ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΣΥΝΤΑΚΤΗ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΣΥΝΤΑΚΤΗ

Transcript

1 Λ ο ί μ ω ξ η 1 ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΣΥΝΤΑΚΤΗ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΣΥΝΤΑΚΤΗ 1. Και ξαφνικά σου έρχεται ο λογαριασμός (το χαρτί της μισθοδοσίας) και βλέπεις ότι όλη σου η ζωή πήγε υπέρ πίστεως και πατρίδος. Και να ήταν έτσι, καλά. Όμως νομίζω ότι πήγε υπέρ όλων αυτών των κλεπτών, που πλούτισαν από τις μίζες και τα παράνομα παιχνίδια, όλων αυτών των πολιτικών που σκοπός τους ήταν να υπηρετήσουν τη χώρα, κατά τα λεγόμενα τους, ενώ βασική τους επιθυμία ήταν να γεμίσουν τις τσέπες τους. Να πλουτίσουν οι συγγενείς τους, να σπιτωθούν οι φιλενάδες τους, να ζήσουν έως και τα δισέγγονα τους. Κράτος απελπιστικής διαφθοράς. Όποιος προλάβει και αρπάξει. Όποιος προλάβει και βολευτεί. Ένας λαός που καθοδηγήθηκε στην κλοπή, στην ασυδοσία, στη φοροδιαφυγή. Ένας λαός που δεν κατάλαβε ότι όπως δεν μπορεί μια οικογένεια να ζει μόνο με δανεικά, το ίδιο ισχύει και για ένα κράτος. Που κάποτε πρέπει να πληρώσει. Το αποτέλεσμα όλων αυτών το βιώνουμε πολύ σκληρά σήμερα. Δυστυχώς είμαστε όλοι υπεύθυνοι. Είτε με τη συμμετοχή μας είτε με την ανοχή μας, είτε με τη σιωπηλή συναίνεση, είτε με την ψήφο μας. Μεγάλοι άνθρωποι είμασταν, έπρεπε να γνωρίζαμε. Το θέμα είναι τώρα τι γίνεται; Έχω την εντύπωση πως συνεχίζουμε τα ίδια. Πως η ανοχή μας είναι μεγαλύτερη από όσο θα έπρεπε. Συνεχίζουμε να ζούμε σε ένα διεφθαρμένο κράτος. Όπου, όσο κι αν σκλήρυναν οι δικαστές, όσοι κι αν φυλακίστηκαν, αυτοί που είναι απέξω είναι απίστευτα πολλοί. Η ουσία είναι ότι τα λεφτά δεν επέστρεψαν. Και ούτε θα επιστρέψουν. 2. Μέσα σ αυτή τη μη ελεγχόμενη κατάσταση γίνονται και κινήσεις που δεν έχουν νόημα. Μερικά νοσοκομεία, εδώ και πολύ καιρό, όλο μετακινούνται, όλο κλείνουν και όλο εκεί μένουν. Το σχέδιο για τα πανεπιστήμια, δεν γνωρίζω αν είναι καλό ή όχι. Εκείνο όμως που ακούω είναι ότι θέλουν να κλείσουν σχολές που δεν υπάρχουν αντίστοιχες στη χώρα. Πράγματα πρόχειρα και χωρίς μελέτη. Δεν γνωρίζω αν το σχέδιο αυτό θα βελτιώσει την κατάσταση και την παροχή γνώσεων στα πανεπιστήμια μας. Ένας τομέας που έπρεπε να είναι στην κορυφή, η εκπαίδευση, νοσεί βαθύτατα. Θα πω για το ιατρικό κομμάτι: πνιγμένες οι σχολές μας σ ένα ακατανόητο σύστημα, το εργασιοκεντρικό. Τάχω γράψει πολλές φορές. Συσσώρευση εργασιών και μόνον. Χωρίς τάξη και σκοπό. Τα νούμερα να αυξάνονται. Το τι θα λένε οι εργασίες είναι δευτερεύον. Κανείς δεν ρωτά έναν υποψήφιο αν έχει κάνει και τι μέχρι τότε. Αν έχει δεξιότητες ή εμπειρία στην πράξη. Την κλινική πράξη. Ζητούν ένα νούμερο. Κι αν το νούμερο είναι μεγάλο, ο γιατρός είναι καλός. Αν είναι μικρό, απορρίπτεται. Και αρχίζει λοιπόν το κυνήγι των μαγισσών. Των εργασιών. Να γράψουμε, ό,τι νάναι. Και ξεχνάμε τον άρρωστο. Ξεχνάμε τη διδασκαλία. Ξεχνάμε την πράξη. Φοβερό σύστημα. 