότη Διεύθυνση : Οδός, Αριθμός, περιοχή, Πόλη : Συμπληρώνεται η οδός, ο αριθμός, η περιοχή και η Πόλη Τ.Κ. Συμπληρώνεται ο αριθμός του ταχ. Κώδικα πχ Δραγατσανίου 8 Τ.Κ. 0 0 Δήμος, Δημοτική / Τοπική Κοινότητα,: συμπληρώνεται η Δημοτική / Τοπική Κοινότητα, όπου βρίσκεται η διεύθυνση της επιχείρησης ή του παραρτήματος Τηλέφωνο, Fax, E-mail: Συμπληρώνονται οι αριθμοί τηλεφώνου και φαξ και η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (e-mail) της επιχείρησης ή του παραρτήματος Παρατηρήσεις: Συμπληρώνονται πληροφορίες οι οποίες δεν προκύπτουν από προηγούμενα πεδία ΣΕΠΕ - Ο.Α.Ε.Δ.-Ι.Κ.Α. ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑ σελ. 3 Σελίδα 3 από 9

Επαναλαμβάνονται τα πεδία ΕΝΤΥΠΟ. Αναγγελία Υπερωριών Ημερομηνία Αρ. Πρωτοκόλλου ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ημερομηνία Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Έως Έντυπο. Αναγγελία Υπερωριών Ημερομηνία αναγγελίας και Αριθμός Πρωτοκόλλου: Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Υπηρεσία Σώματος Επιθεώρησης Εργασίας (ΣΕΠΕ), : Συμπληρώνεται η Υπηρεσία προς την οποία απευθύνεται το έντυπο Κωδικός Υπηρεσίας: Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Χρονικό διάστημα υπερωριακής απασχόλησης (από. έως ): Συμπληρώνεται από τον εργοδότη και αφορά το χρονικό διάστημα (από. έως ) που θα πραγματοποιηθεί η Υπερωριακή απασχόληση. Στοιχεία Εργαζομένων Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης με τα ακόλουθα πεδία: α/α Α.Φ.Μ. A.M.K.A. ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α. ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΥΠΑΡΧΟΝ ΩΡΑΡΙΟ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΩΡΑΡΙΟ (ΕΝΑΡΞΗ - ΛΗΞΗ) ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ * ΕΓΚΡΙΣΗ Α.Σ.Ε. Αύξων αριθμός Εργαζομένου Α.Φ.Μ. Εργαζομένου, ΑΜΚΑ ο αριθμός μητρώου του Εργαζομένου Κοινωνικής Ασφάλισης Αριθμός Μητρώου (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α. Επώνυμο Εργαζομένου Όνομα Εργαζομένου, Ειδικότητα Εργαζομένου: Συμπληρώνεται με ελεύθερο κείμενο η ειδικότητα του εργαζόμενου, ΠΡΟΣΟΧΗ: Δεν συμπληρώνεται κωδικός ειδικότητας! Σύνολο υπερωριών που έχουν πραγματοποιηθεί από τις αρχές του έτους. Συμπληρώνονται οι συνολικές των ώρες υπερωριακής απασχόλησης που έχει πραγματοποιήσει ο εργαζόμενος από τις αρχές του έτους. (Αφορά το σύνολο των ωρών υπερωριακής απασχόλησης που έχουν πραγματοποιηθεί ανά εργαζόμενο από τις αρχές του έτους. Σε περίπτωση που δεν έχουν πραγματοποιηθεί ώρες υπερωριακής απασχόλησης το εν λόγω πεδίο συμπληρώνεται με μηδέν.) Υπάρχον ωράριο εργασίας, συμπληρώνονται οι ώρες έναρξης και λήξης του ημερήσιου ωραρίου καθώς και οι ημέρες εργασίας, πχ 8.00-6.00, Δευτέρα - Παρασκευή. Σε περίπτωση λειτουργίας της επιχείρησης με το σύστημα των βαρδιών και κατάθεσης προγράμματος ωρών εργασίας συμπληρώνονται οι ώρες έναρξης και λήξης του ημερήσιου ωραρίου κάθε βάρδιας. 4