3. Αναρωτιέμαι: μέσα στο οικονoμικό κακό που μας βρήκε, μήπως ήρθε η ευκαιρία να μπούμε σε μια τάξη; Να αλλάξουμε νοοτροπία; Να γίνουμε επιτέλους χώρα; Μήπως καλά έκανε που εμφανίστηκε η όποια τρόϊκα; Θα δείξει. ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΘΕΜΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Oρισμοί ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΘΕΜΑ Η βρογχιολίτιδα είναι μια εποχιακή ιογενής λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από πυρετό,

2 2 Λ ο ί μ ω ξ η ρινική καταρροή και ξηρό βήχα με συριγμό (Τhe Scottish Intercollegiate Guidelines Network) Η βρογχιολίτιδα είναι ιογενής λοίμωξη της βρεφικής ηλικίας που χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή, οίδημα, και νέκρωση των επιθηλιακών κυττάρων των μικρών βρογχιολίων (American Academy of Pediatrics) Διαφορές στους ορισμούς που ενίοτε οδηγούν σε διαφορές στην αντιμετώπιση Γενικά Η βλάβη της λοίμωξης είναι στα βρογχιόλια με παραγωγή βλέννης, οίδημα, απόφραξη και σύνθετους ανοσολογικούς μηχανισμούς να εμπλέκονται στην παθοφυσιολογία της λοίμωξης Προσβάλλει συνήθως παιδιά κάτω των 2 χρόνων και συχνότερα την ηλικία 3-6 μηνών Η πιο συχνή αιτία λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού τον πρώτο χρόνο της ζωής (όσο μικρότερη η ηλικία, τόσο βαρύτερη η λοίμωξη) Το 60-85% των περιπτώσεων οφείλεται στον RSV και ακολουθούν ιοί γρίπης και αδενοϊοί. Πολύ μεταδοτική λοίμωξη μέσω άμεσης επαφής, σταγονιδίων, ρινικών εκκρίσεων Παράγοντες κινδύνου: χαμηλό βάρος γέννησης, κάπνισμα στο περιβάλλον, κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες, συγγενείς καρδιοπάθειες, χρόνιες πνευμονοπάθειες, ανοσολογική ανεπάρκεια Βρέφη πρόωρα, ανοσοκατασταλμένα, καρδιοπαθή είναι επιρρεπή για σοβαρή νόσηση Η συνήθης λοίμωξη διαρκεί περίπου 3-7 ημέρες και γενικώς είναι αυτοϊάσιμη Θνητότητα διεθνώς σε υψηλά επίπεδα (0.2-7%) αλλά κυρίως σε χώρες υποανάπτυκτες Αμφισβητούμενη έως αρνητική η σχέση με μελλοντική πρόκληση άσθματος Πυρέτιο, δυσκολία στη σίτιση, ρινική συμφόρηση και καταρροή, βήχας, συριγμός, δύσπνοια, άπνοια, εισολκές, αναπέταση πτερυγίων, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, ενίοτε κυάνωση Διάγνωση με συνδυασμό ηλικίας, εποχής, συμπτωματολογίας, κλινικής εικόνας Ενδείξεις εισαγωγής σε νοσοκομείο: μη ικανοποιητική σίτιση, λήθαργος, άπνοιες, αναπνοές >70 ανά λεπτό, αναπέταση πτερυγίων, εισολκές μεσοπλευρίων, κυάνωση, κορεσμός οξυγόνου με οξύμετρο κάτω από 92%, χρόνια πνευμονοπάθεια, συγγενής καρδιοπάθεια, προωρότητα, ηλικία κάτω των 3 μηνών, δυσχέρεια λήψης υγρών Ενδείξεις εισαγωγής σε μονάδα εντατικής νοσηλείας: επιδείνωση της υποξαιμίας, ανάγκη συνεχούς χορήγησης οξυγόνου, άπνοιες, οξέωση, εξωπνευμονική συμπτωματολογία, επιδείνωση διανοητικής κατάστασης Εργαστηριακή προσέγγιση Η μέτρηση λευκοκυττάρων δεν προσφέρει κάτι ιδιαίτερο Η οξυμετρία βοηθά: κορεσμός σταθερά κάτω από 92% είναι δείκτης βαρύτητας Ακτινογραφία θώρακος δεν χρειάζεται ως ρουτίνα συχνές είναι οι διηθήσεις και η ατελεκτασία. Στην πράξη εκτελείται ακτινογραφία σε σοβαρή κλινική εικόνα ή σε παιδιά υψηλού κινδύνου Η διάγνωση πρέπει να βασίζεται στην κλινική εικόνα και στο ιστορικό και όχι τόσο στα εργαστηριακά ευρήματα Αντιμετώπιση Δεν υπάρχει γενική ομοφωνία για την άριστη θεραπεία και γιαυτό παρατηρούνται διαφορές στην αντιμετώπιση. Παρά την πληθώρα φαρμάκων που έχουν χρησιμοποιηθεί, μόνο η χορήγηση οξυγόνου βοηθά τεκμηριωμένα στη βελτίωση του ασθενούς. Παρακάτω αναφέρονται οι πιο αποδεκτές κατευθύνσεις, που βασίζονται σε οδηγίες των: Τhe Scottish Intercollegiate Guidelines Network, American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society Αντιμετώπιση κατ εξοχήν συμπτωματική-

3 Λ ο ί μ ω ξ η 3 υποστηρικτική: σίτιση, ελάχιστοι χειρισμοί, πλύσεις ρινός, οξυγονοθεραπεία. Συμπτωματική αγωγή Σίτιση Επαρκής σίτιση: ενθαρρύνονται η συχνή σίτιση με μικρά γεύματα και ο θηλασμός. Σε αναπνευστική δυσχέρεια σίτιση με ρινογαστρικό καθετήρα Ικανοποιητικό ισοζύγιο υγρών και ηλεκτρολυτών: πολλές φορές είναι αναγκαία (και επωφελής) η ενδοφλέβια χορήγηση μειώνει τα ποσοστά εισαγωγής σε νοσοκομείο αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο): μικρή βραχυχρόνια βελτίωση, δεν μειώνει τα ποσοστά εισαγωγής σε νοσοκομείο αδρενεργικοί παράγοντες (επινεφρίνη): καλύτερη δράση λόγω ισχυρής αγγειοσυσπαστικής ιδιότητας, μειώνει σημαντικά τα ποσοστά εισαγωγής σε νοσοκομείο, δεν ενδείκνυται για ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση, συνδυασμός με στεροειδές έχει ακόμη καλύτερο αποτέλεσμα Αναπνευστική υποστήριξη χορήγηση οξυγόνου: η αγγλική σχολή συστήνει οξυγόνο σε κορεσμό κάτω από 95% ενώ η αμερικάνικη κάτω από 90%. Στην πράξη φαίνεται ορθότερη η αμερικάνικη αγωγή χορήγηση heliox (μίγμα helium και oxygen): στην αρχική πρωτη ώρα βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης αλλά συνολικά δεν φαίνεται ότι μπορεί να μειώσει την ανάγκη για μηχανικό αερισμό φυσιοθεραπεία του στήθους ή εισπνοές υδρατμών δεν φαίνεται να βοηθούν Φαρμακευτική αγωγή Τα φάρμακα έχουν περιορισμένο ρόλο στην αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας Μικρή δράση: σαλβουταμόλη, ιπρατρόπιο, εισπνεόμενα και συστηματικά χορηγούμενα στεροειδή, αντιβιοτικά, αντιικά, μοντελουκάστη Καλύτερη δράση: συνδυασμός εισπνεόμενης επινεφρίνης με δεξαμεθαζόνη, εισπνεόμενο