Ωράριο υπερωριακής εργασίας (έναρξη - λήξη) συμπληρώνονται οι ώρες έναρξης και λήξης του ωραρίου υπερωριακής εργασίας μετά το περας της υπερεργασίας, (πχ εργαζόμενος με ωράριο απασχόλησης από 8.00 έως 6.00, Δευτέρα Παρασκευή, η υπερεργασία του είναι από 6:00 έως 7:00 και το ωράριο υπερωριακής εργασίας 7:00 έως 9:00) Αιτιολογία υπερωριακής απασχόλησης συμπληρώνεται η αιτιολογία για κάθε ένα εργαζόμενο της υπερωριακής απασχόλησης. Ημερήσιες ώρες, συμπληρώνονται οι ώρες ημερησίας αναγγελίας υπερωριακής απασχόλησης κάθε εργαζομένου Συνολικές ώρες, συμπληρώνονται οι συνολικές ώρες αναγγελίας υπερωριακής απασχόλησης κάθε εργαζομένου Έγκριση ΑΣΕ (Σε περίπτωση υπερβάσεως του Ανωτάτου ορίου υπερωριακής απασχόλησης αναγράφεται ο αριθμός Πρωτ. & η ημερομηνία της σχετικής εγκριτικής Υπουργικής Απόφασης μετά την γνωμοδότηση του Α.Σ.Ε.). Πεδία με Βεβαίωση εργοδότη- Έγκρισης αναγγελίας υπερωριακής εργασίας κλπ στοιχεία ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 599/86): Βεβαιώνεται ότι το υπάρχον ωράριο ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ * ΑΝΔΡΕΣ είναι το αναφερόμενο στον κατατεθειμένο πίνακα προσωπικού ή * ΓΥΚΕΣ στο πρόγραμμα ωρών εργασίας και εβδομαδιαίας απασχόλησης α) Με τον όρο της καταβολής των νομίμων προσαυξήσεων και Ημερομηνία / / 20 β) της ενημέρωσης του βιβλίου υπερωριών Επώνυμο Όνομα ΔΕΝ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ Ιδιότητα Βεβαίωση Εργοδότη: Συμπληρώνεται το επώνυμο και το όνομα του εργοδότη ή του εξουσιοδοτημένου από αυτόν προσώπου που βεβαιώνει ότι το υπάρχον ωράριο είναι το αναφερόμενο στον κατατεθειμένο πίνακα προσωπικού ή στο πρόγραμμα ωρών εργασίας και εβδομαδιαίας απασχόλησης. Θεωρημένη: [α) Με τον όρο της καταβολής των νομίμων προσαυξήσεων προσαυξήσεων και β) της ενημέρωσης του βιβλίου υπερωριών] ή Μη Θεωρημένη: (συμπληρώνεται από την Υπηρεσία και διαγράφεται κατά περίπτωση) Άνδρες Γυναίκες Σύνολο (συμπληρώνεται από την Υπηρεσία κατά φύλο και σύνολο εργαζομένων) Παρατηρήσεις συμπληρώνεται από την Υπηρεσία σε περίπτωση μη θεώρησης της αναγγελίας υπερωριακής απασχόλησης. ΣΕΠΕ - Ο.Α.Ε.Δ.-Ι.Κ.Α. ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑ σελ. 5 Σελίδα 5 από 9

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΑΝΑΓΓΕΛΙΑΣ ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΧΧΧΧΧ Ημερομηνία Αναγγελίας 30-0-203 Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Ανώτατο όριο υπερωριακής απασχόλησης προβλεπομένων από τις διατάξεις της Εργατικής Νομοθεσία για κάθε εργαζόμενο 20 ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ* Έως 30-0-203 0-02-203 A. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ή ΕΠΩΝΥΜΟ Χ Α.Μ.Ε. ΑΕ ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΟΥ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΝΟΜ_ Δ.Ο.Υ ΑΦΜ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 002 ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΩΝ 3-2-995 ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΥΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΕΔΡΑ Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΑΤΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚ/ΤΟΣ ΥΠΟΚ. ΙΚΑ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Τ.Κ. ΑΡ. ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ / ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ 0000 6 Χ Χ ΦΑΞ 00 E-MAIL

ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών Ημερομηνία ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΧΧΧ Ημερομηνία Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Από 30-0-203 Αρ. Πρωτοκόλλου 0000 Έως 30-0-203 0-0-203 A.M.K.A. 0002 ΕΠΩΝΥΜΟ ΕΠΩΝΕΡΓΑΖΟΜ 32640790 ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΕΡΓΑΖΟΜ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΕΙΔΙΚΟΤ ΕΡΓΑΖΟΜ ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 599/86): Βεβαιώνεται ότι το υπάρχον ωράριο ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ είναι το αναφερόμενο στον κατατεθειμένο πίνακα προσωπικού ή 000/00-00-203 στο πρόγραμμα ωρών εργασίας και εβδομαδιαίας απασχόλησης 0 α) Με τον όρο της καταβολής των νομίμων ΥΠΑΡΧΟΝ ΩΡΑΡΙΟ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΩΡΑΡΙΟ (ΕΝΑΡΞΗ ΛΗΞΗ) ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ Α.Φ.Μ. ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΡΑΓΜΑΤΟ ΠΟΙΗΘΕΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ α/α ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α. Στοιχεία Εργαζομένων Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ 30/ 08:00 ΕΩΣ 6:00, 3/ 09:00 ΕΩΣ 7:00, 0/02 08:00 ΕΩΣ 6:00 30/ 7:00 ΕΩΣ 9:00, 3/ 9:00 ΕΩΣ 2:00, 0/2 7:00 ΕΩΣ 9:00 2 6 ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΚΛΕΙΣΙΜΑΤΟΣ ΜΗΝΑ * ΑΝΔΡΕΣ * ΓΥΚΕΣ 0 * ΕΓΚΡΙΣΗ Α.Σ.Ε. προσαυξήσεων και Ημερομηνία Επώνυμο / / 20 β) της ενημέρωσης του βιβλίου υπερωριών Όνομα Ιδιότητα ΕΡΓΟΔΟΤΗΣ ΣΕΠΕ - Ο.Α.Ε.Δ.-Ι.Κ.Α. ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΝ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ σελ. 7 Σελίδα 7 από 9

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΜΕΤΑΝΑΓΓΕΛΙΑΣ ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΧΧΧΧΧ Ημερομηνία Αναγγελίας 3-0-203 Αναγγελία Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος Από Ανώτατο όριο υπερωριακής απασχόλησης προβλεπομένων από τις διατάξεις της Εργατικής Νομοθεσία για κάθε εργαζόμενο 20 ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ* Έως 30-0-203 30-0-203 A. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ή ΕΠΩΝΥΜΟ Χ Α.Μ.Ε. ΑΕ ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΟΥ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΝΟΜ_ Δ.Ο.Υ ΑΦΜ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 002 ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΩΝ 3-2-995 ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΥΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ) Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΕΔΡΑ Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΚΑΤΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΙΚΑ ΥΠΟΚ/ΤΟΣ ΥΠΟΚ. ΙΚΑ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Τ.Κ. ΑΡ. ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ / ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ 0000 8 Χ Χ ΦΑΞ 00 E-MAIL

ΕΝΤΥΠΟ Αναγγελία Υπερωριών Ημερομηνία ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΧΧΧ Ημερομηνία Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης Χρονικού Διαστήματος ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Από 3-0-203 Αρ. Πρωτοκόλλου Έως 30-0-203 30-0-203 A.M.K.A. 0002 ΕΠΩΝΥΜΟ ΕΠΩΝΕΡΓΑΖΟΜ 32640790 ΟΝΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΕΡΓΑΖΟΜ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΕΙΔΙΚΟΤ ΕΡΓΑΖΟΜ ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 599/86): Βεβαιώνεται ότι το υπάρχον ωράριο ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ είναι το αναφερόμενο στον κατατεθειμένο πίνακα προσωπικού ή 000/00-00-203 στο πρόγραμμα ωρών εργασίας και εβδομαδιαίας απασχόλησης 0 α) Με τον όρο της καταβολής των νομίμων ΥΠΑΡΧΟΝ ΩΡΑΡΙΟ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΩΡΑΡΙΟ (ΕΝΑΡΞΗ ΛΗΞΗ) ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ Α.Φ.Μ. ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΡΑΓΜΑΤΟ ΠΟΙΗΘΕΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ α/α ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α. Στοιχεία Εργαζομένων Αναγγελίας Υπερωριακής Απασχόλησης ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ 30/ 08:00 ΕΩΣ 6:00 30/ 7:00 ΕΩΣ 9:00 2 2 ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ * ΑΝΔΡΕΣ * ΓΥΚΕΣ 0 * ΕΓΚΡΙΣΗ Α.Σ.Ε. προσαυξήσεων και Ημερομηνία Επώνυμο Όνομα Ιδιότητα ΕΡΓΟΔΟΤΗΣ / / 20 β) της ενημέρωσης του βιβλίου υπερωριών ΔΕΝ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ 9