υπέρτονο διάλυμα (σχεδόν πάντα με προσθήκη βρογχοδιασταλτικου) Βρογχοδιασταλτικά Παρά την ευρεία χρήση τους, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα τους. Πρακτική προσέγγιση: αρχική χρήση και συνέχιση ΜΟΝΟ αν υπάρχει κλινική βελτίωση. β2 ανταγωνιστές (σαλβουταμόλη, αλμπουτερόλη): μικρή βραχυχρόνια βελτίωση, δεν Στεροειδή Πολλές μελέτες αποδεικνύουν ότι ούτε τα εισπνεόμενα ούτε τα συστηματικά χορηγούμενα στεροειδή βοηθούν στη μείωση του χρόνου νοσηλείας ή της βαρύτητας των συμπτωμάτων. Ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών και στεροειδών (επινεφρίνηδεξαμεθαζόνη) έχει καλύτερα αποτελέσματα, ειδικά ως προς την αποφυγή εισαγωγής στο νοσοκομείο. Επίσης έχει το καλύτερο κόστος-όφελος. Αντιβιοτικά-αντιικά Δεν υπάρχουν ικανοποιητικές ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χρήση αντιβιοτικών στη βρογχιολίτιδα. Μόνο σε αποδεδειγμένη μικροβιακή λοίμωξη Τα αντιικά δεν έχουν θέση στη βρογχιολίτιδα Ριμπαβιρίνη θα μπορούσε να χορηγηθεί στις εξής περιπτώσεις: σοβαρή συγγενής καρδιοπάθεια, ανοσοκαταστολή, κυστική ίνωση Υπέρτονα διαλύματα Η εισπνοή υπέρτονου (3%) διαλύματος βελτιώνει την ενυδάτωση των αεροφόρων οδών και βοηθά στην κάθαρση των εκκρίσεων. Μειώνει επίσης τον χρόνο νοσηλείας. Ο συνδυασμός με βρογχοδιασταλτικά είναι ασφαλής και μερικές φορές βοηθά περαιτέρω τον ασθενή Άλλοι παράγοντες Η χρήση της μοντελουκάστης αμφισβητείται ζωηρά στην αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας.

4 4 Λ ο ί μ ω ξ η Προφυλακτική αγωγή Το μονοκλωνικό αντίσωμα Palivizumab χορηγείται ΙΜ σε δόση 15 mg/kg κάθε 30 ημέρες από τον Οκτώβριο έως και Φεβρουάριο και χρησιμοποιείται σε: βρέφη κάτω των 24 μηνών με αιμοδυναμικά σοβαρή συγγενή καρδιοπάθεια ή χρόνια πνευμονοπάθεια πρόωρα 28 εβδ κύησης ή μικρότερα, που είναι κάτω του έτους στην έναρξη της RSV εποχής πρόωρα εβδ κύησης, που είναι μικρότερα των 6 μηνών κατά την έναρξη της RSV εποχής βρέφη εβδ κύησης, που είναι μικρότερα των 3 μηνών κατά την έναρξη της RSV εποχής και παρακολουθούν βρεφονηπιακό σταθμό ή έχουν αδέλφια κάτω των 5 ετών. Μελετάται και ένα ακόμη μονοκλωνικό αντίσωμα, motavizumad, με καλά μέχρι στιγμής αποτελέσματα. Συνοπτικά Η οξυνονοθεραπεία παραμένει η βάση της αντιμετώπισης και η πιο αποτελεσματική μέθοδος Τα βρογχοδιασταλτικά δεν χρησιμοποιούνται σαν ρουτίνα. Αν θέλει κάποιος να τα χορηγήσει δοοκιμαστικά, το σκεύασμα συνεχίζεται μόνο αν έχει θετική και σταθερή επίπτωση. Τα στεροειδή δεν χρησιμοποιούνται σαν ρουτίνα Η ριμπαβιρίνη δεν χορηγείται Αντιμικροβιακά μόνο σε αποδεδειγμένη μικροβιακή λοίμωξη Καλή ενυδάτωση Χορήγηση οξυγόνου όταν ο κορεσμός με οξύμετρο είναι μικρότερος του 90% Προφυλακτικά Palivizumab, μόνο σε επιλεγμένα περιστατικά Θηλασμός Καλή υγιεινή χεριών Acta Paediatr. Jul 2011;100(7):e17-23 Am J Respir Crit Care Med 2004;169:542 Arch Dis Child 2005;90:321 / 2011;96:606 Arch Dis Child 2012;97:361 / 827 BMC Pediatr. 2005;5(1):7 BMJ 2011;342:d1714 Chest 2006;129(3):676 Clin Ther. 2008;30(4):749 e-medicine, 2013 J Health Popul Nutr. Sep 2007;25(3):336 JAMA Pediatr. 2013;1 J Pediatr 2007;151(1):34-42, 42.e1 / 2008;153(6):795 J Pediatr 2010;157(4):630-4, 634.e1 N Engl J Med 2007;357(4):331 / 2009;360:2079 Pediatrics 2008; 121(3):470 / 122(6):e1249 Pediatrics 2010;126(4): Pediatr Infect Dis J 2010;29(1):71 / 2012;31:5 Pediatric News 2012;4:11. Pediatr Pulmonol 2010;45:36 PLoS Med 2010;7:e Rev Med Virol. 2004;14(3):149 ΕΜΒΟΛΙΑ Cohrane Syst Reviews Jul ;CD Apr ;CD ;3:CD ;4:CD ;(1):CD ;4:CD ;10:CD Dec ;CD ;1 2011;6:CD ;6:CD Feb ;2:CD Νέα εμβόλια κατά πολυσακχαριδικών παθογόνων ΕΜΒΟΛΙΑ Δύο νέα εμβόλια θα κυκλοφορήσουν σύντομα στη χώρα μας: το ένα με τη γνωστή τεχνολογία της σύζευξης (Nimenrix-τετραδύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου) και το άλλο με νέα τεχνολογία (Bexsero-εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου οροομάδος Β). MCV4 (Nimenrix): Περιέχει τις καψικές πολυσακχαρίδες A, C, W-135, Y συζευγμένες με tetanus toxoid (TT) carrier protein (44 μg). Επάγει

5 Λ ο ί μ ω ξ η ανοσολογική μνήμη σε παιδιά άνω των 12 μηνών και χορηγείται σε ηλικίες από 12 μηνών έως 55 ετών. Έχει ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, καλή αντισωματική απάντηση και είναι αποτελεσματικό σε όλες τις ομάδες που χορηγήθηκε. Η εισαγωγή του στο υφιστάμενο πρόγραμμα εμβολιασμών θα μπορούσε να γίνει ως εξής: 1 δόση μετά τον 12ο μήνα (αντικαθιστά την τρίτη δόση του σχήματος 2+1) ΣΥΝ 1 δόση μετά τον 11ο χρόνο 1 δόση σε οποιαδήποτε ηλικία σε ανεμβολίαστα άτομα Αν ο πρωτοεμβολιαζόμενος είναι έως 7 χρόνων καλό είναι να κάνει 1 αναμνηστική δόση στην εφηβεία MEN B - 4CV (Bexsero): Πρόκειται για την «ενδοοικογενειακή» επανάσταση στα πολυσακχαριδικά εμβόλια. Αφορά την οροομάδα Β του μηνιγγιτιδοκόκκου. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Β είναι η συχνότερη αιτία μηνιγγιτιδοκοκκής λοίμωξης τόσο διεθνώς όσο και στη χώρα μας. Η οροομάδα Β είναι πολύ δύσκολη αντιγονικά και παρουσιάζει δυσχέρεια παραγωγής εμβολίου. Χρειάστηκαν πολλά χρόνια μελέτης και ιδιαίτερη τεχνολογία για να παρασκευασθεί εμβόλιο για την προβληματική αυτή ομάδα. Η μέθοδος της «Reverse Vaccinology» αποτελεί νέα προσέγγιση στην ανάπτυξη των εμβολίων. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιεί ολόκληρες γενωμικές αλληλουχίες για να αναγνωρίσει δυνητικά πρωτεΐνικά αντιγόνα που θα μπορούσαν να επάγουν βακτηριοκτόνα αντισώματα. Το εμβόλιο περιέχει τέσσερα αντιγόνα της οροομάδας Β: 1) NadA: neisserial adhesin A: Προάγει την προσκόλληση και την διείσδυση επιθηλιακών κυττάρων, 2) fhbp: factor H binding protein: Δεσμεύει τη βακτηριακή σιδηροφόρο εντεροβακτίνη και τον παράγοντα Η (βακτηριακή επιβίωση), 3) NHBA: neisserial heparin-binding antigen: δεσμεύει την ηπαρίνη, που μπορεί να αυξήσει την βακτηριακή αντίσταση στον ορό 4) NZPorA 1.4: porin A: μείζων κυστική πρωτεΐνη της εξωτερικής μεμβράνης - παραγωγή στιβαρών αντισωμάτων. Τα 3 πρώτα αντιγόνα περιέχονται σε ποσότητα 50 μg και το τέταρτο σε ποσότητα 25 μg, όλα προσροφημένα σε υδροξείλιο του αργιλίου. Η χρήση πολλαπλών αντιγόνων εγγυάται καλλίτερη προστασία. Πιστεύεται ότι το εμβόλιο αυτό θα καλύψει το 89% περίπου των περιπτώσεων στη χώρα μας. Το εμβόλιο είναι ισχυρά ανοσογόνο σε όλες τις ηλικίες, με καλή ανοχή. Μπορεί να συγχορηγηθεί με άλλα εμβόλια ρουτίνας. Μεμονωμένα έχει λίγες τοπικές και συστηματικές αντιδράσεις. Όταν συγχορηγείται με άλλα εμβόλια, είναι συχνό φαινόμενο η πυρετική αντίδραση. Η προτεινόμενη δοσολογία θα έχει ως εξής: 2-5 μην: 3 δόσεις και 1 αναμνηστική (12-23 μην) 6-11 μην: 2 δόσεις και 1 αναμνηστική (12-23 μην) >12 μην: 2 δόσεις Θεωρείται από τα πιο ελπιδοφόρα εμβόλια για την καταπολέμηση της μηνιγγίτιδας. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΘΕΜΑ Αντιμετώπιση οξείας διάρροιας 5 Science 2000, 1809 PNAS (8) 3770 Wkly Epidemiol Rec 2011,86:521 Vaccine 2011, 29: 4274 Human Vaccines 2011, 7:239 Vaccine 2012, 30S:B18 Exp Rev Vacc 2011, 10: 1717 CMI 2012, 18 (Suppl. 5): 1 Vaccine 2012, 30S:B87 Nimenrix SmPC ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΘΕΜΑ Η οξεία γαστρεντερίτιδα αποτελεί μία από πιο συχνές παιδιατρικές λοιμώξεις. Στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι η κυριότερη αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. Για τη χώρα μας συχνότερη αιτία αποτελεί ο Ρότα ιός, με τη σαλμονέλλα και το καμπυλοβα-

6 6 Λ ο ί μ ω ξ η κτηρίδιο να ακολουθούν. Αντιμετώπιση Πρώτα απαιτείται εκτίμηση του βαθμού αφυδάτωσης Αν υπάρχουν δάκρυα τότε η πιθανότητα αφυδάτωσης είναι μικρή Ο καλύτερος δείκτης αφυδάτωσης είναι η παράταση του χρόνου τριχοειδικής επαναπλήρωσης, και η μειωμένη σπαργή δέρματος Προτιμάται η από του στόματος ενυδάτωση έναντι της ενδοφλέβιας ως αντιμετώπιση πρώτης γραμμής και ενθαρρύνεται η χρήση ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων χαμηλής οσμωτικότητας Το ίδιο διάλυμα χρησιμοποιείται για αναπλήρωση, για συντήρηση και για επανυδάτωση Σε συνεχιζόμενες απώλειες απαιτούνται υγρά 10 ml/kg για κάθε κένωση και 2 ml/kg για κάθε επεισόδιο εμέτου Παιδιά με πυρετό μπορεί να απαιτούν άλλο 1 ml/kg υγρών Η από του στόματος ενυδάτωση δεν συνιστάται σε περιπτώσεις ειλεού, διαταραχών συνείδησης, και εντερικής δυσαπορρόφησης Συνιστάται η όσο το δυνατόν ταχύτερη επανέναρξη σίτισης καθώς και η απρόσκοπτη συνέχιση του θηλασμού Οι συνήθεις πρακτικές εφαρμογής ειδικής δίαιτας, αραίωσης γάλακτος και χρήσης γάλακτος ελεύθερου λακτόζης δεν συστήνονται Αντιβιοτική κάλυψη απαιτείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μικροβιακής αιτιολογίας, ανάλογα και με την ηλικία του ασθενούς Η χορήγηση αντιεμετικών και αντιδιαρροϊκών πρέπει να αποφεύγεται λόγω των συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών σε συνδυασμό με το χαμηλό κλινικό όφελος Για τη χορήγηση προβιοτικών δεν υπάρχουν προς το παρόν επαρκή δεδομένα ΕSPGHAN / ESPID / WHO / ΝΕΠΘ Mη ειδική κολπίτιδα (Βacterial vaginosis) Η μη ειδική κολπίτιδα (bacterial vaginosis) οφείλεται σε βακτήρια και ταλαιπωρεί πολλές γυναίκες. Η ύπαρξη της στις έγκυες αποτελεί παράγοντα για πρόωρο τοκετό. Η θεραπεία της με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο για προωρότητα του εμβρύου. Cochrane Database Syst Rev. Jan ;1:CD Η ενδοκολπική χρήση ουσιών για διαφόρους λόγους είναι διαδεδομένη σε πολλές χώρες και σε μεγάλο ποσοστό γυναικείου πληθυσμού. Η πιθανότητα όμως αυτή η χρήση να αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων έχει διερευνηθεί λίγο. Σε μελέτη πληθυσμού κοινότητας στις ΗΠΑ, παρακολουθήθηκαν γυναίκες χρόνων (ΜΗ 32 χρόνων) και ελέγχθηκαν για σεξουαλική συμπεριφοράσυνήθειες, για συμπτωματολογία από τον κόλπο, για χρήση αντισυλληπτικών και για ενδοκολπικές πρακτικές. Διαπιστώθηκε ότι τα 2/3 των γυναικών χρησιμοποιούν ενδοκολπικές πρακτικές: το 49% χρήση διαφόρων ουσιών και το 45% ενδοκολπικές πλύσεις. Πιο συχνά χρησιμοποιήθηκαν λιπαντικές ουσίες και βαζελίνη. Η χρήση βαζελίνης αύξανε κατά 2.2 φορές την πιθανότητα μη ειδικής βακτηριακής κολπίτιδας (bacterial vaginosis) σε σχέση με τη μη χρήση της (P <0.01). Με δεδομένο ότι η κολπίτιδα αυτή προδιαθέτει σε άλλες καταστάσεις, όπως πχ ενδοπυελική φλεγμονή ή δυνατότητα εύκολης απόκτησης σεξουαλικά μεταδιδομένων νοσημάτων, οι συγγραφείς συνιστούν μείωση της χρήσης προϊόντων που μπορούν να βλάψουν το επιθήλιο του κόλπου, να αυξήσουν τοπικά το ph και να προδιαθέσουν σε ανάπτυξη μικροβίων. Obstet Gynecol. April 2013;121:4:

7 Λ ο ί μ ω ξ η Η7Ν9 Η γρίπη των πτηνών προκαλείται από ιούς γρίπης τύπου Α. Προσβάλλει διάφορα είδη οικιακών πτηνών. Υπάρχουν δύο τύποι ιών που προσβάλλουν τα αυτά: χαμηλής και υψηλής παθογονικότητας Η νόσηση στον άνθρωπο οφείλεται στον υψηλής παθογονικότητας τύπο Ο ιός μεταδίδεται στα πουλιά μέσω των εκκρίσεων Παραμένει στο περιβάλλον και επιβιώνει επί μακρόν Ο ιός H7N9 που προσβάλλει συνήθως πτηνά, βρέθηκε για πρώτη φορά να προσβάλλει άνθρωπο τον Μάρτιο του 2013 Η πηγή για τη λοίμωξη του ανθρώπου δεν είναι διευκρινισμένη ακόμη. Είναι ασαφής ο τύπος επαφής του ανθρώπου με τον ιό Είναι ασαφής η δυνατότητα μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Σε άτομα 18 χρόνων και πάνω με λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού (όχι πνευμονία), η χρήση αμοξυκιλλίνης (1 g x 3 ημερησίως) δεν προσφέρει βοήθεια τόσο στο σύνολο των μελετηθέντων όσο και ιδιαίτερα σε ηλικίες άνω των 60 χρόνων. Αντίθετα, τον ασθενή επιβαρύνουν και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου. Lancet Inf Dis 2013, 13: Οι περιπτώσεις δάγγειου πυρετού υπολογίζονται σε διεθνώς το Από αυτές τα ήσαν εμφανείς λοιμώξεις, τα παρατηρήθηκαν στην Ασία και από αυτά τα περιπτώσεις στην Ινδία. Nature 2013 doi: /nature Μακρολίδες και λοιμώξεις αναπνευστικού Οι μακρολίδες έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες σε ασθενείς με κυστική ίνωση ή άσθμα. Επειδή η φλεγμονή είναι σημαντικο στοιχείο της βρογχιολίτιδας, το ερώτημα ειναι κατά πόσον η χορήγηση μιας μακρολίδης θα μπορούσε να μεταβάλλει την πορεία μιας ιογενούς βρογχιολίτιδας Σε σχετική μελέτη χορηγήθηκε αζιθρομυκινη για μια εβδομάδα (10 mg/kg) σε βρέφη κατω του ετους με κλινική διάγνωση βρογχιολίτιδας. Συγχρόνως υπήρχε και ομαδα μαρτύρων που έλαβαν placebo. Μεταξύ των δύο ομάδων δεν υπήρχε διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας ούτε στην ανάγκη χορήγησης οξυγόνου. Επίσης δεν παρατηρήθηκαν διάφορες στην κλινική πορεία και την έκβαση. Η μελέτη, παρά τα λίγα παιδιά (κάτω από 200) που περιλαμβάνει, είναι η μεγαλύτερη που έχει δημοσιευθεί μέχρι σήμερα όσον αφορά το συγκεκριμένο θεμα J Pediatr 2012;161: Σε μονάδες εντατικής νοσηλείας που χρησιμοποιούν επιφάνειες από χαλκό, οι λοιμώξεις των εργαζομένων εκεί είναι πολύ λιγότερες από ότι σε άλλες μονάδες με κοινές επιφάνειες. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34: Στην Κίνα αναφέρθηκε θάνατος από μηνιγγίτιδα από H. Influenzae type b σε ενήλικα. Αυτό είναι σπάνιο ειδικά σε εποχή που ο εμβολιασμός κατά του παθογόνου αυτού είναι γενικευμένος στην παιδική ηλικία. Στους ενήλικες σύνηθες αίτιο της μηνιγγίτιδας ήταν και παραμένει ο πνευμονιόκοκκος. ProMed To τετραδύναμο εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου (A,C,Y,W135) μπορεί να χορηγηθεί σε εγκυμονούσες που είναι σε υψηλό κίνδυνο για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη. Am J Obstet Gynecol, online February 22, 2013

8 Λοίμωξη ΕΞΩΙΑΤΡΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ ΕΞΩΙΑΤΡΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ Oμορφιά είναι ό,τι σου προσφέρει χαρά. Edna St Vincent Millay Αμερικανίδα ποιήτρια ( ) Επιμέλεια - CtP - Eκτύπωση Εκδόσεις ΓΙΑΧΟΥΔΗ Κ.Μελενίκου 15 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ - Τηλ. & Fax Στην ιστοσελίδα θα βρείτε ενδιαφέροντα θέµατα που αφορούν τις Λοιµώξεις